胫腓骨骨折，手术后踝关节活动受限

1、脚掌的麻痹感很正常，手术中有很多可能性，麻痹感是因为神经末梢的问题，神经恢复期相对来说时间有点长，随时间推移会慢慢淡化。不是开刀切断相关运动肌肉引起的。

2、你的恢复也还算及时，但是并没有系统正规的去医院做康复训练。很多人都不知道，医院有个康复科，建议最好还是要去医院的康复科在医生的指导下有针对的做恢复训练，这样会比个人在家做康复的快。其实最好的康复时间是在术后的5天开始康复训练，所以你已经迟了，要尽早去医院。肌力训练，关节松动，力量练习，都是根据每个患者的不同病情制定训练的，别人适合的方法不一定适合你。

到三个月后如果是愈合后初次下地走路走一天后肿是正常的,因为要适应走路时血液回流的压力,你想你很久没走了,突然走路脚总要有个适应期的吧,正常的走路没问题的,不要剧烈运动就行了,也不要因为肿就不走,还是要多练习在相对安全的情况下。如果有条件的话睡觉前可以泡脚，但有一点一定要注意，千万不能在走路运动后马上泡脚，这样会使脚更肿，如果觉得运动走路后有点肿可以用冰块敷在肿处20分钟左右。

崴脚以后怎样处置才正确呢？

1分辨伤势轻重。轻度崴脚只是软组织的损伤，稍重的就可能是外踝或者第五跖骨基底骨折，再重的还可能是内、外踝的双踝骨折，甚至造成三踝骨折。轻的可以自己处置，重的就必须到医院请医生诊断和治疗。所以，分辨伤势的轻重非常重要。

一般来说，如果自己活动足踝时不是剧烈疼痛，还可以勉强持重站立，勉强走路；疼的地方不是在骨头上而是筋肉上的话，大多是扭伤，可以自己处置。如果自己活动足踝时有剧痛，不能持重站立和挪步，疼的地方在骨头上，或扭伤时感觉脚里面发出声音，伤后迅速出现肿胀，尤其是压痛点在外踝或外脚面中间高突的骨头上，那是伤重的表现，应马上到医院去诊治。假如限于条件一时去不了医院，也可以暂时按照下列办法处置，然后尽快到医院诊断治疗。

2正确使用热敷和冷敷。热敷和冷敷都是物理疗法，作用却截然不同。血得热而活，得寒则凝。所以，在破裂的血管仍然出血的时候要冷敷，以控制伤势发展。待出血停止以后方可热敷，以消散伤处周围的瘀血。

细心的读者一定要问，怎么才能知道出血停止了没有呢？原则上是以伤后24小时为界限，还可以参考下面几点：一是疼痛和肿胀趋于稳定，不再继续加重；二是抬高和放低患脚时胀的感觉差别不大；三是伤处皮肤的温度由略微高于正常部分，变成相当差不多，这些都可作为出血停止的依据。

3适当活动。在伤后肿胀和疼痛进行性发展的时候，不要支撑体重站立或走动，最好抬高患肢限制任何活动。待病情趋于稳定时，可抬高患肢进行足踝部的主动活动，但是禁做可以引起剧痛方向的活动。等到肿胀和疼痛逐渐减轻时，再下地走动，时间宜先短一些，待适应以后慢慢增加。

4正确按揉。在出血停止前，以在血肿处做持续的按揉为宜，方法是用手掌大鱼际按在局部，压力以虽疼尚能忍受为宜。时间是持续按压2～3分钟再缓缓松开，稍停片刻再重复操作。每重复5次为一阶段，每天做3～4个阶段较合适。出血停止之后做揉法，用大鱼际或拇指指腹对局部施加一定压力并揉动，方向是以肿胀明显处为中心，离心性地向周围各个方向按揉，每次做2～3分钟，每天做3～5次。

考虑存在踝关节内侧撞击导致的骨软骨损伤，建议关节镜微创手术治疗。目前只能做非负重功能锻炼，不建议负重行走。

（华英汇大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

1那和脚后跟那条主筋脉有关，连着韧带的 那种状态叫“缩筋”了 因为那个部位受伤后又由于太长时间没有活动导致缩筋 记住再痛也要弄松 不然老了 就很明显的高低脚，

方法：一只手从上面环按住脚踝， 另一只手抚着脚掌往自己身子这边压，可以叫别人帮你做的

不然可以去做这种骨折后遗症方面的手术，一般骨科专科医院都有的。

2脚底板没知觉是正常的，伤了点神经而已，但这种神经自然重接要比较长的时间回复，先告诉你这种是不会全好的 伤的比较重的一小部分 可能难以再有知觉了 摸摸还是有皮肤的感觉

但里面会像打了麻药一样的了

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 踝关节扭伤的病因 5 踝关节扭伤的临床表现 51 外侧韧带损伤 52 内侧韧带损伤 6 踝关节扭伤的诊断 7 踝关节扭伤的西医治疗 71 对症止痛 72 局部制动 73 患者损伤较轻的处理方法 74 患者损伤较重的处理方法 75 患者损伤严重的处理方法 76 重建外侧韧带 8 踝关节扭伤的中医治疗 81 推拿治疗 811 症状 812 选穴 813 操作方法 814 注意事项 815 医案 82 艾灸治疗 821 症状 822 选穴 823 灸法 824 医案 9 踝关节扭伤患者日常保健 10 参考资料 附： 1 治疗踝关节扭伤的穴位 2 治疗踝关节扭伤的方剂 1 拼音

huái guān jiē niǔ shāng

2 英文参考

sprain of ankle joint [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

3 概述

踝关节扭伤（sprain of ankle joint[1]）为病名[2]。是指以踝部肿胀、压痛，足着地或被动外翻时疼痛加剧为主要表现的疾病[2][1]。

在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。

4 踝关节扭伤的病因

因踝关节受到过度牵拉或扭转等外力的作用所导致[2]。

踝关节扭伤多因行、走、跑、跳、蹬、踢等运动姿势不当或遇地面障碍闪让不及所造成[3]。

5 踝关节扭伤的临床表现

踝关节过度内翻或外翻，或突然跖屈，造成踝关节周围软组织扭伤，临床以外踝部韧带损伤多见[3]。急性损伤会立即出现疼痛、肿胀、活动受限、行走困难等症状；日久劳损或外伤后遗症也可经常引发疼痛[3]。

51 外侧韧带损伤

由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。

外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折。内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超过5～10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。X线检查可见撕脱骨片。

52 内侧韧带损伤

由足部强力外翻引起，发生较少。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。

6 踝关节扭伤的诊断

1．外踝关节肿胀、淤血，局部压痛。

2．拍片排除外踝关节骨折、脱位。

3．内翻应力下拍踝关节正位可发现关节间隙不对称，踝关节不稳定。

7 踝关节扭伤的西医治疗

关节扭伤后应及时处理，原则是制动和消肿散瘀，使损伤的组织得到良好的修复。关节积血较多者，应在无菌技术下及时抽出，以免后遗关节内粘连。韧带断裂或撕脱骨折而影响关节稳定者，需行手术复位修补，以免引起反复扭伤，关节软骨损伤和创伤性关节炎。

71 对症止痛

双氯芬酸钠（25mg，一日3次）、对乙酰氨基酚（03～06g，一日3次）、布洛芬（02g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。

72 局部制动

使用弹力绷带、石膏或支具固定踝关节2～3周，有利于韧带的修复。

73 患者损伤较轻的处理方法

如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性正常时，早期可抬高患肢，冷敷，以缓解疼痛和减少出血、肿胀。2～3天后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀药物，适当休息，并注意保护踝部（如穿高统靴等）。

74 患者损伤较重的处理方法

如损伤较重，可用5～7条宽约25厘米的胶布从小腿内侧下1/3经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部，胶布外用绷带包扎。使足保持外翻位置，使韧带松弛，以利愈合，固定约3周。如为内侧韧带损伤，包扎固定位置相反。

75 患者损伤严重的处理方法

若症状严重，或韧带完全断裂或有撕脱骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矫枉过正”的位置，约4～6周。可在石膏靴底部加橡皮垫或其他耐磨物以便行走。若踝部骨折块较大，且复位不良，则应切开复位和内固定。

76 重建外侧韧带

陈旧性外侧韧带断裂或反复扭伤致外侧韧带过度松弛造成关节不稳者，可考虑用腓骨短肌腱重建外侧韧带。

8 踝关节扭伤的中医治疗 81 推拿治疗 811 症状

踝关节部位红肿、发热、疼痛剧烈，活动明显受限，行走困难，发病前多有外伤史，舌黯，可见瘀点，苔白，脉弦涩[3]。

812 选穴

承山、昆仑、足三里、太溪、绝骨、解溪、太冲[3]。

813 操作方法

[3]

踝关节外侧韧带扭伤：①患者侧卧，伤肢在上，助手用双手握住患者伤侧小腿下端，固定肢体，医生用双手相对拿住患足，两手拇指按住外侧伤处，环转摇晃踝关节后，用力将足跖屈并内翻位拔伸，然后将足外翻，拇指在伤处进行戳按。②患者正坐，医者坐其对面，用一手由外侧握住患足足跟部，拇指按压于伤处，另一手握住足跖部，作踝关节环转摇法，在拔伸状态下将足跖屈后背伸，按压伤处的拇指则用力向下戳按。

踝关节内侧韧带扭伤：①患者侧卧，伤肢在下，助手用双手握住患者伤侧小腿下端，固定肢体，医生用双手相对拿住患足，两手拇指按住内侧伤处，环转摇晃踝关节后，用力将足外翻位拔伸，然后将足内翻，拇指在伤处进行戳按。②患者正坐，医者坐其对面，用一手由内侧握住患足足跟部，拇指按压于伤处，另一手握住足跖部，作踝关节环转摇法，在拔伸状态下将足内翻后背伸，按压伤处的拇指则用力向下戳按。

814 注意事项

（1）如果踝关节韧带损伤轻者可用绷带或胶布将踝关节固定于韧带松弛部位，即外侧副韧带损伤将足外翻位固定。韧带撕裂严重者，也可采用石膏托按上述方法固定之。约3周左右拆除外固定即可。[3]

（2）外固定期间，应该练习足趾的屈伸活动和小腿肌肉的收缩活动。拆除外固定后，要逐渐练习踝关节的内、外翻及跖屈、背伸活动，以预防粘连，恢复踝关节的功能。[3]

815 医案

宋某，男，29岁。因打篮球致左踝关节扭伤肿痛，活动受限1天来诊。查：左踝关节肿胀、疼痛明显，关节活动受限，X线摄片未见异常。诊断为左踝关节扭伤。经用上述手法治疗1次后，疼痛、肿胀均有明显缓解；3次后肿胀消失，左脚用力着地后稍感疼痛；7次后左踝关节活动自如。[3]

82 艾灸治疗

若患者扭伤，应立即局部降温处理，如冰敷或用冷水冲敷患部，艾灸应在扭伤12小时以后使用，此时疗效最好，否则反而加重病情。扭伤严重或经久不愈者，可配合内服中药治疗。[4]

821 症状

一般有急性扭挫伤史，局部肿胀疼痛，按压有疼痛，关节屈伸不利，活动受限。可因外感风寒而反复发作，严重者舌质可见颜色紫暗。[4]

822 选穴

昆仑、解溪、丘墟、阿是穴[4]。

823 灸法

艾条温和灸，每穴15分钟，以局部红晕灼热为度，每日1次，10次为1个疗程，灸至踝关节恢复正常，疼痛消失即止。[4]

824 医案

朱某，男，26岁，学生。自述：于1日前因打篮球时脚踝扭伤，外踝处立即肿胀，疼痛剧烈，当时即用冰块外敷，疼痛肿胀稍微减轻，遂来就诊。经查：患者踝关节内外侧均有明显肿胀，以外踝较为严重，活动受限，患处压痛且有瘀血痕。诊断：踝关节扭伤。治疗：以局部围刺加艾灸局部40分钟，治疗结束，患者即感觉踝关节疼痛肿胀感明显减轻，活动幅度增大，遂嘱患者自购艾条自灸患处及周围穴位，每日3次，每次30分钟，1周后复查，患处仍有少许疼痛，但功能活动基本恢复正常，此为韧带拉伤恢复期，为防止韧带粘连，要求其踝关节做伸拉锻炼并配合艾灸每日20分钟，经半月后患者再次复查，已痊愈。[4]

9 踝关节扭伤患者日常保健

（1）注意踝部保暖，避免重复扭伤[3]。

（2）患者应在基本痊愈时积极进行功能锻炼或局部 ，避免韧带愈合时粘连不当影响肢体功能[4]。

因为踝关节的外置还有问题，中医骨伤叫骨出鞘，当时没有及时复位，临床很常见，所以你现在活动还受限，应该及时调整整复，你现在调还有帮助。

成都骨科医院水井坊社区卫生服务中心张彬医生