髌骨骨折治疗方法及禁忌

　髌骨骨折是我们常见的骨骼损伤，一般发生在青中年的身上。那刚我们髌骨骨折的时候，我们应该如何进行治疗呢今天我就来告诉大家髌骨骨折的治疗方法有哪些，同时还会告诉大家髌骨骨折手术后会出现什么后遗症。接下来就让我们一起来看看吧。

　 髌骨骨折病因

　相信很多人都会好奇，为什么会出现髌骨骨折吧。那下面就由我来为大家介绍一下髌骨骨折一般是由什么引起的吧。相信看完之后，大家就会了解了。

　 1、外伤

　骨折发生在外力直接的部位。如打伤、撞伤。多为粉碎或横断骨折，软组织损伤轻重，多为开放性，这是导致骨折的原因之一。

　 2、间接暴力

　间接暴力也易导致骨折的出现。骨折距外力接触点较远。多为闭合性骨折，软组织损伤较轻。

　 3、肌肉强力收缩

　髌骨骨折往往都由于肌肉强力收缩的时候，突然遇到了阻碍，导致了这边骨组织的损伤，从而出现髌骨骨折的现象。

　 4、疲劳骨折

　长期反复的直接或间接外力，集中在骨路的某一点发生骨折。如第二、三筋骨骨折，这也是导致骨折的原因之一。

　 临床表现

　髌骨骨折的发生年龄一般在20～50岁之间，男性多于女性，约为2：1。髌骨骨折后关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。有移位的骨折，可触及骨折线间隙。

　检查影像学表现：髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。

　 髌骨骨折的治疗

　如果我们髌骨骨折的话，这个时候我们除了找到原因之外，还应该如何进行治疗呢应该有很多人不知道髌骨骨折的治疗方法有哪些吧。那接下来就让我们一起来看看。

　 (一)石膏托或管型固定

　此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。

　 (二)切开复位固定

　髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定;另一类内固定比较坚强，不需外固定。

　 1改良张力带钢丝内固定术

　 (1)适应证

　a 髌骨横行骨折; b 能复位的髌骨粉碎性骨折。

　 (2)手术方法

　髌前横弧行切口，显露骨折线，自远折端骨折面，逆行穿出用两根直径 15mm 的克氏针固定骨折端，手伸入关节腔内，触髌骨关节面平整后，用钢丝环绕克氏针固定。另一针用同样方法固定。

　 (3)术后处理

　不用外固定，术后第二天练习股四头肌收缩，多数骨折病例在术后 2 周能屈膝 90 °并下地行走。

　 2髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术

　(1)切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髌韧带附丽于髌骨上段，或将股四头肌附丽于髌骨下段骨折。

　(2)术后处理，用多量敷料包扎，长腿石膏伸直位固定3 周，去石膏后不负重练习关节活动。6 周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。此法可保全髌骨作用，愈合快，股四头功能得以恢复，无骨折愈合及关节面不平滑问题。

　 3髌骨全切除

　适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。切除粉碎骨折块时，应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜。

　切除后缝合撕裂的扩张部及关节囊，使其恢复到正常松紧度。然后，将股四头肌腱下拉与髌腱缝合。不能直接缝合者，可用股四头肌腱翻转修补缝合。

　在股四头肌腱上做“ V 形切口，把切下的腱瓣下翻，修补切除髌骨后新形成的缺损。也可用股外侧肌及股四头肌腱的外侧部的肌腱瓣向下翻转修补切除髌骨处的缺损。术后石膏托固定4 周，练习膝伸屈活动。

　 骨折患者的五大饮食禁忌

　 一、忌大量进补骨头汤

　骨的愈合主要靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在体内骨胶原增加的情况下才能更好地发挥作用。由于肉骨头的成分主要是磷和钙，因此大量进补骨头汤会使人体骨质内无机质成分增高，对骨折的早期愈合产生阻碍作用。长期卧床的骨折患者过量进补骨头汤还可能诱发血钙增高、血磷降低等症状。

　 二、忌盲目补钙

　对于大部分骨折患者而言，只要根据病情和医生嘱咐，加强锻炼，有规律地运动，便能促进骨骼对钙的吸收，加速骨折的愈合。盲目补充钙质并无裨益，还可能有害。

　 三、忌单一进补

　骨折患者伤处常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，而机体修复受伤组织需要各种营养物质。因此，单一摄取某一种营养物质弊大于利。

　 四、忌食不易消化的食物

　骨折患者多因固定伤处而活动受限，加上伤处肿痛，心情忧郁，因此往往食欲缺乏，时有便秘。因此，养病期间的饮食既要营养丰富，又要容易消化、利于通便，忌食等易胀气或不易消化的食物，宜多吃水果、蔬菜。

　 五、忌少喝水

　大多数骨折患者都行动不便，因此，不少人都是能少喝水就少喝，以减少小便次数。此类患者特别是卧床患者，由于活动较少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。因此，卧床骨折患者应想喝水就喝，不必顾虑重重。

　 髌骨骨折手术后后遗症

　1、当人缺钙时，人的骨就会变了疏松，这个时侯摔倒了或者碰到哪里了。就会骨头错位或者骨折。也有可能骨头会粉碎。然后就会表现出来了腿的剧烈痛疼。没法活动。脸色苍白嘴唇发绀。腿形的畸形。

　2、接着骨折的地方。就会肿起来，体温会有点升高，血压有可能会降，也有可能会造成脂肪栓塞，因为骨折的地方血肿了压力会变大，骨髓腔内有脂肪粒，因为压力大了就会把骨髓里的脂肪粒挤进破裂的静脉内这样就造成了脂肪栓塞。

　3、髌骨骨折容易出现骨折愈合后的骨性关节炎，就是反复出现关节活动疼痛，特别是受凉后。所以术后要早早的进行功能锻炼，一般休息半月后就可以下地活动了，就可以活动膝关节进行适当功能锻炼，早期的锻炼对以后的膝关节的功能恢复有很好的作用。

　 结语： 看完之后大家是不是已经知道了髌骨骨折是什么原因引起的吧，也知道了它的治疗方法了吧。那大家今后如果出现髌骨骨折现象，那就赶紧进行治疗吧，好让自己早日恢复健康。不过在治疗的时候，我们也应该是要注意一些饮食的，毕竟有些食物是不能吃的。

髌骨骨折治疗的目的是恢复关节面的平整，修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊，防止外伤性关节炎、滑囊炎的发生，恢复膝关节的功能。

　（一）如骨折无移位，可抽出关节积血，适当压力包扎，外用石膏托固定关节伸直位4周，逐渐练习膝关节屈曲活动。

　（二）有移位的髌骨骨折的处理：

　1上极骨折移位，可将上极骨片切除，修复股四头肌腱。

　2下极骨折移位，可将下极骨片切除，修复髌韧带。

　3中段横断骨折，可选用两枚克氏针与张力带钢丝（12mm）作髌骨内固定。

　（三）如髌骨已完全粉碎并移位，则将碎骨全部切除，同时直接缝合股四头肌腱与髌韧带，修复关节囊。手术后用石考试，大收集整理膏固定膝于伸直位3～4周，逐渐锻炼股四头肌及步行功能。

　（四）髌骨陈旧骨折有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨全部切除术。一般髌骨切除术，膝关节屈伸功能仍比较满意，但多数病例，股四头肌伸膝肌力将减少约25%左右，常不能恢复重体力劳动。

1 髌骨骨折症状有哪些

髌骨骨折出现，首先膝关节会感觉到疼痛，然后骨折以后会出血，感到膝关节肿胀，然后整个膝关节的屈伸活动明显会受到影响。 有时候浮髌试验是阳性的，如果说暴力严重的话，会伴有髌骨前方皮肤的擦挫伤，甚至有通向关节腔的开放骨折，如果出血较多的时候，髌骨周围会出现大面积的青紫。

2 髌骨骨折用髌骨爪固定好不好

髌骨爪又叫记忆合金、髌骨固定器，用于髌骨骨折中的A型骨折，或者是粉碎性、不太重的B型骨折，效果非常好。

因为髌骨爪，首先固定非常简单，只需要把骨折进行良好的复位，然后就把髌骨爪放到需要固定的地方，用热盐水纱布在上面一敷，就迅速恢复到原来的情况，就把髌骨骨折的地方牢牢地抓住。 所以用它手术能节省不少时间，固定起来也就是几分钟的事，非常容易。

其次在取的时候，髌骨爪也非常好取，用冷盐水、冰盐水在髌骨爪上敷一段时间之后，就变得非常软了，这时候用器械把五个爪全都挑出来，这个髌骨爪就拿下来了。

所以，如果髌骨骨折能够用髌骨爪固定的话，那效果非常好，非常结实。 基本上没有发现过髌骨爪折断过的，而且髌骨爪上也容易，取也容易。 缩短了手术时间，还能取得非常良好的固定效果。

3 髌骨骨折严重吗

一般来说，髌骨骨折严不严重，首先要根据X线片来判断髌骨骨折的位置，如果髌骨骨折分离移位不超过四毫米，这个时候可以选择保守治疗，就问题不大，可以自行愈合。如果说髌骨骨折没有累及到关节面，或者是仅有下极的撕脱骨折，这时候也是不太严重的，可以选择保守治疗，有石膏外固定和支具外固定六周左右，然后就能够自己愈合。如果骨折累及关节面，而且关节面呈粉碎状的，这时候就比较严重了，建议行手术治疗，第一个是恢复关节面的平整， 另外可以早期经过手术以后，早期功能锻炼。

4 髌骨骨折拍什么片

如果怀疑髌骨出现骨折，就应该立刻到医院检查。医生会给你拍X光片，一般是膝关节的正侧位，这样的话是否有骨折基本上就可以诊断出来。但是如果骨折碎的特别严重，或者是很难发现的骨折，就需要做一个CT或者是三维重建CT。对于那些关节损伤比较重，怀疑有其他软组织损伤，像韧带损伤、滑膜损伤、关节软骨损伤，这时候拍片子和那个CT就不够了，需要做一个核磁共振。

髌骨是人体最大的一块籽骨 临床髌骨骨折比较常见 髌骨的愈合还是比较快的 临床上一般 4~6周就能愈合 但是现在34天 况且你之前是无移位的骨折 现在拍片显示骨折端处的骨痂不明显 以我见过的病例来看 骨折愈合的情况有点拖迟了~ 正常如果医生给你复位的情况好 固定效果稳固的话 现在应该有比较多的连续骨痂通过骨折线 并且你患膝应该不会肿痛 叩击痛应该也不明显了~ 总的来说 一个多月骨折线未愈合 还算是在临床可以接受的时间内 ~ 估计一个月内能够基本恢复 ~ 多补充些营养 可以炖些田七跟排骨汤 对骨折愈合还是比较有用 现在你也要开始做一些功能的锻炼 ~ 比如在床上可以做一些踝关节的屈伸 膝部的话动作幅度不要太大 可以自己做一些大腿股四头肌的收缩运动 带动膝关节的活动 早期不做功能锻炼怕你愈合后 膝关节出现关节僵硬 反正髌骨骨折 最终目的就是要恢复患肢的伸膝功能跟下肢的活动。以为你骨折线为愈合 弯曲运动幅度要下 20~30 度左右为宜 。常做功能锻炼 促进骨折断血运的加快 对骨折愈合还是很有好处的，你心态不要急 积极配合医生治疗 估计1个月后能恢复。髌骨骨折发展成骨不连 不愈合还是比较少的 祝你早日康复。

你好，这是正常的，但是也得加强锻炼！

复位、固定与功能锻炼，是现代医学治疗骨折的三个重要环节。复位的目的在于促使骨折端恢复正常的解剖位置。固定则是为了维持正确的位置，使其在愈合过程中不发生错位。功能锻炼的目的主要是为了促使骨折愈合，防止、减少骨折的后遗症和并发症。

复位、固定主要由医生来完成，功能锻炼的进行必须建立在手术成功的基础之上，由患者本人在医生的指导下进行。不少患者以为手术做完后便万事大吉，忽视了术后的功能锻炼，。事实上，手术成功并不是治疗的终结，术后功能锻炼是必不可少的一个环节。术后尽早进行系统合理的功能锻炼，不仅能维持机体正常的生理功能水平、加快骨折愈合、防止毗邻末受伤关节的功能障碍，更重要的是可以防止因肌肉粘连、关节僵硬及肌肉萎缩所引起的受伤关节的功能障碍，最大限度地恢复患者的肢体功能。四肢骨折，尤其是关节及关节周围骨折术后的康复，最重要的是关节活动度和肌力的训练。

早期关节活动度训练要以被动活动为主，应掌握循序渐进的原则，有条件可使用持续被动活动机进行功能锻炼。术后3天可开始逐步加强主动的关节活动。康复训练要逐步加大并维持关节的最大活动度，切忌小范围快节奏活动，这样不仅无助关节活动度的改善，而且对骨折局部也有影响。

肌力训练以主动锻炼为主。人体上下肢的功能各有侧重，上肢侧重于精细动作，这些功能的恢复是功能锻炼的重点。锻炼时要注意手指屈伸都要达到最大限度，以防止手部关节僵硬粘连。

下肢的主要功能是负重，但在下肢骨折愈合前如果过度负重会造成固定物松动、折断，所以下肢骨折的康复一定要遵循“早活动、晚负重”的原则。

股四头股是大腿前侧的一块重要肌肉，伤后和术后如果长时间不活动很容易萎缩，而且一旦萎缩很难恢复，直接影响功能康复结果。股四头肌的锻炼应以等长收缩为主，即肌肉收缩时关节不运动。锻炼时当肌肉达到最大收缩时要保持几秒钟，然后放松，再收缩，要练到肌肉酸痛为止，才能收到良好效果。

总之，良好的复位和固定与及时合理的功能锻炼，对于骨折患者来说缺一不可。四肢骨折术后的功能锻炼非常重要，具体方法很多，也很复杂，且专业性强，每种方法都有不同的适用范围。不同类型的骨折、不同的手术方式和手术情况，功能锻炼介入的时间和训练的效果都会有不同。

适用哪种功能锻炼方法还应根据患者的具体情况，在医生的指导下进行全面的、系统的康复治疗。

谢谢，祝你早日康复，天天开心！

您好！髌骨骨折4周正常是可以在床上进行膝关节屈伸练习的！但是这也要根据您的骨折严重程度与手术方式以及愈合情况来决定！建议您可先到医院复查拍片，看看骨折的愈合情况！再制定锻炼方案！膝关节弯曲有紧绷感是由于您长时间未活动导致的关节僵硬，也有可能为髌骨骨折手术有时是要修复髌骨支持带的，所以您在弯曲的时候可能会感觉紧绷，这些都会在以后的功能锻炼中得到缓解的！希望可以帮到您！祝您早日康复！

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 髌骨骨折的别名 7 分类 8 ICD号 9 病因 10 发病机制 101 直接暴力 102 间接暴力 11 髌骨骨折的临床表现 111 无移位的髌骨骨折 112 有移位的髌骨骨折 12 髌骨骨折的并发症 121 创伤性髌股关节炎 122 髌骨再骨折 123 髌骨骨折延迟愈合或不愈合 13 检查 14 诊断 15 髌骨骨折的治疗 151 非手术治疗——石膏固定 152 手术治疗 153 改良张力带钢丝 154 髌骨部分切除 155 髌骨全切除 16 预后 17 关于骨折 171 病因病机 172 症状 173 治疗 18 参考资料 附： 1 治疗髌骨骨折的穴位 1 拼音

bìn gǔ gǔ zhé

2 英文参考

patellar fracture [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

3 概述

髌骨骨折（patellar fracture[1]）为病名[2]。是指以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折[2][1]。

髌骨是膝关节的重要组成部分，是人体中最大的籽骨。在伸膝活动中，髌骨通过杠杆作用能使股四头肌力量提高约30%，尤其在伸直膝关节的最后10°～15°时，髌骨的作用更显重要。髌骨骨折后如处理不当，将会严重影响膝关节的活动，甚至造成终生残疾。

4 疾病名称

髌骨骨折

5 英文名称

fracture of patella

6 髌骨骨折的别名

patellar fracture；膝盖损断

7 分类

骨科 > 四肢损伤 > 膝部创伤 > 髌骨骨折与伸膝装置损伤

8 ICD号

S820

9 病因

直接暴力和间接暴力均可引起髌骨骨折。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。

10 发病机制 101 直接暴力

由于髌骨位置表浅，且处于膝关节的最前方，因此而极易受到直接暴力的损伤，如撞击伤、踢伤等。直接暴力导致的髌骨骨折有时会合并同侧的髋关节后脱位。骨折多为粉碎性，移位较少，伸肌支持带很少损伤。因此，患者尚能主动伸直膝关节。

102 间接暴力

股四头肌突然猛力收缩，超过髌骨的内在的应力时，则引起髌骨骨折。骨折多为横形，移位明显，但很少呈粉碎性，伸肌支持带损伤严重，不能主动伸直膝关节。

11 髌骨骨折的临床表现

髌骨骨折的发生年龄一般在20～50岁之间，男性多于女性，约为2∶1。

髌骨骨折后常发生膝关节肿胀积血，髌前可见皮肤擦伤及皮下血肿，严重者皮肤可发生水疱，压痛明显，有移位的骨折可触及骨折间隙。被动活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。

髌骨骨折通常按照骨折位置、骨折后的外形及移位的程度进行分类。

111 无移位的髌骨骨折

（1）无移位的横形骨折。

（2）无移位的粉碎性骨折。

112 有移位的髌骨骨折

（1）髌骨中1/3横形骨折。

（2）髌骨上或下极横形骨折。

（3）有移位的粉碎性骨折。

（4）纵行骨折。

（5）骨软骨骨折。

横形骨折最为常见，约占所有髌骨骨折的50%～80%，大多发生于中1/3或下级；粉碎性骨折占30%～35%；纵行骨折及骨软骨骨折最少见，占12%～17%。纵行骨折常因直接暴力作用于髌骨的一侧关节面而引起。骨软骨骨折通常发生于青少年，并且常在创伤性髌骨脱位或半脱位时合并发生。

12 髌骨骨折的并发症 121 创伤性髌股关节炎

常由于原发损伤重或关节面复位后不平整所致。表现膝关节疼痛，X线片显示关节间隙变窄，关节周围骨密度高。对症状轻患者可理疗和非甾体类抗炎止痛药，对于年轻顽固难治的疼痛，可行胫骨结节抬高术。

122 髌骨再骨折

髌骨再骨折发生率1%～5%，由于在骨愈合后短期内，股四头肌腱控制膝关节稳定作用尚未完全恢复，加之髌骨内固定不够坚强，膝关节置动时间不足，当患者锻炼或行走时，在保护不充分的情况下，患膝突然腿打软，股四头肌猛力收缩，造成再骨折，若骨折后骨块分离大，髌旁腱膜组织撕裂，仍需切开复位内固定。

123 髌骨骨折延迟愈合或不愈合

髌骨骨折骨不愈合发生率低，为24%～48%。治疗：对无症状或症状轻微采用非手术治疗，虽然骨折不愈合，但是患膝功能尚可，对于有明显症状的患者采用手术治疗，根据具体情况做切开复位张力带钢丝固定，髌骨部分切除，髌骨全切除，术后大部分患者功能明显改善。

13 检查

膝关节正侧位X线片有助于确定有无骨折及骨折的类型。当怀疑有纵行骨折或骨软骨骨折时应拍髌骨轴位像。

14 诊断

根据临床表现及X线所见，即可明确髌骨骨折的诊断。骨折诊断明确后，应判断伸肌支持带损伤的程度，以有利于选择治疗方法。

如果骨折移位大于或等于5mm，则提示伸肌支持带大部分已断裂。如骨折移位小于5mm，并能主动完全伸直膝关节，则说明伸膝装置未受明显损伤；如不能完全伸直则提示同时有不同程度的损伤。进行膝关节穿刺抽血后注入局麻药，有助于上述检查的实施。

15 髌骨骨折的治疗

由于髌骨切除后可导致永久性的膝关节功能受限，伸膝力量减弱，并可引起股四头肌萎缩。因此，髌骨骨折后应尽量保存髌骨的完整，不主张进行髌骨切除。髌骨与股骨内外髁的前方形成髌股关节，髌骨骨折后应尽量恢复关节面的平整，以减少创伤性髌股关节炎的发生。

对髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复其关节面的形态，力争使骨折解剖复位，关节面平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，恢复其功能，防止创伤性关节炎的发生。

151 非手术治疗——石膏固定

此法适用于无移位髌骨骨折，骨折移位较少，关节面不平整轻（分离＜3～4mm；关节面不平＜2mm），伸肌支持带损伤者，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位4～6周。在此期间，练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。

152 手术治疗

（1）适应证：髌骨骨折超过2～3mm移位，关节面不平整超过2mm，合并伸肌支持带撕裂骨折，最好采用手术治疗。其治疗目的是：恢复关节面形状，修复伸膝装置并牢固内固定，以允许早期活动。

（2）手术入路：髌前横弧形切口，弧顶在髌骨下极下1mm～15cm，两侧至两侧侧方中点，此切口，能充分显露折块，骨折复位及修复伸肌扩张部和滑膜撕裂。根据皮肤擦伤情况，亦可采用膝正中纵切口或髌旁外侧切口。切开皮肤及皮下组织向远近端分离，显露髌骨前面，股四头肌腱、髌腱及内外侧扩张部。通过扩张部的撕裂口，彻底清除关节内血肿及碎骨块。用两把大的巾钳将骨折块复位，通过扩张部，触摸关节面，经反复调整巾钳位置，达手摸关节面平整，即将巾钳暂固定，根据骨折情况，采用内固定，最后修复扩张部。

（3）手术内固定种类及选择（图1）：髌骨骨折的内固定有多种，总的可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。笔者以新鲜尸体膝关节做成髌骨横行骨折，在实验机上行多种内固定生物力学试验，得到股四头肌对髌骨的拉力及股骨的作用力（表1）。

环形钢丝、Magnson钢丝与张力带钢丝固定，不能胜任2倍体重负载，在临床上内固定后仍需外固定保护；AO张力带钢丝固定作用比前者显著增强，有两根克氏针穿入髌骨之中，分担了应力，保持髌骨的稳定，但系一根钢丝环绕两根克氏针，如两针偏离髌骨中心的距离不相等，则钢丝固定的稳定性不佳，致固定失效而产生侧方移位。改良AO张力带钢丝，两根克氏针各有一根钢丝固定，其固定作用强，不因固定针在髌骨中的位置不对称而失去稳定性，在两钢丝之间不产生扭矩的弊病。当去载后即使骨折前面间隙达08mm，亦不发生骨折移位，说明其稳定性好，由于其负载是2倍体重之上，故术后不需外固定。

153 改良张力带钢丝

用两枚2mm的克氏针自髌骨上极穿入，经骨折块由下极穿出，两针位于股骨四头肌腱两侧，并平行，然后用18#钢丝，环绕克氏针四个尖端固定。

本院改良张力带钢丝，仅将改良张力带钢丝的环形钢丝固定，改为两根钢丝分别单个上下针端固定。在粉碎骨折，还可加用横行或斜克氏针加钢丝固定。

（1）适应证：①髌骨横行骨折及下极横行骨折；②能复位的髌骨粉碎性骨折及下极粉碎性骨折；③纵行髌骨骨折。

（2）手术方法：髌前横弧形切口，凸面向下，切开皮肤、皮下，向上翻开皮瓣，显露骨折线，清除关节腔内、骨折面上血块，将翻入的骨膜及髌前组织复回髌骨表面。在屈膝10°位下，对横行骨折，自远折端骨折面，逆行穿出两根直径15mm的克氏针，正位上两针各在髌骨中外1/3与中内1/3交界处，在侧位，针穿过髌骨前后面中点。针自髌腱两侧穿出，至针尾与骨折面相平时，将髌骨骨折复位，用两把特制的大巾钳（或用巾钳）在髌骨两侧上、下夹持，暂时固定。

手指通过扩张部裂隙，伸入关节腔内，触摸髌骨关节面平整后，把克氏针穿入近折端，自股四头肌腱穿出。剪断针尾，使针在髌骨上下极各露出05cm，于上极将针端折弯成90°，然后将弯针自前向后转180°，靠近髌骨上极骨皮质，以防针向下滑出。用18号钢丝自克氏针一端后面，绕过髌骨前面，再经同一针的另一端后面，绕至髌前拉紧，在髌上极扭紧打结。另一针用同样方法固定。缝合髌前组织及扩张部，在手术台上屈膝90°，检查固定效果。

对粉碎性骨折，不切开股四头肌腱在髌骨表面的延续部，以免骨折块分离。将粉碎骨折块复位用克氏针临时贯穿固定，使粉碎性骨折变成为上、下两大块，再同上述横行骨折一样，用改良张力带钢丝固定，此时可拔除临时固定针，如估计拔针后碎块不稳定，也可保留该针，同时加钢丝固定。如系左右的粉碎性骨折或改良张力带钢丝固定后，左右方向仍有不稳定者，根据骨折情况，可于内或外，或内外同时斜行打入克氏针固定，也可于两纵行克氏针尾间加横绕钢丝固定，缝合切口，包扎。

（3）术后处理：不用外固定，术后第2天练习股四头肌收缩；练习屈膝时间，对髌骨横行骨折及下极骨折在术后3～5天，对粉碎性骨折在1～2周。多数骨折病例在术后2周能屈膝90°并下地行走。

154 髌骨部分切除

对髌骨上、下极的粉碎，采取下述处理方法：切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髌韧带附丽于髌骨上段，或将股四头肌附丽于髌骨下段骨块，陆裕朴等1956年共处理100余例，绝大多数效果满意。

（1）手术方法：采用修复骨与韧带或肌腱的手术方法，使髌韧带或股四头肌腱附丽尽量靠近髌骨软骨关节面，以防暴露骨端于关节内。手术要点为切除小骨块或碎骨块端，保留上段较大骨折块并修整之，髌韧带在贴近软骨面处鉆3个骨洞，以备缝合附丽髌韧带。用7号丝线穿过髌韧带全层，并通过所鉆3个骨洞结扎缝合线。用丝线褥式重叠缝合修复股四头肌腱膜及其两侧扩张部分。缝合时保持膝关节完全伸直。

（2）术后处理：用多量敷料包扎，长腿石膏伸直位固定3周，去石膏后不负重练习关节活动。6周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。

此法可保全髌骨作用，韧带附丽于髌骨，愈合快，股四头肌功能得以恢复，无骨折愈合及关节面不平滑问题。只要准确按上法处理，术后及时关节活动及股四头锻炼，可以达到关节活动好、股四头肌肌力强的治疗目的，且因关节面平滑，不致因骨折引起髌股关节炎。

155 髌骨全切除

髌骨全切除适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。切除粉碎骨块时，应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜。切除后缝合撕裂的扩张部及关节囊，使其恢复到正常松紧度。然后，将股四头肌腱下拉与髌腱缝合。不能直接缝合者，可用股四头肌腱翻转修补缝合。在股四头肌腱上做到V形切口，把切下的腱瓣下翻，修补切除髌骨后新形成的缺损。也可用股外侧肌及股四头肌腱的外侧部的腱膜瓣向下翻转修补切除髌骨处的缺损（图2）。术后石膏托固定4周，练习膝伸屈活动。

16 预后

手术治疗后，一般效果良好。影响髌骨骨折预后的因素有二：

①髌骨关节面复位不佳，不平滑；如环形固定或U形钢丝固定的固定力不够坚强，在活动中不易保持关节面复位；如固定偏靠前部，则可使关节面骨折线张开，愈合后易发生髌股关节炎。

②内固定不坚强者，尚需一定时间外固定，如髌骨骨折愈合较慢，则外固定时间需长达6周以上，关节内可发生粘连，妨碍关节活动。这就是有些病例采用环形固定或U形钢丝固定治疗效果不佳的原因。因此，髌骨骨折的治疗原则应当是，关节面复位平滑，内固定牢固可靠，骨折愈合快，关节活动早。

17 关于骨折

骨折（fracture[1]）为病名[3]。是指骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病[1]。见《外台秘要》卷二十九。骨折又名折骨、折伤、伤折、折疡[3]。

171 病因病机

因外力、肌肉拉力或骨病导致[3]。

172 症状

一般有截断、碎断或斜断[3]。伤部可有瘀血、肿痛、错位、畸形、骨声、轴心叩击痛、异常活动及功能障碍等[3]。如因骨本身患结核、骨髓炎及骨瘤等病变，每遇轻度外力碰撞而发生骨折的称病理性骨折[3]。

173 治疗

髌骨骨折手术之后膝盖僵硬，一定要去医院复查一下。有的人在手术过后恢复能力不好，就需要借助医院的一些医疗器材帮助其恢复。做完手术一定要少走动多在床上休息，这样才能够让伤口恢复的好。髌骨骨折可以采用一种训练的方法，就是麦氏手法慢慢的去按摩，让膝盖可以弯曲下来。膝盖如果不能弯曲的话，锻炼一定要学会坚持，因为只有这样才能够真正的帮助到自己。

该怎么进行弯曲呢？

做完髌骨手术之后，一个月左右就可以进行膝盖锻炼了。但骨折的程度比较厉害的话，要多多的休息一下。骨折恢复的好，就要从30度以及90度左右慢慢的去弯曲，不要一次性的去强迫自己。不是说骨折之后恢复好了就没有事了，要用X线来检查骨折愈合的情况，愈合的好就说明没有问题，但愈合的不好就不要去进行锻炼，可能还会带来粉碎性骨折。不要对自己有太大压力，要想着病情很快就能好起来。

千万不能强烈训练。

不管怎么样都得让自己有一个恢复的过程，强烈的训练就会让自己的症状变得越来越严重，到最后就没有办法去抑制了。老年人在骨折恢复这一块比较慢，所以要根据自己的身体状况来制定适合自己的锻炼计划。髌骨手术之后关节僵硬没有办法运转，就得进行局部的理疗，让医生帮自己活络一下。在平常的生活当中，老人也要注意，像冬天的时候地比较滑，要穿一双防滑的鞋子。膝盖摔伤了对老年人来说是很痛苦的，伤筋动骨100天，老年人恢复不好还会留下后遗症。强烈的训练还指的就是老年人非强迫自己站起来，这种做法只会撕裂伤口。