长期口服“他汀类、贝特类”降脂药会怎样？有什么注意事项？

众所周知，心脑血管疾病是人类最大的敌人。 心脑血管疾病的主要发病基础就是：“动脉粥样硬化” 。因此，只要能够 预防动脉粥样硬化，就能够预防心脑血管疾病 。

他汀类和贝特类降脂药，就是专门用来预防动脉粥样硬化的药物 。人们之所以吃降脂药，目的也是为了预防动脉粥样硬化。

1总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）、脂蛋白α、载脂蛋白B。

这些项目降低是好事，如果 升高，会增加动脉粥样硬化的风险 ！

2高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白A。

这两项升高是好事，如果 降低，也会增加动脉粥样硬化的风险 ！

随着生活条件的改善， 高血脂的发病率逐年上升 。高血脂与心脑血管疾病密切相关。而心脑血管疾病的致死、致残率非常高。能够降低血脂，就能在一定程度上预防这些疾病。因此，越来越多的人在长期口服他汀类或者贝特类降脂药。

这两种药物的 降脂作用很确切 ，能够通过复查“血脂全项”看到效果。它们的副作用很多，但一般都反应轻微。但是如果 和某些食物或药物合用时，却有可能会增加其毒性 ，其后果甚至是致命的！

有位58岁的先生，他吃了8年的阿托伐他汀钙都没事。 可是患了一次肺炎，吃了点消炎药，却差点丢了命！

这位先生，在他50岁的时候就患了脑血栓，左侧肢体无力。经过输液治疗，再加上他自己坚持锻炼，基本没有留下明显的后遗症。在输完治疗血栓的液后，医生就让他吃上了 阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙片 ，并建议他 终生服用 。

医生跟他说：这两个药物，能够 降低心脑血管疾病的总体死亡率 ，但一定要控制好血压防止脑出血。还要定期 复查肌酸激酶、肝肾功能 ，因为服用阿托伐他汀钙时，有个别人会出现严重的副作用。

刚开始服用这两种药物的时候，他的转氨酶曾经出现过轻度升高，不过没有高过 参考值上限 的三倍（ 3ULN）。医生就没有让他停用药物，而是让他吃了一段时间的保肝药物。

半个月后，他的转氨酶就恢复正常了。从那以后，每次复查他的肌酸激酶、肝肾功能都很正常，也没有再犯过脑梗塞。

直到8年后，在他58岁那年，他因为反复咳嗽、咳黄痰，去一个诊所看病。医生看过病之后，考虑他是肺炎，就建议他 吃一些消炎药 。

医生问他：最近7天有没有喝酒？对头孢过敏吗？

他跟医生说：没有喝酒，但是吃了头孢会全身发痒，起疙瘩。

医生说：你对 头孢过敏，就吃点红霉素吧 。然后就给他开了两盒罗红霉素。

吃了三天罗红霉素，他就出现了 全身肌肉疼痛、乏力、尿液深黄、恶心、呕吐、腰疼 等症状。家人赶紧把他送到了医院。医生给他化验血发现他的转氨酶、尿素氮、肌酸激酶，都严重升高。

详细询问病史后，医生怀疑他是因为在吃阿托伐他汀钙时，又吃了罗红霉素的原因。导致他不仅发生了肝损伤和横纹肌溶解症，还损伤了肾脏。

医生说： 罗红霉素能够抑制肝药酶 ，可以导致阿托伐他汀钙在体内蓄积，从而发生严重的副作用。

后来医生又给他查了阿托伐他汀钙的血药浓度，果然严重超过正常值上限。

在ICU治疗了半个月，还做了透析，他才保住了性命。

大家都知道“头孢陪酒，说走就走”，说的是吃头孢的时候不能喝酒。可是很多人不知道， 在吃他汀类和贝特类药物时，也有很多药物和食物不能吃 。如果吃了，轻则损伤脏器，重了还会致命！

1他汀类药物的作用:

他汀类降脂药，其实被称作“ 调脂药 ”更合适。因为它不仅能够降低有害的血脂，还能升高有益的血脂（高密度脂蛋白——HDL）。

他汀类药物除了 调节血脂 外，还能够 稳定动脉粥样硬化的斑块，并让斑块减小 ；能减轻动脉粥样硬化过程中的炎症反应；能抑制血小板聚集和提高纤溶活性。这些都有利于对抗动脉粥样硬化。

2他汀类药物的种类：

洛伐他汀 ：早期的降脂药，调节血脂作用可靠。2周起效，4~6周可达最佳效果。

辛伐他汀 ：调节血脂作用较洛伐他汀强一倍，可以减少心脏意外以及心绞痛的发生。

普伐他汀 ：除了降脂作用外，还具有抗炎作用。可以减少冠脉再狭窄和心血管意外的发生。

氟伐他汀 ：除了降血脂作用外，它还能抑制血小板聚集和改善胰岛素抵抗，对预防血栓和控制糖尿病有好处。

阿托伐他汀 ：与氟伐他汀的特性相似，但降低总胆固醇的作用更强。也可用于冠心病和脑卒中的预防，能够 降低 心血管病的“ 总死亡率” 。

瑞舒伐他汀 ：同样剂量下降脂作用较阿托伐他汀强一倍。90%的瑞舒伐他汀不经肝脏代谢，而以原型经粪排除。

3他汀类药物的副作用：

常见的副作用是：头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、反酸、过敏等；可发生一过性转氨酶升高；可发生肌肉损伤，表现为肌痛、乏力。 严重时会发生横纹肌溶解症 ，不过一般是 药物剂量过高时发生 的。

4服用他汀类药物的注意事项：

他汀类药物，需要 经过肝脏的CYP3A4酶代谢 。 红霉素、克拉霉素、螺旋霉素、酮康唑、伊曲康唑、环孢素、葡萄柚汁、西柚等抑制该酶活性 的药物或食物，能够提高血浆中他汀类药物浓度， 增加他汀类药物发生横纹肌溶解症等风险。 如果必须联合使用，需监测肌酸激酶水平。

利福平 等 肝药酶诱导剂 ，可以 降低他汀类药物的水平，导致药效降低 。

与 非诺贝特、吉非贝齐、烟酸、秋水仙碱 等联合应用时，有 增加肌病和横纹肌溶解症的风险。

1贝特类药物的作用:

贝特类药物能够 降低 血浆中的 TG （甘油三酯） 、VLDL-C （极低密度脂蛋白胆固醇） 、TC （总胆固醇） 、LDL-C （低密度脂蛋白胆固醇），还能够 升高HDL-C (高密度脂蛋白胆固醇）。

除了调血脂作用之外，还具有 抗凝血、抗血栓和抗炎作用 。这些都能够共同发挥抗动脉粥样硬化的作用。

看起来跟他汀类差不多，但是 贝特类和他汀类还是有区别的：

他汀类主要降低 总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL） ；贝特类主要降低 甘油三酯（TG）和极低密度脂蛋白（VLDL） 。 这也是医生 开药的依据 。

2贝特类药物的种类：

吉非贝齐 ：起效快、稳定，长期应用能够降低冠心病的死亡率。

非诺贝特 ：除调节血脂外，还能降低血浆纤维蛋白原和血尿酸，能阻止冠脉腔缩小。

苯扎贝特 ：可用于血脂升高的2型糖尿病，因为它能够降低空腹血糖。

3贝特类药物的副作用：

跟他汀类药物的副作用类似。

4需要注意的事项：

非诺贝特禁止与其他贝特类药物合用，会增加横纹肌溶解症等不良反应。

与 华法林 合用，会增加华法林的抗凝作用，有出血风险。

有胆囊疾病者禁用。

有 活动性肝病 ，原发性胆汁性肝硬化，或者持续性原因不明的肝功能异常者 禁用 。

在治疗最初12个月内，建议每3个月复查一次转氨酶，如转氨酶升高 3ULN （3倍参考值上限） 应停止治疗 。注释：转氨酶参考值上限为40U/L，因此 120U/L时停用药物。

他汀类和贝特类降脂药合用， 会增加横纹肌溶解的风险 。除非治疗获益大于其风险，应该尽量避免他汀类和贝特类药物合用！

化验单中的正常值，是没有心脑血管疾病危险因素的人的正常值。如果同时并发糖尿病、高血压、冠心病、冠脉搭桥术后、冠脉支架术后等情况，指南上 还有更加严格的指标 。心脑血管风险越大，LDL-C的目标值就越低！

有 部分药物是受食物影响的 。食物会增加洛伐他汀50%的生物利用度；减少普伐他汀30%的生物利用度；减少阿托伐他汀13%的生物利用度；对辛伐他汀和氟伐他汀没有影响。

甘油三酯过高是会诱发胰腺炎的 ，而且是升高越严重，诱发胰腺炎的机会就越大。

他汀类和贝特类降脂药，被越来越多的人服用。但是人们对这些药物只是貌似“熟悉”，并没有完全了解药物的特性。在日常生活中， 如果不注意就有可能会损伤到自己的身体 。越多人应用这些药物，就越容易发生意外。

希望这篇文章能够帮到正在服用这些药物的人，避免不必要的麻烦。 如果有亲友正在服用这些药物，快把文章发给他吧。 花几分钟看文章，就可以受用一生！

他汀类药物(statins)是临床上应用很普遍的一类降脂药物，随着全球第一个他汀类药物洛伐他汀获美国FDA批准（1987年）上市以来，辛伐他汀、阿伐他汀等他汀类新药不断问世。许多大型研究已经证实，他汀类药物可降低心血管病的发病率和死亡率，减慢动脉粥样硬化斑块的发展，甚至使斑块消退，从而打破了心血管病不可逆转的传统观念。

关于长期使用该类药物的安全性及有效性的临床研究已经超过10年，他汀类药物的副作用主要是肝酶增高，尤其是在使用的前3个月，如果病人的肝脏酶血检查值高出正常上线的3倍以上，应该综合分析病人的情况，排除其他可能引起肝功能变化的可能，如果确实是他汀引起的，有必要考虑是否停药；如果出现肌痛，除了体格检查外，应该做血浆肌酸肌酸酶的检测，但是横纹肌溶解的副作用罕见。另外，它还可能引起消化道的不适。

最近美国的研究者报道，34例患者接受他汀类药物治疗14天后，就已经能检测出病人体内辅酶Q10的降低。研究表明患者由于使用他汀类药物不但会抑制胆固醇合成、降低胆固醇的水平，也会降低在胆固醇生成途径中的其他一些中间产物水平，包括辅酶Q10，使辅酶Q10的水平下降。而后者对于线粒体能量的产生至关重要。他汀类药物与辅酶Q10的关系已受到专家和学者的关注，明确指出他汀类药物能阻断体内辅酶Q10的生成，会造成病人体内辅酶Q10不足，且这种现象在老年病人身上更容易发生，特别是已有心衰的病人发生‘他汀类’诱发的辅酶Q10不足，会使心肌功能进一步恶化。因此，对于慢性心衰患者使用他汀类药物的利弊之争，仍然需要进行确定性试验来进一步阐明。

伊什特万教授（Dr Horváth István）

目前，匈牙利伊什特万教授（Dr Horváth István）经历了20多年的研究，发明一种胆固醇疫苗，可以通过免疫接种可诱导抗胆固醇抗体的产生，解决了现行的心血管疾病的疗法不可能治愈疾病并且有很大的副作用的难题。

王医生最近我看报道说吃阿托伐他汀会导致糖尿病，还会引起肝脏问题，那我还敢吃阿托伐他汀吗？

上午门诊一位患者问我，那么阿托伐他汀到底能不能长期吃？说实话，任何药都是没有办法的办法，尽量少吃，但有些明确的疾病，你不长期吃药还真的不行，比如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等等都得长期，甚至一辈子吃药。那么这个阿托伐他汀一旦开吃，什么时间能停呢？

我们先了解阿托伐他汀是干嘛的药物，对于高血压以及心脑血管疾病的朋友来说，阿托伐他汀并不陌生，因为阿托伐他汀可以降血脂，尤其是降低低密度脂蛋白这个坏血脂，升高高密度脂蛋白这个高血脂，还能捎带降低甘油三酯。这是阿托伐他汀的降脂作用，同时阿托伐他汀还能抗炎稳定斑块，防止斑块破裂等等作用。

低密度脂蛋白胆固醇占总胆固醇的60%左右，低密度脂蛋白是最坏的血脂，不断的产生血管垃圾，加重动脉粥样硬化。低密度脂蛋白升高会加重斑块，加速斑块生长的速度，甚至影响斑块性质。软斑块破裂后激活血小板和纤维蛋白聚集成血栓导致心脑梗死的主要原因。所以低密度脂蛋白是坏血脂，服用阿托伐他汀能降低这个坏血脂，从而起到预防斑块加重，预防心脑血管疾病加重的作用。

他汀除了能直接降低低密度脂蛋白这个坏血脂，还能改善血管内皮、抑制血管增殖、抗氧化、抗炎等作用等，而炎症反应等等这些是血管斑块加重，以及斑块破裂的基础，所以服用他汀能够抗炎，稳定斑块破裂，预防血栓形成，从而预防心肌梗死，脑梗死。

对于明确的心脑血管疾病，比如冠心病，心绞痛，心肌梗死，支架术后，搭桥术后，严重颈动脉斑块，单纯低密度脂蛋白升高到49以上等等这些情况需要服用他汀来降低低密度脂蛋白，预防心脑血管疾病加重。

当然任何药物都有一定副作用，他汀不例外，最常见的包括肝损害，肌肉损伤，心新发糖尿病。但发生率比较低，只要做好监测复查，及时发现及时处理，一般都不会有事。

第一，明确的心脑血管疾病，这部分人一般不能停药，需要长期服用他汀，而且低密度脂蛋白理想值是低于18，甚至今年的最新指标，建议降到14以下。何况他汀不但降低低密度，还能预防血栓，所以这部分不能停，除非发生了严重的副作用。

第二，如果只是为了降血脂，当血脂恢复正常后，可以试着停药，但必须坚持 健康 生活来控制血脂。还有一点大部分低密度脂蛋白升高的原因是自身代谢，跟饮食关系不大，所以大部分人停药后，如果复查低密度脂蛋白再次升高，那说明不能停药，需要长期服用他汀来控制血脂。

对于这位患者是放过支架的，当然不能随便停药，只要没有发生副作用就不能停药，即使出现副作用也要权衡利弊才能决定是否停药。

[心血管王医生版权所有]

#2019生机大会#

“我基本上一下班就呆在家里，周六日我也懒得出去运动，怎么好好的会肌肉酸痛呢？” 华子近来有些摸不着头脑，这一周时间去了三次按摩，可是自己的情况却并没有得到什么好转，经常半夜两三点酸痛的感觉就一阵阵袭来，感觉不对的华子这才来到了医院检查。

医院给他做了血常规，C反应蛋白和肌电图之后，心细的医生发现他的肌酸激酶水平有一些超标，询问过后，终于找出了 导致华子腰酸背痛背后的真凶——他汀类的降脂药。 原来，华子今年52岁，是个有着10年冠心病的患者，需要通过长期服用他汀类的降脂药来维系血脂的水平，但长期服用，部分患者也会出现肌肉酸痛的副作用。

医生对此解释道：“长期服用他汀类的降脂药，导致辅酶Q10合成减少，辅酶Q10如果严重缺乏，可能会导致肌肉细胞能量产生受到抑制，最后导致肌肉细胞能量耗竭，出现肌肉酸痛的症状。”

那么，很多患者朋友们就有这样的疑问：

首先我们来看一下长期服用他汀降脂药到底会有哪些副作用

1） 肝毒性

他汀作为降脂药的常用药总的来说是具有较好的肝脏安全性。但也存在 一小部分患者在服用他汀过程中，肝脏转氨酶严重升高 ，当然这种发生率非常低，一般在1%-3%左右。

建议患者每4~8周重复检测肝功能，若是过程中出现轻度升高，但没有其他临床表现以及肝脏的损害证据，无需减量或停药。

2） 升高血糖

有多项研究发现， 服用他汀类药物后，患者有表现出轻度的血糖升高。

他汀类药物进入人体后，会通过阻断电压门控L形钙通道开放并抑制钙离子内流，进而抑制胰岛素的分泌，及影响胰岛素的敏感性，导致人体血糖有轻微的上升幅度。

除了影响血糖的同时，他汀的阻断还可诱导肌肉疲劳和降低肌肉能量而使能量消耗减少。

3） 肌肉会产生不良反应

虽然发生率极低，患者服用他汀药物也存在肌肉损害的现象：

1、肌肉疼痛： 患者会感觉肌肉酸胀、疼痛或压痛。

2、肌炎： 患者有肌肉酸痛等症状。

3、横纹肌溶解： 算是最严重的状况。除了有肌肉酸痛压痛等症状，患者还伴有肌酸激酶水平的严重升高。

如果确定肌肉发生的不良反应与服用他汀有关，那么就需要调整一下自己的用药方案了。可尝试将他汀剂量减半，或每周服用2~3次长效他汀，如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。

而如果没有发生不良反应，想要避免副作用的话，也需要看 这几个指标 有没有达到， 才能考虑减半服用：

当 低密度脂蛋白降至10mmol/L以下时 ；

当 服用他汀后，低密度脂蛋白降低了30%以上 ，且经检测肝转氨酶有升高尚未超过正常值3倍。

对于减半服用他汀的患者，要 注意在6周内检测低密度脂蛋白水平，如升高超过了控制目标要求，还需要恢复原有的剂量。

随着人们的生活方式和饮食节奏的改变，高脂血患者逐年递增，他汀药物的问世，无疑给这类人群带来了福音。他汀类药物除了调节血脂外，还能稳定斑块，减轻斑块炎症，改善内皮功能，减少血小板性血栓沉积等。

但，他汀药物家族成员众多，他们有哪些各自的优势呢？

不同的他汀类药物，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的疗效不一样。根据我国人群的需求，国人的平均胆固醇水平较低，大多数患者使用中等强度甚至低强度的他汀类药物治疗即可使LDL-C达标。过强的药物反而会增加不良反应率，而根据降脂强度，他汀药物的排序如下：

降脂强度：瑞舒伐他汀>阿托伐他汀>辛伐他汀>普伐他汀>氟伐他汀

尽管他汀药物的降脂效果显著，但降脂的过程并不可“急于求成”，过大的剂量或强度，反而对身体有害无益。

好药的存在，自然有人眼红它的市场“份额”，而对其进行谣言攻击。 中国医学科学院阜外医院杨进刚医师 在欧洲心脏病学会对这些谣言，进行了一一抨击。

谣言一：高胆固醇食物不致死，吃他汀只不过是药厂推销药物的一个噱头

饮食并不是造成胆固醇升高的唯一因素，在我们人体循环的胆固醇，有85%是由肝脏合成的。当然，高胆固醇食物吃多了，也会增加血脂异常的风险。因此建议每日摄入胆固醇

随着人们对生活质量的要求不断提高 ，越来越多的人把自己的时间和精力用在工作和学习上，长时间的久坐，不运动都会导致慢性疾病上身。

随着慢性疾病发生的风险不断增加，心脑血管疾病和高血脂不仅仅是老年人的专属，越来越多的青年人也开始患上这些疾病， 而对抗心脑血管疾病和高血脂的首选药物就是阿托伐他汀。

阿托伐他汀钙是一种处方类的药物，主要用途为调节血脂。 市面上大多数阿托伐他汀的规格为白色的膜片状，去掉外部的薄膜后呈现乳白色。 目前，阿托伐他汀钙片主要为硬胶囊，内部为白色颗粒或粉末状的阿托伐他汀钙片。

阿托伐他汀不仅对心脑血管疾病的预防有显著的作用 ，也能够迅速地降低人体内的血脂水平，也能够改善颈动脉斑块这种不稳定的疾病。

阿托伐他汀作为第三代他汀的具体代表药物，在预防和治疗心脑血管疾病，调理血脂等方面发挥着重要的作用。 那么，长期服用阿托伐他汀会给人体带来哪些影响呢？

第一，抗炎。阿托伐他汀除了有稳定斑块和降血脂的作用外，还有明显的抗炎作用。 专业医生经过评定后发现，高胆固醇的轻度患者可以通过适当地服用阿托伐他汀抗炎，也可以减少炎症带来的血管动脉粥样化可能性。

第二，降低胆固醇的水平。 对于患有可降低原发性高胆固醇的患者来说，他们体内的低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇的含量是非常低的。这是因为高密度脂蛋白胆固醇在人体内的含量过高。

想降低高密度脂蛋白胆固醇在人体内的含量可以升高低密度脂蛋白胆固醇的含量。 患有并发性高甘油酯血症的患者可以通过阿托伐他汀来进行改善。

第三，及时地预防心脑血管疾病。对于一些没有心脑血管疾病的人群来说，人体内多多少少地存在着心脑血管疾病发生的风险和因素， 比如糖尿病和慢性肾病，可以通过服用阿托伐他汀作为预防心脑血管疾病的长期用药。

为什么阿托伐他汀是人们倾向选择的药物？为什么阿托伐他汀能作为心脑血管疾病的一级药物和重要药物呢？

第一，医学者认为，阿托伐他汀是长效性的药物。 对于高胆固醇血症，心肌梗死，脑梗死和冠心病这些慢性疾病来说，阿托伐他汀发挥出了长效作用，在一天中的任何时间都可以服用，并不像其他他汀类钙片必须在晚上服用。

因此，阿托伐他汀拥有用药时间上的广泛性和合理性，给人带来了更多的便捷性。

第二，相同剂量时能比其他他汀类药物发挥出更好的疗效。 目前，临床上使用的他汀药物主要包括阿托伐他汀，匹伐他汀和普伐他汀。普伐他汀和匹伐他汀的强度不如阿托伐他汀来得更加凶猛，用药原理和用药作用来说有一定的差别。

同样毫克的他汀钙片中，阿托伐他汀的降脂效果更加强， 可以明显地降低人体内低密度脂蛋白胆固醇的浓度，有效性达到了50%。 从其他方面的数据对比来看，相同剂量的他汀钙片中，阿托伐他汀具有更高的强度，性价比更高。

第三，在他汀钙片中的副作用更少。他汀类药物会给人带来比较明显的副作用，这些副作用是我们不可避免的， 也是我们必须关注的，必须直接面对。

（按时服用药物）

他汀类药物给人带来了常见副作用包括肌肉损害，血糖异常和肝脏功能受损。相同情况下，阿托伐他汀是脂溶性的钙片，给肝脏功能带来的损害小。 一些研究数据指出，其他的他汀类钙片给人带来的肌肉损伤概率要远远高于阿托伐他汀钙片。

第四，药物和食物的相互作用风险小。 药物在人体内必须经过系统的代谢，从这方面考虑的话，阿托伐他汀能够从这些药物中脱颖而出。

由于拥有独特的代谢方式，阿托伐他汀不容易和其他药物相克，比如克拉霉素，秋水仙碱和环孢霉素。 因此，与其他药物共同联合对抗疾病时，阿托伐他汀发生不良反应的概率低，在人体内的发挥原理相对安全。

阿托伐他汀通过长期口服就能达到一定的效果。 一般来说，每天只用服用一次，一次只用服用一颗即可。具体的剂量要考验到每种药物的型号和规格。

另外，服用阿托伐他汀时，我们必须定期地进行检测和检查，观察药物是否有相克， 药物能否起到一定的作用，在治疗方面上是否适合自己。

必须向医生袒露自己的病情程度和身体状况，让医生合理地为自己调整用量。 阿托伐他汀在人体的一个小时之内就能达到吸收高峰和发药高峰，在人体内的利用转换率维持在96%左右，有着较高的治疗效率。

服用他汀的时候要多观察身体有没有异常现象和副作用。 阿托伐他汀显著的特点是和食物共同服用时能更加容易地达到吸收的效果和治疗的效果。

阿托伐他汀不能和其他的口服类抗凝药一起使用，抗凝药凝血时间过长的话会导致胃粘膜出现过敏反应。 另外，也不要和其他免疫力的制剂共同使用，和免疫类的制剂共同使用会发生药物的相克反应，让肾脏功能不断衰竭。

任何药物都是有副作用的，毕竟三分毒，我们长期使用药物时，药物也会带来一定的坏处。那么，阿托伐他汀有哪些副作用呢？

需要注意的是，阿托伐他汀钙片自上市后，并没有一例患者主动报告不良反应。 因此，以下的不良反应均来源于药物局批准后的报告，药物局并不确定药物的人群数量。 因此，不良反应确切发生的概率与药物之间的因果关系并无明确的挂钩和确定性。

第一，给肝脏功能带来损伤。阿托伐他汀的本质为降脂药，长期服用会让肝脏功能有异常反应。 肝脏功能有异常主要表现在转氨酶的含量上，根据临床显示的试验结果，用阿托伐他汀降血脂的患者有转氨酶含量异常升高的现象。

转氨酶每天有两次急剧升高的现象，通常为中午和睡觉前，严重时转氨酶会超过正常值的3倍。 因此，有肝病的患者应该合理地服用阿托伐他汀片，转氨酶急剧升高的时候禁用。

第二，出现免疫系统的异常反应。 免疫系统出现异常反应通常表现为食物消化不良。 食物消化不良的临床症状为腹部感到疼痛和灼烧感，有腹泻现象，伴随着内分泌紊乱，内分泌失调和恶心呕吐。

严重时会有便秘和胃肠胀气的状况。 年龄大的患者会在夜里失眠，伴随健忘症，意识会在特殊时期消失，有感觉上的迟钝和感觉异常现象。

阿托伐他汀在全身的利用率比较高，药物进入胃肠道时已经被胃粘膜清除了一部分。 因此，药物对胃黏膜有一定的刺激反应，本身就患有胃肠道疾病的患者在服用阿托伐他汀时必须尤其注意，可以选择饭后服用或者是服用其他辅助类药物。

第三，伴随肌肉损伤和肌无力。 肌无力和肌肉损伤是阿托伐他汀药物所引起的常见不良反应，肌无力伤通常表示为肌肉酸痛，肌酶的含量有所升高。

肌肉损伤的表现为肌肉溶解，出现肌肉溶解的状况时必须正视起来，立刻停药。

对于莫名其妙的肌肉损伤和肌肉疼痛应该立刻排查原因， 有肌肉无力的现象时就要向医生询问是否是阿托伐他汀给自己带来了副作用。

通常情况下，阿托伐他汀带来的肌肉损伤来源于两大原因。 第一，改善了代谢酶的合成，影响到线粒体的正常活动。线粒体的正常活动受损时无法进行正常的功能，线粒体的内部会有空泡。空泡会让肌肉出现酸痛和麻木的现象。 另一方面是干扰了细胞内部钙离子的浓度，让血液无法正常流入到肌肉组织中，间接影响到骨骼肌的 健康 。

第四，让血糖在短时间内显著升高。阿托伐他汀可以让患者的代谢能力出现异常，尤其是血糖的代谢。 空腹服用阿托伐他汀时，患者的血糖会在短时间内明显升高，血红蛋白的含量也会明显地升高。

对于患有新发型糖尿病的患者来说，血糖的迅速升高会导致糖尿病的病情不断恶化，不利于病情的好转。

目前并没有杂志和报告指出阿托伐他汀钙片导致血糖在短时间内急剧上升的原因。 有学者认为这与人体内的胰岛素敏感性有关，细胞在不断摄取血糖的过程需要胰岛素的参与，胰岛素对阿托伐他汀钙片有很强烈的敏感性。

如果不观测血糖常规值，使用过程中没有按照医生的指导服用，胰岛素会不断的敏感，让血糖水平不断的上升。

我们在生活中应该如何妥善地避免高血脂和心脑血管疾病的上身呢？

第一，适当运动。 适当运动可以有效地降低高血脂的可能性，适当的运动对心脏，肺和大脑都有一定的功效。可以选择的运动为健身操，慢跑，太极，骑行，游泳。

按照中医的观点，一天当中最佳的锻炼时刻为早上的七点钟。 对于中老年人来说，运动量不要过大，要逐步地增加，应该保持自己的舒适度，以舒适度为佳。吃完晚饭之后也可以在环境比较清新的地方散步，做运动操。

（听从医生的嘱咐，服用药物）

第二，改善自己的生活方式。对于没有患上疾病的人来说，一定要注重自己的生活作息和生活习惯。 对于已经患上疾病的人来说，不能像没有患病的时候一样该吃什么吃什么，想吃什么吃什么。

患者必须在自己的体重方面有所重视，要想病情有所缓解必须从减肥这一步开始。 要注意的是，有抽烟和喝酒习惯的患者必须克制住自己的情绪，避免刺激因素导致病情不断恶化。

随着阿托伐他汀对于心脑血管疾病和高血脂的治疗效果受到人们的认可 ，临床医学的专家认为阿托伐他汀将成为心脑血管疾病和高血脂疾病的长期用药和一级用药。

相信随着国家政策的开放和改革，阿托伐他汀的价格也会有大幅度的改善，这对患者和我们这些平民老百姓来说是极大的福利。 我们可以用便宜的价格买到这种性价比极高的药物，也可以摆脱囤货的压力。

从某种意义上来说，阿托伐他汀是一种救命的药物，可以维持我们正常的生活， 对提高生活质量和体质有非常重要的作用。

对于患有心脑血管疾病和高血脂的患者来说，他们必须依靠阿托伐他汀。 但是当阿托伐他汀钙片给自己带来强烈的副作用时，我们必须科学用药，正确用药。

在用药的同时，我们也要做好对自身的控制，比如 健康 饮食，控制体重，适当运动，做好对于血管的排查和管理， 定期到医院检查相关的数量，比如血压，血糖和血常规，通过观察和预防把药物的副作用降低在最小的范围内。

药物像 科技 一样是一把双刃剑，只有控制好力度和剂量才能让药物在自身发挥出最好的作用 ，才能够更好的保护我们的 健康 ，为我们的安全保驾护航。

不管是阿托伐他汀还是其他药物，我们都要注意给自己带来的副作用。药物给自己的病症带来显著治愈效果的同时， 我们要避免错误服用和过度服用，避免药物给自己的身体 健康 带来危害。

对于高血脂的治疗，最常用的就是他汀类药物（名字都带有xx他汀），如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等。

不过因为很多人对它并没真正了解，或害怕一些药物的「副作用」，对日常降脂治疗存在着不少用药疑惑和误区。

由于他汀类降脂药的作用都是类似的，所以这期小康将结合相关的资料，以用的较多的阿托伐他汀为例，帮助大家更合理地用药。

一、认识阿托伐他汀钙片

通用名称：阿托伐他汀；

商品名称：立普妥、阿乐、京舒等，虽然这些名字叫法不同，但都是它们属于同一种药物，作用成分等都是相似的；

适应症：

1、主要适用于：高胆固醇血症、混合型高血脂（高脂血症）；

2、如果饮食治疗其它非药物治疗疗效不满意，使用阿托伐他汀钙片也可治疗以下情况：

总胆固醇高；

低密度脂蛋白胆固醇高；

载脂蛋白B升高和甘油三酯高。

3、阿托伐他汀钙片还能适用于冠心病或冠心病等危症（如：糖尿病，症状性动脉粥样硬化性疾病等）合并高胆固醇或混合性血脂异常的情况。

其能降低非致死性心肌梗死的风险、降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、降低因充血性心力衰竭而住院的风险。

二、阿托伐他汀钙片的药理作用

阿托伐他汀是一种选择竞争性的HMG-CoA还原酶抑制剂。

因为肝脏是降低胆固醇的主要作用器官，而阿托伐他汀能在肝脏起主要作用，选择性地通过抑制胆固醇的合成，降低肝细胞内胆固醇的含量等来达到治疗高胆固醇血症、降血脂的作用。

三、适用/禁忌人群

1、适用人群

甘油三酯高、胆固醇高等血脂异常的人群（高血脂）；血管出现斑块的人群。

2、禁忌人群

有活动性肝病的患者禁用。

3、关于老年人、儿童、孕妇的使用

由于在临床试验中发现阿托伐他汀钙片对胎儿可能存在潜在毒性，因此孕妇、哺乳期妇女、儿童应禁用。

而对于老年人则可以正常用药。

四、常用用药疑问解答

1、哪种他汀药更适合治疗高血脂？

他汀类药物主要是指：辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等名字带有“xx他汀”的药物，用途上都是属于降脂药，也是用的最多的降脂药物。

想判断一个药是否适合自己，主要从两个方面看

①治疗高血脂的效果：

其实单从降脂效果，治疗高血脂的作用上来看，他汀类药物的效果都是没什么差别。

②用药的安全性：

从安全性角度来讲，如果单用一种他汀类降脂药而没有联合使用其它的抗血小板药、降压药等，安全性（包含不良反应等）也不会有什么明显区别。

但如果在服用他汀类药物的基础上同时还需服用其它药物，这样药物间就会发生相互影响。

所以基于这一点，目前还是建议使用阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀的，因为从药理学上来看这两种药物受其它药物的影响会更小一些。

2、他汀类药物什么时间吃最好？

无论是阿托伐他汀，还是其它他汀，临床上对于他汀类药物的建议都是每晚服用，这是因为他汀类药物晚上服用会获得更好的降脂效果。

这是由于人体合成胆固醇在夜间最活跃，而他汀类药物主要是通过限制胆固醇的合成来达到降低胆固醇的作用，因此晚上服用效果最好。

3他汀类药物吃多久可以停药？

根据服用他汀类药物目的不同，答案也不同。如仅仅血脂偏高，无心脑疾病及其它疾病的临床表现及高危因素，可将血脂控制在正常水平后停药，通过饮食控制血脂，定期复查，如无血脂升高可不必再服。

但如果是冠心病患者则需要长期服用，即使胆固醇已控制在正常水平以内，这是因为他汀类药物不仅能够控制血脂，还能稳定动脉粥样斑块，防止斑块破裂形成血栓，降低心肌梗死等恶性疾病风险。

五、小康温馨提示

1、饮食疗法始终是治疗高血脂的重要方法，加强锻炼和减轻体重等方式，可以有助于治疗的事半功倍。

2、大家应限制摄入富含胆固醇的食物，严格控制脂肪的摄入，尤其是动物脂肪的摄入。选用低脂食物(植物油、酸牛奶)；增加维生素、纤维(水果、疏菜、面包和谷类食物)的补充。

以上就是小康为大家整理介绍的关于阿托伐他汀钙片的内容，如果想了解更多阿托伐他汀钙片的信息，大家也可咨询药师或查阅相关说明书！

他汀类药物是目前临床最常用的降脂类药物，也是预防心脑血管疾病的基础药物。他汀类药物不仅能够降低胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，还能降低甘油三酯，并升高高密度脂蛋白胆固醇，对于有心血管疾病危险的人群，还有稳定斑块、防止斑块破裂的作用，因此在临床上应用非常广泛。

但是，任何药物都具有一定的风险，他汀也不例外。他汀类药物需要长期服用，很多人说他汀会伤肝，是肝脏的“毒药”，到底该不该吃？

1 肝功能异常

转氨酶主要生存在肝细胞中，因此转氨酶的高低可以反映出肝脏的 健康 情况，当肝脏细胞发炎、中毒、坏死时，转氨酶会释放到血清中，血清转氨酶值就会升高。

长期应用他汀，可能会引起肝功能异常，所以在用药初期，需要复查转氨酶水平，如果没有问题，之后也需要每一年或者半年查一次。少数患者会荟萃先一过性的转氨酶升高，减药或者停药之后可以恢复正常，甚至有些患者不停药转氨酶也会慢慢恢复。如果转氨酶升高3倍以上，就应该停药或者换药。一般来说，脂溶性的他汀比如辛伐他汀、阿托伐他汀比较容易引起肝功能异常，可以换成水溶性他汀，比如瑞舒伐他汀、普伐他汀等，安全性更高。

2 横纹肌溶解

长期应用他汀，可能会感觉肌肉疼痛，这时候需要检查肌酸激酶值，如果高于正常值10倍以上，就应该停药。如果不及时检查，肌酸激酶持续升高，就可能导致横纹肌溶解，甚至影响肾功能。

3 引起血糖升高

有一小部分患者在服用他汀后血糖会升高，甚至是发生糖尿病，但是出现这种情况的概率比较小。长期用药需要检测血糖水平，如果发现糖耐量异常或者血糖升高，要在医生的指导下调整用药，不能随意停药。

4 其他副作用

比较常见的是胃肠道不适，以及头晕、恶心等症状，一般都比较轻微，用药一段时间之后可以自行消失。如果实在不耐受，要在医生的指导下进行调整。

1 吃他汀之前了解自己的身体情况，尤其是肝功能，有肝脏疾病的慎用。

2 从小剂量开始服药，如果效果不理想逐渐加药，给身体一个适应的过程，不容易出现副作用。

3 定期复查转氨酶、肌酸激酶、血糖、血脂等指标，尤其是在服药初期，长期用药也应该至少每年检查一次。

4 如果是服用阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀的患者，最好不吃西柚，柚子会影响CYP3A4酶的代谢，导致他汀无法代谢，在体内积累，导致副作用。其他的瑞刷他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀等不通过这个酶代谢，所以可以吃柚子。

5 用药期间不要饮酒，清淡饮食，虽然药物可以降血脂，但这不是放纵的借口，养成一个 健康 的饮食习惯，疾病治疗才能事半功倍，平时多吃些水果蔬菜，多做运动，增强体质，减轻肝脏的负担。