耻骨联合分离症

耻骨联合分离症，是指骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处，因外力而发生微小的错移，有人也称耻骨联合错缝。

耻骨联合分离症是怎么回事

人体的骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨构成。据测算，通常及时承受328千克的牵引力，耻骨联合也不会青衣发生分离错位。但是在孕、经、产期的女性，器内分泌改变，是耻骨联合周围韧带松弛，这是若遇轻微外力即可导致耻骨联合分离。

1、当女性在怀孕期，尤其是在将分娩前，由于内分泌因素的影响，使骶髂关节和耻骨联合软骨及韧带变松软。

2、在分娩时耻骨联合及两侧骶髂关节均出现轻度分离，使骨盆发生短暂性扩大，有利于胎儿的娩出。产妇大都在分娩后黄体素分泌恢复正常，松弛的韧带及软骨也随之恢复正常。可在005%-01%的产妇中，因内分泌(黄体素)分泌过多，致使韧带过度松弛，产时两侧骶髂关节及耻骨联合易发生分离。

3、产程过长，胎儿过大，产时用力不当或姿势不正，以及腰骶部受寒等多种因素，造成产时或产后骨盆收缩力平衡失调，有可能使骶髂关节软骨面发生错位。

4、因骶髂关节的关节面粗糙，在形态上变化较多，易发生关节细微错位,致使耻骨联合面不能恢复到正常位置。

耻骨联合分离症状

1、症状

(1)有明显的外伤史或经产妇女。

(2)耻骨联合部疼痛：重者疼痛剧烈，活动受限，单侧或双侧下肢难以负重，不能行走，翻身困难;轻者行动无力，上下台阶及单腿站立、弯腰、翻身等动作，都可引起局部疼痛加剧。

2、体征

(1)局部压痛与叩击痛明显，髋关节外展、外旋活动受限，耻骨联合加压及骨盆分离与挤压试验阳性。

(2)错移较重者，可触摸到耻骨联合上下缘不齐或分离的间隙。

耻骨联合分离原因

1、在孕、经、产期的妇女，其内分泌改变，使耻骨联合周围韧带松弛，这时若遇轻微外力即可导致耻骨联合分离。

2、外伤，当单腿站立负重突然滑跌或跌倒时单侧臀部着地，地面的反冲与体重相互中用，以及外来暴力直接作用于耻骨联合部，还不足以引起耻骨骨折或劈叉和横向劈腿过大，局部挫伤等情况下，都可致使耻骨联合部的距离增宽加大或上下错动而产生临床症状，出现耻骨联合分离症，有的还可以发生耻骨联合软骨炎。

耻骨联合分离怎么办

孕产后所致耻骨联合分离症，目前最常用的最有效的方法就是利用骨盆矫正带进行物理固定矫正，矫正带的弹性可以固定在胯部向内收紧分离的骨盆，特别是菱形式骨盆带，科学利用了菱形结构结合人体工程学研究发明，突破性解决了现今一般骨盆带上窜下滑、不好用、效果差等难题，可最科学最大化助收收紧恢复骨盆，使分离的耻骨联合部快速恢复，大大提高了使用效果，使用简单方便，也是现今产科医生比较看好的一款骨盆恢复用品。

1、针刺。耻骨联合两段针刺加电针。

2、推拿。推拿手法是本病行之有效的治疗方法，常能达到立见功效的效果，再配合适当的卧床休息，病情很快即能恢复。

(1)按揉腰骶：患者取俯卧位，医者先用拇指按揉八髎、白环俞、秩边、环跳等穴位后，再揉、按、滚等手法与骶髂部治疗3~5分钟，并推揉拍打腰骶部组织，以透热为度。

(2)按揉放松：患者取俯卧位，医者先用拇指揉按中级、曲骨等穴位后，再揉按耻骨联合部1~2分钟，肌内收肌群起点处1~2分钟，然后再拿捏股四头肌及推擦股内侧肌群，使局部软组织充分放松。

(3)牵引复位：患者取仰卧位，医者用一足蹬住健侧的耻骨下部，双手握住患侧下肢裸部，手足同时协调突然用力做上蹬下牵动作，即可复位;患者取仰卧位，医者双手握住患者双裸部，使患者呈双腿髋屈膝并外旋外展状后，两手突然用力将双腿内旋收拉直，即可复位。

(4)按压复位：患者取仰卧位，医者双手掌重叠按压在耻骨联合部，在患者呼吸状态下突然向下用力按住，即可复位;患者取俯卧位，医者双手掌重叠按压于骶尾部正中，在进行旋转按揉的情况下，双手突然用力向下按压，从而使其复位;患者取侧卧位，患侧在上，健侧腿伸直而患侧腿屈髋屈膝，医者面对患者，用一手及前臂拖住患者侧大腿内侧，另一手按压于髋部，线将髋部环转几圈，然后用手同时协调用力，外展下压使耻骨联合逐渐靠近而达复位。

(5)斜板复位：患者取侧卧位，患侧在上，做腰部斜板法，参加急性腰扭伤推拿手法部分。或一手向下按压其骶髂关节处，另一手托起裸上部，双手相反方向用力推板使其复位。

总之，不管用那一种方法复位，其复位后患部疼痛应是明显减轻或消失，下肢屈伸活动功能也即得到恢复。

耻骨联合分离怎么护理

患有耻骨联合分离症后，应注意局部要保暖防寒，避免外伤和性生活，以加快康复，在治疗期间腰及下肢也不宜作大幅度的活动。耻骨联合分离基本手法：

1、患者俯卧，在腰臀部用攘法治疗，配合按揉八、环跳、大肠俞、关元俞穴及下肢后伸活动，手法宜轻柔。

2、患者仰卧，单侧下肢和双侧下肢屈膝、屈髋，医者一手扶膝关节，一手扶踝关节处，行髋关节摇法，然后牵引双侧下肢1～2分钟。

3、让患者坐于床边，身体微向后仰，左手按在耻骨联合处，一助手在背后扶其背部，另一助手站在患者前方，面向患者，两手握住患者双踝部，使双大腿外展外旋，双小腿内收内旋，两足跟靠近臀部。医者坐患者左侧，以右髋部紧贴患者的左髋，右手紧按患者对侧髋部，左手握住患者右手腕部，置于患者左手上部。医者令握踝部的助手迅速将双腿向前拉直，与此同时，术者左手拿患者右手拍打和按压置于耻骨联合上的左手，医者右手拉按患者右髋部，使之向内归合。以上手法重复2～3次，轻者1次可愈，重者隔3日治疗1次。

如何预防耻骨联合分离

产妇耻骨分离症的关键在于预防，应做到：

1、平时积极参加体育锻炼，以增强肌肉韧带张力。

2、在妊娠期间可适当做些屈伸大腿的练习，但要避免作腰、臀部大幅度运动和其他剧烈运动。

3、若骨盆某关节患有结核、风湿等病症时，应在治愈后再妊娠。

4、孕期营养要适中，防止胎儿因胎头过大而在分娩时加重耻骨分离。

就是做屈伸运动的肌肉

我记不太全了，给你几主要的

屈肌

肩关节：三角肌前束、喙肱肌、胸大肌、肱二头肌短头等

肘关节：肱二头肌、肱肌、肱桡肌等

腕关节：前臂屈肌群（桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、指伸肌等）

髋关节：股直头肌、髂腰肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、耻骨肌等

膝关节：包括股二头肌、半腱肌、半膜肌等

踝关节：小腿三头肌、趾长屈肌、胫骨后肌等

伸肌

肩关节：三角肌后束、背阔肌、肱三头肌长头

肘关节：肱三头肌、肘肌

腕关节：前臂伸肌群（有桡侧腕长、短伸肌、示指伸肌等）

髋关节：臀大肌、大收肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌等

膝关节：股四头肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌和股薄肌等

踝关节：胫前肌、趾长伸肌等

人体的下肢肌群，由臀部、大腿和小腿肌群组成。臀部主要是有臀大肌和臀中肌等、大腿主要是有前肌群的肢四头肌和缝匠肌等，后肌群的肱二头肌等组成。小腿主要是有腓肠肌和比目鱼肌组成小肌三头肌。而臀大肌、肱四头肌和小腿三头肌是维持人体直立最主要的三块肌肉群。

发达结实腿部的主要锻炼方法：男子锻炼腿部的重点是发达臀大肌，肱四头肌，肱二头肌和小腿腓肠肌等，它以发达肌肉块、显露肌肉线条和增长腿部力量为主。因此它和女子锻炼腿部的要求不同，但在国外，女子健美和男子健美一样，都着重发达肌肉块和锻炼肌肉线条，由于腿部锻炼时采用重量较重，它对扩大胸腔和增加肺活量有较好的效果。

男子腿部肌群深蹲训练

这个动作主要是发达肱四头肌和臀大肌群。它有“胸前深蹲”、“颈后深蹲”和“半蹲”。

(1)“胸前深蹲”：两脚开立与肩同宽，把杠铃置于胸锁骨和两肩上，两手肘尽量向上抬起，使杠铃的重量完全支承在胸上。挺胸收腹紧腰，头稍仰起。然后屈膝下蹲至两腿全屈，稍停。再伸腿起立至肱四头肌完全收紧。

(2)“颈后深蹲”：把杠铃置于颈后肩上，预备姿势和下蹲起立动作与“胸前深蹲”同。

(3)“半蹲”：预备姿势与上述相同，屈膝慢慢下蹲至大腿与地面平行为止，静止3秒钟，稍停，再伸腿起立。

在深蹲或半蹲的起立中，使身体重心和杠铃重心尽量接近在脚掌支掌面的垂线上。就是伸腿起立时，杠铃重心是向上运动的，这时肱四头肌的力量最集中。如果在起立中，借助于腰背的力量把臀部先抬起，这样就使肱四头肌的用力分散。为了克服和防止深蹲中起立的抬臀动作，可在脚跟上垫3～5厘米的垫木。

在深蹲中，不同站位锻炼的部位不同。一般有两种方法“平行站立”，这种方法是两脚站距与髋关节相同。两脚掌平行站立，下蹲和起立时两膝盖必须平行下蹲或站立。主要发达股内侧肌、股直肌、缝匠肌和股外肌下头。还有一种是“分开站立”，这种方法是两脚站距与肩宽相同或稍宽些，两脚掌分开成60度站立下蹲和起立时，两膝盖顺脚掌方向分开下蹲或站立。主要是发达股外肌和股直肌。

“深蹲”的呼吸方法：开始几次或重量较轻时，一般采用下蹲时呼气，伸腿起立时吸气。还有一种是，当深蹲到最后几次呼吸急促或重量较重时，一般可采用下蹲前。先行深呼吸二三次，即吸足一口气，在憋住气的同时，立即下蹲，作短促的呼气，同时立即伸腿起立，直到两腿伸直还原，这种呼吸方法有利于促进增强肺活量和扩大胸腔。

男子腿部肌群跨举训练

两脚开立，把左脚(或右脚)向前移出一个脚掌的距离，两脚交向两侧分开。杠铃置于两腿间，左手在前，右手在后，分别握住杠铃，挺胸收腹紧腰，全身直立。呼气，屈膝慢慢下蹲至大腿与地面平行为止，保持这个姿势静止3～5秒钟。吸气，伸腿起立还原。

男子腿部肌群腿屈伸训练

这个动作对发达肱四头肌效果较好。一般是在特制的“腿屈伸架”上练的。我们可以把杠铃片架在两脚上或利用废旧料焊接或铸造成“铁鞋”，再加上适当的哑铃重量或其他重物等，也能达到同样的锻炼效果。

正坐在凳的一端，膝弯后侧贴在凳端处，小腿下垂放松。吸气，以肱四头肌的收缩力量，把重物举起至两腿伸直，这时肱四头肌应完全收紧，稍停。呼气，再以肱四头肌的力量控制住，使重物慢慢落下还原。

男子腿部肌群腿弯举训练

这个动作主要是发达肱二头肌。它有俯卧在长凳上和站立单腿弯举二种方式。

(1)“俯卧腿弯举”：有人工施压力的和脚掌上负重的腿弯举。

(2)“站立单腿弯举”：左脚站在至少15厘米厚的垫木上或箱凳上。右脚扎着重物后，下垂于左腿侧悬空着，两手扶在身前物体上。

吸气，以肱二头肌的收缩力，小腿持重向上弯起，大腿应始终保持与地面成垂直状，不准向前移动。呼气，小腿慢慢放下还原。

男子腿部肌群举踵训练

这个动作主要是发达小腿腓肠肌和比目鱼肌。它有站着、坐着和骑人的几种训练方法。

(1)“站立负重举踵”：两脚站立、两前脚掌站在10厘米厚的垫木上。两手持杠铃、哑铃或重物，置于颈后肩上，或单手持哑铃。

(2)“坐姿负重举踵”：正坐在凳上，两脚前脚掌站在垫木上，在两大腿的膝盖上负着杠铃或重物，以两手托住不使其滑动。

(3)“骑人举踵”：两脚并立，前掌站在垫木上，上体前屈，两手支撑在凳上，背部与地面平行。另请同伴骑在臀部，两手托在锻炼者背上(坐的位置尽量靠后些)。

各种举拨动作都必须站在垫木上进行，落踵时使脚跟到最低位置，举重时要尽量举高。

吸气，以小腿腓肠肌的收缩力量，使脚跟踮起到最高位置，使腓肠骨完全收紧、稍停。呼气，慢慢地使腿跟落下至最低位置，使排肠肌充分伸长。

这篇文章我们来 聊聊膝骨关节炎 ，啥是膝骨关节炎？可以简单理解成平常说的膝关节炎。这里膝骨关节炎，指多种因素引起膝关节里面关节软骨（比如半月板）纤维化、皲裂、溃疡、脱失等， 软骨发生了磨损、裂开等损伤，导致了膝关节疼痛，这样的一种退行性疾病，就是膝骨关节炎 。这种疾病发病率较高，比如家里父母、长辈等都会有它的烦恼。医学上对它的治疗，我们常常听到的有手术治疗，比如半月板修补或者置换等等其他手术治疗。当然，除了手术治疗之外，有没有保守疗法效果比较好呢？可以免除手术的痛苦。答案当然是肯定的。这里就来讨论一种保守疗法， 从肌肉激活的角度来看如何去减缓这种疼痛 。

先来简单论述一下 什么是从肌肉激活的角度 ？ 膝关节周围的肌肉 一个重要功能， 肌肉的协同收缩配合 ， 帮助减轻膝关节负担 ，防止关节内压力过大，损伤关节。同时，人体在步行的过程中，下肢肌肉激活是有一个先后的顺序，也叫做是一种肌肉之间的协同工作，才让人体完成正常步行。比如一个方便面工厂，一个工人A负责袋子里填充方便面，另一个工人B负责封口。如果AB没有协同好，B提前做了封口，那A就无法包装，这就无法产出合格的方便面。 肌肉 同样也是这样，那么多块肌肉之间需要协同配合，才能完成正常的步行。而如果 长期的不协同 ， 肌肉启动顺序错乱 ，那么身体结构就会出现问题， 疼痛就会慢慢表现出来 。

研究者在对膝骨关节炎患者做了一些关于肌肉激活模式的研究。

第一方面做了肌肉力量和肌肉张力方面 的研究。在力量上，患者存在负责下肢屈伸肌群力量尤其是 股四头肌肌肉力量下降 ，肌群之间的肌力不均衡。另外还有肌张力的原因，肌力就是肌肉力量，但跟肌张力不是同一个概念。举个简单例子，肌张力可以理解为，当身体放松时，你想让一块肌肉也是放松的，但是它却异常兴奋，变长了或者缩短了，这样的话就是不正常的肌张力。当肌肉拉长时，肌张力是增高的。膝骨关节炎患者常出现 股外侧肌（大腿外侧肌肉）、胫骨前肌（小腿前侧肌肉）、腓肠肌内侧（小腿后侧肌肉）处于拉长状态 ，长期弯腿走路患者 股直肌（大腿前面肌肉）也是被拉长状态 。

第二方面，做了肌肉启动顺序研究 。正常人的膝关节，上楼梯时， 大腿前侧股四头肌和大腿后侧腘绳肌 ，启动顺序有较大时间差，可能会隔12s，而 膝骨关节炎患者 ，两大肌群却是趋于 同时激活 。此外，患者做膝关节屈伸运动时， 股外侧肌（大腿外侧一块肌肉）和股内侧肌（大腿内侧一块肌肉），股内侧肌比股外侧肌延迟激活 。研究发现，这样的延迟激活，会使膝盖疼痛的几率增大。而膝痛影响周围肌肉激活，而肌肉激活不正常又会导致并加重膝痛。

综上所述，膝骨关节炎患者，存在下肢肌力减退、肌张力异常、屈伸肌群（股四头肌和 腘 绳肌）同时激活、股内侧肌激活延迟于股外侧肌等问题 ，这些会 导致膝关节疼痛 和关节运动功能障碍。了解了这些问题，会带来疼痛的加重，保守治疗就是针对这些问题来解决疼痛。

保守疗法，通过增强肌肉力量，改变异常肌肉激活模式，稳定关节，降低关节负担，从而缓解疼痛，改善膝关节功能。下面介绍 三种有效的保守治疗方法 。

1、 手法治疗

研究发现， 传统推拿手法 治疗，能够改善下肢肌肉张力。另外， 关节松动术 ，可以增大关节活动度，改善股内外侧肌协调性，减轻疼痛。（关节松动术，通过特殊手法，作用于关节，国外传入中国）。两者均有较好的效果。

2、抗阻训练

抗阻训练，包括等长、等张和等速训练，这些都需要由专业人员（如康复治疗师）做训练指导，切勿盲目训练。等速训练，需要专业训练仪器：等速训练仪。抗阻训练，可 有效提高屈伸肌群肌力，减轻疼痛 。

3、肌内效贴

大家在运动赛事会看到运动员身上贴的花花绿绿的胶布，就是 肌内效贴 ，也有人叫功能性贴扎。贴布， 可以改善肌肉协同 ， 纠正肌肉失衡，矫正关节对位对线，增加膝关节稳定，减轻疼痛 。

以上三种疗法，针对相应问题进行对应治疗，可产生不错的治疗效果。此外，还有 运动治疗、辅助支具 等疗法对此类问题也有改善作用，可辅助配合治疗。以上治疗方案，还因 个人情况不同而出现治疗方案的不同， 请在正规医疗机构，在医生、康复治疗师等专业人员指导下进行治疗。

这篇文章，希望可以给被膝骨关节炎困扰的患者，提供新的保守治疗方案选择。保守疗法，相较于手术、药物等方法，具有安全、有效、易于大家接受。

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