髌骨不稳定的临床表现

1症状

（1）疼痛 为最常见的主要症状，通常其性质不恒定，但其位置均为膝前区，以膝前内侧为多见，呈持续性钝痛。疼痛可因活动过多而加重，特别是上下楼、登高或长时间屈伸活动时更为明显。

（2）打“软腿” 即在走路负重时，膝关节出现的瞬间软弱无力、不稳定感，甚至有时患者可摔倒。此现象常是由于股四头肌无力，或由于半脱位的髌骨滑出髁间窝所致。

（3）假性嵌顿 是指伸膝时出现的瞬间非自主性的限制障碍。当负重的膝关节由屈至伸位，半脱位的髌骨滑入滑车沟时，常出现此现象，临床上常需与半月板撕裂或移位出现的绞锁或游离体引起的真性嵌顿相鉴别。

2体征

（1）股四头肌萎缩 是膝关节疾患的共同体征，在伸膝装置出现功能障碍时表现更为明显，以股内侧肌为重。

（2）肿胀 在髌骨不稳定的严重病例，股四头肌无力，导致滑膜炎，出现关节肿胀，浮髌试验阳性。

（3）髌骨“斜视” 存在膝外翻、髌骨高位、股骨前倾角增大、胫骨外旋过大等膝部畸形和力线不正时，为了维持正常的步态而引起的髌骨向内侧倾斜，是髌骨不稳定的常见因素。

（4）轨迹试验 患者坐位于床边，双小腿下垂，膝关节屈曲90°，使膝关节慢慢伸直，观察髌骨运动轨迹是否呈一直线。若有向外滑动，则为阳性，是髌骨不稳定的特异性体征。

（5）压痛 多分布在髌骨内缘及内侧支持带处。当检查者手掌压迫患者髌骨，并做伸屈试验时，可诱发出髌下疼痛，临床上压痛点有时与患者主诉的疼痛部位并不一致。

（6）压轧音 膝关节伸直位时，压迫髌骨并使其上、下、左、右移动，可感到或听到髌骨下面有压轧音，并伴有酸痛。膝关节主动伸屈活动时亦可感到或听到压轧音。

（7）恐惧症 患者膝关节屈曲30°时，检查者向外推移其髌骨诱发半脱位或脱位时，患者产生恐惧不安和疼痛，使膝关节屈曲而使疼痛加剧。恐惧症也是髌骨不稳定的特异性体征。

（8）髌骨外移度增加或关节松弛 正常人膝关节在伸直位时髌骨被动外移的范围不超过它自身宽度的1/2，屈膝30°时髌骨外移的范围更小。如关节松弛，按髌骨可向外侧移动的程度分为3度：①Ⅰ度 髌骨中心在下肢轴线的内侧或轴线上；②Ⅱ度 髌骨中心位于轴线外侧；③Ⅲ度 髌骨内缘越过下肢的轴线。

（9）Q角异常 Q角是衡量髌骨力线的重要指标，股骨内旋和胫骨外旋可使Q角增大，导致髌骨倾斜。正常值男性8°～10°，女性lO°～20°，大于此范围有脱位倾向。

1 髌骨脱位检查方法

髌骨脱位的检查，首先是询问病史，第二个进行体查，体查的时候能明显感觉到髌骨脱离髌骨关节面，偏向于内侧或者外侧，然后膝关节活动明显受限，具体检查可以行膝关节的正侧位片，但是由于疼痛受限髌骨轴位片估计不能实施，最直观的检查可以行膝关节的三维CT重建。

2 髌骨脱位要做手术吗

髌骨脱位的治疗方式分保守治疗和手术治疗，这个必须行相关的术前评估，一般急性期，或者是第一次出现髌骨脱位的，可以选择保守治疗，行手法复位术。但是如果考虑髌骨旁的内外侧支持带，有损伤或者撕裂，那还是得行相关手术治疗，术后进行相关的功能恢复训练。

3 髌骨脱位按摩有用吗

髌骨脱位后首选的方法是通过手法复位，将髌骨复位到髌骨关节面，然后予以相关的石膏托或者支具，固定十到十四天，待急性期过后，进行功能康复训练，功能康复训练以后，再由有经验的康复治疗师进行按摩，是有助于功能的恢复的。

4 髌骨脱位可以吃什么药

从临床医学角度来讲，髌骨脱位吃药是好不了的。因为髌骨脱位分为新鲜性脱位和陈旧性脱位，新鲜性脱位一般都是外伤造成的，陈旧性脱位是因为外伤造成脱位之后没有得到正确治疗，或者是先天发育的问题。所以说得了髌骨脱位之后，吃药只能缓解症状，但是从根本上解决不了什么问题，这个需要外科的介入治疗。

尽管是髌骨脱位有一部分可以不需要做手术治疗，但是至少也要给它固定，让它内侧的关节囊、韧带得到修复，然后维持髌骨在髌骨关节内，进行正常的运行轨迹，这才能解决问题，单纯地吃药，只能是治标不治本。

髌骨是全身骨骼中最大的种子骨，在膝关节生理运动中其主要作用有三：

1．传导并增强股四头肌的作用力

(1)髌骨是伸膝装置的中间结构；

(2)在股骨髁的滑车间，通过关节的滑动，减少伸屈运动中的磨擦；

(3)增大股四头肌的作用力矩，加强其机械效益。

2．维护膝关节的稳定

(1)在伸屈运动中通过髌股关节的依次传递转换，使伸膝装置能在股骨髁滑车间沿着一定的轨迹稳定地运动。

(2)在下蹲运动中，三角形的髌骨既协助防止了膝关节异常的侧方运动(过度的内移、外移)，又能抵挡股骨髁，避免其向前滑动。

目前这个髌骨软化症的治疗还是以非手术治疗为主，它主要包括以下几方面：第一点，就是一般性治疗，这个主要是指，一旦出现髌骨软化的症状之后，首先要休息制动。就是停止一些活动，然后对膝关节，进行一个临时的限制活动，一般时间是两到三周。在制动同时，可以适当的进行一些股四头肌的屈伸运动第。

二点，就是急性发作期，急性发作期可以用些冰敷，然后48小时之后可以改成理疗，以及热敷。

第三点，如果急性发作期，疼痛特别明显的话，可以考虑用一些非甾体的消炎止痛药。另外，也可以口服一些中药，以及外敷一些中药治疗。

第四点，就是可以考虑，往关节腔内注射一些玻璃酸钠，这个它主要能够促进关节愈合，然后缓解疼痛，还能增加膝关节活动度。但是必须到医院找专业的医生给你进行治疗，否则的话容易造成化脓性膝关节，后果不堪设想。

如果经过系统严格保守治疗无效，或者这个病人他伴有那种先天性的髌骨或者膝关节的畸形，这时候可以考虑进行手术治疗。手术治疗的方法有很多，其实主要也就是通过手术恢复髌骨运行轨迹。或者对这个髌骨软骨面进行一些外科干预，让它早期愈合。如果要是说等到这个髌骨软化症的晚期，髌骨关节炎已经形成的话，就可以考虑进行一下髌骨切除。目前对于髌骨软化的患者最好的治疗方式就是采取手术治疗的方式，一般是采取韧带转移法、胫骨结节内移术或截骨术等手术治疗的方式进行治疗的。如果患者的病情比较轻微，那么患者是可以采取西乐葆、扶他林、泰诺林等药物进行治疗的，但是需要患者定期的到正规的医院接受治疗。髌骨软化首先日常生活当中需要加强股四头肌的功能锻炼，然后避免剧烈活动，尤其是避免上下楼，避免受凉，避免屈膝这个动作，可以带一个护膝，锻炼可以进行游泳，因为游泳是在不负重的情况下，进行肌肉锻炼，可以口服营养软骨的药物，比如说盐酸氨基葡萄糖，也可以进行关节腔注射药物。这个髌骨软化疾病首先要注意的就是控制活动，因为其病变主要因素就是由于运动过度运动不当，而导致局部的关节内的软骨的损伤，这个也要结合热敷理疗来进行调整，再有就是可以进行局部注射治疗，采用综合治疗效果才是比较好的，同时也可以口服一些中成药辅助治疗。

髌骨软化会引起膝盖活动不便，有疼痛感，如果不及时治疗会越来越严重，那么髌骨软化是什么原因引起的呢，髌骨软化症能贴膏药吗。

髌骨软化是什么原因引起的 

髌骨软化症的原因有内因和外因，内因就是自身的因素，比如说你的髌骨长得跟别人不一样，比别人高比别人厚，这叫高位髌骨，或者髌骨长的位置有点高，像那些高位髌骨，还有就是膝关节周围的韧带松弛，尤其是内侧韧带松弛，这个髌骨老往外头跑。

外因基本上就是创伤，造成髌骨周围韧带发生损伤，髌骨往外头有轻度的脱位或者是半脱位，直接原因是髌骨的位置发生偏移之后和股骨之间有一个髌骨关节，发生了不正常的摩擦，不正常的撞击，导致髌骨关节发生损伤之后引起的一系列临床。

髌骨软化症能贴膏药吗

髌骨软化症能贴膏药，但是贴膏药之后，只能解决疼痛和肿胀，但是不能从根本上解决髌骨软化症，就是所谓的治标不治本。髌骨软化症的治疗手段，一般分为保守治疗和手术治疗，但是不管哪种治疗，都必须解决髌骨在髌骨关节中轨迹异常问题，如果这个问题解决不了，髌骨在髌骨关节中始终保持异常的运动轨迹，然后造成了不正常地摩擦、不正常地撞击，这种情况下，就是会加重髌骨软化症，而不是说治疗髌骨软化症。所以说膏药只能是减轻病人的疼痛、减轻病人的肿胀，没法解决这种直接性的问题。

髌骨软化严重了会怎么样

髌骨软化症发生的后期，不单单是髌骨软骨的损伤，会形成其他一系列的疾病。

1、首先是髌骨关节的骨关节病，就是髌骨关节炎，这是因为髌骨和股骨长期不正常的磨损造成了双方的软骨均有损害，甚至脱落，然后形成了骨对骨之间的摩擦，出现的类似于骨折的症状。

2、可以诱发出现膝关节的滑膜炎，这种长期不正常的慢性劳损可以刺激滑膜，从而造成滑膜出现炎症，出现滑膜炎，滑膜炎会继发出现关节腔内积液，造成的疼痛和活动障碍。

3、是病程比较长的髌骨软化症病人，会造成股四头肌的萎缩，然后导致膝关节僵硬活动不利。

髌骨软化要注意什么

得了髌骨软化症之后，就必须清楚地知道哪些运动是可以从事的，哪些运动是应该避免的。 应该避免的运动第一个就是那些能够频繁屈伸膝关节的运动，比如来说是跑步，蹬自行车。 第二个是会对髌骨关节造成持续性高压力的运动，比如说深蹲，或者是那种持续性的久蹲。第三点就是剧烈的运动、对抗性运动，因为剧烈性和对抗性的运动会造成髌骨和髌骨关节之间的摩擦和撞击加重，不但不利于髌骨软化症的修复，还有可能对髌骨的软骨造成进一步的伤害。 那么髌骨软化症的病人能从事什么运动呢，一般来说，游泳可以，散步也行，慢走也可以。 剩下其他的，打打太极拳，或者蹲一蹲马步，这个有利于膝关节周围肌肉和韧带的力量加强。 除此之外，别的运动一般也就做不了。

膝关节由下股骨，上胫骨和髌骨组成。它是人体最大，最复杂的关节，属于滑车关节。

膝关节的关节囊薄而松散。它附着在每个关节面的周边，并通过韧带加强，以增加关节的稳定性。主要韧带包括：

1、髌韧带

它是股四头肌肌腱的中央纤维索，从髌骨向下延伸到胫骨转子。髌韧带平坦而结实，其浅表纤维穿过髌骨并连接股四头肌肌腱。

2、腓侧副韧带

它是一种坚韧的纤维索，起源于股骨的外上髁，向下延伸到腓骨的头部。韧带表面多由股二头肌腱覆盖，股骨腱与外侧半月板不直接相连。

3、胫骨副韧带

宽扁平束，位于膝关节的内侧后部。从股骨的内侧上髁，它向下连接到内侧胫骨髁和相邻的骨体，并与关节囊和内侧半月板紧密连接。胫骨副韧带和腓侧副韧带在伸展膝盖时是紧张的，在弯曲膝盖时是松弛的，而当半膝弯曲时最松弛。因此，允许膝关节在半屈曲位置进行一些内旋转和外旋。

4、斜韧带

它从半膜肌腱延伸，从内侧胫骨髁开始，向外倾斜向上，在股骨外侧髁末端，并将一些纤维与关节囊融合，以防止膝关节过度伸展。

5、膝关节的十字韧带

位于膝关节中间，非常结实，坚韧。它由滑膜衬里，可分为前后两部分。

前十字韧带（ACL）起源于小腿的内侧部分并从胫骨髁间区域下降，与外侧半月板的前角愈合。纤维以扇形方式附接到外侧股骨髁的内侧。

后十字韧带比前十字韧带更短，更强壮，更垂直。从胫骨髁间隆起的后侧，向内侧倾斜向上，附着于股骨内侧髁的外侧。

膝关节十字韧带牢固地连接股骨和胫骨，这可以防止胫骨沿着股骨向前和向后移动。前交叉韧带是膝关节伸展最紧张的，可以防止胫骨向前移动。后十字韧带是膝关节屈曲最紧张的，可以防止胫骨后倾。

一般来说，膝关节只能进行屈曲和伸展，因为此时它是滑车状的。在屈曲位置，髌骨向上移动。此时，膝关节是双髁的，因此它可以进行屈曲和伸展，以及轻微的内旋和外旋运动。由于膝关节两侧存在侧副韧带，因此不能进行牵开和伸展。