口服肠内营养制剂爱伦多能增加体重吗

一、en制剂类型与适应证

1、氨基酸型 分为： ①平衡型:一般营养型,商品名制剂有肠内营养粉aa（维沃）；②疾病适用型:例如苯丙氨酸代谢障碍适用等。每袋80g，内含100%的游离氨基酸浓度约15%、脂肪为25%（脂肪08g，亚油酸06g），碳水化合物为822%(617g为麦芽糖糊精，食物淀粉)，同时含有人体必需矿物质、多种维生素和微量元素等。属于无渣，粪便排出量少，因此不需消化液或极少消化液便可吸收。能源来自糊精及食物淀粉，热量与氮的比值为128:1；脂肪来自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激。

适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不足；消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于60cm）；炎性肠道疾患如：克罗恩病等。

2短肽型肠内营养（包括：乳剂、混悬液、粉剂）此类制剂商品名有肠内营养混悬液（sp）（百普力）、以及粉剂类型（百普素）等所含蛋白质为蛋白水解物，在小肠中也有运输低聚肽的体系，低聚肽经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，容易被机体利用。同时不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹泻和脂代谢障碍等一系列问题。几乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排粪便量少。适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者。如：胰腺炎；肠道炎性疾病；放射性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合征；艾滋病病毒感染等。也可作为营养不足病人的手术前后喂养及肠道准备。能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。

3．整蛋白型（剂型有：乳剂、混悬液、粉剂），此类制剂最多也容易混淆，但是只要按照标准分类，仍然是容易理解的。

（1）平衡型普通整蛋白肠内营养：常见的商品名有肠内营养制剂tp（安素）、肠内营养乳剂tp（瑞素）等。该型制剂进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化、吸收，在体内消化吸收过程同正常食物，可提供人体必需的营养物质和能量的需要。其中有些制剂含有中链三酰甘油（如瑞素），更有利于脂肪的代谢吸收；有些制剂为了节约入液量而制成高能量密度，每1ml提供13-15kcal的能量（如肠内营养乳剂（tp-he）（瑞高），肠内营养混悬液（tpf）（能全力15））。还有些制剂添加了膳食纤维以改善胃肠道功能（如肠内营养乳剂（tpf-d）（瑞代），能全力、瑞先等）。不同的制剂因产品特色不一而同时属于不同类型，但只要了解其特殊之处就不会分错了。这一大类制剂适于面或颈部创伤，或颅颈部手术后；咀嚼和吞咽功能性或神经性损害，或咽下困难；意识丧失的病人和/或接受机械通气的病人；以及高分解代谢状态，如癌症、烧伤和颅脑创伤病人；神经性畏食等。

（2）疾病适用型整蛋白肠内营养：有糖尿病型肠内营养制剂（如肠内营养乳剂（tpf-d）瑞代）、肿瘤适用型肠内营养乳剂（如肠内营养乳剂（tpf-t）（瑞能））、高蛋白、高能量肠内营养乳剂（如瑞高、瑞先）、免疫增强型肠内营养（如茚沛）、肺病型肠内营养混悬液（如易菲佳）、肾病用复方a-酮酸类似物（如开同）等。

二、en的禁忌症及注意事项

en不是万能的，在临床治疗中有些情况是不适合用的。en不能应用于完全肠梗阻，严重的短肠综合征或高排泄量的瘘。在半乳糖血症患者，严重腹腔内感染者也禁用。并且严格禁忌静脉内输入en。

使用en应注意定期监测生化指标，使用前摇匀，在有效期内使用。药品应在25℃以下密闭保存。开启后冰箱内(2 - 10℃)保存并于24h内用完。

三、早期应用en是医学发展的趋势

当患者食欲、饮食下降时，应早期考虑给予肠内营养支持，可预防营养不足，并对疾病康复有一定帮助。

1、给药途径可根据患者的情况选择：分次口服、鼻饲、胃造瘘、空肠造口等。

2、给药方法均可通过患者胃肠道的耐受情况由少量逐渐增至患者的需要量。

3、喂养管的材料选择，目前首选聚氨酯的导管较多，此管柔软，患者耐受性好，导管对ph不敏感。聚氯乙烯的导管含增塑剂，较硬、对ph敏感，易出现咽炎，病人耐受性不好，使用时间短。硅胶材质的导管柔软，操作时不易置入，另外管壁内粗糙，故易发生堵塞。

总之，对使用en治疗的患者及家属，应该定时宣教，使他们了解en的重要性，掌握一般的护理知识，有效地预防并发症的发生。

第一， 要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生，也没有MM会在第一眼就倾心于你这“披着白大衣的狼”的。

所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差强人意。因为，医院里是统一送出去洗过浆过的。那么，怎样才能让自己的白大褂混入其中呢？我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码，（记住要用不褪色的笔）成功过几次，

不过后来也懒了。男生们更是常常数星期也不洗一次。

第二， 请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，教授曾经要求实习同学7点进病房，住院医生7点半到，主治8点到，（至于教授吗——随便你爱几点到）

不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到，但底线是不要迟到。当然，现在根本也没有带教会管你，有很多带教也是迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗？早饭吃的什么？”，有时还可以帮带教把早饭买好。这样，带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的（这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的）。

第三， 口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话、QQ号码、电邮和MSN。这是你实习的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。（我至今都舍不得扔）记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一顿的。其次有听诊器和钢笔。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，那还了得！轻则瞪你一眼重则叫高年给你打不及格重实习！口袋里最好再装一只固体胶水，这样可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里确实是经常找不到胶水的。

第四， 如果可能的话（我强调的是如果可能，因为这属于小概率事件），在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。事实证明要这么做是相当相当困难的！但是，还是有人做得到的。在实习的时候，一个小组的同学也可以经常交流一下大家的心得体会，这不失为一个偷懒的好办法。因为一个组里一般总有个把强人的。记得在呼吸科的时候，俺们那绝顶聪明的组长就总结了一个关于咯血病人的临时医嘱的口诀。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常规血尿粪，B超胸片心电图。肝肾功能电解质，血糖血脂血黏度。结核抗体PPD，胸部CT加增强。纤支镜再加活检，实在不行开胸查。”（具体字句记不清了，比这个还精彩）组长还教我们用画图的办法学习那复杂的心电图。所以，再次体现了分组的重要性。一直心存感激能和组长共处了一年，尽管期间经常招人误会。

一般鼻饲的使用寿命在一个月左右的，一般国产的鼻饲管就好了，进口的那些鼻饲管也只能维持一个多月,建议你可以采取国产的就好了，没有必要用进口的鼻饲管，而且定期换鼻饲可以起到清洁的作用。

长期鼻饲患者可能会导致消化道功能减退，因为不能使用口腔咀嚼、吞咽食物，所以会导致消化道功能减退。食糜进入到胃以后，不能有效刺激消化液的产生，会导致消化不良、腹泻等情况，长此以往营养不良，出现消瘦。

另外，鼻饲管长期储存在鼻腔，会刺激鼻腔黏膜炎症，甚至感染严重出现肉芽组织增生导致出血。由于将食物直接注入到胃中，如果量掌握不好，患者反流容易呛至气管，严重的会出现窒息。

宝宝不吃奶会让身体当中，没有足够的营养来支撑宝宝日常的活动，很容易造成营养不良的情况出现。所以当宝宝不会吃奶的时候，可以慢慢地引导他，首先要让宝宝的情绪得到调整，保持平静，另外可以选择母乳喂养的方法，来进行喂奶。此外不喜欢吃奶的宝宝，可以适当给他提供辅食，并且在喂奶的过程当中，要注意奶嘴是否合适，以保证宝宝有良好的喝奶环境。

有部分的宝宝，在出生以后还没有掌握吃奶的技能，很多的父母，都会担心宝宝是否会饿着，并且长期不吃奶的宝宝，很容易就会出现营养不良的情况。但其实通过一些办法，就能够改变宝宝不会吃奶的情况，那么到底宝宝不会吃奶怎么办呢？

　　一、调整宝宝情绪

　　在宝宝吃奶之前，要调整好他的情绪，让他进入到吃奶的状态当中。严格根据喂养的时间表进行喂养，在吃奶之前的半个小时，让宝宝慢慢地平静下来，能够更好地让宝宝进入到吃奶的状态当中，可以更好地获取营养。

　　二、母乳喂养

　　通过母乳喂养，的确能够让宝宝少生病，提高身体的抵抗力。但是喂养不宜过量，妈妈要根据宝宝具体的体重，来决定喂养的量，并且要保护好自己的乳头，注意休息，否则很容易会出现母乳不足的情况。

　　三、提供辅食喂养

　　当宝宝不会吃奶的时候，宝妈们可以给孩子提供辅食。由于孩子的味觉，是不断地发生变化的，所以他们更愿意尝试一些不同的食物。但是在喂养的过程当中，不要强硬地喂进嘴巴，否则宝宝会产生抵触的心理。提供多样化的辅食以及用天然的辅食，能够让宝宝更好地补充营养。

　　四、使用奶嘴

　　一部分的宝宝会不喜欢喝奶，这可能是因为奶嘴的大小，和宝宝的嘴巴的尺寸不合适而导致的，所以可以选择合适的奶嘴。并且在喂养的时候，可以把奶瓶翻转，当奶水呈水滴状流出的时候，便可以轻松地喂养。当出现宝宝不会吃奶的时候，不用过于焦虑，需要慢慢地进行调整。

只能是通过慢慢调节，让他自己学会喝奶

两种症状。犬猫鼻饲就是在特殊情况下人工把胃管经鼻腔置入犬猫食道中，先把食物用磨碎机打糊，用大注射器连接胃管接头下面的大注食口，连接牢固后，手动加压推杆活塞往犬猫胃中打水和食物，帮助不能自主吞咽的犬猫提供水和食物，维持体内代谢、体重和营养。适应症有三种症状。

1、用嘴呼吸，由于鼻子被管子堵住了，慢慢的适应下来犬猫都会用嘴进行呼吸。

2、腹泻。通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食，胃肠道分泌大量水以稀释溶液的浓度，肠道蠕动加速，易产生腹泻。

甲亢危象是甲状腺功能亢进症的最严重的并发症，死亡率约为20% ～ 50%。由于精神刺激、感染或手术等的应激，使甲亢症状突然加重，从而产生严重的症候群，从危象先兆迅速发展为甲亢危象。

主要表现为高热，体温多在39℃以上，也有临床症状不典型者，出现大汗、呕吐、腹泻、心动过速、烦躁不安、谵妄、昏迷者，死亡率极高。因此，对甲亢患者应提高警惕，从预防着手，一旦发生危象，应立即采取综合措施进行抢救。一般从以下几方面着手。

（1）尽快减少甲状腺激素释放和合成。抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶，也可用甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑。丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶的用量为200 ～ 300mg，甲巯咪唑或卡比马唑20 ～ 30mg，每6 小时一次，口服。有时则需要更大的量，如丙硫氧嘧啶每日600 ～ 1000mg，或甲巯咪唑每日60 ～ 100mg 口服或鼻饲，服药后1 小时开始起作用。神志不清者，可将药物研碎经胃管注入。

手术后发生的危象，不需再用硫脲类药物。抑制甲状腺激素释放可用无机碘溶液，于抗甲状腺药物治疗后1 小时内静脉或口服大量碘溶液，以阻断甲状腺激素分泌。方法为：碘化钾1g 或碘化钠025g加入10% 葡萄糖溶液静脉滴注，每8 ～ 12 小时一次。也可口服复方碘溶液每日30 滴左右，并逐渐在2 周内停用。如果经1 ～ 2 天综合治疗，症状无好转和加重者，提示可能存在甲状腺激素的分解缓慢，可考虑血浆去除法或透析治疗，以清除血循环中过高的甲状腺激素。

血浆去除法是每次抽血500ml，分离除去血浆，将红细胞放在复方氯化钠注射液中重新输回，每4 ～ 6 小时重复1 次。透析包括腹膜透析或血液透析，可使血浆T4 浓度下降。

（2）迅速阻滞儿茶酚胺释放。在无心衰、哮喘和房室传导阻滞的情况下，应用肾上腺素能受体阻滞剂甚为重要，必要时在心电监视下进行。一般以普萘洛尔10 ～ 40mg，每4 ～ 6 小时1 次口服；或05 ～ 1mg 静脉滴注，必要时再重复治疗或加量缓慢静滴。也有用普萘洛尔1 ～ 5mg 静脉滴注，或每6 小时口服40 ～ 80mg 者，用药数小时以后症状可改善。利舍平1 ～ 2mg 肌内注射，每4 ～ 6 小时一次，能使组织储存的儿茶酚胺消耗，用量较大时能阻滞其作用或胍乙啶每日口服1 ～ 2mg/kg 体重。

（3）肾上腺皮质激素。既可抑制甲状腺激素的释放，又可减少T4 向T3 转化并纠正在危象时肾上腺皮质功能相对不全。常用药物有氢化可的松每日200 ～ 500mg，或地塞米松每日15 ～ 30mg，静点。

对高热、大汗、昏迷等患者，可静推地塞米松5 ～ 10mg，再以氢化可的松或地塞米松维持静点，症状减轻后逐渐减量，以至停用。

（4）对症处理。包括采用药物或物理的方法降低体温，避免使用水杨酸盐降温，因它可竞争T3、T4 与甲状腺结合蛋白的结合，使游离激素增加，大量水杨酸盐也增加代谢率。吸氧，补充水、电解质、维生素等，烦躁时可使用镇静剂，必要时采用人工冬眠。饮食上给予高热量、高蛋白、高糖等，加强支持疗法，保持水、电解质平衡。

有感染者，给予适当的抗生素。积极去除诱因。

经过综合治疗，血清T3 浓度一般可于24 ～ 48 小时内恢复正常水平。并应注意在达到正常代谢状态之前必须继续综合治疗，达到正常代谢状态之后逐渐停用碘剂和肾上腺皮质激素。

从卵子和精子结合到小儿出生统称胎儿期。胎龄满28周到生后7天称围产期。从胎儿出生后脐带结扎起至生后28天内称新生儿期。29天～1周岁称婴儿期。1～3岁称幼儿期。3～6岁为学龄前期。6～7岁到12～14岁为学龄期。男孩从13～14岁到18～20岁，女孩从11～12岁到17～18岁为青春期。

一、儿科常用计算公式

1小儿体重计算公式

1～6个月体重（kg）=出生体重+月龄×07kg；7～12个月体重（kg）=出生体重+6×07kg=（月龄－6）×04kg；3～5个月时医`学教育网搜集整理体重为出生体重的2倍（6kg），1岁时为3倍（9kg）；2岁时为4倍（12kg）；2～12岁体重计算公式：体重=年龄×2kg+8kg

2小儿身高计算公式

足月胎儿出生时平均身高50cm；6个月以内小儿身高=出生身高+月龄×25cm；7～12个月小儿身高=出生身高+月龄×15cm1岁时小儿身高75cm；2岁小儿身高85cm

3小儿药物计算方式

按体重计算，按年龄计算，按体表面积计算。

按年龄计算：给药剂量=年龄×g或mg/岁计算。

按体重计算法：每次或日给药剂量=体重（kg）×mg（g）/kg

按体表面积计算法：＜30kg小儿的体表面积（m2）=体重（kg）×035+01，＞30kg小儿的体表面积（m2）=（体重kg－30）×002+105。

二、囟门与颅骨缝

胎儿出生时，前囟为15～20cm，1～1612岁时闭合。后卤2～3个月闭合，出生时已有25%已关闭。颅骨缝多在3～4个月时关闭。

三、住院病人测体温

用腋表。新入病人每天测3次，高热病人q4h测体温，体温正常3天后，改为每天测2次。经退热处理医学`教育网搜集整理后半小时复测体温1次。发热病人q6h测体温，体温正常3天后改为bid每周磅体重1次。7岁以上小儿每周测BP1次。在小儿安静或入睡后测P、R、T年长儿P、R测12min，婴幼儿或有异常者应测满1min，测体温时间10min，测BP袖带宽度应是上臂的直径12～13

四、消化系统

新生儿胃内容量为30～60ml，1～3个月时为90～120ml，1岁时250～300ml

早产儿用硅胶管插入长度为10cm，1周更换1次。

五、早产儿鼻饲与次

数体重＞1500g者，15ml/次，间隔3h体重＜1500g早产儿，2～4ml/次，1～2h/次，酌情增加，每次增加2ml

六、小儿灌肠液量

6个月以内小儿50ml，6～12个月为100ml，1～2岁为200ml，2～3岁为300ml，3～7岁为300～700ml，7岁以上为400～800ml

肛管插入长度： 婴儿25～4cm，儿童5～7cm，保留长度10～15cm，灌肠筒距床约30～40cm

七给氧法

鼻导管吸O2，导管插入鼻前庭约1cm，氧流量为：婴幼儿05L/s（相当于100个气泡），学龄前儿童1L/s，学龄儿童15L/s，氧气浓度为30%～40%

口罩法吸O2：O2流量一般为1～3L/min

八、电动吸引器使用

根据小儿年龄、分泌物黏稠度选用不同型号吸痰管，吸引力调节控制为：新生儿＜133kPa（100mmHg），婴幼儿133～266kPa（100～200mmHg），儿童＜399kPa（300mmHg）。

九、儿科环境温湿度要求

1早产儿室

湿度：55%～65%，温度：28℃。

2新生儿室

湿度：55%～65%，温度：24℃～25℃。

3儿科病房

湿度：55%～60%，温度：22℃～24℃。

4蓝光疗法

相对湿度：55%～60%，温度：30℃～32℃。灯管距患儿33～55cm

十、呼吸系统

新生儿40～50次/min；1岁以下30～40次/min；1～3岁25～30次/min；4～7岁20～25次/min；8～14岁18～20次/min

十一、泌尿系统

正常婴儿每日排尿量为400～500ml，幼儿500～600ml，学龄前儿童600～800ml，学龄儿童800～1400ml，新生儿生后48h的正常尿量1～3ml/kg，每小时＜10ml/kg为少尿，每小时＜05ml/kg为无尿，学龄儿童每日排尿少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml，为少尿，每日尿量少于30～50ml为无尿。

您好：

患者有没有糖尿病，有没有高血压高血脂，脑出血有多长时间，出血量有多大，患者年纪有多大是不是第一次发病等等，患者既然处于昏迷状态现在没有什么更好的办法，只有耐心的等待，等待他的苏醒。

他身体越来越瘦的话可以问问医生能不能输些营养液，如果身体不是特别偏瘦的话也不要过分担心。

希望患者能够早日醒来，祝他早日康复吧！