关于病历四肢肌力等级的通俗解释,谢谢回答

肌力2级，指肢体可以在平面支撑物（床）上平移，3级，指肢体可以抬离床面但不能对抗阻力。3＋就是比3级再好一点。上肢近端就是肩，上肢远端就是肘，握力就是手。后面的病理征不用管。

一般说来写字近端、远端和手都要用到，但是勉强一下的话，可以只用远端和手。就你描述的肌力看，如果他能写字，这点肌力再加上有人帮忙拿文件的话，勉强是可以的。但是字迹一定有变化，比如歪斜的，乱七八糟的，如果字迹工整那肯定有问题。

继续，注意我说的是“如果能写字”，因为肌力只代表力气的大小，不代表能写字哦，能不能写字要看精细运动（扣扣子、旋转瓶盖等），很多中风老人家的手只能往里捏一下而已，根本无法做精细动作，更不要说写字了。

现在只要是正规医院，中风病的治疗都是走临床路径的，也就是说会有各种量表的评分。其中有一个叫做日常生活指数量表，里面有精细运动的打分哦。该怎么做不用我教了吧。

说了这么多，也没有半分，好亏啊。

1、物理治疗：通过增加关节活动度，调整肌张力，提高运动控制能力、协调能力、力量和耐力等来改善运动功能，增强生活自理能力。常用的技术包括：体位性治疗、软组织牵伸、调整肌张力技术、功能性主动活动强化训练、肌力和耐力训练、平衡和协调控制、物理因子辅助治疗(理疗)等等。

2、作业治疗：作业治疗主要包括手的精细功能训练、日常生活活动能力训练、支具和辅助具的制作及生活环境设施的简单改造等等。

3、言语治疗：由医师和言语治疗师评定后，根据不同言语障碍类型进行治疗，如下颌、口唇、舌肌、软腭等运动控制训练，以及理解和表达能力训练。

4、神经靶向修复疗法：通过NS靶向定位治疗仪精准确定治疗部位，使神经生长因子通过介入方式作用于损伤部位。激活处于休眠状态的神经细胞，实现神经细胞的自我分化和更新，并替代已经受损和死亡的神经细胞，重建神经环路，促进器官的再次发育。

5、机器人脑立体定向技术：目前治疗脑瘫疾病最好的技术是机器人脑立体定向技术， 该技术是国家863科研项目的转化成果，主要用于脑外科微创手术规划、导航和立体定向，该技术是由中国航天科工集团七三一医院神经外科首席专家田增民 教授率先在国内开展的，与传统的开颅手术相比，大大降低了患者的手术风险和痛苦，是一种微创手术;与有框架脑立体定向手术相比，具有定位准确、手术精度高等特点，患者可以在清醒状态下完成手术，术后3-5天即可出院，不留瘢痕。机器人脑立体定向技术可以与神经修复技术、神经内镜技术、微电极技术、内放疗技术相配合，主要治疗疾病有脑瘫、癫痫、帕金森、脑出血后遗症、脑梗塞后遗症、脑炎后遗症、扭转痉挛、小脑萎缩、缺血缺氧后遗症等神经外科疾病。

你所示的查体见已经是康复评定的一部分。据患者现病情，肌力以查。还需做神经损伤检查，我建议检查桡神经。桡神经损伤，出现垂腕症状。（肌电图检查）完整的康复评定还需做关节活动度测量，日常生活能力测评等，不知道你是用来干什么的。康复训练：肌力训练/活动度训练/精准度控制等。建议你去康复科颇具规模的医院进行康复指导。

代老师

儿童康复科主任

一、仰卧位

1问题一与治疗方法

(1)问题一：出生时即表现为弛缓，没有生理性屈曲的体验。无上肢内收、屈曲，手不能抓握。无手抱膝、手抱足或者抱足吃，也没有出现竖颈、抬头。向俯卧位翻身左侧优于右侧。

(2)治疗方法：

①仰卧位，辅助下屈曲膝部，将食物放在患儿视线前方，鼓励患儿抬起头部去够取食物(图4-172)。

②从仰卧位到俯卧位翻身时,必须在辅助下屈曲下肢并回旋腰部、前倾肩部以帮助其翻身(图4-173)。

2问题二与治疗方法

(1)问题二：双侧上肢并不都同时伸向前方,可有一只手向前伸展,另一只手在体侧的情况。

(2)治疗方法:仰卧位躺在枕头上,伸双手去够取对面的人的脸。

二、俯卧位

1问题一与治疗方法

(1) 问题一：出生时没有生理性屈曲体验。俯卧位时要保持头部稳定控制上肢就不能内收、屈曲。

俯卧位时,双上肢紧贴躯干放置(胎儿水平)。肘关节屈曲在肩关节后方,前臂能保持支撑姿势,但是只要头不上抬，肩和上肢就后缩,右侧比左侧出现早。

5个月时能翻身至仰卧位。辅助下翻身，上方的下肢屈曲，上方的上肢伸向前方,向侧方翻身时会有颈部立直反应出现,但是没有颈部屈曲阶段，整体发育水平在3个月左右。

(2)治疗方法：

①俯卧在治疗师膝部,前臂支撑，肩关节内旋、内收，手轻轻握。让患儿自己照着镜子进行抬头训练，抬头的过程中,需要屈肌和伸肌共同作用以保持头部正中位姿势。必要的时候固定下肢，目的是避免髋关节过度伸展、外展(图4-174)。

②从俯卧位转换成仰卧位:俯卧位时,肘关节屈曲支撑,治疗师使患儿下肢屈曲后,患儿利用向侧方翻身时的颈立直反射可翻身至仰卧位(图4-175)。

③坐在治疗师的膝部,让患儿玩木棒 游戏 ,让患儿进行保持正中位的训练。可以在抓握木棒的前提下,屈曲、伸展肘关节(图4-176)。

2问题二与治疗方法

(1) 问题二：双上肢的动作有缺陷现象。俯卧位姿势体验比较局限，患儿可通过上肢支撑向侧方进行重心转移，而向前方重心转移缺陷。

(2)治疗方法：在平衡板上双上肢内收屈曲位进行重心转移。也可以通过双上肢伸向前方进行重心转移。目的是为了以后一侧上肢支撑体重,另一侧上肢伸向前方够取物品作准备。为了抑制患儿全身性伸展外展模式,可以在患儿膝部用带子将其固定(图4-177)。

三、手指精细动作与触觉

问题与治疗方法

1问题：没有体验过握持反射，通过治疗出现抓握动作。4个月时没有出现握持反射。

对触觉刺激阈值比较高,出生后数月没有体验过这类反应。但是，在手指和手掌背侧向末梢给予刺激,会引起手指外展和伸展、腕关节伸展和肘关节屈曲,左侧比较明显,3个月时出现频繁的手指主动屈曲伸展。

把物品放置在手尺侧,能够维持随意性抓握,左侧比右侧好。虽然能尝试去抓握小球,但也只停留在触摸阶段,不能抓握起来。

至今为止,仍存在患儿不随意运动,左手持续抓握能力比右手强。当从她手中拿走物品时,刚刚出现些随意性的抓握。但是不能左右手交换物品。

2治疗方祛

①坐在配有桌子的可调矫正椅上,让患儿将摞好的积木推倒,以促进患儿的动态操作能力。

②可以帮助患儿抓握住食物，让患儿体验食物带来的乐趣,并尽可能地帮助患儿完成进食动作。

③给予患儿手部各种各样的刺激,特别是促进触觉识别和辨别能力的提高。可选择不同材质的刺激物品。

④尽可能地让患儿用手抓握食物吃,训练患儿手眼协调动作(图4-178)。

⑤可以抱住患儿，把食物放在治疗师手掌上后让患儿抓取。反复的训练能强化患儿的熟练程度。抓取到物品包括两个步骤,一个是抓握,一个是够取,缺-不可(图4-179)。

⑥按压面团要在大人辅助下进行。

对于下肢截肢者，作业治疗师应分析患者的职业性能评估身体和精神状况以获取更多的治疗信息其治疗程序需要物理治疗师与作业治疗师相互配合治疗，商讨下肢假肢的穿戴程序日常生活活动中的辅助量设备以及为站立和移动的准备工作作业治疗师主要训练内容包括:1增强肌力训练可通过木工铜板雕刻等作业活动增强双上肢肌力下肢肌力可通过打乒乓球踏松土脚踏式捣具等作业活动来完成2安全预防下肢截肢者必须以安全为第一，特别是患有糖尿病血管病肾病呼吸系统疾病及关节炎等疾病的老年人对于老年人来说，由于视力受损记忆力减退，也会影响日常生活的安全3日常生活活动及能量保存训练据Esquenazi的研究表明，对于血管性的单肢膝下截肢的患者，能力消耗可能比常人高出25%~40%单肢大腿截肢的患者可能高于常人68%~100%双肢血管性膝下截肢患者可能高于常人的40%以上双肢血管性膝下截肢患者可能高于常人的100%故作业治疗师应教会患者日常活动技巧及能量保存的原则下肢截肢者日常生活活动训练包括:床上转移个人卫生穿衣(包括穿脱假肢)轮椅驱动和管理患者不穿假肢时，作业治疗师应教会患者掌握在床椅子和厕所之间的转移技巧，并在安全的情况下教会患者家属及陪护人员辅助患者转移的技巧如果患者在厨房使用轮椅或用假肢活动时作业治疗师应强调能量力量和移动技巧，还应指导患者家里清洁床铺整理方面的技巧4辅助设备作业治疗师应给患者提供一些家庭改造和设备使用方面的建议，包括传输器浴盆座椅和厕所安全扶手等

运动疗法也称医疗体育，简称体疗（PT）：是利用人体肌肉关节运动，以达到防治疾病、促进身心功能恢复和发展的一种方法。

语言治疗是康复医学的重要组成部分，是对各种语言障碍和交流障碍进行评价，治疗和研究的学科。言语治疗的目的主要是通过不同的治疗方法（训练、指导及手法介入等）进行治疗，预防，代偿和恢复患者的语言功能，促进交流能力的获得或再获得。

作业疗法是应用有目的的、经过选择的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍者或残疾以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者进行训练，使其生活、学习、工作能力得以提高、并使其能重返社会的方法。

作业疗法的目的：

1、维持现有功能，最大限度地发挥残存的功能。

2、提高日常生活活动和自理能力。

3、促进上肢和手的功能，提高精细运动功能。

4、改善认知功能，促进情绪和社会性的发育，为回归社会做准备。

5、为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种辅助用具。

6、提供患儿入学前的工作功能训练和患者职业前技能训练。

7、强化患者的自信心，辅助心里治疗。