1、屈曲和伸直程度:可以根据膝关节的屈曲和伸直程度,分别以度数或者角度来描述,例如“可以屈曲至150°,伸直时呈现正常姿态”。
2、活动度:也可以使用活动度来描述膝关节的屈曲和伸直能力,例如“膝关节活动度正常,屈曲范围为0°-150°,伸直宣传完全”。
我们的身体之所以能够正常的运动做出各种的动作,就是因为我们身上有很多的关节,这些关节会随着身体的运动而运动,今天我们主要述说膝关节,我们的双腿可以自由地运动就是依赖于膝关节,那么,膝关节问题一般都有哪些?膝关节问题是怎样出现的。
1、膝关节损伤二三事
“运动医学科”对于大部分来说是一个较为陌生的科室名称,因此在节目开始之初,沈杰威主任就运动医学科的治疗范围给出了详细的解答。沈杰威主任说广义的运动医学科是指治疗人体运动系统,即全身骨骼肌肉系统疾病的一门学科。是一门将骨科学、生物力学、微创技术和康复医学密切结合的一门跨学科综合学科。医院设置的运动医学科主要治疗关节运动创伤,包括肩、肘、髋、膝、踝关节的创伤和各类慢性疾病,主要采用关节镜技术进行微创治疗,使病人在最短时间内达到最大程度的运动功能恢复。
沈杰威主任谈:哪些运动容易造成膝关节的急性受伤?
1、对抗性强的运动
包括足球、篮球、橄榄球等。这类运动的技术特点要求膝关节不断迅速屈伸,易造成韧带、肌肉拉伤。另外,在高身体对抗条件下,由于直接身体冲撞或技术动作走形容易造成膝关节扭伤,严重的可以导致韧带、肌腱断裂或者半月板撕裂。
2、无对抗性的剧烈运动
包括羽毛球、网球、排球等。由于跑跳类运动的项目特点,如运动员膝关节常处于半蹲位,尤其是反复的急转急停和旋转会使膝关节负担量急剧增大、稳定性下降,很容易导致膝关节急慢性损伤。另外,在快速奔跑中进行反复弹跳动作,容易落地不稳,造成膝关节的急性扭伤。
常见的急性损伤病种有哪些?分别的治疗措施
病种一:交叉韧带撕裂
有身体冲撞或者高速度的运动,容易发生前韧带断裂。常见的受伤机制包括膝关节外翻伤,外旋伤,过伸伤等。常见的受伤动作例如足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤,篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋伤,投篮后单腿落地扭伤,运动员被绊倒发生过伸伤,都容易导致十字韧带损伤。
沈杰威主任特别说到交叉韧带撕裂可以产生明显的膝关节不稳,严重影响膝关节功能,如果不及时治疗,关节出现反复扭伤,容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害。可以进行核磁共振检查明确,一般完全断裂需要手术重建十字韧带。
沈杰威主任建议早期进行以关节活动角度锻炼、股四头肌肌力锻炼为主。关节手术或者受伤后如果长期不动,会出现僵硬的情况,导致行动受限。沈主任建议术后早期开始锻炼,4周内进行关节的90度屈伸锻炼。手术2个月后建议逐渐增加到120-130度进行锻炼。一般手术3个月后即可恢复正常活动角度。对肌力锻炼达标的患者,开始进行跑步、跳绳等锻炼,从最简单的慢跑开始,循序渐进提高训练量。
病种二:半月板撕裂
膝关节半月板为纤维软骨组织,呈周缘厚,内缘薄的楔形,从平面上看为半月形,称为半月板;其充填于股骨髁与胫骨髁之间,有增强膝关节稳定、缓冲运动引起的震荡等作用。半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内最易损伤的组织之一。在从事剧烈运动的人群中,半月板损伤的发病率很高。沈主任在这里提出一种先天性的半月板发育异常,叫做盘状软骨,特别脆弱,日常活动中不知不觉已经撕裂,引起疼痛。由于不少患者在青少年阶段出现盘装软骨撕裂症状,也有被误诊为“生长痛”的情况,应当注意鉴别。,
半月板本身就是一块软骨,由于其中没有血管,愈合能力非常差。如果半月板撕裂,需要挑选能够愈合的类型进行缝合。无法修复的撕裂,手术中需取出游离的半月板碎片,或切除损伤的半月板。随着技术的发展,半月板的缝合率已大大提高。
哪些运动容易造成膝关节的慢性受伤?
1、爬山
爬山虽是一种很好的锻炼方式,但却不利于保护膝关节。尤其是下山时,除了自身体重以外膝关节还要负担下冲的力量,这样的冲击会加大对膝关节的损伤。髌骨、半月板、关节面的摩擦加剧,很容易造成伤害。
2、跑步
跑步是相对不易受伤的运动,损伤通常见于体重过大或者超量运动的人群。常见的损伤类型是关节软骨和半月板的磨损。
如何预防膝关节的慢性受伤?
1、做好充分的准备活动
长期未运动,膝关节温度低,肌肉粘滞性大、韧带僵硬,肌肉及两侧副韧带易被拉伤,造成膝关节损伤。准备活动可以提高神经的兴奋度,使人体迅速进入运动状态。准备活动与正式训练之间间隔的时间不宜过长。
2、运动适度
目前研究并没有明确表明每天跑多久或者走多少步会引发膝关节损伤,但是“量力而行”四个字是非常适用的。如果感觉疼痛需要注意调整运动计划,降低运动量,运动过程中放松心态,享受步行过程带来的愉悦感受。
3、选择合适运动方式
肥胖的人群,需要通过饮食控制、药物治疗以及适量运动来减肥,过量跑步等运动往往会造成关节损伤。登山后疼痛或者上下楼疼痛的患者,应该减少此类运动。存在关节磨损的人群,建议选择游泳、走步等方式进行锻炼。
2、怎样保护膝关节
1青少年膝关节伤病的特点和防护措施
青少年的关节软骨、韧带、半月板都处于最佳状态,膝关节伤病主要与运动不当有关。其中最常发的是前交叉韧带损伤。相对于职业运动员来讲,一般体育爱好者前交叉韧带损伤的发生率反而高。这主要是因为一般体育爱好者热身程度不够和不会自我保护引起。人的膝关节的稳定性取决于韧带的完整性和肌肉的协调性。热身不够,在需要肌肉和韧带对膝关节进行协同保护时,肌肉反应不到位,未能及时提供保护,会使前交叉韧带承受过度应力而造成损伤。
另外,一般体育爱好者无前交叉韧带保护意识,不了解保护技巧也是前交叉韧带损伤的主要原因。前交叉韧带损伤最容易出现在起跳落地和急转身时,这时足部先着地相对固定,但是上身还在继续转动,造成的负荷会超出前交叉韧带的承受能力。尽管前交叉韧带损伤有其不可避免性,但也有研究表明,一些有意识的训练有助于降低前交叉韧带损伤的发生率。这些训练主要包括正确的跳起着地技巧(特别是前脚掌、屈膝、屈髋的软着地技巧)、本体感觉功能和神经肌肉方面的训练、起跳着地和下蹲时避免关节极度外翻的训练等。
喜欢运动是青少年的天性,但是有一些先天性或者发育性异常却决定了一些人不适合某些运动。比如膝盖骨不稳定的患者不适合需要半蹲发力的运动,半月板盘状畸形的患者不适合长时间负重运动。先天性韧带松弛的患者不适宜从事需要急停、急转动作的运动。所以对于喜欢运动的青少年来讲,很有必要到医生那里做做检查和咨询,以了解自己膝关节各主要结构的特点,对适宜和不适宜做的运动或者动作做到心中有数。
2中年人膝关节伤病的特点和防护措施
人到中年,往往觉悟到休闲运动的重要性,会有意识地做一些健身运动。但是,临床上经常碰到不运动还好,一运动膝关节反而疼痛的患者;也经常遇到深蹲训练造成内侧半月板损伤,练习马步蹲裆造成髌骨软骨损伤,一过性过度运动引起滑膜炎症的患者。这与中年人关节的结构状态和相对地过度的使用有关。中年人关节软骨和半月板都有一定程度的退变。交叉韧带不但有退变,还会受到邻近部位增生骨赘的磨擦,强度下降。不适当的训练,即便是休闲运动也可能事与愿违,造成损伤。
中年人训练时应当注意一下几点:
首先,不主张中年人进行健美类训练。健美类训练是针对某些肌肉块的训练,对肢体的整体功能并无多大帮助,反而会引起肌腱末端的损伤和软骨的损伤。比如抗阻伸膝活动,不管是在健身器上做还是在家里脚踝上挂重物练习伸膝,尽管确实能增加股四头肌的肌力和饱满度,但是也确实能够引起髌骨后方的疼痛(多为髌骨软骨磨损引起)和髌骨上下方的疼痛(为股四头肌腱和髌腱劳损引起)。简单的综合性训练如跑步和适当的弹跳,即能够增加下肢的整体功能,又不至于造成病损。
其次,不主张中年人进行半蹲和爬越类训练。在膝关节半蹲时,特别是单膝承重半蹲时,髌股关节要承受3倍于体重的应力,做半蹲活动越多,髌股关节退变的速度越快。涉及到半蹲活动的运动包括太极拳、木兰拳、乒乓球等。特别是太极拳,对中老年关节的损害较大。另外,上下楼梯、上下坡、爬山时也涉及到屈膝承力或者发力,这时候髌骨软骨也承受过度应力。那些把爬山或者爬楼梯当作一种训练的人往往得不偿失,最后反而很早出现爬山和爬楼梯困难了。
第三,中年人的各种训练需要循序渐进。经常有人常年不锻炼,突然心血来潮去练了几个小时,结果关节疼痛了几个月甚至数年。中年人因为软骨退变,软骨的承受能力有限。因此各种锻炼要遵循循序渐进的原则,给关节的各种结构以适应的机会。从训练方式上,中年人首先适合关节的小负荷训练,比如坐位的膝关节伸屈活动、骑自行车(包括小负荷的健身自行车)、游泳等;其次为跑步、弹跳之类的整体性训练。
3老年人膝关节伤病的特点和防护措施
人年老时关节的退变不可避免。这种退变首先表现在关节软骨的磨损,其次表现在半月板的退变和损伤,以及滑膜增生。以前所说的骨质增生是关节退变在X线片上的表现,但是膝关节的骨质增生根本不是引起关节疼痛的主要原因。关节疼痛主要是因为软骨磨损后软骨下骨裸露磨擦引起。关节老化是一个自然进程,只不过每个人早晚快慢各不相同而已,我们要做的和能够做的就是如何延缓关节的老化,减轻关节老化所带来的症状。
对于老年膝关节,不进行锻炼残留软骨得不到营养会加速退变,过度训练又会加速关节的磨损。所以关键是要掌握好一个度。每个老年人关节软骨的状态不一样,适宜的锻炼方式和强度也不一样。相应的医学检查和运动咨询也非常必要。从对关节的保护方面来讲,首先中年人的禁忌也是老年人的禁忌。老年人适合坐位膝关节伸屈活动,适合骑固定自行车、游泳,但不适合长时间的行走和跑步。老年人禁忌做屈膝屈髋前后左右摇动膝关节的锻炼,这种锻炼会加剧关节软骨的磨损,引起疼痛突然加重。
芭蕾舞训练中膝关节的正确运用
膝关节是人体最复杂的关节之一,如果训练中不加以注意,又会成为一个最容易受到损伤的部位,而一旦受到损伤就很难康复。因此,膝关节的正确运用对芭蕾训练来说是至关重要的。
膝关节的结构:
人体膝关节由股骨内、胫骨上段、股骨下段、胫骨内、髌骨、外侧髁以及关节韧带、肌腱和关节囊等结构组成,是人体中"无血管组织,其本身的营养及代谢的产物的处理,是通过关节外的血管进行的"。
作为人体内较大且复杂的屈伸关节,膝关节结构稳定而又灵活,但日常活动中所受到的压力大。膝关节的关节面最大,结构最复杂,人体滑膜最多,滑膜面积最大,滑膜反应也最明显。由于膝关节滑膜大多位于肢体表浅部位,所以遭受损伤和感染的机会非常多,而且由于膝关节负重大,运动多,最易受到损伤。
如果要保持膝关节健康,维持它的稳定性和功能性非常重要,所以股四头肌(位于大腿前面)和后群肌(位于大腿后面)这两组大肌肉群就显得非常关键。通过锻炼这两组大肌肉群,髌骨(膝盖骨)异常错位的现象会大大减少,膝关节的稳定性也会相应提高。另一方面,还需要保持膝关节的功能性,而小腿肌和足底肌等两块小肌肉群控制着膝关节的功能性,这两组小肌肉群在跑、跳的时候对膝关节起到缓冲的作用,从而减少劳损。
保护膝关节最好的方法之一是运动前的热身准备活动,千万别小看伸伸腿、弯弯腰,做个简单的绕环这样简单的动作,它们相当于给僵硬的关节加了"润滑油",增加了维持膝关节稳定性和功能性的肌肉群的弹性、灵活度和伸展性,降低了粘滞性。
膝关节的运动特点:
膝关节主要是做屈、伸运动:
1、在膝关节充分伸直时,胫骨髁间隆起,和股骨髁间窝形成嵌锁结构,此时侧副韧带紧张,股胫关节不能完成除屈伸运动以外的其他运动。
2、在膝关节弯屈时,股骨两侧髁后部随之进入关节窝,嵌锁因素立即被解除,此时侧副韧带松弛,股胫关节可以绕垂直轴作轻度的旋转运动。
3、半月板可随着膝关节的运动发生位移,伸膝时向前移,屈膝时向后移;当小腿旋转时,半月板可以随股髁位移,一侧滑向后,而另一侧滑向前。在膝关节弯曲,半月板后移时,肥厚的半月板外缘和曲度较大的股髁后部相接触。如果在这个时候急剧地伸膝,比如说踢球动作,半月板来不及退让,可能会发生破裂或挤压伤害。
膝关节的弯曲:
在芭蕾训练中,如何正确运用膝关节的屈伸是极其重要的一环。我们就从芭蕾训练中的第一个扶把动作Plie(蹲)说起。
芭蕾训练总是从Plie、开始是有道理的,Plie可以使腿的全部肌肉得到伸展并柔顺,使腿部相关的肌肉、韧带、关节充分活动开,为接下去要进行的练习做好准备。如果Plie做得不正确就会造成很大的伤害。
例如做GrandPlie(全蹲)蹲到最深处时,膝关节和韧带要承担身体的全部重量,下蹲太快的话,容易因用力过猛而拉伤膝盖的软骨。因此,在做Plie练习时我们要尽量放慢,肌肉使劲,有韧性的匀速慢蹲。
下蹲的过程中,脚跟着地的时间应尽可能长些,等下蹲到脚后跟不得不抬起来的时候才起脚。同时,把身体的重量平均分配到两条腿和两个脚掌上,膝盖必须严格的和脚尖保持在同一方向上!平时老师所说的外开指的是髋关节打开,从而带动膝关节及脚部踝关节,蹲的时候不能只想着用脚尖向外分开,从而使膝关节与脚尖不在同一方向上,方向偏前会使力量倒在脚掌内侧,膝盖内侧受力加大,方向偏后会使力量压在脚掌外侧,膝盖外侧受力加大,长此以往,会造成膝盖内外侧韧带及软骨损伤。
常见的半月板损伤多是膝部屈伸时,突然拧转或受到来自侧面冲击引起的。所以,不要轻视Plie、这个最基础的屈伸练习,应该认真仔细地掌握它的要领,使其对同学们的`技术、技巧及艺术表现提供帮助。
膝关节的伸直:
一些同学的膝盖较平常人的伸展幅度大,即"膝过伸",是控制腿膝部的前后韧带和肌肉长时间伸展过度,将髋骨向后牵引,使它越出了腿部的正常排列位置。这种因张力过强造成的腿形从侧面看很像半圆形。这种腿型看上去伸的更直,更符合舞蹈的审美。此外,膝关节在处于超伸的姿态时,膝关节会变成一个刚性结构,这个结构的支撑非常稳定,很适合舞蹈中的单腿站立舞姿。但在这个结构下,无法发挥肌肉的弹性,久而久之腿部肌肉容易变得肿大。
这就是很多女生想剁掉的腓肠肌。它虽然长在小腿,但它是一直连到到大腿上的,就是腓肠肌最上端的两个头。膝关节超伸时,膝关节向后顶会把腓肠肌上下两端拉长。当膝盖前侧感到难受时,人体会本能地用腓肠肌发力,将膝关节尽可能拉回正常位置,减少膝盖前侧的压迫。也就是说,小腿肌肉会在膝关节超伸的情况下,过度发力来维持身体姿势。而长时间过度发力,就会使小腿有变粗的可能。
排列成一直线的膝关节不大会出现麻烦。为了让膝关节保持正确姿势,在腿需要伸直的时候,必须着力于大腿肌和腓肠肌(参与膝关节伸直动作的主要肌肉为大腿前侧的股四头肌)。正如应当注意大腿的前群肌一样,大腿背侧的肌肉也应给予注意。有些同学往往只锻炼大腿前侧的肌肉,而胭绳肌群(位于大腿内侧和背侧)仍然虚弱无力。总之,膝关节的锻炼应考虑附着膝关节的所有肌肉。伸展这些肌肉,以使膝关节稳固地保持应有位置。
但有膝超伸的同学,膝关节一般都较松弛,因而使控制运动的肌肉和韧带的功能不稳定,不适宜加强膝关节背侧肌肉的伸展,以免加剧膝伸展过度。
这是一张膝关节超伸的X光片,图中很明显地看到关节前侧的缝隙变得很窄,髌骨与股骨(大腿骨)之间的缝隙也很窄。
舞蹈演员,大多存在膝关节超伸,其中芭蕾舞最为普遍。这个结构对脚尖动作和弹跳有一定的影响,容易导致受伤,尤其是膝关节和腿,而且做技巧动作时,这些部位常常会发生严重扭伤 、炎症,甚至是软骨撕裂。
正常情况下,两个骨头应该是在"关节面"均匀接触的,重力会平均分布在整个支撑面上。但超伸之后,就全压在关节前侧了。这些现象很有可能成为膝关节病痛的诱因。如果髌骨和股骨之间还可能会有摩擦,那就更糟糕了。
正确而科学的方法:
通过做Plie、使肌肉得到伸展,使肌肉富有弹性,同时可以训练肌肉的力量。在芭蕾训练中,Plie、还是跳跃动作的主要动力来源。有的同学往往用弯曲一下膝盖来代替Demi—Plie动作,这样做几乎是不起什么作用的,必须蹲到跳跃所需要的深度,才是正确而科学的方法。
在弹跳力方面,首先需要训练双膝和跟腱。跟腱是芭蕾舞演员经常发生损伤的一个部位。Demi—Plie做得不正确常常是造成跟腱疼痛的原因,鉴于跟腱在芭蕾舞训练中的重要性,要特别注意练习时的动作要领及细节。
此外,要经常适当做些伸展运动以避免肌肉球形隆起,跟腱很紧的同学做下蹲和踮起动作时会出现困难,觉得脚跟着地很费力,充分的屈伸是芭蕾舞技巧中必不可少的,为了做到这一点,长期坚持Plie、练习能帮助伸展跟腱。但跟腱是一个很难拉长的肌腱,伸展跟腱的练习必须和逐步用力使脚跟着地一起成为日常训练的一部分,不但在下蹲和踮脚的舞步中是这样,甚至在做简单的 Battement Tendu(擦地)等动作时也是这样。
膝关节的旋转:
膝关节一旦受到损伤便会经久不愈,严重的损伤能造成不可想象的灾难。膝关节的内旋和外旋运动,只有当腿处于屈膝态时才会产生。膝关节能使腿旋转的最大幅度是50度,但这只能在腿不承受体重时达到。像Rond dejambe en L’air这种要求膝关节做出比正常幅度更大的外旋运动的动作,在每完成一个旋转动作时,都需要用力伸展和挺直膝关节,以抵消此动作。做Rond de iambe a terre这个动作时,如果膝关节处于松弛状态而不是挺直的话,那么内侧软骨便可能发生异常移位。
肌肉的素质:
良好的肌肉素质能在训练中起到至关重要的作用。一个学生与生俱来的肌肉素质,促使他在完成Allegro中较为轻松,也能很快地掌握动作的要领,但对于肌肉素质欠佳的学生来说,就要花几倍或几十倍的力气来完成动作。在完成Allegro中为了能跳起来,做 Plie时两膝盖往往出现一个划圈的动作,这是绝对不能存在的一个动作,以上提到的膝盖损伤,就是从Allegro的过程中,首先必须非常清晰地知道膝盖与脚尖的方位,至于其是否能跳起来,则不是一蹴而就之事,而是要靠坚持不懈的练习,从后背、胯、大腿、膝盖、脚腕、跟腱等这些综合的因素循序渐进地使之强壮起来。另外,具有良好的肌肉素质,形成肌肉线条,这也是不容忽视的问题,如在Tendu、Fondu等一连串的Adagio训练中,应注意腿部肌肉的伸展、拉长,使腿的线条趋于完美。
;膝关节是医学上被称为屈戌关节,指的是能够进行伸展,屈曲运动。
膝关节伸展运动主要靠包绕前侧髌骨下行至胫骨粗隆的股四头肌支配。膝关节的屈膝运动主要有后侧的腘肌半腱半膜机等,小腿上行延伸的股三头肌也有一些作用。
膝关节两侧都有半月板可以缓冲运动,减少关节摩擦。其间有关节囊,起到润滑作用。
膝关节没有内外旋转和内收外展运动,附着在膝关节的前后交叉韧带,内外侧副韧带分别起到阻止膝关节前后移动,膝关节向外向内的外展内收运动。仅能进行轻度1-2°的运动,幅度很小。所以其旋转和内收外展运动很小,当然也和膝关节属于滑车关节的关节面形态有关。
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