膝关节半月板损伤如何治疗;求解

半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨，附着于胫骨内外髁的边缘，因周边厚而中央部较薄，能加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凸度使膝关节稳定。半月板具有传导载荷、维挣关节稳定、协调润滑关节的作用。内侧半月板较大，弯如新月形；外侧半月板稍小，似“O”形，其活动度比内侧大。半月板常有先天性盘状畸形，称先天性盘状半月板。半月板损伤属于中医学“膝部筋伤”的范畴。 一、诊 断 (一)诊断依据 1．症状 (1)外伤史大多数患者有明确外伤史，往住是膝关节突然旋转(内或外)扭伤或跳起落地 时扭伤，伤后立即出现疼痛，且渐肿胀．部分患者此后多次扭伤发作肿痛，并引起其他症状。需注意了解患者的职业等其他因素。长期蹲位工作者，往往无明确急性外伤史。韧带损伤，关节不稳定，特别是前内侧旋转不稳定也可继发引起内侧半月板撕裂。 (2)疼痛 患者往往诉关节一侧(内或外)痛，或后方痛，位置较固定，有些患者在膝关节 伸屈活动到某一位置上出现疼痛，如接近伸直位时，多不能全伸。当疼痛伴有伸直障碍和弹响时，即弹响过后疼痛消失同时可完成伸直动作，半月板损伤的可能性极大。 (3)打软腿感到肌肉无力控制关节，常有突然要跪倒的趋势，特别是上下台阶，或行走于平坦的道路上时。其原因为膝关节不稳定及股四头肌力弱。 (4)关节交锁少数患者于活动中突然发生伸直障碍，但常可屈曲。经自己或他人协助将患肢旋转摇摆后，突然弹响或弹跳，然后恢复。此现象为破裂的半月板嵌夹于关节内不能解脱所造成。 2．体征 (1)股四头肌萎缩常可见到，以股内侧头最明显。 (2)压痛在关节间隙压痛，压痛点固定而局限，如多次检查位置不变，局限于间隙某一范围内，则有诊断意义。应特别注意区别股骨髁部的压痛。紧贴髌韧带两侧深部的压痛则以脂肪垫炎的可能性大。 (3)过伸或过屈痛作过伸或过屈试验检查是否引起疼痛。作过伸试验时，一手托足跟。一手置胫骨上端前方下压，不应放在髌骨上，以免误与髌骨压痛相混淆。过屈试验还可将足控制在外或内旋位检查。 (4)旋转挤压试验(简称RS试验) 即研磨试验阳性。 (5)负重下RS试验卧位行RS试验有可疑而不肯定时，可令患者站立，双膝屈约45度角同时向同侧扭转，检查者仍按卧位RS试验时的方式，以手指触感，同时聆听响声，并了解患者当时的疼痛感。 3．辅助检查 (1)x线投影 膝关节正侧位x线片不仅对鉴别诊断有参考价值，如骨软骨损伤，关节游离 体、骨肿瘤等需除外，而且对决定是否手术也有意义，如骨性关节炎较严重的膝关节一般不宜手术。必要时尚需按照髌骨切位像以除外髌股关节紊乱。 (2)关节造影关节造影也是一种常用的诊断方法，但无需作为常规。 (3)MRI对半月板损伤的准确率较高。 4．关节镜检查 关节镜的发明及推广，无论对膝关节疾患的诊断以及手术治疗，都带来了很大的好处，但决不应以其来完全代替其他检查。对半月极损伤，只有在临床上高度怀疑而经体检、X线造影等均无法肯定或排除，或体检与x线造影有矛盾，或不能肯定何侧半月板有损伤以及半月板切除后长期原因不明疼痛或遗留其他症状时，需要关节镜检。 (二)中医证候分类 按筋伤早、中、后期三期进行辨证分型。 (三)半月板损伤分类 半月板损伤有许多不同的分类方法，如Johnson、Smillie分类；Rosenberg-Kolowich分类方法较新，其具体分六型：1)桶柄型，2)瓣型，3)水平裂型，4)放射型，5)退变型，6)双放射撕裂型等。以上半月板损伤的分类均是按损伤后的形态学特征分类。 (四)鉴别诊断 1．骨软骨损伤 有关节积血，应警惕骨软骨损伤。如抽吸的关节液中有大量油滴则疑有软骨骨折。较大块的软骨骨折，X线片及CT可显示；小的骨块MRI可提示，骨擦伤MRI可见水肿带。 2．关节游离体 有反复交锁症状，但疼痛部位经常变换，较大的游离体X线片可显示。 3．骨性关节炎 中老年发病，X线片可见膝关节退行性变。 (五)常见并发症 包括早期手术后的感染、深静脉栓塞、神经及血管并发症、半月板修复后重新撕裂、晚期骨性关节炎。 二、治疗 (一)一般治疗 急性损伤很少考虑手术治疗。如发生关节交锁，可利用内外翻加旋转予以解锁，但切忌暴力，尤其是强迫伸直，容易造成韧带损伤。在试行解锁无效的情况下，应行小重量皮牵引，有时在肌肉痉挛缓解，疼痛减轻的情况下，患者自己稍加活动患膝，交锁即有可能解除。只有在牵引后再试行手法解锁仍无效时，才应手术探查。 (二)中医治疗 1．分证论治 筋伤早期应活血化瘀、消肿止痛，方药以云南白药、七厘散等；筋伤中期宜舒筋活络、续筋，方药以舒筋活血汤、补筋丸加减；筋伤后期以强筋壮骨，祛风活络为治则，方药以补肾壮筋汤等加减。 2．理筋手法 急性损伤者，可作一次被动的伸屈活动。嘱患者仰卧，放松患肢，术者左拇指按摩痛点，右手握踝部，徐徐屈曲膝关节并内外旋转小腿，然后伸直患膝，可使局部疼痛减轻。 进入慢性期，每日或隔日作1次局部推拿，先用拇指按压关节边缘的痛点，继在痛点周围作推揉拿捏，可促进局部气血流通，使疼痛减轻。 3．固定方法 急性损伤者使用弹力绷带加压包扎膝关节，长托板固定膝关节于伸直位3—4周；慢性陈旧损伤者可使用膝支具保护膝关节。 4．中成药 (1)口服中成药损伤早期可口服云南白药、七厘胶囊、血竭胶囊等。 (2)静脉制剂中成药损伤早期可静脉注射丹参针等。 5．其他疗法 包括直流电离子导人、频谱照射、超声波疗、音频电疗、磁疗、蜡疗等方法。 (三)西医治疗治疗原则 半月板损伤的治疗原则可根据如下：早期诊断、早期处理，应根据实际情况尽量保全或保留半月板组织或结构，修复半月板。 (四)手术治疗 1．手术指征 现在，中青年人一旦被确诊为半月板损伤，都有膝关节镜手术指征。 半月板只有外缘约10％～30％有血液供应，因此除了近边缘部的撕裂外，其他部位很难愈合。半月板很难在一次急性损伤中造成严重的断裂，它可以是横裂、纵裂、桶柄裂、水平裂等，而较复杂的混合型、多发裂以及较大面积的磨损则几乎毫无例外地都是在反复损伤后积累而成的。因此，及早诊断、及早治疗可使半月板全切除的机会减少到较低限度。而且早期治疗的效果要比晚期者满意得多。近年来由于对半月板功能的重要性有了较深入的了解，治疗原则有了很大的转变，对全切除采取了极其慎重的态度，而对早期手术却转为积极。 2．术式选择 (1)半月板修复红一红区及红一白区撕裂在妥善的修复后均可愈合。修复的方式有四种：1)开放式，2)关节镜下全封闭式，3)关节镜下自外而内式，4)关节镜下自内而外式。在修复前应先将撕裂的两缘扩创，以利愈合。 凡是在关节镜下进行的修复术，均需一定的镜下缝合器械。自外而内者在相应的部位作切口，将穿刺针(可用腰穿针)自关节囊外刺人，经过半月板裂口，行结式缝合，拉紧固定，每针间隔3~4mm，邻近的两根缝线在囊外连接结扎。也可用水平褥式缝合。自内而外者，其皮切口在相应的后内或后外侧，自内而外穿出的缝线均备好后，再全部拉紧，分别结扎与关节囊外，应注意勿将隐神经血管扎入。行半月板缝合术的病人，可固定膝关节于伸直微屈膝10度位6周，6个月内不允许跑、蹲或其他强应力活动。 2．半月板切除鉴于半月板功能的重要性，尽量不将半月板完全切除。在无条件行半月板修复的情况下，可以只做半月板部分切除，例如纵行的桶柄部分，放射形的鸟嘴部分，水平形的股或胫骨面部分，横形横裂局部。前面已阐明，只有早期诊断、早期处理才有可能争取部分切除。如果损伤的半月板既不能愈合，又因其破碎严重而造成膝关节明显的功能紊乱，则应考虑全切除。 关节镜技术即手术器械的不断提高，不仅为半月板部分切除提供了更多的可能性和可靠性，而且也使那些不得不行半月板全切除的手术创伤大大减少，复原远较关节切开者迅速。术后往往只需数日即可下地负重，2—3周即可完全复原。 (3)其他手术方式 膝关节开放半月板手术也应尽早不将半月板完全切除，开放手术正趋于淘汰。 (五)围手术期的处理 1．手术前 急性损伤期关节内如有积血，应先抽出，然后用棉垫及弹性绷带加压包扎，夹板或石膏托置患肢屈膝10。位，以限制膝部活动，并禁止下床负重。术前半小时使用抗生素预防感染。 2．手术后 手术使用抗生素预防感染3—5日。 手术3~5日后，在固定期间应积极进行股四头肌静力等长锻练，解除固定后行膝关节屈伸活动锻练，后期行膝等张、等长锻练。使用膝支具可提早下地行走。3周后解除固定，除加强股四头肌锻炼外，还可练习膝关节的伸屈活动和步行锻炼。可使用活血化瘀中药外用熏洗。 膝关节侧腹韧带损伤本病一般都有明显外伤史 受伤时可听到有韧带断裂的响声 很快便因剧烈疼痛而不能继续运动或工作 膝部伤侧局部剧痛 肿胀 有时有瘀斑 膝关节不能完全伸直 韧带损伤处压痛明显 内侧副韧带损伤时 压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时 压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处 以上两种情况你可参考。

参考资料：

执业医师网

补充：

半月板损伤很常见，可以在脚上绑5斤沙袋，锻炼抬腿，过一阵增加一点重量

满意答案

王 帆

8级

2010-03-05

那个只能静养 我就知道这个很不好治 也没什么好办法 你尽量少活动

1 半月板损伤恢复期多久

半月板损伤要想彻底恢复至少是三个月之后，半月板的恢复分为四个期，第一个是保护期，是治疗后的一天到四周。 第二期是中期，就是治疗后的五到七周。 第三期是后期，就是治疗后的八到十二周。 经过这三期之后，就变成了恢复期，恢复期是治疗后的三个月。 所以，半月板损伤恢复至少是三个月以后，如果三个月恢复的效果还不好，或者根本就没有恢复，这时候就建议你做手术治疗。

2 半月板损伤注意事项

半月板损伤通常分为急性半月板损伤和陈旧性半月板损伤。

急性半月板损伤主要是采用保守治疗，如果有关节腔积血的话，一定要抽净关节腔的积血，然后佩戴一个外固定支具，现在有很多支具是做得挺好的。

陈旧性的半月板损伤往往不能自行愈合，但是有些病人也没有症状，或者仅有轻微的疼痛这些症状，也不需要特殊的治疗，可以做一些膝关节周围肌肉的训练，让膝关节周围肌肉强大起来。

另外，对于一些症状比较严重的半月板损伤，比如出现关节交锁了，这两条腿不一样粗了，走路走不了了，像这种情况下，就得需要考虑手术治疗，采用半月板修复或者半月板切除的手术。

3 半月板损伤如何锻炼

半月板损伤之后，如果采用保守治疗的话，通常需要打一个外固定。 如果按照手术治疗的话，现在一般都是主张微创治疗。 怎么锻炼呢，就是早期，就是三周之内，主要是进行肌肉的舒缩活动，主要是股四头肌，最终要避免关节的屈伸。 三周之后，随着切口的愈合，可以进行膝关节的屈伸运动，甚至可以借助于拐杖和支具下地离床活动，但是这时候不能过早负重，主要是防止滑膜增厚。 六周左右，基本上该愈合的也都愈合了，这时候就可以进行加强膝关节的功能锻炼，然后正常的行动。但是这时候，可以正常行走，但是不能进行竞技性的体育运动，不能跑、不能跳、不能登山、不能骑车，什么时候可以从事这些运动呢，一年之后。

4 半月板损伤能喝酒吗

半月板损伤能喝酒，半月板损伤之后是可以喝酒的。 因为半月板损伤与饮酒是完全不相干的两件事儿，而且没有任何一个治疗指南里面说半月板损伤不能喝酒。 可是半月板损伤之后，建议最好是少量饮酒，或者是适量饮酒，因为喝多了会伤身，即使它不会加重半月板损伤，但是它会造成消化系统，胃肠道的不舒适，头晕、恶心、呕吐，增加肝脏的负担。

您好，根据您的情况，建议您最好到医院去做下检查看看，因为这种情况一般可以引起半月板损伤的。

半月板的作用

　　半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。

承重

　　在不负重时，胫骨与股骨不接触，全由半月板衬垫两者之间。在负重时，有约70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨和全身关节。　如果将半月板切除，则胫骨平台上的峰压力可上升两倍，并将引起软骨退变。可以推断在半月板横裂时，半月板的承重功能完全丧失。这就要求我们在半月板部分切除时要尽量少切。

维持膝关节运动协调

　　半月板随着胫骨一起运动，内侧半月板较外侧半月板移位小，且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调，从而维持膝关节运动协调。

维持稳定

　　半月板切除在前交叉韧带完整时，不引起胫骨前移，而在前交叉韧带断裂时，则引起更大程度的胫骨前移。

吸收震荡

　　有这样一些膝痛病人，关节镜检病理未发现任何异常情况，而其症状明显，后经检查发现其半月板吸收功能较差。

润滑关节

　　另外半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大为减小。

半月板损伤的危害

1、关节疼痛　膝关节在某一体位时发生疼痛，当改变体位后，疼痛即可消失。　

2、肌肉萎缩　以股四头肌为主。由于半月板的损伤，膝关节活动受限，日久肌肉产生了废用性萎缩；肌肉萎缩越严重，下肢无力现象亦越明显。　

3、行走不便　半月板因长期磨损或急性损伤而破裂后，即部分或完全丧失了其原有的功能，甚至在关节内形成干扰，出现关节交锁、弹响，影响膝关节的正常运动，造成行走不便的困扰。

因此建议您及时去医院去做检查，根据实际病症对症用药，这样才能更快更好的康复起来。希望回答对你有帮助，祝您身体早日康复。

基本确定你的症状是半月板撕裂

行走时突然屈伸受限（膝关节常交锁于半屈位即130-150度位），顿一下，或在放松状态中抖动几下，又行动自如，这可是半月板损伤后膝关节交锁的典型反应，半月板破裂处常可套住股骨髁而发生交锁。临床中百分之70以上的交锁案例是因为半月板损伤，所以你半月板受伤的可能性极大。

不知道你受伤已经多长时间了，一般半月板受伤一段时间后，如果不特意的进行股四头肌锻炼，四头肌就会萎缩。你可以试一下两腿都伸直，躺在床上，你用两手去握膝盖上方的肌肉，是否右腿比左腿软些？而且膝盖上方右腿比左腿细。如果有，表示股四头肌已经开始萎缩。

不知道你受伤的时候是膝盖内翻还是外翻，你可以做一个实验，叫做膝关节旋转提拉或旋转挤压试验：病人俯卧位，屈膝90度，用两手持足部向上提拉膝关节，并向外或内旋转，如发生疼痛，表示侧副韧带扭伤，反之，双手持患侧足跟及足跖向下挤压膝关节，再向外侧或内侧旋转，同时屈到最大限度再继续伸直。如发生疼痛，则证实内或外侧半月板破裂，并依疼痛发生时的角度判断半月板破裂部位

建议你去做核磁共振检查，就可以有个明确说法了，如果情况需要，就要做关节镜手术。

1 怎样自测有没有半月板损伤

半月板损伤如果要自己检查，可以通过这几点来进行判断：

首先，让膝关节过度屈曲或者让膝关节过度伸直是否有疼痛的感觉，或者是走路的时候是否有突然关节地绞索，就是关节突然伸不直和屈曲受限，通过活动以后才能有伸直或者是屈曲的情况。还有就是蹲走试验，就是人完全蹲下，然后两手扶住踝关节，然后向前挪不走，如果出现疼痛的情况，我们也判断半月板可能有损伤。

2 半月板损伤是哪些表现

半月板损伤通常是由间接暴力引起的，就是在膝关节的屈伸运动中，如果同时伴有关节的旋转和内外翻的运动，这时候的半月板因为它的生理结构，就会和这个运动产生不协调，这个不协调就容易造成半月板白损伤。半月板在损伤之后，主要症状是疼痛，这个疼痛的一般都有固定的疼痛点，病人用一个手指头就能指出疼痛的地方。第二点是关节交锁，关节交锁有两方面表现，一种是走路走到某个特定姿势的时候，忽然间出现巨痛，腿发软，这个就是“打软腿”。 另外就是走到哪个姿势的时候，忽然间关节撇住了，动不了，就像齿轮和齿轮之间卡入东西，被锁死一样，活动活动又好了。第三点就是半月板经常会出现弹响的情况。

3 半月板损伤疼痛怎么办

如果是半月板损伤处于急性期，首先要给膝关节一个固定，一般都用管型石膏或者是石膏托固定于膝关节伸直位置，固定时间是四周，然后口服一些非甾体类药物，期间还可以考虑进行一些中医、中药、理疗康复的治疗;如果处于慢性期，经过系统的保守治疗之后还出现疼痛，这时候建议去医院做一下详细检查，如果半月板根本就没有愈合，甚至通过保守治疗症状还加重了， 就必须及早进行手术。 手术可以行半月板修补，也可以行半月板成形，还可以做半月板切除。药物的使用一定要在医生的指导下进行。

4 半月板损伤冷敷多久

半月板损伤的急性期，往往会造成关节疼痛以及关节腔内出血。治疗原则就是首先要进行休息，其次进行冷敷，受伤之后，首先要冷敷半个小时，然后每隔两个小时敷半个小时，就是稍后先敷半个小时，然后中间休息半个小时，然后再敷半个小时，这么连续敷24小时。

然后24~48小时还需要继续冷敷，这时就变成每三个小时敷半个小时，直到四十八小时为止，然后改成热敷。

1 半月板损伤的临床症状与表现

半月板损伤之后，通常会产生以下四种症状：

第一个是疼痛，这个疼痛比较剧烈，而且通常位于损伤的那一侧，随着时间的延续，疼痛有可能逐渐减轻，并且集中在某一范围内，这时候病人可以指出他的疼痛点。

第二点是肿胀，半月板损伤之后，会造成出血，这个出血可以发生在皮下，也可能发生在关节腔内，而且出血和肿胀，可能刺激关节腔内的滑液分泌增多，然后导致关节腔积液。

第三点是受损的膝关节出现异响，这是因为关节腔内半月板破裂之后，它活动时候与胫骨和股骨发生不协调不同步的运动，然后产生了异常的摩擦和弹动产生的。

第四点是关节绞锁症状，关节绞锁就是关节在进行屈伸运动的时候忽然被卡住了，这个关节即不能曲也不能伸，活动活动之后就像解锁一样，然后又可以进行屈伸了。如果这个症状出现得很频繁的话，这可能需要做手术了，这个半月板损伤很严重。

2 半月板二级损伤严重吗

半月板二级损伤严重。

半月板二级只是一个磁共振的表现，或者是一个磁共振的诊断。，它通常提示在半月板内可以看到明显的线性或者是条纹状的高密度影，这高密度影它不累积到关节面，所以有时候二级信号可以认为是半月板发生退化的一个表现，半月板损伤二级是否严重还得结合具体的临床情况。

半月板损伤严不严重主要是看他是否可以进行保守治疗而得到痊愈，这个通常是在半月板损伤之后，正规的治疗四到六周，如果到时候这个关节的疼痛、肿胀和活动受限都消失了，然后也没有什么上锁和解锁，感觉不到膝关节不稳定，旋转研磨试验也都是阴性，就证明这个半月板损伤不严重，已经通过保守治疗已经愈合了。

但是如果上述情况没有出现，症状反而加重了，甚至有些已经出现肌肉萎缩，这就证明保守治疗没有效果，需要手术治疗。

3 半月板二级损伤能恢复吗

半月板损伤分为一、二、三等三个级别，一级最轻、三级是最重的。半月板的二级损伤是否能够恢复，还要看半月板损伤的位置是不是位于半月板血运比较丰富的区域，如果说位于血运比较丰富的区域，可以通过保守治疗，制动、休息、理疗，让半月板自行修复。如果说这种二度的损伤，位于血运较差的乏血运区，可能需要进行半月板的缝合或者是半月板成形手术治疗。

4 半月板损伤该怎么办

出现了半月板损伤，首先要确定一下半月板损伤的程度和半月板损伤的位置。

半月板损伤分1、2、3度，如果单纯的1度和2度，这样可以通过保守治疗休息、制动，慢慢让半月板进行自我地修复;如果说半月板损伤到三度，并且有半月板绞死的情况，这时候建议还是选择手术治疗，可以通过手术进行修复半月板，也可以将碎裂的小块切除掉，这样可以促进功能的恢复。

膝盖半月板损伤多因外力扭转引起的，治疗上要找医生诊断之后对症下药。患者平时在饮食上要少吃油腻、高脂肪食物，多吃新鲜水果蔬菜、粗粮。另外，对于半月板没有出现完全撕裂、断裂的患者，在限制膝关节屈伸活动和负重程度的同时，还可以应用氨糖治疗，为受损的半月板提供营养，促进损伤修复。比如钙尔奇氨糖软骨素的氨糖含量比较高，每天四片能补充1500mg的氨糖，保护关节软骨，在一定程度上还能减轻疼痛。