髌骨骨折后的关节僵硬康复训练

　　你描述的情况还不适合下蹲运动，那个动作有点“高级”，应该按以下步骤进行：

　　1、坐在床边，屈膝，伸直，健肢可以帮忙，即在脚踝前面或后面加压，以 出现疼痛不能忍受时再在此程度上维持10秒钟为止，不能憋气，防止内脏损伤，（防止办法：大声数数，发出声来就不会憋气了）。反复进行，每次5~10分钟，每天4~5次，依据患者情况可适当增加减少。

　　2、如果膝关节不能伸直还应在床上由医生或患者自己压，注意家属不可去压 ，防止再次骨折。上述动作7~10天后屈伸活动度应该有明显改善，屈曲至少达到90°，因为90°才可以坐马桶，伸直0°~5°之间（正常人为-5°~-10°）骨折病人不要求伸直角度为负角。

　　3、在床上仰卧，将大腿垂直床面（可以他人辅助或患者双手抱住），在此情况下屈伸膝关节，因为长期卧床，肌力减退明显，患者屈伸时，小腿可能不能与大腿同一平面，即左右摇摆画弧，一定要避免此情况，宁可动作慢一点，也要尽量保证小腿屈伸的整个过程与大腿在同一平面。此动作既可以练习膝关节活动度又可以练习肌力，仍然不能憋气。

　　4、仰卧床面，大腿鼓劲，只发力不需要产生运动即可，练习股四头肌等伸膝肌群肌力。仰卧床面，夹紧双腿，练习内收肌群肌力。

　　5、当膝关节活动度和肌力练习有一定进展时，大约10天左右（从开始锻炼算起）可持双拐或在他人帮助下站立，不可过久，防止长期卧床，导致体位性低血压，表现为患者恶心，晕倒。

　　以上为床上锻炼为主阶段

　　接着就是各种站立的练习：吃双拐站立，靠墙站立，在他人保护下适当放开双拐、离开墙面站立，此过程持续1~2天，至患者无恶心、晕厥反应时可进行平地行走练习。

　　平地行走练习一定要注意保护，吃双拐（不要单拐），他人保护，地面平整，防滑，无水，每日坚持。注意行走姿势，如脚尖是否向前，是否抬头挺胸，很懂家属认为此阶段患者可以自行锻炼，放松监护，很容易摔倒再骨折，或养成不良姿态日后走路难看，甚至影响功能。

　　平地行走7~10天左右，可进行台阶行走练习，期间也可增加坡道行走练习。台阶由矮到高，由一步一级到一步两级（一步两级：患脚踏上后，健脚踏更高一级台阶，即正常上台阶）。与此同时才可进行下蹲运动。

　　至此患者已基本恢复，此时可适当巩固，加沙袋练习，马步桩练习，单脚站立练习，直至完成日常生活。如果伴随神经症状，需要一同进行康复治疗。

　　不存在遗传情况。祝早日康复

1、你可以适当进行屈曲、伸直练习，可以暂时采用文章膝关节屈曲功能练习方法图解中图1的方法练习，协助者可以改为绑沙袋下垂，重量要适当，能够坚持10分钟左右疼痛感中等较好。所有练习（伸、屈）基本上都是每天1次，30分钟左右，疼痛感中等为度。

2、用拐杖下地行走可以，要求双拐，患肢尽量少负重（不是不负重），不能过量运动。

3、患肢负重少，活动少，血管有充盈感，经过几天适应自然恢复。胀的时候把腿抬高做踝泵，舒服了再放下，很快就好。

4、注意冰敷、伸直功能、髌骨活动、合理运动量

您的病情交代的很清楚，我认为：

1 伤后四月是恢复的关键时期，如果不能及时松解膝关节粘连，以后再想恢复关节活动的可能就非常渺茫（只是我们自己的经验）

2 韧带重建手术确实需要关节活动在手术前就基本正常，如果术前屈曲就有问题，手术再次出血导致粘连加重，结果很难保证。

3 做一次微创的粘连松解（关节镜）是一个不错的选择，韧带手术不同时做，只是解决活动度的问题，因为除了可以松解关节内粘连以外，还可以探查有无其他绞索的可能，关节镜下解决或松解，可能是好方法。

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（泰山医学院附属医院贾庆卫大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

这种情况一般骨折手术后完全愈合恢复，手术取出钢板应该是很小的手术，术后可以很快顺利恢复的。20天应该完全愈合伤口了。膝关节不能正常的屈伸一般是术后有粘连僵硬等并发症导致的。建议逐渐的活动关节，做理疗，按摩等康复治疗可以逐渐恢复的。