类风湿性关节炎的中医疗法是什么

木瓜根泡白酒最好;

关节炎单方验方

一、单方

单方1：

组成鲜嫩桑枝30g。

主治湿痹。

用法 用白酒将桑技炒后再用水煎服。

方解因湿邪侵袭关节经络，症见关节疼痛，治宜除湿通络。桑枝苦、平，人肝经，有祛风湿、利关节、行水气等功效。治风寒湿痹，四肢拘挛，肌肤风痒。

单方2：

组成虎杖100g。

主治周痹。

用法将虎杖用高粱酒1斤浸泡7日，每日服小酒杯，孕妇忌服。

方解因气虚风寒湿邪侵入血脉肌体，症见周身疼痛，沉重，麻木，项背拘紧，治宜益气和营，祛风利湿。虎杖苦、平，有祛风，利湿，破瘀，通络等功效，治风湿筋骨疼痛。

单方3：

组成独活20g。

主治风痹。

用法用水煎服。

访解因风寒湿邪侵袭关节经络，症见关节疼痛，

痛无定处。治宜祛风散寒利湿。独活辛、苦、温，人肾、膀胱经，有祛风，渗湿，散寒止痛等功效。

单方4：

组成*羊霍250g。

主治肾痹。

用法将*羊霍切细后，用白酒泡浸7天，适量服。

方解因房事过度伤肾，症见腰背偻曲不能伸，下肢挛曲，腰痛遗精。治宜益肾祛邪。*羊藿辛、甘、温，人肝肾经，有补肾壮阳，祛风除湿作用，治风湿痹痛，四肢不红，腰膝无力等。

单方5：

组成柳枝2g。

主治湿痹。

用法将柳枝研细加酌量茶叶，泡汤代茶饮。

方解因风寒湿邪侵袭关节、经络，症见四肢重着，肌肤顽麻，关节疼痛，痛有定处，遇阴雨发作，治宜除湿，祛风逐寒。柳枝苦、寒，太阳明、厥阴经，有祛风利水，止痛消肿等功效。治风湿痹痛，气血凝滞等症。

单方6：

组成白芥子15g。

主治寒痹。

用法将白芥子、生姜同研细末贴于痛处。

方解因风寒湿邪侵袭关节、经络，症见四肢关节疼痛，痛势较剧，遇寒更甚，得热痛减，治宜温经散寒。白芥子辛、温，人肺胃经，有温中散寒，通络止痛等功效，可治中风不语，四肢痹痛麻木，跌扑肿痛等症。

单方7：

组成木瓜根250g。

主治痛痹。

用法将木瓜根泡白酒服，1日3次，剂量适度。

方解因风寒湿侵入关节，经络症见关节肌肉疼痛不止，治宜祛风散寒。木瓜根酸、涩、温，入肝、脾经，有祛湿舒筋等功效治湿痹、痛痹。

单方8：

组成丝瓜络500g。

主治全身筋骨痛（筋痹）。

用法将丝瓜络用火炼焦，研细末，加红糖冲服，1次3g。

方解因风寒湿邪侵袭于筋，症见筋脉拘挛，关节疼痛等，治宜通经活络。丝瓜络甘、平，有通经络，清热化痰等功效。

单方9：

组成透骨草60g。

主治风湿、类风湿性关节炎。

用法将新鲜透骨草捣烂成泥状敷于患处。

方解因风湿侵袭经络关节，症见关节疼痛，遇天气变化更剧，治宜祛风除湿。透骨草辛、温，有祛风除湿，舒筋活血止痛功效。可治风湿、类风湿性关节炎。

二．验方

1．熄风通络汤

组成桑枝12g，忍冬藤12g，白芍12g，萆薢12g，

秦艽10g，当归尾12g，蚕砂10g，豨莶草15g，薏苡仁15g，甘草15g。

功效活络祛湿，熄风缓痛。

主治慢性风湿性关节炎，类风湿性关节炎，关节疼痛不利，日久不愈或反复发作者。

加减有恶风寒、无汗、身痛等症者，加苏叶、防风；关节肿大、屈伸不利者，加竹节；小指关节肿大僵硬者，加僵蚕、蜈蚣、白花蛇；手足心热、关节肿胀热痛者，加生地、丹皮；心悸短气、自汗恶风者，加丹参、炙远志、黄芪。

用法水煎服，每日1剂。

来源湖南省中医研究院欧阳清研究员（李宝顺．名医名方录．第一版．北京：华艺出版社出版．1990：

318）。

2．泻下蠲痹汤

组成 猪苓6g，黄芩15g，广木香3g，厚朴15g，蜈蚣2条，黄柏6g，朴硝15g，山柰6g，小活血12g，大黄

15g，全蝎3g，藿香3g，生甘草3g。

功效祛风散寒，燥湿清热，通下。

主治痹证日久化热，肢体关节、肌肉疼痛，小便不利，大便秘结或溏而不畅，色酱黄，苔黄，脉沉有力，形体壮实，用诸疏风散寒、燥湿清热之方无效者。

用法水煎服，每日1剂。

来源江西中医学院伍炳彩教授（卢祥之．中国名医名方．第一版．北京：中国医药科技出版社．1991：244）

3．通痹灵方

组成桂枝10g，麻黄10g，白芍15g，防风15g，制川乌12g，知母12g，白术15g，制乳香10g，制没药10g，制马钱子06g，蕲蛇10g，全蝎6g，川断20g，黄精15g。

功效祛风，散寒，除湿，活血，通络，止痛及补肝肾。

主治类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，坐骨神经痛及颈椎病等。

用法水煎服，每日1剂。

来源广州中医学院副教授陈纪藩（卢祥之．名医名方．第一版．北京：中国医药科技出版社1991：375）

4．乌蛇祛湿汤

组成破故纸5g，巴戟天5g，乌蛇肉6g，川桂枝24g，伸筋草10g，地龙肉6g。酒当归6g，嫩桑技15g，酒

川芎3g，赤白芍各5g，桑寄生15g，节菖蒲5g，桑螵蛸6g，生银杏10枚（连皮打），炙甘草5g，虎骨胶3g（另烊兑服现多用狗骨代替）。

功效散风活血，通络止痛。

主治类风湿性关节炎。症见周身关节肿痛，发热，十指及肘部拘挛不伸，于阴雨时发作更甚，食睡尚好，夜间遗尿，苔白腻，脉沉滑。

来源施今墨（黄荣宗等．名医妙方精华千首．第一版．北京：科学技术出版社出版．1991：53）

5．通痹汤

组成苍术10g，漏芦10g，鸡血藤10g，矮地茶10g，汉防已10g，寻骨风10g。

功效祛风燥湿，清热解毒。

主治风湿之邪所致之关节疼痛。

加减热痹加黄柏、虎杖、白石英；如伴全身高热，口苦口渴，便结尿黄者，加金银花、连翘、石膏；风寒湿痹加独活、防风、桂枝、姜黄；下肢疼痛加牛膝。

来源湖南中医学院张海青副教授（中国名医名方．第一版．北京：中国医药科技出版社出版．1991：451）

6．祛痹汤

组成桂枝3g，赤芍12g，威灵仙12g，忍冬藤15g，络石藤15g，生苡仁15g，乌梢蛇9g，泽兰叶12g，陈

皮45g，川牛膝9g，红花45g。

功效祛风清热，化湿通络。

主治风湿热。症见膝关节灼热肿胀，疼痛酸楚，食欲不振，舌苔黄腻，脉细弦。

用法水煎服。

来源上海中医学院黄文东教授（黄荣宗等．名医妙方精华千首．第一版．北京：科学技术出版社出版．

1991：111）。

7．疏风养血通络汤

组成秦艽15g，羌独活各10g，白芷10g，防风10g，生熟地各20g，川芎10g，白僵蚕10g，地龙15g，生

石膏50g，黄芩15g，甘草75g。

功效祛风清热，养血通络。

主治风痹，身痛走窜不定，或肉抽瘈；中风半身不遂，语言不利，而兼头痛、颈强，咽干口燥，恶风自汗脉滑或弦数，属血虚内热、风邪外袭者。

加减风邪不重减二活；内热不重去石膏；腑气不通加生大黄、瓜蒌；痰湿重者加半夏、苍术、胆星；气虚加黄芪；抽搐瘈疭加全蝎、蜈蚣。

用法水煎服；每日1次。

来源黑龙江省中医研究院张琪教授（卢祥之．名医名方．第一版．北京：中国医药科技出版社．1991：456）

8．木耳舒筋散

组成黑木耳120g（放置砂锅内，慢火焙干，切勿焙焦），川续断10g，炒杜仲10g，川牛膝10g，木瓜10g，桂枝9g，羌活9g，制乳香6g，附子6g，透骨草6g，苍术6g，公丁香6g，母丁香6g，党参6g。

功效补肝肾强筋骨，通血脉和营卫，除风寒湿痹，解挛缩抽搐。

主治由肝血不足，筋失所养，或产后血虚，营卫失和，风寒湿邪侵袭，痹阻脉络所致的肢体麻木，四肢抽搐，手足挛缩抽风，筋骨疼痛等症。

用法上药共焙干后，与黑木耳研极细末。注意：木耳冷却两小时就得辗轧，时间稍长，即回潮不易轧细。每服6克，1日2～3次，酒少许为引，白水送下。不饮酒者，也可不用酒。

来源山西省人民医院中医科原明忠主任医师（卢祥之．名医名方．第一版．北京：中国医药科技出版社．1991：688）。

9．热痹汤Ⅱ号

组成当归12～15g，黄条9g，连翘12g，生甘草12～15g，生苡仁24g，防风12g，忍冬藤15g，海桐皮12～

15g。

功效祛风宣湿，化痰消瘀。

主治类风湿性关节炎。症见手指、足趾关节肿胀疼痛，甚则强硬变形，张口不利，或伴四肢关节肿痛，舌苔淡薄微腻，脉象弦细涩。

加减寒邪偏盛加用川乌、草乌等大辛大热之品以祛内在之汉寒病冷；热邪偏盛者加石膏、知母、虎杖等寒凉乏味以清络中之热；风胜游走合用白企、羌活；湿盛漫肿加苡仁、大腹皮；肢体肿而且胀者加人积壳、川朴等理气宣痹；久痹正虚者加人归蔑或地黄之类以补气血、养肝肾。此外，还应根据病变部位配合引经药，如上肢重用桂枝，加片姜黄；下肢加木瓜、川牛膝、钻地风；周身关节疼痛入千年 健、伸筋草、络石藤等。

用法水煎，每日1剂，每剂煎服2次，首剂煎煮时间不少于45分钟。

来源南京中医学院内科汪履秋教授（中国中医药报．1991，7：26）。

10．痹痛宁

组成鹿角霜12g，制附子10g，桂枝10g，细辛5g，羌活10g，独活10g，防己15g，生黄芪30g，当归15g，

赤芍10g，白芍10g，生地30g，生效仁30g，广地龙10g，蜈蚣3条，乌蛇肉10g，生甘草12g。

功效祛风胜湿，温经散寒，舒筋活络，通痹止痛，补益气血，强筋壮骨。

主治肢体肌肉关节冷痛，关节肿胀或变形，屈伸 不利，腰膝酸痛。适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、 坐骨神经痛、肩周炎、老年人腰腿疼。

用法水煎服，每半月为1个疗程。可根据具体病情，服2～6个疗程。

来源中国中医研究院广安门医院谢海州主任医师（李宝顺名医名方第一版北京:中医古籍出版社出版1991:15）。

11 鸡血藤汤

组成鸡血藤30g，秦艽30g，炒桑枝30g，海风藤30g，络石藤30g，伸筋草30g，丝瓜络15g，忍冬胶30g，

甘草5g。

功效养血祛风，除湿宣痹，通络止痛。

主治血虚风湿，肢节疼痛，游走不定，筋脉挛急，屈伸不利，四肢麻木痹痛，亦可用于各种原因所致的筋脉损伤之拘急疼痛。

用法水煎服，每日1剂。

来源成都中医学院陈恒教授（卢祥之．名医名方．第一版．北京：中国医药科技出版社1991：407）。

12．中虚痹证汤

组成黄芪、威灵仙、寻骨风各30g，桂枝3～9g，白芍，防已，山药各15g，元胡20g，伸筋草12g，细辛6～9g，大枣7枚，生姜、炙甘草各6g。

功效补虚温中，祛风通络，除湿止痛。

主治风湿性或类风湿性关节炎，长期应用西药致胃气明显受损，或宿有胃疾不能受纳诸种西药而痹痛依然如故者。

加减血虚，加当归10g；寒痛，加制川、草乌各6g，熟附片10g，麻黄8g；热痛，加秦艽15g，忍冬藤、地龙、石膏各30g；湿重，加苡仁15g，苍白术各10g；关节变形，肌肉萎缩，加千年健、老鹳草、豨莶草各30g；顽痹加全蝎、僵蚕10g，蜈蚣3条。

用法水煎服，每日1剂。分2次服。3个月1疗程。

1 痛风的证候诊断 湿热蕴结症

局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。

脾虚湿阻证

无症状期，或仅有轻微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细或弦滑等。

寒湿痹阻证

关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。

痰淤痹阻证

关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮色紫暗，脉弦或沉涩。

2 痛风中医辨证论治 湿热蕴结证

治法：清热利湿，通络止痛

推荐方药：三妙散合当归拈痛汤加减。

中成药：新癀片、四妙丸等

脾虚湿阻证

治法：健脾利湿，益气通络

推荐方药：黄芪防己汤加减。

中成药：补中益气丸、参苓白术丸等

寒湿痹阻证

治法：温经散寒，除湿通络

推荐方药：乌头汤加减。

中成药：寒湿痹颗粒、益肾蠲痹丸

痰淤痹阻证

治法：活血化淤，化痰散结

推荐方药：桃红四物汤合当归拈痛汤加减

中成药：淤血痹颗粒、益肾蠲痹丸

3 痛风的疗效评估 急性期痛风

临床痊愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要化验指标正常（主要指痛风的急性炎症指标）；

显效：痛风的主要症状消失，关节功能基本恢复正常，主要化验指标基本正常；

有效：痛风的主要症状基本消失，主要关节功能及主要化验指标基本正常；

无效：与治疗前相比，各方面无改善或加重。

慢性期缓解期痛风

显效：血尿酸下降达50%以上（或降至正常）；

有效：血尿酸下降达30%~50%；

无效：与治疗前相比，血尿酸下降不足30%。

血尿酸下降百分数=血尿酸下降值/（服药前血尿酸值-420）100%

正如我们一开始提到的，痛风是系统性的代谢性疾病，其病因病机比较复杂，而且往往会合并不同的并发症，因此中医诊治时应灵活辨证，具体问题具体分析，不拘泥于成法，方见显效！

答：中医内科的辨证原则是首先全面分析病情；其次是掌握病证病机特点；再次是辨证与辨病相结合。

答：中医内科有八条治疗原则，分别是：

①调节整体平衡：通过整体调节，可促进局部病变的恢复，使阴阳达到相对平衡。

②审证求机论治：从整体和动态去分析疾病的各种复杂征象，综合归纳推论出疾病发生发展的原因和病变机理。

③明辨标本缓急：标本是相对概念，“急则治其标，缓则治其本”。

④把握动态变化：分阶段治疗。

⑤顺应异法方宜：因时制宜、因地制宜、因人制宜。

⑥据证因势利导：顺其病势，就近祛邪，获得最佳治疗效果。

⑦先期治疗未病：未病先防，既病防变。

⑧重视调摄护理：饮食、生活、精神、服药等辨证施护。

答：中医内科的致病因素有很多，大致分为以下四类：

一是外感六*邪气致病，包括风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪与火邪六类。

二是内生五气致病，包括内风、内寒、内湿、内燥和内火六类。

三是五脏功能失调致病，所谓五脏失调是指肺、心、脾、肝、肾五大脏器功能失调。

四是气血津液失调致病，即人体正常的气、血、津、液的功能失调而导致的气病、血病、气血合病、痰病、饮病五大类疾病。

答：外感六*病证是指风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪与火邪的所导致的疾病，具体如下：

⑴风邪致病辨证论治：

①风寒证：主要症状是恶寒发热，无汗，头痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀，

舌苔白润，脉浮而紧；主要是风寒束表，肺卫不宣所致；治疗以疏风散寒为主，方药选用荆防达表汤加减：荆芥、防风、苏叶、白芷、生姜、葱头、橘红、杏仁、赤苓、建曲等。②风热证：主要症状是发热，微恶风寒，少汗或无汗，头痛，咳嗽，痰粘或痰黄，鼻流浊涕，咽痛，口渴，舌薄边尖红，脉浮数；主要是风热袭表，肺失清肃所致；治疗以疏风清热为主，方药选用桑菊饮加减：杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、甘草、芦根等。③风入经络证：主要症状是肢体关节游走疼痛，或拘急不利，项强，口眼㖞斜，甚则四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌苔薄白，脉浮弦；主要是风邪入络、络脉痹阻所致；治疗以祛风通络为主，方药选用防风汤加减：防风、川芎、白芷、牛膝、狗脊、萆薢、白术、羌活、葛根、附子、杏仁、麻黄、生姜、石膏、薏苡仁、桂心等；或牵正散加减：白附子、僵蚕、全蝎等；或玉真散加减：天南星、防风、白芷、天麻、羌活、白附子等。

⑵寒邪致病辨证论治：

①寒邪侵表证：主要症状是恶寒，发热，无汗，头痛项强，身痛或骨节疼痛，痛处不移，得热痛减，遇冷痛剧，筋脉拘急不利，舌苔薄白，脉浮紧；主要是寒邪伤表，肺卫不宣所致；治疗以辛温发汗、散寒解表为主，方药选用麻黄汤加减：麻黄、杏仁、桂枝、甘草等。②中寒证：主要症状是恶寒战栗，肢体麻木，四肢冰冷挛痛，面青，咬牙，神志迟钝，昏迷僵直，呼吸缓慢，口鼻气冷，皮肤隐紫，舌苔白滑，脉象沉伏；主要是由于寒邪直中、伤及阳气所致；治疗以助阳破阴、温里驱寒为主，方药选用四逆汤加减：附子、干姜、炙甘草等。

⑶暑邪致病辨证论治：

①中暑证：主要症状是头昏胀痛，胸闷，恶心欲吐，身热烦渴，短气，四肢无力，或皮肤干燥，色红而热，少汗，或汗多肤冷，尿短赤，甚则突然昏倒，谵语，抽搐。每发生于盛暑，或高温作业。又称“中热”、“中暍”，舌干少津，脉细数无力；主要是由于暑热蒙心、气阴两伤所致；治疗以清暑生津为主，方药选用人参白虎汤加减：知母、石膏、甘草、粳米、人参等。②暑热证：主要症状是入夏时常发热，肌肤灼热，汗少，或午后热甚，口渴引饮，食少，倦怠无力，舌苔薄白或薄黄，舌质微红，脉细数；主要是暑热亢盛、耗气伤津所致；治疗以清暑益气、养阴生津为主，方药选用王氏清暑益气汤加减：西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等；③暑湿证：主要症状是身热不甚，恶风少汗，胸闷腹胀，恶心，纳少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢体酸困，舌苔腻，脉濡数；主要由于暑邪夹湿、郁于肌表为主，治疗以清暑化湿为主，方药选用藿香正气散加减：藿香、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘草、桔梗、紫苏叶、陈皮、厚朴、白术、生姜、大枣等。

⑷湿邪致病辨证论治：

①湿困卫表证：主要症状是身热不甚，迁延缠绵，微恶风寒，汗少而粘，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或兼见胸膈闷胀，脘痞泛恶，口中粘腻，大便稀溏，面色淡黄，舌苔白腻，脉浮濡；主要由于湿邪困表、卫气被郁所致，治疗以芳香化湿为主，方药选用藿朴夏苓汤加减：藿香、厚朴、半夏、茯苓、杏仁、生苡仁、白蔻仁、猪苓、通草、泽泻、淡豆豉等。②湿滞经络证：主要症状是关节酸痛重着，固定不移，或腿膝关节漫肿，转侧屈伸不利，或下肢肿胀，舌苔白滑或腻，脉濡缓；主要是由于湿邪袭络，留着关节所致，治疗以祛湿通络为主，方药选用薏苡仁汤加减：薏苡仁、当归、芍药、麻黄、官桂、甘草、苍术等。③湿毒浸*证：皮肤疥、癣、疮疖、疱疹，脚生湿气，局部瘙痒，流黄水，或见尿浊，女子带下腥臭，舌苔黄腻，脉滑数；主要是湿毒郁表、浸*肌肤所致，治疗以化湿解毒为主，二妙丸加减：苍术、黄柏等。

⑸燥与火邪致病辨证论治：

①温燥证：头痛发热，微恶风寒，咳嗽少痰，咯痰不畅或痰中带血，口渴喜饮，唇干咽燥，心烦，大便干结，舌红少苔，脉细数；主要是由于燥邪袭肺、肺津受伤所致，治疗以清宣凉润为主，桑杏汤加减：桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、栀子皮、淡豆豉、梨皮等。②凉燥证：主要症状是头痛鼻塞，恶寒、发热，无汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰质清稀，舌干苔薄，脉浮弦；主要为凉燥束表、肺气不利所致，治疗以宣肺达表、化痰润燥为主，方药选用杏苏散加减：苏叶、前胡、甘草、杏仁、半夏、桔梗、生姜、橘皮、茯苓、枳壳、大枣等。③火热炽盛证：主要症状是高热烦躁，面红目赤，气粗，口渴饮冷，

口臭，

，尿短赤，或斑疹吐衄，或神昏谵语，直视，痉厥，舌尖红绛，舌苔黄腻，或燥黄起刺，脉滑数或滑实；主要是由于火毒壅盛、充斥三焦所致，治疗以泻火解毒为主，方药选用黄连解毒汤加减：黄连、黄芩、黄柏、栀子等。

闻诊

　闻诊包括嗅气味和听声音。

一、嗅气味指主要分泌物的气味。如绿脓杆菌感染时分泌物有恶臭味。

二、听声音

1 听骨擦音：

骨擦音是骨折的主要体征之一，无嵌插的完全骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可发生音响或摩擦音，这种声音称骨擦音。在临床上不应主动去寻找骨擦音，以免增加患者的痛苦和造成新的损伤。

2 听入臼声：

当关节脱位复位成功时常发生“格登”的入臼声，医生常可听到或感觉到。此时应立即停止增加拔伸的牵引力，以免软组织被牵拉太过而增加损伤。

3 听骨的传导音：

骨折时，特别是长管状骨骨折时，骨的传导音减弱或消失。

4 听筋的响声：

部分伤筋在检查时可有特殊的摩擦音或弹响声，最常见的有以下几种：

关节摩擦音：摩擦音柔和者多为慢性劳损，声音粗糙者多为骨性关节炎或关节内游离体形成，若清脆的弹响声多为关节内软骨损伤，如半月板损伤或盘状半月板。

肌腱周围摩擦音：肌腱周围炎可出现“捻发音”或“握雪音”。

听弹跳声：如屈指肌腱腱鞘炎形成“扳机指”时患指伸屈活动可发出弹响声或弹跳声。

皮下气肿摩擦音：如肋骨骨折后若断端刺破肺脏，空气渗入皮下组织可形成皮下气肿。检查时有一种特殊的捻发音或捻发感。当把手呈扇形分开，轻轻揉按患部就能感觉到。

听啼哭声：主要用于检查小儿患者时，触及伤部小儿啼哭加剧，如小儿牵拉肘及小儿锁骨骨折时。

切诊

　伤科切诊包括切脉和摸法两个内容。

一、切脉

损伤常见的脉象有如下数种：

浮脉　　　沉脉　　　迟脉　　　数脉　　　滑脉　　　涩脉　　　弦脉　　

濡脉　　　洪脉　　　细脉　　　芤脉　　　结、代脉

伤科脉法的纲要，主要可归纳成以下几点：

瘀血停积者多系实证，故脉宜坚强而实，不宜虚细而涩；洪大者顺，沉细者恶。

亡血过多者多系虚证，故脉宜虚细而涩，不宜坚强而实；故沉小者顺，洪大者恶。

六脉模糊者，证虽轻而预后必恶。

外证虽重，而脉来缓和有神者，预后良好。

在重伤痛极时，脉多弦紧，偶然出现结代脉，系疼痛而引起的暂时脉象，并非恶候。

二、摸法

又称摸诊、触诊，摸法是伤科诊断方法中的重要方法之一，它可帮助了解损伤的性质有无骨折脱位以及骨折脱位的移位方向等。尤其在无X线设备的情况下更为重要。要求做到“手摸心会”，“以手摸之，自悉其情”。

1 主要用途

摸压痛处：根据压痛的部位、范围、程度来鉴别损伤的性质和种类。直接压痛可能是局部骨折或伤筋，间接压痛常显示骨折的存在。

摸畸形：伤处触摸有无骨性标志的改变，高凸或凹陷变形时常可判定骨折的位置类型和移位方向，以及关节脱位时的方向和筋伤的程度。如肘关节脱位时，肘后三角关系改变，而肱骨髁上骨折时，该关系无改变。

摸肤温：一般用手背测试。如伤肢远端冰凉麻木，动脉搏动减弱或消失则表示血运障碍。如肱骨髁上骨折、手术后及使用外固定时。

摸异常活动：在非关节的部位出现类似关节的活动称之为异常活动。它的出现表示骨折的存在，治疗后它的消失说明骨折已经连接，陈旧性骨折仍有异常活动者表示迟延愈合。

摸弹性固定感：脱位的关节被弹性地固定在特殊的位置。因此它是关节脱位的特征之一。

摸肿块：摸诊不仅可确定肿块的位置是在骨头上，还是在肌腱上，或是在肌肉组织中，还可摸及肿块的大小、光滑度、坚硬度、有无波动感及移动性，与周围组织有无粘连等。

2 摸诊的常用手法：

摸诊主要有触摸法、挤压法（胸廓挤压法可检查肋骨骨折）、叩击法（叩击法可用于长管状骨和腰椎骨折的检查）、旋转法、屈伸法（二者常结合使用）5种。

在临床摸诊时，应善于将患、健侧进行对比，在辨证时亦要求用“对比”的方法来帮助诊断，进行治疗前后的对比。如对骨折脱位行手法复位前后的对比，功能恢复过程的对比，对诊断都很有帮助。

病因辨证是以中医病因理论为依据，通过对临床资料的分析，识别疾病属于何种因素所致的一种辨证方法。

病因辨证的主要内容，概括起来可分为六疫疠、七情、饮食劳逸以及外伤四个方面，其中六、疫疠属外感性病因，为人体感受自然界的致病因素而患病。七情为内伤性病因，常使气机失调而致病。饮食劳逸则是通过影响脏腑功能，使人生病。外伤属于人体受到外力损害出现的病变。

一、六、疫疠证候

六包括风、寒、暑、湿、燥、火六种外来的致病邪气。六的致病特点：一是与季节和居住环境有关，如夏季炎热，患暑病的人多；久居潮湿之地，易感受湿邪；二是六属外邪，多经口鼻、皮毛侵入人体，病初常见表证；三是六常相合致病，而在疾病发展过程中，又常常相互影响或转化。

疫疠为自然界一种特殊的病邪，其致病具有传染性强，并迅速蔓延流行的特点。

（一）风证候

风证，是指因感受风邪而引起的一类病证。因风为百病之长，其性轻扬开泄，善行数变，故具有发病急、消退快、游走不定的特点。

临床表现发热恶风，头痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕。苔薄白、脉浮缓，或肢体颜面麻木不仁，口眼歪斜，或颈项强直，四肢抽搐，或皮肤瘙痒。

证候分析风邪袭表，伤人卫气，使腠理开合失常，故见发热恶风、头痛、汗出。风邪犯肺，肝气失宣，故见咳嗽、鼻塞流涕。脉浮缓、苔薄白，为风邪犯卫之证候。风邪侵袭经络，经气阻滞不通则见麻木，口眼歪斜，强直，抽搐。风邪搏于皮肤，故见皮肤瘙痒。

（二）寒证候

寒证，是指因感受寒邪引起的一类病证。因寒为阴邪，其性清冷，凝滞收引，故易伤人阳气，阻碍气血运行。

临床表现恶寒发热，无汗，头痛，身痛，喘咳，鼻塞，苔白薄，脉浮紧。或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝；或腹痛肠鸣，泄泻，呕吐等。

证候分析寒邪束表，清冷收引，腠理闭塞，卫阳之气被遏而不得宣发，故见发热恶寒，无汗；寒邪郁于经脉，则头痛，身痛；肺合皮毛，皮毛受邪，内舍于肺，肺气先宣降，故喘咳，鼻塞；脉浮紧，苔白簿，乃寒袭于表的征象。若寒邪郁结于经脉、阳气损伤，壅遏气机，则手足拘急；医学教育网整理寒邪凝结，阳气不达四肢，则四肢厥冷；寒凝，气失温煦，筋脉收缩，而脉微欲绝。若寒中于里，损及脾胃之阳，升降失常，运化不利，则见腹痛，肠鸣，呕吐，泄泻。

（三）暑证候

暑证，是指夏季感受暑邪所致的一类病证。因暑性炎热升散，故为病必见热象，最易耗气伤津，且暑多挟湿，常与湿邪相混成病。

临床表现伤暑，感热，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔白或黄，脉象虚数。中暑，发热，卒然昏倒，汗出不止，口渴，气急，甚或昏迷惊厥，舌降干燥，脉濡数。

证候分析伤暑，为感受暑，湿之邪，汗出过多，耗伤津气所致。暑性炎热，蒸腾津液，则恶热，汗多而口渴，尿黄；暑病汗多，气随汗泄，故疲乏而脉虚数；暑挟湿邪，湿泛上焦，故苔白或黄。至于中暑，则是人在夏令烈日之下劳动过久，暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神明，因而卒然昏倒。暑热之热，灼气伤津，故发热，口渴，汗出，气急；暑热扶湿，蒙蔽清窍，内陷心色，则神昏；暑热伤津耗气，肝风内动，阳气不达四肢，则惊厥；暑热炽甚，营阴受灼，舌绛干燥，脉濡数。

（四）湿证候

湿证，是指感受湿邪所致的一类病证。因湿性重着，粘滞，易阻碍气机，损伤阳气，故其病变常缠绵留着，不易速去。

临术表现伤湿，则头胀而痛，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，发热体倦，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。冒湿，则首如裹，遍体不舒，四肢懈怠，脉来濡弱，湿伤关节，则关节酸痛重着，屈伸不利。

证候分析伤湿，是湿邪犯表，发于多雨季节外感病初期，亦称表湿证。湿性重着粘滞，阴碍气机，清阳失宣，故见头胀而痛，胸前作闷，体倦，身重而痛等症状。医学教育网整理湿邪与卫气相争，故发热，汗出而热不退。湿为阴邪，不伤津液，故口不渴。小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓，是湿邪为患之征。

冒湿则是冒犯雾露，或感受湿邪，阳气被遏所致，湿在头部，清阳被困，则头重如裹。

湿邪弥漫全身，阳气不得敷布，则遍体不舒。四肢懈怠，脉来濡弱，亦为湿邪困遏之征。湿邪侵入关节，气血不畅，故酸痛，湿性重滞，故感受重着，临床称之为“着痹”。

（五）燥证候

燥证，是指感受燥邪所致的一类病证。燥性干燥，容易伤津液，临床有凉燥与温燥之分。

临床表现凉燥，恶寒重，发热轻，头痛，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉象浮，温燥，身热，微恶风寒，头痛少汗，口渴心烦，干咳痰少，甚或痰中带血，皮肤及鼻咽干燥，舌干苔黄，脉象浮数。

证候分析凉燥多因深秋气候转凉，燥邪与寒邪合而致病。燥寒袭于肺卫，故见恶寒重、发热轻、头痛、无汗等类似外感风寒表证的现象，又见咳嗽、鼻塞、咽痒舌干，脉象浮等肺燥的证候。医学教育网整理温燥则是秋初气候尚热，炎暑未消气候干燥，燥热迫于肺里，灼伤津液，故见发热、微恶风寒、头痛、少汗等类似风热表证的现象，又见干咳、痰粘量少，皮肤及咽干燥，口渴心烦等燥热伤津的症状。舌干苔黄，脉浮而数，均为燥热之证。

（六）火征候

火证，是指广义火热病邪所致的一类病证。因火热之邪，其性燔灼急迫，为病常见全身或局部有显著热象，容易耗伤阴津，使筋脉失于滋润而动风，，亦可迫血妄行而出血。

临床表现壮热，口渴，面红目赤，心烦，汗出，或烦躁谵妄，衄血，吐血，斑疹，或躁扰发狂，或见痈脓，舌质红绛，脉象洪数或细数。

证候分析火热之邪侵入气分，则见壮热、口渴、面红目赤、脉洪数。若邪气在气分不解，进入营血，耗血动血，逼血妄行，则吐血、衄血、发斑、发疹。火热壅盛，心肝受灼，则躁扰发狂。火毒壅于血肉之间，积聚不散，则肉腐血败而见痈脓。舌红绛，脉数，是火热深入营血之征候。

（七）疫疠证候

疫疠又名温病。是指由感染瘟疫病毒而引起的传染性病证。疫疠致病的一个特点是有一定的传染源和传染途径。其传染源有二：一是自然环境，即通过空气传染；医学教育网整理二是人与人互相传染，即通过接触传染，其传染途径是通过呼吸道与消化道。疫疠致病的另一特点是传染性强，死亡率高。

临床表现病初恶寒发热俱重，继之壮热，头身疼痛，面红或垢滞，口渴引饮，汗出，烦躁，甚则神昏谵语，四肢抽搐，舌红绛，苔黄厚干燥或苔白如积粉，脉数有力。

若兼有头面，颈部红肿疼痛，咽喉剧痛，为大头瘟。

兼有发热，咽喉红肿糜烂疼痛，全身遍布猩红色皮疹，为烂喉痧。

兼有咽喉肿痛，复盖白膜，咳声嘶哑，状如犬吠，吞咽，呼吸困难，为疫喉。

若病初恶寒发热，继而阵阵痉咳不止，咳剧则面色青紫，涕泪俱出，呕吐，咳止时伴有鸳鸯样叫声，多见于小儿，为疫咳，又称为“顿咳”、“顿呛”、“百日咳”。

兼有腹痛，下痢赤白脓血，里急后重，时时欲泻，为疫毒痢。

证候分析疫疠之邪从口鼻而入，或内伏膜原，表里分传，故病初即见恶寒发热俱重，疫毒迅速弥漫三焦，则致壮热，头身疼痛。瘟疫疠邪上攻，则见面红，舌红绛。医学教育网整理若移浊疫邪上蒸于舌面，可致苔白如积粉，面色垢滞。热盛迫津外泄，故汗出量多。热扰神明，则见烦燥，重者神昏谵语。热极生风，筋脉拘急，可见四肢抽搐。

若风温毒邪壅滞于少阳胆经，致使气血壅滞于局部，而见头面、颈部红肿疼痛，咽喉剧痛。

若疫毒壅滞于肺胃，上攻咽喉，则咽喉红肿糜烂，舌体鲜红；外泄于肌肤，全身遍布猩红色皮疹。

若燥火疫毒从口鼻而入，毒聚咽喉不散，则咽喉肿痛；复生白膜，拭之不去；若白膜覆盖，阻滞气道，致咳声嘶哑，状如犬吠，吞咽、呼吸困难。

若内有伏痰，又感疫疠之邪，疫毒与痰互结，深伏于肺，致肺失清肃，肺气上逆，而见阵发性痉咳不止。咳剧则气机逆乱，可出现面色青紫涕泪俱出，呕吐等症。若饮食不洁，湿热疫毒侵袭胃肠，阻滞气机，灼伤气血，致腹痛，时时欲泻，里急后重，下痢赤白脓血。

二、七情证候

七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。当精神刺激超越了病人自身的调节能力时，便可发生疾病。七情征候均见于内伤杂病。

情志致病有三个特点：一是由耳目所闻，直接影响脏腑气机，致脏腑功能紊乱，气血不和，阴阳失调。如怒则气上，恐则气下，惊则气乱，悲则气消，思则气结，喜则气缓。二是与个人性格、生活环境有关。如性格急躁者，易被怒伤；而性格孤僻者，常被忧思所伤。三是不同的情志变化，所影响的内脏也不同。如喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾。

临床实践证明，情志所伤，能够影响内脏的功能，这是肯定的，至于具体伤哪一内脏，引起何种气机变化，并不一定象上面所说的那样机械，只有详细审察病情，才能做出更为准确的诊断。

临床表现喜伤，可见精神恍惚，思维不集中，甚则神志错乱，语无伦次，哭笑无常，举止异常，脉缓；怒伤，则见头晕或胀痛，面红目赤，口苦，胸闷，善叹息，急躁易怒，两胁胀满或窜痛，或呃逆，呕吐，腹胀，泄泻，其则呕血，昏厥，脉弦；思伤，可见头晕目眩，医学教育网整理健忘心悸，倦怠，失眠多梦，食少，消瘦，腹胀便溏，舌淡，脉缓；忧伤，则情志抑郁，闷闷不乐，神疲乏力，食欲不振，脉涩；悲伤，见面色惨淡，时时吁叹饮泣，精神萎靡不振，脉弱；恐伤，少腹胀满，遗精滑精，二便失禁；惊伤，则情绪不安，表情惶恐，心悸失眠，甚至神志错乱，语言举止失常。

证候分析喜为心之志，过喜，可使心气涣散，神不守舍，而见精神恍惚，思维不集中，重者神明失主，致神志错乱，语无论次，举止异常。

怒为肝之志，怒则气上，大怒可致肝失疏泄，气机不畅，而致两胁胀痛，胸闷，善叹息，或见急躁易怒。肝气横逆，克犯脾胃，胃失和降则致呃逆、呕吐；脾气不升则见腹胀泄泻。

肝气上逆，血随气升，气血并走于上，故致头晕，头痛，面红目赤，甚至气血蒙蔽清窍，而突然昏厥，血随气妄行，则见呕血。

思发于脾而成于心，思虑太过，可使脾气耗伤，心血亏虚。脾气虚则运化失健，则见食少，腹胀便溏。心血不足以养心，致心悸，失眠多梦。形体不得气血濡养，则清瘦，倦怠，头晕目眩，健忘，舌淡脉缓。

忧愁日久不解，耗伤脏腑之气，故见神疲乏力，食欲不振。过度悲哀，则使气消，故见面色惨淡，时时吁叹饮泣，精神萎靡不振。

恐则气下，极度恐骇，可使肾之精气下劫，肾气不固，则遗精，滑精，二便失禁，下焦气机不畅，而见少腹胀满。惊则气机逆乱，心神不能安藏，则情绪不安，表情惶恐，心悸失眠，重者神志错乱，语言举止失常。

三、饮食、劳逸证候

饮食、劳逸是人类生存的需要。但不知调节，也能成为致病因素。

（一）饮食所伤证

饮食所伤证，是指饮食不节而致脾、胃肠功能紊乱的一类病证。

临床表现饮食伤在胃，则胃痛，恶闻食臭，食纳不佳，胸膈痞满，吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力。饮食伤在肠，则见腹痛泄泻，若误食毒品，则恶心呕吐，或吐泻交作，腹痛如绞，或见头痛、痉挛、昏迷等。

证候分析饮食过量，超过了脾胃的运化功能，致食物不能及时腐熟运化，胃气不降，浊气不得下行，则见恶闻食臭，食纳不佳、胸膈痞满、吞酸嗳腐等症状。医学教育网整理饮食伤在胃，气滞不通，故胃痛。饮食伤在肠，影响小肠受承和大肠传导的功能，气机不利，则见腹痛、泄泻。

误食毒品，骤伤胃肠，气机缭乱，则吐泻交作甚至出现头痛、痉挛、昏迷等严重中毒的症状。

（二）劳逸所伤证

劳逸所伤证，是指因体力或脑力过度劳累，或过度安逸所引起的一类病证。

临床表现过劳，则倦怠乏力，嗜卧，懒言，食欲减退。过逸，则体胖行动不便，动则喘喝，心悸短气，肢软无力。

证候分析过劳则消耗，致元气损伤而见倦怠无力、嗜卧、懒言、饮食减退。过逸，则气血运行不畅，脂肪蓄积，身体肥胖，加之肥人多痰，痰湿内阻；故动则心悸短气、喘喝等。

（三）房室所伤证

房室所伤证，是指性生活过度，或早婚，产育过多，导致肾亏而表现为生殖系统疾患的症证。

临床表现头晕耳鸣，腰膝酸软，形体消瘦。男子遗精，早泄，阳萎；女子梦交，宫寒不孕，经少经闭，带下清稀量多。

证候分析肾精亏虚，不能滋养形体则消瘦，腰膝酸软。肾精受伤，无以生髓，脑髓不充，元神失养，故头晕耳鸣。肾主生殖，阳虚火衰，故男子阳萎、早泄，女子宫寒不孕、经少经闭。肾虚则带脉不束，故带下清稀量多。阴虚不能制阳，虚火内生，扰动精室，故男子遗精，女子梦交。

四、外伤证候

外伤征候，是指外受创伤，如金刃、跌打、兽类咬伤及毒虫螫伤所引起的局部症状及整体所反映的征候。外伤致病主要伤及皮肉筋骨，导致气血瘀滞。其次为染毒，毒邪入脏，神明失主，甚至危及生命。

（一）金刃、跌仆所伤证

本证，是指因金刃、跌仆等意外事故所致皮肉筋骨或内脏损伤的一种类病证。

临床表现轻者局部青紫。肿胀、疼痛，活动不便，或破损出血；重者伤筋折骨，疼痛剧烈；若内伤脏腑，则吐血、下血；若陷骨伤脑，则戴眼直视，神昏不语。

证候分析局部受伤，脉络破损，血渗于肌肤之间，故见患处青紫，肿胀、疼痛、活动不便。若损伤皮肉，血液流于脉外，则见出血。医学教育网整理如损伤过重，致筋伤骨折，疼痛剧烈，若伤脏腑，络破血溢，则见吐血，下血。若头部受伤，骨陷伤脑，元神损伤，故致戴眼直视，神昏不语。

（二）虫兽所伤证

本证，是指由毒虫、毒蛇、狂犬等动物伤害人体所引起的病证。

临床表现毒虫螫伤，轻者局部红肿疼痛，出疹，肢体麻木疼痛；重者头痛，昏迷。

毒蛇咬伤，则见伤口疼痛，麻木，或肿胀，起水泡，甚则伤口坏死，形成溃疡；若全身中毒，则见头晕，视物模糊，胸闷，四肢无力，牙关紧闭，呼吸困难，瞳孔散大，脉迟弱或结、代。

狂犬咬，发病后怕光、恐水、畏声、怕风、吞咽、呼吸困难，四肢抽搐。

证候分析若毒蜂、蝎子、蜈蚣、毛虫等伤人，局部损伤，则见红肿疼痛；若毒邪侵入经脉，则见肢体麻木疼痛；若毒邪弥漫全身，扰及清窍，则致头晕，昏迷。

毒蛇伤人，邪毒聚于患处，致伤口麻木疼痛，或肿胀，起水泡，甚则局部坏死，形成溃疡；若毒邪流窜全身（一般在受伤后1～6小时），可见头晕，胸闷，医学教育网整理视物模糊，牙关紧闭，四肢无力，呼吸困难，瞳孔散大。

狂犬咬伤，一般潜伏15～60天，长者达一年以上，毒邪逐渐弥漫扩散周身，使肌肉麻木，肌肉麻痹，吞咽困难，遇风、光、水声或其它响声，则四肢抽搐。

舌苔发白不一定就是疾病的表现。从中医来看，如果舌苔出现偏厚或者发白等情况，而身体无其他不适症状，一般认为是“上火”的表现。而这种情况还经常会导致口腔里有难闻气味，甚至出现口臭。因此，建议您可以在刷牙时用牙刷轻刷舌苔，在饮食上最好以清淡为主。如果这种情况持续时间较长，就该到医院口腔科看看了，因为舌苔发白也有可能是肠胃疾病表现出的症状。

舌头上的物质，一般为绿色或**，可用小刷子轻轻刷除。吃饭前刷去舌苔，可增加味觉，不知不觉中食量就会比平时更少哦，无形中可以达到减肥的效果

舌诊舌诊是中医诊断疾病的重要方法。舌通过经络与五脏相连，因此人体脏腑、气血、津液的虚实，疾病的深浅轻重变化，都有可能客观地反映于舌象，通过舌诊可以了解脏腑的虚实和病邪的性质、轻重与变化。其中舌质的变化主要反映脏腑的虚实和气血的盛衰；而舌苔的变化主要用来判断感受外邪的深浅、轻重，以及胃气的盛衰。

中医将舌划分为舌尖、舌中、舌根和舌侧，认为舌尖属心肺，舌中属脾胃、舌根属肾，舌两侧属肝胆（见图3－1）。根据舌的不同部位反映不同的脏腑病变在临床上具有一定的参考价值，但不能机械地看，需与其他症状和体征综合加以考虑。

1舌质：是指舌的本体，主要观察其色，形，态三方面。

正常舌质为色泽淡红，含蓄荣润，胖瘦老嫩适中，运动灵活自如，表示气血充足。见于健康人，也可见于外感初起或内伤病情轻浅者。

（1）舌色

①淡舌：舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚，为阳气衰弱、气血不足象。色淡而胖嫩为虚寒；胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。

②红舌：舌色较正常深，呈鲜红色，主热证，多为里热实证。舌尖红是心火上炎；舌边红为肝胆有热；红而干为热伤津液或阴虚火旺。

③绛舌：舌色深红，为热盛，多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺。

红、绛舌颜色越深，表明热邪越重。

④瘀斑舌：舌上有青紫色之瘀点或斑点，多为内有瘀血蓄积。

⑤青紫舌：全舌舌质呈现青紫，或为热极，或为寒证。舌质绛紫色深而干燥为热极，温热病者为病邪传入营分、血分；舌质淡黄紫或青紫而滑润者为阴寒证。

（2）舌形：观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。

①老嫩：“老”即指舌质纹理粗糙，形色坚敛，多属实证、热证：“嫩”指舌质纹理细腻，形色浮嫩，多属虚证或虚寒证。

②胖瘦：“胖”指舌体胖大、肿胀，多与水湿停留有关。舌质淡而胖，舌边有齿痕者，多属脾虚或肾阳虚、水湿停留；舌质红而肿胀，多属湿热内蕴或热毒亢盛。“瘦”指舌体瘦小而薄，多属虚证。舌质淡而舌形瘦者，多为气血不足；舌质红绛而舌形瘦者，多属阴虚内热。

③芒刺：舌乳头增生、肥大，突起如刺，多属热邪亢盛。热邪越重，芒刺越大、越多。临床上芒刺多见于舌尖与舌边，舌尖芒刺多属肝胆热盛。

④裂纹：舌体上有多种纵行或横行的裂沟或皱纹，多由于粘膜萎缩而形成。裂纹舌可见于少数正常人。舌质红绛而有裂纹者多属热盛；舌质淡而有裂纹者多属气阴不足。

（3）舌态：观察舌体有无震颤、歪斜、痿软、强硬等。

①震颤：舌体不自主地颤抖，多属气血两虚或肝风内动。

②歪斜：舌体偏歪于一侧，多为中风偏瘫或中风先兆。

③痿软：舌体伸卷无力，多因气血俱虚筋脉失养所致。

④强硬：舌体不柔和，屈伸不利，甚或不能转动，多属高热伤津，邪热炽盛，或为中风的征兆。

2舌苔：舌苔是胃之生气所现。章虚谷曰：“舌苔由胃中生气以现，而胃气由心脾发生，故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也，若不毛之地，则土无生气矣”。吴坤安说：“舌之有苔，犹地之有苔。地之苔，湿气上泛而生；舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔。”现代医家认为舌苔的形成，主要为丝状乳头之分化。丝状乳头之末梢分化成角化树，在角化树分枝的空隙中，常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白细胞等，组成正常的舌苔。正常的舌苔为薄白一层，白苔嫩而不厚，干湿适中，不滑不燥。观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥。

（1）苔色：有白苔、黄苔、灰苔、黑苔等。

①白苔白苔是临床上最常见的，其它颜色的苔可以认为是白苔基础上转化而形成的。白苔一般属肺，主表证、寒证，但临床上也有里证、热证而见白苔者。如薄白而润为风寒；薄白而燥为风热；寒湿之里证可见白而厚腻之苔。

②黄苔 有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等不同。一般说，黄苔的颜色越深，则热邪越重。淡黄为微热；嫩黄热较重；深黄热更重；焦黄则为热结；黄而干为热伤津；黄而腻则为湿热。

③灰黑苔 多主热证，亦有寒湿或虚寒证。舌苔灰黑而干，为热盛伤津；舌苔灰黑而湿润，多属阳虚寒盛。灰黑苔多见于疾病比较严重的阶段。

（2）厚薄：有薄苔、厚苔、少苔、无苔。

薄苔多为疾病初起，病邪在表，病情较轻；厚苔多示病邪较盛，并已传里；或有胃肠积滞；或有痰湿。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃气的有无，舌苔虽厚，说明胃气尚存的一面，而少苔常表示机体正气不足，无苔则是胃气大虚，缺乏生发之机。舌面上有不规则的舌苔剥脱，剥脱处光滑无苔，称为花剥苔，多属胃的气阴不足，若兼有腻苔则表示痰湿未化而正气已伤。

（3）润燥：反映体内津液的情况。正常舌苔不干不湿，无苔干燥为体内津液已耗，外感病多为燥热伤津，内伤病多为阴虚津液不足；舌苔湿润表明津液未伤，而苔面水份过多伸舌欲下滴，称为滑苔，则示体内有湿停留。

腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿内盛。

腐苔：苔质疏松如豆腐渣，堆于舌面，易于擦去，多为实热蒸化胃中食浊，为胃中宿食化腐的表现。

1正常舌

舌象：舌质淡红，胖瘦适中，舌苔薄白而干润适度。

2淡白舌

舌象：舌质淡白，舌体胖嫩，舌苔白色稀薄。

意义：多为胃气虚弱或气血不足。

3苍老舌糙苔

舌象：舌质淡红、苍老、白苔满布、微黄、粗糙如砂石。

意义：湿阻脉络、津不上承、或暴热伤津。

4淡白舌白苔

舌象：舌质淡白、白苔满布，中部厚如积粉。

意义：阳虚热浮，可见于阳虚而外感湿热。

5淡白舌黑燥苔

舌象：舌质淡白，舌体胖，舌苔灰黑燥裂。

意义：脾失健运、湿浊不化、痰湿上蒙清窍。

6淡红镜面舌

舌象：舌质淡红而嫩，边有裂纹，舌面光莹无苔、平滑如镜。

意义：胃阴不足或气阴两虚。

7瘀斑舌

舌象：舌质淡红偏暗，边有瘀点、瘀斑，舌苔薄白。

意义：瘀血阻络，气血壅滞。

8淡红花剥舌（地图舌）

舌象：舌质淡红，舌体歪，舌苔白腻有剥脱，呈地图状。

意义：胃之气阴两虚，痰湿阻络。

9红舌花剥苔

舌象：舌质红而嫩，舌苔白腻花剥，剥脱处光莹无苔，或罩白色透明苔。

意义：湿热伤阴，湿浊未化，已伤阴液。

10．红肿胀舌

舌象：舌质红，舌体肿胀、胖大、不能缩入口内，舌尖与中部黄苔，舌边与根部白苔。

意义：湿热熏蒸，血热上壅。

11．淡红紫斑舌

舌象：舌质淡红，舌尖舌边多处青紫成片，舌苔白腻不均匀，中间苔少。

意义：气滞血瘀或久病气血不续。

12．淡红舌白厚腻苔

舌象：舌质淡红，舌苔白厚腻。

意义：气虚血瘀，痰饮停聚。

13．淡红舌厚腐腻苔

舌象：舌质淡红，舌体略胖，白厚腐腻苔满布舌面如积粉，表面微有淡**。

意义：湿热阻滞三焦

14．淡红舌黄糙苔

舌象：舌质淡红，舌苔黄燥，粗糙如砂石。

意义：胃肠热结夹湿，湿热化燥。

15．红舌黑腻苔

舌象：舌质红，苔厚腻，边白黄中间黑色。

意义：虚阳上浮，湿热内蕴。

16．红舌无苔

舌象：舌质红而嫩、中有裂纹，除舌边有少许残存之苔外，余光莹无苔。

意义：胃肾气阴两伤。

17．齿痕舌

舌象：舌质略红，舌体胖大而齿痕，舌中间有纵裂，苔薄白而颗粒粗松。

意义：脾虚湿滞，兼有内热。

18．裂纹舌

舌象：舌质略细，多数纵裂如刀割，舌苔薄白。

意义：素有阴虚，真阴不足，虚火上炎。

19．裂纹舌

舌象：舌质淡白透青紫，舌体胖大，中有深裂纹，舌边裂纹如刀割，舌苔白腻而不匀。

意义：气血俱衰，肾阴不足。

20．红舌白腐苔

舌象：舌质红，舌苔白厚，颗粒粗松,如豆腐渣堆于舌面。

意义：痰食内聚，湿热蒸腾。

21．红舌黄腐苔

舌象：舌质红，有红点，舌体苍老，舌苔由白转灰黄，厚腐堆起，上有横直裂纹。

意义：湿热秽浊蕴结于里。

22．暗红舌焦黄苔

舌象：舌质红而偏暗，苔焦黄如锅粑，厚而有裂。

意义：胃肠热结，腑气不通。

23．红舌黄白苔

舌象：舌质红，有红点，苔黄白色，厚积满布，如米粉状。

意义：邪热湿毒蕴结于里。

24．暗红舌黄燥苔

舌象：舌质绛红晦暗，舌体薄瘦，舌苔厚而焦黄燥裂。

意义：实热燥结于胃肠。

25．红绛舌黄黑苔

舌象：舌质绛红、苍老、尖有红点，苔薄白转灰黄，根部灰黑垢腻。

意义：风痰上扰，痰热腑实。

26．红绛舌黑糙苔

舌象：舌质红绛，有红点，黑色糙裂苔满布，厚积成块。

意义：热毒内实，痰热腑实。

27．红色点刺舌

舌象：舌质红，有红色点刺状突起，舌苔白腻，表面微黄。

意义：营分郁热。

28．青紫瘦小舌

舌象：舌瘦小面青紫晦暗，舌苔白厚腐。

意义：寒湿凝滞，气血壅滞。

29．绛紫舌光剥苔

舌象：舌质绛紫而暗，舌面光剥无苔。

意义：热及营血，伤阴阻络。

30．淡白舌水滑苔

舌象：舌淡而胖，边尖满布白滑苔，中根部黄苔，厚腻粘滑。

意义：肾阳不足；湿浊化热。

31．红绛瘦舌

舌象：舌质红绛，舌体瘦长，两条**垢苔厚积，燥裂成块，余处光剥无苔。

意义：胃肠热结伤阴而兼阴虚火旺。

32．红胖瘀斑舌

舌象；舌质红绛有瘀斑，舌体肿胀，舌面有破损，苔白滑兼有酱色。

意义：湿毒内盛。

火与热同类，都为阳盛之象，故火热常常混称。进一步比较，火与热仍有所区别。一般说来，热轻而火重。温为热之渐，火是热之极。由于温邪也是外感热病的一类致病因素，故温热又常并称。火、热、温邪致病，常有易伤阴津，动风、动血等特点。

主要临床表现

壮热，口渴，面红目赤，烦躁不眠，神昏谵语，甚则躁扰发狂。或生疮疡疗毒，或吐血，衄血，发斑疹。舌质红绛，脉洪数或细数。

病机分析

火、热、温邪入气分则壮热，口渴，面红目赤，脉洪数；火热入营血，则烦躁不眠，逼血妄行，则吐血、衄血，发斑疹；热扰心神则神昏谵语，甚至躁扰发狂；火热郁结不解，腐肉成脓，则生疮疡疗毒；舌红绛，脉细数，是火热深入营血之候。 燥性干涩，易伤津液，燥邪由口鼻而入，肺为娇脏，最易伤肺。燥邪致病常有凉燥、温燥之分。

主要临床表现

温燥：发热，微恶风寒，头痛，少汗，口渴，口鼻唇咽干燥，干咳少痰，心烦，舌干苦黄，脉浮数。凉燥：恶寒，无汗，头微痛，咳嗽痰稀，口不甚渴，鼻咽干燥，舌白而干，脉弦涩。

病机分析

温燥多因初秋气候炎热、干燥，燥与热相合迫于肺卫，故见发热，微恶风寒，头痛，少汗等证。燥伤津液，则见口渴，口鼻唇咽干燥，心烦；燥伤肺系，可见干咳少痰；舌干苦黄，脉浮数，都为燥热之象。凉燥多因深秋气候变凉，寒邪与燥邪相合而致病。燥寒侵袭肺卫，故既有恶寒、无汗、头微痛等类似风寒表证的现象，又可见咳嗽痰稀，口不甚渴，鼻咽干燥等燥而兼寒的症状；舌白而干，脉弦涩都为凉燥之证。 湿邪重着，粘滞，易耗伤阳气，阻遏气机，其病变常缠绵难愈。湿邪致病有伤湿、冒湿之分。

主要临床表现

伤湿则头胀而痛，胸闷，口不渴，身体困重而疼痛，发热，身体倦怠，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。冒湿则头重如裹，四肢懈怠，遍体不舒，脉濡弱。如果侵犯关节，则关节屈伸不利，酸痛重着，活动受限。

病机分析

伤湿，是湿邪侵犯肌表之证。湿邪重着、粘滞，伤人后，阻遏气机，当清阳被遏时，就会出现头胀头痛，胸闷不适，身重疼痛，倦怠乏力等症状；湿困肌表，卫阳被郁，故见发热，湿为阴邪，故口不渴，小便清长；舌苔白滑，脉濡或缓，乃湿邪为患之象。冒湿，多指行居于云瘴山岚，感受湿邪，阳气被遏所致。湿在头部，清阳被困，故头重如裹；湿性重着故四肢懈怠，遍体不舒；湿邪侵入关节，气血运行不畅，故见关节酸痛，屈伸不利。 暑为阳邪，其性炎热升散，为病多见热象，暑邪易耗气伤津，且多夹湿，与湿邪相合为病。暑邪致病有伤暑、中暑之分。

主要临床表现

伤暑则恶热，口渴，汗出，身体疲乏，小便黄，舌红，苔黄，脉虚数。中暑则出现卒然昏倒，发热，大汗淋漓，口渴，气急，甚则卒然昏倒，不省人事，牙关紧闭，四肢抽搐，舌绛干燥，脉濡数。

病机分析

感受暑湿之邪、耗伤津气则为伤暑。暑性炎热，迫津外泄，出现恶热、口渴、汗出、尿黄；气随汗泄，则身体疲乏，脉虚数；暑热炽盛，可见舌红、苔黄。中暑多为夏季人在烈日或高温下劳作过久所致。暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神明，因而卒然昏倒，不省人事；暑热伤及筋脉，筋脉拘急，故见牙关紧闭，四肢抽搐；暑热灼伤营阴，则舌绛干燥，脉濡数。 寒为阴邪，其性清冷、凝滞、收引，容易损伤人体阳气，阻碍人体气血运行，导致各种病证。

主要临床表现

恶寒发热，无汗，头身疼痛，咳嗽，喘促，苔薄白，脉浮紧。或见肢体拘急，关节冷痛；或见腹痛肠鸣，腹泻，呕吐。

病机分析

寒邪束于肌表，腠理闭塞，卫气不能宣发，故发热，恶寒，无汗；寒邪郁于经络，则头身疼痛；皮毛受邪，内含于肺，肺宣降失司，出现咳嗽，喘促，寒袭肌表则脉浮紧，苔薄白；寒邪凝结，郁结经脉，阳气受损，阻遏气机，则肢体拘急，关节冷痛；寒邪入里，损伤脾胃之阳，升降失司，运化不利，故见腹痛肠呜，腹泻，呕吐等症。 风性轻扬开泄，易侵犯机体的体表；风为百病之长，风邪致病具有起病迅速、变化多端、游走不定的特点。

主要临床表现

发热恶风，汗出，头身疼痛，咳嗽，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮缓；或皮肤见红色丘疹，时发时止，瘙痒难忍；或见肢体关节疼痛，或见颜面麻木，口眼歪斜。

病机分析

风邪从皮毛、口鼻侵入，伤人卫气，卫气不固则发热恶风，汗出，头身疼痛；肺合皮毛，肺卫受邪，故咳嗽；风邪犯卫未及深入故见苔薄白，脉浮缓；风邪袭于肌肤，故可见红色丘疹，时发时止，瘙痒难忍；风袭经络阻滞于经脉关节则肢体关节疼痛，颜面麻木，甚至口眼　斜。