简易下肢康复训练图解及注意事项

1踝泵运动

方法：踝关节主动跖屈/背伸，交替进行，每个动作坚持5-10秒，频次不限。

2股四头肌训练

方法：仰卧位，紧缩股四头肌（大腿前部肌肉），每个动作坚持5-10秒，频次不限。

3直腿抬高训练

方法：仰卧位，紧缩股四头肌（大腿前侧肌肉），屈髋并保持膝关节伸直，同时抬起下肢离床，坚持5-10秒，缓慢放下，频次不限。

4床上主动/被动屈曲膝关节

方法1：仰卧位，双手抱大腿，小腿自然下垂，屈曲膝关节，频次不限。

方法2：仰卧位，将脚跟主动滑向臀部，使膝关节屈曲，频次不限。

5床边压腿训练

方法：坐床沿，健侧小腿压术侧小腿，使膝关节屈曲，频次不限。

6床上被动伸膝

方法：踝部垫枕，膝关节部位放置5kg盐袋，（或家属辅助按压膝部），使膝关节伸直。

7注意事项

（1）患肢抬高，患处水平高度高于心脏。

（2）禁止患肢负重，患足禁止踩地；

（3）一周复诊，不适随诊。

（一）剪刀步态和训练

1．患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻（这一点很重要），反复操作。

2．采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60°（如果内收肌张力高还可以扩大到75度，但切忌度数不可过大，正常人股角也就150--160度，小月龄儿童更小），以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。

3．重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展—内收—外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。

4．“骑马”训练，（用滚桶、木马、木椅等均可）牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。

5．“爬高”及“爬行”训练，（采用蛙式即双腿尽量外迈）。

6．患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。

7．患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。

（二）缓解下肢屈膝站立、行走的训练

1．采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。

2．站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。

3．弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的腘绳肌群，提高膝关节自主控制能力。

4．双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用。

5．功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。

（三）膝反张的训练

“膝反张”原因有三：（1）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常；（2）负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；（3）底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。

1．压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。

2．膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。

3．爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。

4．提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。

5．上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。

矫正“膝反张”，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。

（四）尖足，足内、外翻的训练

1．自我牵拉法—患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可把双脚尖转向外侧（似卓别林）做相同的动作。

2．足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大踝关节活动范围，纠正畸形。

3．仰卧，俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法，达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。

4．上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范围，恢复功能，协调步态。

（五）上肢及手功能的训练

1．肩关节屈曲，内收，内旋的训练

（1）屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作。

（2）内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°时（外展），手心朝上方再继续上移，直至耳根部，反复操作。

（3）内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压动作，反复操作。

（4）上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢复运动功能。

（5）举臂摸肩（弯肱拨刀），叉腰挺胸（雏鸟习飞）训练。

2．肘关节屈曲的训练

（1）主动、被动肘关节的屈伸运动。

（2）上肢负重，伸肘抓物训练。

（3）屈伸时关节（采荷挎篮），展肩屈肘（力拨千钧），肩肘屈伸（白猿献果），双手上举（举火烧天）。

3．腕指关节屈曲，拇指内收训练

（1）被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂，另四指托于手掌，将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法，然后从指根到指端，用捻法和牵指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反复操作。

（2）手掌抓握，双手互握，手心向上抓握。（金龙探爪）

（3）挠侧抓握（握笔）训练，拇食指指尖捏法（扣子，黄豆，绿豆，拿汤勺，拿钥匙开门等）。

（4）腕关节伸展（背屈），屈曲（掌屈），手指外展、内收的训练（五指分开，合拢动作）。

4．拇指内收的训练

拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌，对指训练，双手交叉训练。手功能训练遵循由简到繁，由易到难，由粗大到精细的过程。 多年来治疗脑瘫的临床经验证实，“治疗是基础，训练是关键”。缺乏治疗的训练不是无法进行，就是效果不佳。相反亦然，没有训练的治疗既不能巩固其治疗效果，也无法达到预期的效果。治疗加训练事半功倍！

因地因人而辩证施治，形成了自己的一套训练方法，其顺序是一抬头，二挺腰，三作四肢，四体操。

一、手足徐动型的训练方法：

（头部控制能力的训练）

（一）仰卧拉起训练

1．仰卧拉起训练，通过抗重力活动的过程来增加头控能力；

2．仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应；

3．仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头，增加患儿头部自由转动时的控制能力；

4．患儿仰卧于吊床上，使患儿躯干及四肢呈屈曲位，以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张（受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响）。

（二）俯卧位训练

1．俯卧楔形枕上，提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力。（注意：髋关节保持伸展位）

2．俯卧Babath球、滚桶、平衡板上，利用重心不断的变换，诱发患儿保护性伸展反应，来提高头颈部抗重力上抬的能力。

3．爬行训练，通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。

（三）坐位训练

1．盘腿坐、长坐位，增加患儿头部控制能力，同时提高腰部力量及坐位平衡训练。

2．患儿骑跨于母亲胸前，母子面对面进行头部控制能力的训练（注意：母子目光均应平视），同时增进母子间感情交流。

3．采用颈部操来调节颈部的肌张力，增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。

（具体方法：术者双手轻托患儿双下颌面，做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力）。

4．还可采用学步车带行走，在患儿行走过程中，逐渐自我调整异常的张力，恢复肌力，达到控制能力增强的目的。

最后，在实际工作中，根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上：

（1）患儿仰卧向上看时，头不向两边转动，与躯干正中线保持一致：（2）患儿俯卧位（如：楔形枕、Bobath球、滚桶）时，头身呈一条直线；（3）患儿坐位，侧面看头在正中，不向前后倾倒，与躯干中线一致。

（四）四肢不随意动作和姿势异常的训练

本着“提高肌力，降低肌张力，抑制异常原始反射”的原则，结合患儿实际病情，采用相应的训练方法。

1．应用梯背架，条形床，方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体维持中线位对称姿势，来抑制不自主的徐动，强化自身正常运动模式的建立。

2．台阶器，功率车，股四头肌的训练椅的使用，有增加下肢肌力，降低异常的肌张力，抑制不自主动作，强化正常运动模式的作用。

3．双杠一阶梯训练，协调四肢不全的肌张力及运动功能。

4．上肢、手粗大及精细动作的训练，有加强手一眼协调能力，抑制异常模式和不自主运动，恢复上肢及手的运动功能。

5．“行走三步曲”，根据患儿病情选用悬吊学步车，学步带，手推学步车的依次应用，来达到提高肌力，纠正肌张力不全，协调运动功能，之后，再针对出现的尖足，足内、外翻等畸形予以矫正。

对于年龄较大，病情严重的患儿，以手足徐动为主的混合型患儿，往往由于受紧张性迷路反射（TLS）的影响，患儿全身性痉挛不断增强的恶性循环中，同时以受到非对称异性颈紧张反射（ATNR）的影响，导致躯干及四肢部分旋转的现象，背部观察：可见一侧肌肉的短缩，并且躯干短缩，一侧的骨盆上提，出现髋关节屈曲、内收、内旋的姿势，双上肢不能合拢放在胸前，同时，头部偏向一侧，时间长久致胸锁乳突肌的肥厚。

术者采用手法或颈部操放松痉挛的肌肉，逐渐使患儿头控能力增强，纠正脊柱侧弯，放松紧张的肌肉，加强其拮抗肌肌力，预防产生更严重的畸形，充分活动关节，牵拉痉挛的上肢或下肢，抑制不自主的徐动（可采取下肢固定，上肢夹板约束），从而达到抑制不正常的原始反射，建立正常的运动模式的目的 （原则）

针对主要症状，突出重点，训练先后顺序应掌握一抬头，二挺腰，三练四肢，四体操的原则。根据不同的体征，参照痉挛型或手足徐动型的方法进行训练。

（一）鬼脸训练法

1．颞下颌关节训练，患儿被动（或主动）做下颌骨上提、下降、前进、后退及侧方运动，协调面部肌肉张力，增强关节灵活性，恢复功能。

2．面部表情肌训练

（1）做呲牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等动作锻炼面部肌肉的协调性。

（2）手法拿捏面部肌肉点揉相关穴位（垂根、听会、翳风、地仓、承浆穴），调节肌肉张力。

（3）照镜子练习口形，发音，吹气球等。

（二）医疗体操（是运动疗法的基本形式和主要措施）

1．上肢操（被动、主动运动）

预备姿势：仰卧位，术者面对患儿，双手握患儿双腕，术者拇指放患儿双腕，术者拇指放患儿掌心。将其双臂放于体侧。

第一节扩胸运动；第二节 伸展运动；

第三节屈肘运动；第四节 环转运动。

适用范围：上肢关节活动受限的脑瘫患儿。

2．下肢操（被动、主动运动）

预备姿势：仰卧位，双下肢伸直，术者双手握患儿双踝。

第一节屈膝屈髋运动；第二节 双髋外展运动

第三节髋内、外旋运动；第四节 屈、伸膝运动；

第五节牵踝、摇踝运动；第六节 屈、伸踝运动。

适用范围：各型脑瘫患儿的下肢运动障碍。

以上的很多康复训练属于专业操作，建议在专业人士指导下进行操作，同时需要提醒到康复训练是脑瘫恢复中不可缺少的治疗措施，医院可以给予孩子手术治疗，但是后期都需要配合康复训练，帮助恢复肢体方面的功能，详细的了解康复训练，可以使患者选择更恰当的康复训练来配合孩子的治疗。

　散打腿法训练方法教程

　腿部力量训练

　腿部力量在散打中起着举足轻重的作用，突然出击，快速退守，左右周旋，提膝防守，颠踢步追击等，都与腿部力量有着直接的关系。因此，腿部力量训练是非常必要的。

　一、 持壶铃蹲起训练

　练习方法：双手持壶铃于体前，两腿开立与肩同宽，做屈膝深蹲与蹬腿起跳练习。如上反复练习。

　练习时两臂要直，不要俯身。也可以站在台阶上，壶铃放在台阶下面练习。 提高股四头肌力量和弹跳力。

　二、 脚勾壶铃腿屈伸训练

　练习者坐在高凳上或台阶上，一脚勾住一个壶铃做腿屈伸练习。如上反复练习。 要点 练习时上体要正直。 作用 提高股四头肌力量。

　三、 马步负 重训练

　练习方法 穿上沙衣做马步静力练习，时间由短逐渐延长，也可以做马步冲拳，还可以站在砖头上练习 要点 上体要直，头要正。 作用 提高股四头肌的力量。

　四、 负重背腿训练

　练习方法 俯卧在凳子上或者山羊上，双手抓住肋木，小腿带上沙袋。然后，直腿向上背腿4 )。如上反复练习。

　要点练习时膝关节不要弯曲。作用 提高臀大肌力量。

　五、 负得屈小腿

　练习方法 俯卧在垫子上，小腿绑上小沙袋。然后，做屈腿练习5 。如上反复练习。

　要点 练习时上体不要动。

　作用 提高股二头肌、半膜肌、半腱肌、腓肠肌的力量。

　六、负重单腿蹲起训练

　练习方法 颈后抗杠铃或其它重物，两脚开立与肩同宽。然后，一腿伸直，另一腿屈膝全蹲后起立，两腿交替练习6 )

　要点 下蹲时单脚掌着地，挺胸直腰。

　作用 提高腿部伸肌的力量和髋、踝关节柔软性。

　相关阅读—散打腿法运用

　一、腿法在比赛中运用的距离

　所谓距离或距离感，就是比赛中对双方攻防距离的感知，判断能力，它是运动员施招时的一个重要准则，它还将直接影响运动员所运用招法的命中率和摧毁力，以及遭到对手迎击的可能性和危险程度。许多年轻运动员与老手过手时常常会出现把握不住距离，有时被对手重击之后想乘对手体力较弱的空当进行反击，却又因对手撤得快自己赶不上，从而无法把握主动权以夺取胜利。所以运动员应当具有良好的距离感，而这良好的距离感又是从训练和实战中来的，优秀的运动员不仅判断准确，而且距离把握得准，并善于破坏对手的距离感，迫使对手总是出差错而挨打。

　在比赛中，如果要想踢中对方，不但需要调整好距离，还需要快速地出腿，因为在赛场上的战机是稍纵即逝的，故要快速地捕捉时机。如你想用侧踹腿攻击对手，出腿前需要用前垫步来缩短两人之间的距离，方可出腿。如果你使用的垫步或出腿速度慢，对方便会后退远离你，破坏你踹腿的有效距离。由于双方之间的距离不断变化，等你感到能踢击对手的时候，就要果断地快进攻击，进攻前不能让对手看出身体的任何预动，要用迅雷不及掩耳之势，突然接近对方，同时将腿踹击。这一系列的动作要连贯，果断，不要犹豫出腿，此时容不得半点犹豫，否则，不但击不到对手，反会被对手所击中。

　练习时，初学者首先要从理论上弄清正确的击打路线和击打距离，再找人帮你拿固定靶和移动靶来熟悉掌握击打距离判断能力，才能很好地掌握场上节奏。

　二、腿法在比赛中运用的时机

　在对抗中，所谓时差，也就是时机，是指由于时间差形成的攻防机会。因为任何人的肢体动作总是有限度的'，不可能一直保持非常快的速度，而且在几个连续动作之后，必定有一个停顿，加之对抗的特定因素决定了运动员在此过程中，不可能每一时刻均保持最佳的攻防状态，因而客观上就决定了在对抗中会出现空当。但对于训练有素的运动员来说，对手的任何一招几乎都有应付的办法，然而在实战中你会感到有时来不及施展。我们不难看到比赛中一方被穷追猛打、无力还手的景象，但被动的一方当时并不见得没有体力或技术打击对手，关键是时间来不及。由此可见把握时差在比赛中的重要性。

　事实上，对抗中的时机，极为短暂，“旧力略过，新力未生”，乃是搏击中最佳的攻击时机，在这种情况下，对方前一个动作的意识尚未消失，惯性也未克服，因此根本来不及有所作为，这时可在此际迅速突破。作为一个优秀运动员，要真正地在比赛中完成这种较为合理的转化过程，时间差的把握是关键。

　首先，对于对手的攻击意图，我们可从其进步或面部表情中观察到，并且要在大脑中迅速反应过来，并拿出有效的对策，这是该过程及时完成的首要条件。因此运动员的眼睛观察要准，大脑反应要快，要以不变应万变。再者，你还要合理消除对方出动作的威力，而且不管是格挡，还是退出反击，一定要利落，要花费最少的时间去完成。

　三、腿法在比赛中与拳法、摔法的有效结合

　搏击对抗中双方直接运用腿法进攻，容易被对手察觉并被防守，还击或被接腿快摔，使自己既消耗了体能，又失去进攻时机。在这种情况下，要努力发挥拳法的功能，配合腿法技术组合进攻，才能发挥出腿法击打的更好效果。在以腿法进攻时，就要先采用拳法进攻，分散对手对躯干或大腿防守的注意力，之后迅速起腿，使对手防不胜防，达到腿法有效攻击的目的。对抗的目的就是要战胜对手，如何合理的使用、搭配各种技术是对抗获胜的关键所在。

　在腿法的训练中，可运用踢沙袋、木桩、站桩、绑沙袋和跳沙坑等传统方法增强腿的硬度和灵活性。近年来，借鉴泰拳选手运用踢橡胶树提高腿的击打能力和对抗能力的方法，国内一些散打强队运用经加工的轮胎作练习腿法的靶子，对提高腿的硬度有一定效果。

　实战比赛中，运动员应根据对手的特点，赛场的变化，灵活地运用腿法，防止生搬硬套。比如身材高大型运动员与勇猛型运动员相遇，切忌消极地后退、防守，更不能让对方追得满场转，应充分发挥腿长的优势，注重防守的同时，以我为主，边格边进，边格边打，躲架结合，伺机反击，力争场上主动权。身材矮小型运动员对付高大型运动员，应用双手防住上部，用蹬，踹、戳腿等腿法直接截击下部，破坏对手的身体平衡，寻找有利战机。

　综上所述，散打比赛中，合理地运用腿法攻防非常重要。腿法进攻、防守的方法要多变，防止单一的战术和单一的动作经常出现。应根据场上的变化而变化，充分运用腿的速度，距离、力量等特点，避实击虚，控制距离，进攻对手，掌握比赛中进攻与防守的主动权。