四诊的望诊

是医生运用自己的视觉，观察全身和局部情况，以获得与疾病有关的资料，作为分析内脏病变的依据。包括精神、气色、形态的望诊、舌的望诊及排出物的望诊。 包括精神意识活动和人体生命活动的外在表现，通过神志状况、面目表情、语言气息等观察病人精神状况，意识是否清楚，反应是否灵敏、动作是否协调等，以判断机体气血阴阳的盛衰和疾病的轻重。

1．病人神志不乱，两眼灵活，明亮有神，语言清楚，声音洪亮，为“有神”或“得神”，表示正气未伤，脏腑功能未衰，疾病轻浅，预后好，多属实证、热证、阳证。

2．病人精神萎靡，目光晦暗，反应迟钝，语言无力，声音低微，表示正气已伤，病势较重，多属虚证、寒证、阴证。见于重病及慢性病。

3．神志昏迷、谵语、手足躁动，虽表现为阳证、热证、实证，但正气已伤，邪气过盛，病邪深入，预后不良。 观察病人皮肤的颜色光泽，它是脏腑气血的外荣。颜色的变化可反映不同脏腑的病证和疾病的不同性质；光泽的变化即肤色的荣润或枯槁，可反映脏腑精气的盛衰。“十二经脉，三百六十五络，其气皆上注于面”，面部气血充盛，且皮肤薄嫩，色泽变化易于显露，故望气色主要指面部的色泽。通过面部色泽的变化，可以帮助了解气血的盛衰和疾病的发展变化。

1正常人面色微黄，红润而有光泽。

2面色红：为热证。血液充盈皮肤脉络则显红色。血得热则行，脉络充盈，所以热证多见红色。如满面通红，多是实热；若两颧绯红，多为阴虚火旺之虚热。

3面色白：为虚寒证或失血。血脉空虚，则面色多白。寒则凝，寒凝经脉，气血不荣或失则脉空虚。若面色苍白而虚浮多气虚；面色苍白而枯槁多为血虚。

4面色黄：多为脾虚而水湿不化，或皮肤缺少气血之充养。若面目鲜黄为阳黄，多属湿热；面目暗黄为阴黄，多属寒湿；面色淡黄、枯槁无泽为萎黄，多为脾胃虚弱，营血不足；面色黄胖多为气血虚而内有湿。

5面色黑：多属寒证；虚证，常为久病、重病、阳气虚。阳虚则寒，水湿不化，气血凝滞，故多见于肾虚及血瘀证。

6面色青：多为寒证、痛证和肝病。为气血不通，脉络阻滞所致。 外形与五脏相应，一般地说，五脏强壮，外形也强壮；五脏衰弱的外形也衰弱。

1体形结实，肌肉充实，皮肤润泽，表示体格强壮，正气充盛；形体瘦弱，肌肉瘦削，皮肤枯燥，表示衰弱，正气不足。

2形体肥胖，气短无力，多为脾虚有痰湿。

3形体消瘦，多为阴虚有火。

4手足屈伸困难或肿胀，多为风寒湿痹。

5抽搐、痉挛、多是肝风。

6足膝软弱无力，行动不灵，多为痿证。

7一侧手足举动不遂，多为中风偏瘫。

舌诊

舌诊是中医诊断疾病的重要方法。舌通过经络与五脏相连，因此人体脏腑、气血、津液的虚实，疾病的深浅轻重变化，都有可能客观地反映于舌象，通过舌诊可以了解脏腑的虚实和病邪的性质、轻重与变化。其中舌质的变化主要反映脏腑的虚实和气血的盛衰；而舌苔的变化主要用来判断感受外邪的深浅、轻重，以及胃气的盛衰。

中医将舌划舌尖、舌中、舌根和舌侧，认为舌尖属心肺，舌中属脾胃、舌根属肾，舌两侧属肝胆（见图3－1）。根据舌的不同部位反映不同的脏腑病变在临床上具有一定的参考价值，但不能机械地看，需与其他症状和体征综合加以考虑。

1舌质：

是指舌的本体，主要观察其色，形，态三方面。

正常舌质为色泽淡红，含蓄荣润，胖瘦老嫩适中，运动灵活自如，表示气血充足。见于健康人，也可见于外感初起或内伤病情轻浅者。

（1）舌色

①淡舌：舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚，为阳气衰弱、气血不足象。色淡而胖嫩为虚寒；胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。

②红舌：舌色较正常深，呈鲜红色，主热证，多为里热实证。舌尖红是心火上炎；舌边红为肝胆有热；红而干为热伤津液或阴虚火旺。

③绛舌：舌色深红，为热盛，多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺。 红、绛舌颜色越深，表明热邪越重。

④瘀斑舌：舌上有青紫色之瘀点或斑点，多为内有瘀血蓄积。

⑤青紫舌：全舌舌质呈现青紫，或为热极，或为寒证。舌质绛紫色深而干燥为热极，温热病者为病邪传入营分、血分；舌质淡黄紫或青紫而滑润者为阴寒证。

（2）舌形：观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。

①老嫩：“老”即指舌质纹理粗糙，形色坚敛，多属实证、热证：“嫩”指舌质纹理细腻，形色浮嫩，多属虚证或虚寒证。

②胖瘦：“胖”指舌体胖大、肿胀，多与水湿停留有关。舌质淡而胖，舌边有齿痕者，多属脾虚或肾阳虚、水湿停留；舌质红而肿胀，多属湿热内蕴或热毒亢盛。“瘦”指舌体瘦小而薄，多属虚证。舌质淡而舌形瘦者，多为气血不足；舌质红绛而舌形瘦者，多属阴虚内热。

③芒刺：舌乳头增生、肥大，突起如刺，多属热邪亢盛。热邪越重，芒刺越大、越多。临床上芒刺多见于舌尖与舌边，舌尖芒刺多属肝胆热盛。

④裂纹：舌体上有多种纵行或横行的裂沟或皱纹，多由于粘膜萎缩而形成。裂纹舌可见于少数正常人。舌质红绛而有裂纹者多属热盛；舌质淡而有裂纹者多属气阴不足。

（3）舌态：观察舌体有无震颤、歪斜、痿软、强硬等。

①震颤：舌体不自主地颤抖，多属气血两虚或肝风内动。

②歪斜：舌体偏歪于一侧，多为中风偏瘫或中风先兆。

③痿软：舌体伸卷无力，多因气血俱虚筋脉失养所致。

④强硬：舌体不柔和，屈伸不利，甚或不能转动，多属高热伤津，邪热炽盛，或为中风的征兆。

2舌苔：

舌苔是胃之生气所现。章虚谷曰：“舌苔由胃中生气以现，而胃气由心脾发生，故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也，若不毛之地，则土无生气矣”。吴坤安说：“舌之有苔，犹地之有苔。地之苔，湿气上泛而生；舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔。”现代医家认为舌苔的形成，主要为丝状乳头之分化。丝状乳头之末梢分化成角化树，在角化树分枝的空隙中，常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白细胞等，组成正常的舌苔。正常的舌苔为薄白一层，白苔嫩而不厚，干湿适中，不滑不燥。观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥。

（1）苔色：有白苔、黄苔、灰苔、黑苔等。

①白苔白苔是临床上最常见的，其它颜色的苔可以认为是白苔基础上转化而形成的。白苔一般属肺，主表证、寒证，但临床上也有里证、热证而见白苔者。如薄白而润为风寒；薄白而燥为风热；寒湿之里证可见白而厚腻之苔。

②黄苔有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等不同。一般说，黄苔的颜色越深，则热邪越重。淡黄为微热；嫩黄热较重；深黄热重；焦黄则为热结；黄而干为热伤津；黄而腻则为湿热。

③灰黑苔 多主热证，亦有寒湿或虚寒证。舌苔灰黑而干，为热盛伤津；舌苔灰黑而湿润，多属阳虚寒盛。灰黑苔多见于疾病比较严重的阶段。

（2）厚薄：有薄苔、厚苔、少苔、无苔。

薄苔多为疾病初起，病邪在表，病情较轻；厚苔多示病邪较盛，并已传里；或有胃肠积滞；或有痰湿。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃气的有无，舌苔虽厚，说明胃气尚存的一面，而少苔常表示机体正气不足，无苔则是胃气大虚，缺乏生发之机。舌面上有不规则的舌苔剥脱，剥脱处光滑无苔，称为花剥苔，多属胃的气阴不足，若兼有腻苔则表示痰湿未化而正气已伤。

（3）润燥：反映体内津液的情况。正常舌苔不干不湿，无苔干燥为体内津液已耗，外感病多为燥热伤津，内伤病多为阴虚津液不足；舌苔湿润表明津液未伤，而苔面水份过多伸舌欲下滴，称为滑苔，则示体内有湿停留。

腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿内盛。

腐苔：苔质疏松如豆腐渣，堆于舌面，易于擦去，多为实热蒸化胃中食浊，为胃中宿食化腐的表现。

（五）望少儿指纹

指纹是指浮露于食指桡侧可见的脉络（即食指掌侧的浅静脉），是由手太阴肺脉分支而来，所以望小儿指纹与诊寸口脉具有近似的临床意义，适用于三岁以下的幼儿。望指纹，主要是观察其色泽与形态的变化。

（1）三关：小儿指纹分风、气、命三关，食指第一节为风关，第二节为气关，第三节命关。（见图3－2）。

（2）望指纹的方法：医生用左手把小儿食指，以右手大拇指用力适中地从命关向气关、风关推数次，使指纹明显，便于观察。

（3）望三关辨别疾病轻重：指纹仅见于风关，表示邪浅病轻易治；至气关则病势较重，病邪较深；如由风关、气关透至命关，即指纹伸延到指端，所谓“透关射甲”，则病深而危重。

（4）望指纹的色与形：正常的指纹，黄红相兼，隐现于风关之内。

颜色的变化：纹色鲜红多属外感风寒表证；紫红色为热证；色青主惊、主风、主痛；色淡为虚证。

形态的变化：纹色深浓粗大，为邪盛病重、指纹极细、色淡、多为正虚；纹浮为病在表；纹沉为病在里。

一般认为指纹充盈度的变化主要与静脉压有关。在心力衰竭、肺炎等患儿，大多数向命关伸延，这是由于静脉压升高所致，静脉压越高，指纹的充盈度就越大，也就是越向指尖方向伸展。指纹的色泽在某种程度上可反映体内的缺氧程度，缺氧越甚，血中还原血红蛋白量就越多，指纹就更显青紫。故在肺炎及心力衰竭的患儿多出现青紫色或紫色的指纹，贫血的患儿，则由于红细胞及血红蛋白的减少、指纹色也变淡。

（六）望排出物排出物包括痰涎、呕吐物、涕、泪、汗、脓液、二便、经带等。观察排出物的形、色质量的变化，为辨证分析提供必要的参考资料。然而往往大部分内容物由患者观察叙述，成为问诊的内容，一般而言，排出物色淡，清稀者，多为寒证，色深粘稠者多属热证。

你好，你现在最需要的是锻炼。一般来说，损伤愈合以后，随着功能锻练的进行，患肢会出现肿胀、疼痛和青紫的情况，这是正常现象，不要紧，是由于静脉回流不好造成的。你现在的情况应该是这样，肿肿消消，白天活动多了，就肿了，晚上休息一夜，第二天早上又消了，可又消不太好。这种情况会持续一段时间，逐渐的就好了。别太担心，也不必用药了。每天晚上用热水泡一泡，对恢复是有帮助的。另外，把患肢高举就可以快速地消肿。注意保护患肢，避免再次受伤。功能锻炼的时候，需要循序渐进，不可操之过急。干活要注意患肢保护，尽量避免剧烈的、重体力的工作。这回你明白了吧！

手指弯曲的时候，感觉被筋拉住了，其实就是无法弯曲。

手指弯曲的时候，感觉被禁拉住了，其实就是无法弯曲。手指无法弯曲的原因有：

1绞索和卡压。

2肌腱连续性断裂。

3神经的问题，比如神经有损伤，卡压，随着神经卡压的部位不同，会引起不同的肌肉支配功能丧失，最后会导致肌肉的收缩功能丧失，没有屈曲功能。

4老年人的屈曲功能障碍，比如高血压性的脑中风。

正常的手指活动包括骨关节结构正常、肌腱系统正常，肌腱的指挥系统正常，手指关节才能活动。

手指突然弯曲，伸不直了。若伴有弹响，应考虑是狭窄性腱鞘炎造成，又叫弹响指。有时候伴有疼痛，有些病人没有疼痛。近期发生的情况可以热敷休息，如果疼痛可以口服消炎镇痛类药物如芬必得胶囊，一段时间可能会好。如果时间较长，自己恢复的可能性不大，这个时候最好的办法是考虑手术松解。手术可以彻底根治，没有复发的可能。

1、腱鞘炎

腱鞘炎主要是肌肉活动量过大或是滑膜炎、肌腱炎等原因引起的一类型疾病，发病时可能会导致手指或是手腕关节部位出现肿胀、弹响、压痛或是屈伸困难等症状表现，所以女性在四十岁左右或是哺乳期内发觉手指有弯曲障碍的情况，就要警惕可能是腱鞘炎的前兆，这样就可以通过局部按摩、热敷或是理疗等方法来进行缓解。

2、骨关节炎

骨关节炎的发生多是与内分泌代谢异常、过度肥胖或是高龄、创伤等因素有关，进而出现关节疼痛或是肌肉萎缩等病症表现，严重的还有可能影响关节的正常活动，所以有这类状况就要注意可能是骨关节炎。

3、类风湿关节炎

手指关节弯曲伸不直且除此之外还有关节晨僵、发热、肿痛等症状表现，就要小心可能是类风湿关节炎，特别是更年期阶段的女性在免疫异常的情况下就更有可能出现类风湿关节炎方面的问题，这样就要及时通过血液检查或是影像检查的方式来进行查明。

「屈肌或伸肌肌腱之腱鞘炎」又称「扳机指」，好发于经常需使用手指工作的中年人，大姆指和中指最常见，女性多于男性。

伸张手指时会有困难，经超音波检查，诊断为右手拇指「扳机指」，因怀疑其症状为工作引起，至职业医学科门诊就医，经工作现场评估何**工作中多数时间需要右手拇指及四只手指一起握持，施力固定电动马达，其酸痛僵硬问题为工作后才发生，考量其工作性质和排除其过去无手部外伤情形，故认定其疾病为工作因素导致之职业病，后续顺利申请到劳保职业伤病相关给付。

「屈肌或伸肌肌腱之腱鞘炎」又称「扳机指」，好发于经常需使用手指工作的中年人，大姆指和中指最常见，女性多于男性。其因患者发病部位手指无法顺利伸直和屈曲，需由另一只手协助扳动，动作犹如扳枪机且会发出弹响声故得其名。板机指的检查方法，是在手掌及手指交处的筋结突出，按下去时酸痛异常。

缓解4方法 1冰敷 冰敷是简单有效的方式，可将冰块入冰敷袋或以毛巾包裹着，放置于掌指关节的韧带发炎处，每小时可以冰敷约10到15分钟，如疼痛与肿胀的情形有逐渐好转，可减少冰敷的频率。

2以按压取代推拿 急性期时病灶处微红热，或疼痛部位肿胀刺痛，治疗使用通络袪瘀、清热止痛的中药。以按压代替推拿，针对痛点「加压—放松」，按压10至20秒。若按压后反而疼痛加重，还是建议以休息为主。

3伸展手指 可在伸展手指前先把手掌泡在热水中约10到15分钟，以舒缓韧带的张力与疼痛。伸展手指时可以把手掌放在桌上，并借由把力量施放在桌上来缓慢地伸展手指，每次伸展建议持续至少30秒，每天可以重复30至50次。

4麻醉手术 若症状持续，可在手掌远端的滑车处局部注射类固醇。若症状仍然无法改善，最后一步为手术治疗，局部麻醉下，以小剪刀或18号针头，将肥厚的滑车剪开、放松，屈指肌腱就不会被卡住，病人手指在手术后可马上活动，板机指就不会再发生了。

冰敷与伸展手指虽然是在家里就能自己完成的简单舒缓方式，但比较适合在症状发生初期的时候使用，若自行冰敷与伸展手指后仍未能缓解扳机指的症状，建议寻找医疗院所进行治疗。

问题分析：

您好，根据您的描述分析，上述情况如果检查血沉和拍片都没有问题的话，不排除是患痛风造成的。建议您积极去医院做相关检查，明确诊断，对症治疗。

意见建议：

指导意见，建议做血尿酸的化验检查确诊，确诊之后根据检查结果，进行治疗,痛风的话在医师指导下可用别嘌呤醇或者秋水仙碱等治疗,只要规范治疗即可治愈。一般建议服药半月后再次复查尿酸。