你好!我大母指肌健断手术后以两个月了还是不能弯曲!手指半边麻木,有时会绝的手术刀口里面有刺痛

你好!我大母指肌健断手术后以两个月了还是不能弯曲!手指半边麻木,有时会绝的手术刀口里面有刺痛,第1张

你的描述不是很完整,手指筋断就是手指肌腱损伤,但根据肌腱损伤的程度来,如果是部分断裂,在受伤后给予局部外敷活血化瘀膏药,同时进行指板固定,在治疗后4-5周肌腱基本能够愈合。如果手指肌腱完全断裂,手术治疗以后,给予切开肌腱吻合术,在术后6-8周可以达到临床愈合。手指肌腱断裂后,最少得固定四周左右,四周后拆除固定才开始功能锻炼,如手指屈伸功能锻炼等,大约三个月能够基本恢复。但是手指的肌腱断裂后,即使完全修复也不可能功能完全正常,因为四周时间手指不能活动,肌腱断裂都可以导致肌腱的粘连。手指痛就是粘连引起,肌腱粘连通过功能锻炼不回复的话,必要是行肌腱松解术治疗。出现手指肌腱断裂后,一定要减少手指活动量,不要接触酸辣性食物,不要饮酒,抽烟。多补充营养,维生素,钙物质,新鲜的蔬菜和水果等。还有肌腱断裂,不仅是肌腱损伤,手指的神经同时损伤。神经、静脉、动脉常常是并行的。手指发麻就是神经受损引起的,医生在给你进行伤口处理时,会把对应的组织完全缝合。但是各种功能的纤维在一起,不会跟以前一样,对接以后会有感觉异常的情况。 要吃神经恢复药,渐渐地,以后会恢复。一般手部的肌腱的生长比较漫长 ,就是开了恢复神经的药物,神经损伤恢复期在6个月左右。所以要心平气和,慢慢恢复。

  解放军总医院骨科在臂丛神经损伤修复领域获突破

  解放军总医院骨科在王岩教授的带领下,在周围神经损伤的治疗曾获全国科技进步一等奖的基础上,郭义柱副教授潜心研究,采用多种方法综合治疗臂从神经损伤取得可喜的成果。

  臂丛神经损伤为创伤的常见疾病, 由于交通事业的迅速发展和机械化程度的不断提高,臂丛神经损伤的发病率近年来呈不断增长的趋势。神经损伤后肢体功能可遭严重损坏,臂丛神经的根性撕脱伤被称喻为上肢的“截瘫”。虽然对臂丛神经损伤的认识和治疗已有200余年的历史,但其治疗效果一直不很满意,至今对臂丛神经损伤的治疗仍是世界难题之一。

  目前关于臂丛神经的治疗有保守治疗、手术治疗如膈神经、副神经、健侧C7神经转位、以及肌肉转位等方法。但这些方法都存在着对正常神经的损伤,可以说是牺牲一个次要的神经来修复一个相对重要的神经,有许多缺点:增加了手术创伤,有可能造成该神经支配区的部分功能障碍、感觉的丧失等问题。但是这些方法的有效率并不尽人意,有些患者毫无恢复。

  据实施此手术的郭义柱副教授介绍:采用膈神经、副神经移位,神经端侧吻合、化学去细胞的异体神经桥接修复等方法根据病情具体应用,并辅以药物和理疗治疗。采用端侧吻合将受损的神经吻合到正常神经上,可使神经纤维再生进入受损的神经,从而恢复神经的功能。采用异体神经桥接修复臂丛神经的最大的优点在于减少了对正常神经的损伤。自2003年8月至今年5月,他们应用化学萃取法制备的去细胞同种异体神经修复臂从神经,共8例,患者皆为男性,年龄18~49岁,平均27岁,其中一臂丛神经上干损伤的病人,行异体神经桥接修复(长度5cm),术后4个月肩关节外展功能开始恢复。所有病人均无并发症发生。

  郭义柱副教授告诉我们:早期明确诊断,综合判断损伤平面和范围,及时手术探查,选择适当的术式修复,对大部分臂丛损伤均能取得一定的疗效。

  据了解,关于化学去细胞的异体神经桥接修复臂丛神经损伤,目前国内尚无同类手术方式的报道;端侧吻合治疗臂从神经损伤国内也少有报道。

  针药、推拿治疗臂丛神经损伤34例

  资料来源:中国中医药信息杂志 所属地区:中国大陆

  钟 琪

  (广东省广州市番禺颐老园 广州 511400)

  近年来,笔者采用针药、推拿治疗臂从神经损伤34例,疗效满意,现报导如下。

  1 临床资料

  34例中男21例,女13例;年龄最小3个月,最大45岁;损伤类型:挫裂或撕裂伤15例,牵拉伤8例,挤压伤7例,产伤4例;损伤神经种类:正中神经19条,尺神经19条,腋神经34条,肌皮神经34条,桡神经32条。损伤神经程度:神经部分损伤19例,完全损伤15例。15例行神经断裂吻合术。

  34例患者均有损伤病史,有臂丛神经中的5大神经(正中、桡、尺、腋、肌皮神经)中的2条产生损伤,出现上肢无力或瘫痪;非开放损伤的19例均经肌电图检查,确定损伤神经及损伤程度。

  2 治疗方法

  21 电针疗法

  选穴:肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷、肩髎、肩贞、天泉、曲泽、列缺、少海。常规消毒后,根据穴位深浅进针适当深度,连接G6805型电针治疗仪,用断续波刺激,电流强度由小逐渐增大,使病人出现肌肉节律性收缩,通电30min,每日1次。

  22 中药内服

  给予补阳还五汤,药用:生黄耆 120g,当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花各10g。每日1剂,水煎分2次温服。

  23 推拿

  舒筋活络法:病人坐位,医者立於其患肢侧,用拇、食、中、无名指在患侧肩部反覆按揉10次;然后用拇、食、中指按揉肩井、肩髃、肩髎、曲池、合谷穴,以穴位有酸麻胀感为度;再用小鱼际部法於患侧肩部、上臂、前臂屈伸侧肌肉各5次。

  点穴法:病人坐位,医者一手握住患者患肢腕部,使患者掌心向下或向上,另一手用中指或用拇、食、中指末节於一体因循手三阳经或手三阴经,分别从近端点至腕部施用点穴法各3次。注意力量要适中,避免摇、抖手法,以免加重神经损伤。

  运动法:病人坐位,医者立於患侧,进行患肢肩关节、肘关节、腕关节、指掌关节、指指关节的被动运动各10次,根据病情的进展,适当增加患肢关节的主动运动、抗阻运动。注意关节运动时须根据病情循序渐进,慢慢增大活动范围,切忌粗暴用力,加重神经损伤。

  以上治疗1个月为一疗程,疗程间隔休息2天。

  3 疗效标准与治疗结果

  功能评价按英国医学研究院的神经外伤学会标准,肌力运动功能分为六级(M0~M5),感觉功能分为6级(S0~S5)。疗效评定按运动及感觉功能综合评定,分为优(M4以上,S3或S4)、良(M3,S3)、可(M2,S2)、差(M1或M0,S1或S0)4级。所有病例治疗结束时均进行了肌电图复查,并进行1年的随访,如神经功能恢复已达优即停止随访。

  34例中平均治疗时间为4个月,最长为1年6个月,最短为3个月;34例中,优22例(647%),良6例(176%),可4例(118%),差2例(59%)。

  4 典型病例

  朱某,男,45岁,工人,因左上肢瘫痪,肌肉萎缩2月,伴左上肢感觉丧失於1995年10月7日初诊。询问病史,得知患者2个月前被人用刀砍伤左肩部,致左上肢活动丧失。经外科神经血管、肌腱吻合术,伤口愈合,但左上肢瘫痪。渐出现肌肉萎缩,感觉丧失。曾在外院口服或肌注维生素B1、B12、B6治疗,疗效不佳。体查:左肩部有长约5cm、6cm的2处疤痕,愈合良好。左肩、肘、腕、掌指关节、指指关节活动功能丧失,左上肢比健肢萎缩3cm,左上肢感觉丧失,腱反射消失。有时乏力,短气,舌质淡红,苔薄白,脉细涩。西医诊断为臂丛神经损伤,中医诊断为痿症,症属气虚血瘀,治宜补气活血、祛瘀通络。采用电针上述穴位,每日1次;方用补阳还五汤,每日1剂;推拿,每日1次。共治疗12个疗程(1年)后,患者左上肢各关节活动正常,肌力4级或5级,无肌肉萎缩,感觉恢复正常,复查肌电图,结果示左上肢各神经传导速度正常,被支配肌基本正常。随访1年,患者左上肢功能正常,能进行正常的工作和生活。

  5 讨论

  臂丛神经损伤是由於外伤所致而产生的上肢无力或瘫痪,感觉减弱或丧失,属中医痿症,症属气虚血瘀,治宜补气活血、祛瘀通络。针刺选穴多以手阳明经穴为主是因为阳明为多气多血之经,“治痿独取阳明”,针刺手阳明经穴可疏通全身气血,润养筋脉。辅以手阴经经穴通经活络。采用电针断续波可改善神经末梢循环,兴奋瘫痪肌肉,提高肌力,恢复运动功能。

  补阳还五汤中重用黄耆,大补元气,气旺血行;配以归尾活血;赤芍、川芎、桃仁、红花助归尾活血祛瘀;地龙通经活络。诸药相伍,气旺血行,瘀祛络通,邪去正复而病愈。有研究表明,补阳还五汤可加速受伤神经的轴浆运输,并增加神经髓鞘数,对神经的血液供应和局部微循环有改善作用。

  推拿中揉、按、滚、点穴手法活血祛瘀,通经络,配合各关节的被动、主动和抗阻运动,可防止肌肉萎缩,增加各关节的活动度,防止关节粘连、僵硬,增加患肢的血液和淋巴循环,促进神经和肌肉的生长。

  治疗中观察到,发病后治疗越早疗效越好;部分神经损伤者治疗结果优良率高於完全损伤者。因此,及早诊断、及早治疗是提高本病疗效的关键。

  (收稿日期:2002-08-26)

  摘自《中国中医药信息杂志2003年2月 第10卷 第2期》

答案:毕(Billroth)I式胃大部切除术,即胃大部切除、胃十二指肠吻合术。远端胃大部切除后,将残胃与十二指肠吻合。优点:吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态,食物经吻合口进入十二指肠,减少胆汁胰液反流人残胃,术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。缺点:对十二指肠溃疡较大,炎症、水肿较重,瘢痕、粘连较多,残胃与十二指肠吻合有一定张力,行毕I式手术比较困难,易致胃切除范围不够,增加术后溃疡复发的机会,故本式适用于胃溃疡。毕(Billroth)Ⅱ式胃大部切除术,即切除远端胃后缝合关闭十二指肠残端,残胃和上端空肠端侧吻合。优点:即使胃切除较多,胃空肠吻合也不致张力过大,术后溃疡复发率低;十二指 肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。缺点:这种吻合方式改变了正常解剖生理关系,胆胰液流经空肠吻合口,术后并发症和后遗症较毕I式多。

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大拇指关节痛是怎么回事

痛风

大拇指关节痛考虑是痛风发作引起的。 一般痛风发作部位为大拇指关节,踝关节,膝关节等。长期痛风患者有发作于手指关节,甚至耳廓含软组织部分的病例。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛,一般多在子夜发作,可使人从睡眠中惊醒。

类风湿性关节炎

大拇指关节痛考虑是类风湿性关节炎引起的。 类风湿性关节炎好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残。

大拇指屈伸指肌腱鞘炎

拇指屈伸指肌腱鞘炎患者也会出现大拇指关节痛的症状。 大拇指屈伸指肌腱鞘炎患者在不弯屈或伸拇指时就不痛,及不动不痛一动就痛,外观有时红肿,又是不红肿,是一种无菌性炎症。

掰手指关节响是怎么回事

你的手指的关节间是存在着关节滑液的,而在掰手指的时候,是先要将手指关节折起来,这种过伸、过屈的牵拉关节的动作就使原有关节封闭腔体内的间隙变大。在这个封闭的空间内,如果间隙变大了,必然使得关节囊内的压力减小,此时溶解在关节滑液中的气体便会析出,形成微小的气泡,并不断融合形成一个较大的气泡,在气泡融合到最大值时破裂,进而发出响声。

并且由于人体内的气体和液体被皮肤挡住无法排除体外,所以10至20分钟之后,这些气体又会重新溶解在液体中,这时再拉直手指关节,会再次发出响声。这就是所谓的掰手指时关节回响的原因了。

        刚刚结束的世界杯,曾热火朝天地进行着,球迷们也曾通宵达旦地呐喊助威。同时,网络上令人惋惜的报道也曾吸引着观众们的眼球:韩国国脚权昶勋跟腱断裂已不会随队参加世界杯,法国大将科斯切尔尼跟腱断裂无缘世界杯……,对于职业运动员而言, 跟腱断裂将危及他们的整个职业生涯。

跟腱断裂已成为运动场上的常见病

        据了解,职业运动员在高强度高负荷的运动过程中非常容易受到跟腱断裂的威胁,尤其是近年来,随着全民健身运动的兴起,由于运动而导致的各种创伤接踵而来,其中跟腱断裂已悄然成为运动场上的常见病种,发病率逐年攀升。

        跟腱是人体最粗大最强壮的肌腱,长约15厘米,由小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)的肌腱融合形成。跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝关节,是小腿肌肉力量传导至足部的最主要的解剖结构。人能够直立、站稳,能跑、能跳,靠的都是它。如果单侧跟腱断裂,就会出现跛行,如果双侧跟腱均断裂,则不能行走。

        跟腱断裂,顾名思义就是跟腱组织的断裂。最常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体,绝大部分发生在运动时,比如打羽毛球、篮球、足球、网球等球类运动或跑步等田径运动过程中。跟腱断裂最常发生于30岁-50岁之间的运动人群,一般男性更为高发,此外,平常很少运动,一到周末就进行剧烈运动的“周末运动员”也是高发人群。

防止跟腱断裂要做好运动前后的细节

        跟腱断裂这么容易发生,而且还那么可怕,有什么妙招可以预防?可以从以下五个方面来防范。

第一,体育运动者需根据自身的体重、年龄、健康状况等身体条件选择合适的体育锻炼项目。如果体重较重,建议选择有氧运动如游泳、快走、慢跑、骑自行车等,尽量避免激烈运动。

第二,体育运动前要做好充分的热身活动,如关节、韧带、肌肉的预热和拉伸,以便将身体的兴奋点调节到最适宜的状态;运动中要注意加强保护,可以选择佩戴护踝保护踝部。

第三,如果运动时出现疲劳或疼痛,就要停下来休息几天,每次剧烈运动后的第二天也应休息,使身体得到适度的舒缓。

第四,正确掌握运动的技术动作要领也是尤为重要的,一定要在完全熟练掌握技术动作要领后再开始练习。

第五,因长时间不运动可导致身体的协调性和灵活性下降,跟腱组织中的血管开放数目减少,供血不足,组织变异,跟腱的抗拉强度降低,所以,千万不要冒然做剧烈运动,而应循序渐进地增加运动量和增大运动强度,以防跟腱等发生损伤;进行激烈的有竞争性的运动时,也应注意量力而行,不可盲目追求比赛结果而勉强自己。

微创吻合术治疗跟腱断裂有优势

        如果实在不幸遭遇了跟腱断裂,也不用太担心,尽快找到专业的医生给予合适的治疗非常关键。跟腱断裂常见的治疗方式有保守治疗和手术治疗。

        保守治疗。主要是让踝关节处于极度跖屈位时进行石膏固定4周,以后再用支具固定4周,使跟腱断端接触自行愈合。手术治疗一般是缝合跟腱两侧的断端,用缝线将跟腱断端固定使其达到充分牢固的接触,之后再用石膏固定4-6周,使跟腱断端达到充分愈合。

        保守治疗的优点:可避免手术创伤,但在石膏固定期间,需要完全禁止小腿肌肉收缩,这是很难做到的。而且保守治疗后的跟腱不愈合和再断裂率非常高。而一旦发生跟腱不愈合或再次撕裂,此时再进行手术治疗,不但治疗效果不佳,而且手术并发症也会大增。

手术治疗,也分为两种。

        第一种,传统的开放手术治疗。该种方式可使断端充分吻合,但因切口大、手术时间长、创伤重等弊端容易导致术后感染、皮肤坏死、跟腱外露、跟腱溃烂及再次断裂等并发症的发生率较高,严重影响患者原有运动功能的恢复,而且术后形成巨大的“蜈蚣疤痕”,极不雅观又影响正常运动。

        第二种:跟腱断裂通道微创吻合术。这是一种安全可靠、应用确切的新型术式。跟腱断裂通道微创吻合术,是通过特殊的工具建立缝合通道,使缝合系统在跟腱表面产生类似“缝纫机”一样的缝合效果,在通道内穿针引线,减少对跟腱周围组织及皮肤的损伤,简化手术操作,可有效避免切口并发症及神经损伤的风险,具有创口小、手术时间短、病人痛苦少、康复快、并发症少等优势。

温馨提示:跟腱断裂容易被漏诊

        在进行体育运动时,要特别重视运动前的准备运动和运动时的动作到位。运动过程中切记要量力而行,不要勉强坚持去做自己难以完成的动作,谨防跟腱断裂的发生。另外,跟腱断裂容易被漏诊,因为仅拍X线是难以发现的,因此,一旦发生了运动伤,记得及时到正规医院的足踝外科就医。

答案:A

[考点]I型胃溃疡的术式选择

[分析]I型胃溃疬最常见,为低胃酸型,位于胃小弯切迹附近,因此手术方式通常采用远端胃大部切除(50%左右),胃十二指肠吻合术。

本不想说

希望胡氏骨科的深山居士打广告也得拍拍胸脯,别老误导病人,要知道这样你会害人一辈子的

肌腱断裂必须手术修补,除非是一些无关紧要,不影响功能的肌腱或不完全断裂的不用手术

肌腱在人体内,就像一根根绳子,会伸缩活动的(不然如何指挥手指等屈伸?)。如果不把肌腱缝合固定连接,而用胡氏骨科的方法,肌腱老早缩哪里去都不知道了,两个断端碰都碰不到一起,如何生长?

我们一般是肌腱修补术后加用石膏托外固定,5天左右开始功能锻炼,3-4周后拆石膏,完全功能锻炼。2月内基本可以恢复大部分功能。期间可以适当选用中药熏洗。

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