睡醒后大拇指弯不了，还疼

拇指狭窄性腱鞘炎是内层为滑膜可滋养肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑动由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难，就是狭窄性腱鞘炎。

患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右，特别要减少引起疾病的手工劳动。局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。上述方法治疗无效或反复发作时，应做腱鞘切开术，术后应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连。术后1个月内免手工劳动。

狭窄性腱鞘炎

腱鞘是一种滑膜衬里的纤维鞘，它保护肌腱，避免骨骼和其它组织对肌腱的摩擦和压迫，从而使肌腱有充分的滑动度。长期固定一种姿势劳动或多次轻微外伤，因机械的刺激，可使腱鞘发生慢性病变，初为红肿，日久呈纤维性增生，以致腱鞘内腔变窄，挤压肌腱，因而滑动困难。故之为狭窄性腱鞘炎。好发于腕部和手部，以桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎最常见，其次为屈指肌腱的腱鞘炎。

病情分析： 你好，所述的情况考虑为拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎，双称为扳机指，引起拇指处疼痛，活动受限，局部有弹响等。

意见建议：狭窄性腱鞘炎早期可以进行保守治疗，局部热敷，适当按摩，外覆扶他林、红花油等，局部封闭治疗效果也不错，但如果出现拇指活动受限，不能主动屈伸活动，就要进行手术松解，保守治疗的效果不肯定，而且易于复发。祝早日康复。

病情分析：拇指关节肿痛有可能是痛风引起的。痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸引致组织损伤的一组疾病。由于尿酸在人体血液中浓渡过高，在软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶，导致身体免疫系统过渡反应(敏感)而造成痛苦的炎症。一般发作部位为大拇指关节，踝关节，膝关节等。长期痛风患者有发作于手指关节，甚至耳廓含软组织部分的病例。急性痛风发作部位出现红、肿、热、强烈疼痛。

指导意见：痛风的话需要低嘌呤饮食，不喝浓茶、啤酒、不吃海鲜，药物可以用别嘌呤醇或者苯溴马隆。腱鞘炎保守治疗如上，可以小针刀治疗，类风湿性关节炎多有晨僵，治疗主要是激素和抗风湿、活血化瘀的中药。

　　这是腱鞘炎。

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　　有些肌腱的外边包着一层由纤维组织构成的套子，称为腱鞘。它的功能是便于肌腱的滑动和使手指正常地屈伸。

　　手在活动时，肌腱即在腱鞘内滑动，部分腱鞘即因这种摩擦而逐渐增厚，狭窄、结果该肌腱运动就发生障碍，局部也产生疼痛。这种情况称为腱鞘炎，又叫狭窄性腱鞘炎。

　　腱鞘增厚和狭窄最常见的部位是各指屈肌腱鞘的起端，即相当于远侧掌纹处，以及位于桡骨茎突处的腱鞘。发生在前述部位者，称屈肌腱鞘炎，发生在后述部位者，称为桡骨茎突腱鞘炎。两者都常见。

　　屈肌腱腱鞘炎，最常见于拇、食、中三指的屈肌腱腱鞘，发生在无多指、小指者较少。发病后患者感到：

　　①患指屈伸障碍，尤以晨间为明显，多活动患指即好转。②局部有压痛和硬结，按压患指的掌指关节屈面时，即产生压痛，并可扪及硬结。硬结就是健鞘增厚的部分。③严重时可产生弹响，即当患指活动时，肌位通过狭窄部位的腱鞘而发出“咯喀”声。这种情况的腱鞘炎，又名“弹响指”。当手扪及硬结处，活动患指，这 种弹响感觉更为清楚，有时并能看到患指有弹跳现象。有的患指屈而不能伸或伸而不能屈，需用住手帮助才能屈伸运动，这种情况称闭锁现象。

　　桡骨茎突腱鞘炎，在腕部的桡侧（即大拇指一侧）有一个骨性隆起，称为桡骨茎突。其上有一个腱鞘，鞘内有两根肌腱（拇短伸肌腱与拇长展肌腱）通过。由于拇指和腕部活动较多，该处腱鞘也常发炎；即称为桡骨茎突腱鞘炎。

　　发病后患者感到：

　　①在桡骨茎突处有疼痛和肿胀。

　　②拇指活动不便，以晨间为明显，偶尔有弹响。检查时桡骨茎突处压痛明显，有时可扪及硬结，叫患者握拳拇指屈于手掌内，然后将拳被动地向小指侧倾斜，若在绕骨茎突处产生疼痛，表示有腱鞘炎存在。

　　本病的治疗方法为腱鞘内注射醋酸氢化可的松或确炎舒松，每周1次，为减少注射时疼痛，可与1% 普鲁卡因或盐酸利多卡因混合后注射。一般注射4～6次即可洽愈。对早期腱鞘炎效果甚好。也可采用针刺、推拿、中草药和患手制动，都有一定疗效。如经上述治疗无效时，可采用手术治疗，即在无菌条件下，将狭窄的腱鞘切开，称健鞘切开术。手术效果很好，不易复发。

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