发表时间：2010-06-05 发表者：吕铮 (访问人次：2044)
1 早期：炎性反应期（0－1周）
目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。
功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且骨骼断端的连接尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。北京大学第三医院康复医学中心吕铮
髋关节外展中立位放置患肢：避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！
不得过多行走！行走中扶双拐，患腿绝对不得受力负重！更不应以行走作为练习方法！
术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。
（1）麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝泵练习：通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分／组，1组／小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。
（2）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次/日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
（3）术后3天：开始CPM练习
CPM，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30 分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋关节外展中立位！
活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。
2 初期：（2—4周）
目的：加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！
（1）开始直抬腿肌力练习：
10—20次/组，1—2组/日。
（2）开始主动关节屈伸练习（在无或微痛及骨折稳定的前提下）：
主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。见附录1—图13。
（3）加大CPM练习角度：
如骨折愈合良好，力求在4周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。
（4）开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（小于1/4体重），注意保护！不得摔倒！
3 中期：（5周—3个月）
目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。通过X光检查确定是否可以开始负重！
（1）负重及平衡练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）
负重及平衡：
随骨折愈合的牢固程度，负重由：1/4体重－1/3体重－1/2体重－2/3体重－4/5体重－100%体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次，2次/日。
（2）继续加强关节活动度练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）
坐位抱腿：
开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。
（3）有条件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20-30分/次，2次/日。
（4）开始腿部肌力练习
后抬腿练习：
30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，2-3次练习／日。
俯卧位抗阻屈膝：
10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。
抗阻伸膝练习：
以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。
（5）提踵练习：2分/次，休息5秒，3-5次/组，2-3组/日。
4 后期：（4个月—6个月）
目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。如骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下练习。
（1）静蹲练习：
随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。
（2）跨步练习：
向前跨步 向后跨步 向侧跨步
包括前后、侧向跨步练习，20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。
（3）患侧单腿蹲起练习：
要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。
股骨颈骨折康复方案（胫骨结节骨牵引保守治疗）
1 固定期：骨牵引阶段（根据骨折断端愈合情况约8-10周不等）
目的：减轻疼痛，肿胀；早期等长肌力练习。
（1）活动足趾及踝关节，如疼痛允许，即开始踝泵练习。
通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分／组，1组／小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。
（2）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：
即大腿前方及后方肌肉的绷劲及放松。练习时必须确保牵引的位置，不能移动肢体，不能产生膝关节屈伸动作。大于300次/日。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
2 早期：骨牵引拆除后
目的：开始膝及髋关节活动度练习，开始肌力练习。
髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！
（1）开始直抬腿肌力练习：
伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。
（2）开始主动关节屈伸练习：
在无或微痛及骨折稳定的前提下，动作幅度在刚开始练习时无法达到图解中角度，角度必须逐渐增加。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。如骨折愈合良好，力求在6-8周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。
（3）有条件可以使用CPM练习角度：
如骨折愈合良好，力求在6-8周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。
（4）开始下地扶拐行走：
如无痛，患腿可部分负重（小于1/4体重），注意保护！不得摔倒！
3 中期：通过X光检查确定是否可以开始负重后
目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。
（1）负重及平衡练习：
必须在骨折愈合程度允许的前提下才能进行。负重由：1/4体重至1/3体重至1/2体重至2/3体重至4/5体重至100%体重逐渐过渡。5分/次，2－3次/日。
（2）继续加强关节活动度练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）
坐位抱腿：
开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。
如条件允许，可以使用固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20-30分/次，2次/日。
（3）开始腿部肌力练习：
后抬腿练习：
患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，2-3次练习／日。
俯卧位抗阻屈膝：
10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。并逐渐过渡至“立位抗阻屈膝”。
抗阻伸膝练习：
以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。
提踵练习：
2分/次，休息5秒，3-5次/组，2-3组/日。
4 后期：骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下练习。
目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。
（1）静蹲练习
随力量增加逐渐增加下蹲的角度（始终小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。
（2）跨步练习
包括前后、侧向跨步练习，20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。
（3）患侧单腿蹲起练习
要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。
股四头肌（1）两足开立与肩同宽，全脚掌着地，上体挺直，然后曲膝下蹲至不能再低时，慢慢用力立起，立起时，两手分别按于大腿中上部，施以适当压力，至两腿和身体完全伸直时，使大腿前面的股四头肌极力收缩紧张，稍停，放松肌肉下蹲重做。下蹲时呼气，起立时吸气。15-20次为1组，可重复练3-4组。也可在颈后肩上负重来做。（2）半蹲。两足开立与肩同宽。曲膝下蹲至大腿与地面平行，两手自然搁在两腿上，上体成挺胸直腰半蹲姿势。用这种姿势保持片刻。至腿部肌肉酸胀不能支持时，立起休息数秒钟，然后重新做。半蹲过程中，可自由呼吸。根据本人体力，自行规定所练次数。
腓肠肌、比目鱼肌。练法于锻炼股四头肌相同，但改用足尖站立。两手可扶在墙上或椅背上。下蹲起立后，使小腿后面的腓肠、比目鱼肌极力收缩紧张，稍停，还原重做。练10-15次为1组，可重复练3-4组。
本文（包括：颈部徒手锻练法、臂部徒手锻炼法、胸大肌徒手锻炼法、腹部徒手锻练法、腿部徒手锻炼法）所规定的每个锻炼动作的练习次数和组数仅供参考。初练者应根据本人的具体情况增减。练习一个阶段。体力增加后，应加大运动量。
骨盆旋移手法纠正（针对产后耻骨联合功能障碍引起的疼痛）
用静态评估方式先评估骨盆的旋移情况，一般一侧髂骨旋后，就会伴随着旋内和上移；旋前伴随旋外和下移。
一、五个测试（ 五个测试有三个呈阳性，说明存在骶髂关节的问题）
1、仰卧骨盆分离测试
受试者仰卧，治疗师双手交叉放于受试者两侧髂窝的位置，用身体的力量将两侧髂骨往外推，此时后面的骶髂关节被挤压到，如果受试者骶髂有问题，就会激惹出平时的疼痛症状
2、侧卧骨盆加压测试
受试者侧卧，屈髋屈膝，治疗师双手重叠压于受试者患侧的髂骨翼外，垂直向下压保持30秒，如果受试者没有疼痛，再用瞬间的力下压，然后放松。如果受试者有骶髂关节的问题，就会有疼痛感。
3、髋伸床边测试
受试者仰卧于床边，患侧的腿部伸髋掉于床外，另一侧腿部极度屈膝屈髋治疗师一手固定屈髋的腿部，一手下压髋伸腿部的膝盖
4、屈膝屈髋高推力测试
受试者仰卧，患侧腿部屈髋屈膝，治疗师一边手放在受试者骶髂关节的位置，一边手放在膝盖上面，垂直向下施力，注意要用身体的力量下压。保持30秒后，受试者没有疼痛的话，再用瞬间的力下压，激惹疼痛。
5、骶骨加压测试
受试者俯卧，治疗师双手重叠压于骶骨上，用身体的力量垂直下压，保持30秒后再用瞬间的力下压激惹。
二、耻骨联合错位的纠正 （骶髂关节功能障碍，会导致耻骨联合一侧在上，一侧在下）
用MET和冲击技术
1、患者仰卧，屈膝，双脚分开与髋同宽，治疗师双手放于患者两膝盖外侧，患者膝盖打开与治疗师的双手做力的抵抗，30秒后放松 （MET）
2、然后治疗师一边手握拳放于患者两膝盖内侧，患者用力夹治疗师的拳头，30秒，股骨用力夹的时候，耻骨联合就是空化的状态。 （MET）
3、接着治疗师双手交叉放于患者膝盖内侧，患者膝盖向内夹，治疗师施力时伴随一个向下的力，会更稳定，30秒之后，治疗师用瞬间的力将患者膝盖向外推开，如果患者耻骨联合错位比较严重，用瞬间的力推开时，会听到关节咔擦的响声，患者会感觉到关节放松空化的状态，将错位耻骨联合调整归位。 （冲击技术）
三、耻骨联合侧位的改善（MET）
1、（ 一侧耻骨联合上移 ）先触诊，治疗师两个大拇指压在耻骨联合两侧，看那一侧高那一侧低，高的那一侧触诊时会比较疼，接着松解耻骨联合周边的软组织，再做MET训练，将耻骨联合高的那一侧伸髋位（大腿掉于床沿），对侧腿屈膝，治疗师一边手固定屈膝的腿部膝盖，一边手下压伸髋腿部的膝盖，第一个阻力之后，患者膝盖用30%的力与治疗师的手做MET对抗，保持10秒再放松，第二个阻力用60%的力做对抗，再90%。
2、（ 一侧耻骨联合下移 ）对耻骨联合错位后在下的那一侧做的MET:极度屈髋屈膝，（不需要膝盖旋内）。治疗师的一边手放在骶髂关节的位置，另一只手放在膝盖上，往坐骨的方向施力与患者做力的抵抗，保持10秒后，做下一个阻力的MET
四、髂骨单边上移、下移的纠正（MET）
拽退
1、髂骨上移 ：患者俯卧，治疗师将患者髂骨上移的腿部股骨旋内往下拽，锁死髋关节，再想斜后方牵拉，患者髂骨往头的方向提做力的抵抗。
2、髂骨 下移 ：患者仰卧，治疗师将患者髂骨下移的腿部股骨内旋再牵拉，往腿部延长线的方向施力，患者做力的抵抗。
五、 内旋、外旋的MET
髂骨旋后，会伴随着旋内；旋前伴随旋外。
旋内时 ，患者仰卧，患侧的腿髋部外旋，脚放在对侧膝盖上，治疗师一边手放在对侧的髂骨固定，另一边手下压屈腿的膝盖，患者膝盖与治疗师的手对抗做MET,保持10秒放松后，继续打开，下一个阻力做MET
旋外时 ，患者仰卧，患侧的腿屈膝屈髋90度，治疗师一手固定同侧的髂骨，一手压于膝盖向内施力（旋内），做MET对抗（分三个阻力，每次保持10秒）
1、自我保健
①按揉肾俞、腰俞、委中、阿是穴，每穴2分钟。
②两手半握拳，在腰部两侧凹陷处轻轻叩击，力量要均匀，不可用力过猛，每次叩击2分钟。
③两腿齐肩宽站立，两手背放在背部，沿腰两侧骶棘肌上下按摩100次，以腰部感觉发热为度。
两腿齐肩宽站立，两手背放在背部
④双手叉在腰部，两腿分开与肩同宽，腰部放松，呼吸均匀，做前后左右旋转摇动，开始旋转幅度要小，逐渐加大，一般旋转80～100次。
⑤弹拨痛点10～20次，然后轻轻揉按1～2分钟。
2、理筋手法
患者俯卧，术者用手掌揉按两侧骶棘肌，然后找出压痛点或痛性结节，由上而下逐个进行点穴、弹拨、拿捏，然后施于滚法，注意手法不宜过重。亦可加用侧卧屈伸法，令患者侧卧，患侧在上，术者立于患者背后，一手按其腰部痛处，一手握持患侧踝部并向后牵拉，使髋关节过伸，继而屈髋屈膝，使大腿触及腹部，然后将下肢牵拉伸直，反复3次。
3、针灸疗法
①针刺取阿是穴：肾俞、志室、气海俞、命门、腰阳关、次髎、委中等，针刺后可在腰部穴加拔火罐，以散瘀温经止痛。隔日1次，10次为1个疗程。
◆楼主我来说下。腰肌劳损患者还可按下列方法进行自我按摩保健:1按揉肾俞、腰俞、委中、阿是穴,每穴按揉2分钟。2两手半握拳,在腰部两侧凹陷处轻轻叩击,力量要均匀,不可用力过猛,每次叩击2分钟。3两腿齐肩宽站立,两手背放在背部,沿腰两侧骶棘肌上下按摩100次,以腰部感觉发热为度。4双手叉在腰部,两腿分开与肩同宽,腰部放松,呼吸均匀,做前后左右旋转摇动,开始旋转幅度要小,逐渐加大,一般旋转80~100次。5弹拨痛点10~20次,然后轻轻揉按1~2分钟。许多人都出现过腰痛的症状。有一种腰痛最为常见，痛在腰骶部为中心约一巴掌大的地方。或酸痛不适，或隐隐作痛，症状时轻时重，经常反复发作，休息则轻，劳累后加重，改变体位症状减轻；腰痛常与天气变化有关，喜暖恶寒，阴雨天气及潮湿环境或感受风寒，疼痛加重; 腰痛持续不愈,晨起俯仰欠利,稍作活动后腰部症状好;腰部功能活动范围尚可,有的患者一侧或双侧腰部肌肉触之板滞,局部压痛，不能久坐久立；日本琉慷是我一个国外同学给我带回来非常管用，辽校相当的显著，然而，价格高了。求采纳为满意回答。
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