小脑梗塞的康复措施

实验及临床研究表明，由于中枢神经系统存在可塑性，在大脑损伤后的恢复过程中，具有功能重建的可能性。现在认为脑腔梗引发的肢体运动障碍的患者经过正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症，有人把康复看得特别简单，甚至把其等同于“锻炼”，急于求成，常常事倍功半，且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态，以及足下垂、内翻等问题，即“误用综合征”。

不适当的肌力训练可以加重痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。一旦使用了错误的训练方法，如用患侧的手反复练习用力抓握，则会强化患侧上肢的屈肌协同，使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢复更加困难。其实，肢体运动障碍不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。

恢复期治疗目的就是改善头晕头痛、肢体麻木障碍、语言不利等症状，使之达到最佳状态；并降低脑梗塞的高复发率。

在日常的家庭护理康复治疗中，国内常使用肢体运动康复仪来对受损的肢体运动恢复。它本身以以神经促通技术为核心，使肌肉群受到低频脉冲电刺激后按一定顺序模拟正常运动，除直接锻炼肌力外，通过模拟运动的被动拮抗作用，协调和支配肢体的功能状态，使其恢复动态平衡；同时多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息，使其尽快地最大限度地实现功能重建，打破痉挛模式，恢复自主的运动控制，尤其是家用的时候操作简便。这种疗法可使瘫痪的肢体模拟出正常运动，增强患者康复的自信心，最大限度恢复患者的肌张力和肢体运动。

1、科学准确用药，预防脑梗塞复发

脑梗阻属于高复发不可逆性的慢性脑血管意外，病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。常用治疗脑梗塞的有效药物包括抗血小板聚集类药物。

2、尽早、积极地开始康复治疗

如前所述，脑梗死形成后会留下许多后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等，药物对这些后遗症的作用是非常有限的，而通过积极、正规的康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。有条件者最好能到正规的康复医院进行系统康复。如因各种原因不能到康复医院治疗者，可购买一些有关方面的书籍和录像带，在家自己进行。康复宜及早进行。病后6-12个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。

3、日常生活训练患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手（右利）的患者，此时要训练左手做事。衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特殊样式，如可以在患肢袖子上装拉锁以便去看病时测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。

4、面对现实，调整情绪俗话说：“病来如山倒，病去如抽丝”。此话用在脑血管病人身上更贴切。面对既成事实，应调整好情绪，积极进行康复以尽早重返社会。严重的情绪障碍患者可请医生帮助，使用抗抑郁剂，如百忧解，对脑血管病后的抑郁焦虑情绪有良好的作用。

5、后遗症的功能恢复护理

（1）语言不利 语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能改善和恢复。

（2）肢体功能障碍 急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，多利用可以家用型的肢体运动康复仪指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2～4次，每次5～30分钟。并配合药物治疗，按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足三里等。嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。

（3）口角歪斜 临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。护士应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部。

脑梗死是我们比较熟悉的一种疾病，又被称为脑梗塞或中风，常见于年龄大于45岁的人群，并且目前脑梗死有年轻化的趋势。脑梗死顾名思义，由于血管闭塞导致脑组织坏死。医学专业的解释为：由于多种原因所致缺血缺氧，使得的局部脑组织营养和代谢异常，出现的脑组织的坏死。脑梗死会导致很多临床症状，常见的半身不遂、言语不利和意识障碍等，严重者可能会出现生命危险。

人人都知道脑梗死不好，得了脑梗死后会给生活带来很大的困扰，但很多人有不了解脑梗死，动之以情却不能晓之以理。接下来我们就好好谈谈脑梗死和自我调理。

首先，我们要知道它是怎么来的？同样是一起生活的人，为什么有的人得脑梗死有的人却不得呢？

1、脑梗死的形成是多种因素导致的结果。例如我们熟悉的动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟和肥胖等都是脑梗死的病因。导致脑梗死的病因当中，动脉粥样硬化性斑块是最重要的一个病因。它的存在使得血管变狭窄，血流通过困难，随着时间的推移，血管越来越窄，最终血流不能通过，使得脑组织缺血缺氧，从而出现脑梗死。

2、高血压是一种慢性病，常年的高血压，使得血管慢慢的变性（玻璃样变），血管变得失去弹性及血管壁不断增厚。糖尿病和高脂血症类似，虽然平日没有任何的身体不适，但都都血压成差生影响，使得血液内的物质（糖分、低密度脂蛋白）等容易在血管内膜聚集，使得血管不断的增厚。高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟也都是动脉粥样硬化性斑块形成的原因。所以，脑梗死不是单一因素所致，而是多因素相互影响相互促进而成的。

3、所以，存在以上病因的患者，脑梗死的发病率就会较正常人高数倍。脑梗死的临床症状也不尽相同。脑组织的功能分区是非常精细的，不同部位梗死会出现不一样的临床症状。例如，基底节区脑梗死，其可能会导致一侧肢体的活动障碍、一侧肢体感觉下降及一侧偏盲等。枕叶的脑梗死，可能会出现视力下降或视野缺损等。小脑梗死则会出现持物不稳、走路摇晃和眩晕等症状。症状的轻重也和治疗的时机有很大的关系，发病时间越久，那么临床症状就会越重。

4、当出现临床症状，要及时的到医院进行专业的诊疗。脑梗死是缺血性疾病，最主要的问题就是缺血，及早恢复缺血部位的血流对疾病的恢复和预后有很重要的影响。脑梗死的治疗分为药物保守治疗和手术介入治疗。脑梗死，往往是由于血管闭塞所致，药物或介入治疗是闭塞的血管开通，恢复血流，可减轻临床的症状。如果治疗及时，甚至有完全恢复的可能。

脑梗死患者该如何自我调理

脑梗死的治疗一方面在于治疗，通过药物或介入手术恢复血管的血流；另外一种就是早期康复和自我调理。要想控制脑梗死和自我调理，那就要从脑梗死的原因开始下手。努力控制基础并和脑梗死后期的康复训练，接下来详细给大家讲述一下。

1在就诊方面，脑梗死后最重要的是及时的规范治疗，可以尽量减少预后不好的结果，也是对未来健康生活的一种保障。脑梗死初期可以手术或者药物治疗，来降低脑梗死的危害。在脑梗死稳定期主要是通过服用药物（抗血小板、调脂稳定斑块等药物），这些药物的作用就好比战士打仗时的枪，没有它是万万不能的。药物治疗对脑梗死是必需的。

2在个人方面，对疾病的控制方面。脑梗死主要是对基础疾病的控制和干预。首先要提到的是对高血压、糖尿病和高脂血症的控制，限制每天盐和含糖量好的食物的摄入量，清淡饮食，荤素搭配。这几种基础疾病均与日常的饮食存在明显的相关性。除了药物的使用外，饮食的影响也是至关重要的。当上述基础疾病控制好后，那么动脉粥样硬化性斑块的形成也会大大地降低，它们都是相互影响的。

戒烟戒酒，吸烟也是脑梗死的一个很重要的，它影响我们对基础疾病的控制和促进动脉粥样硬化性斑块的形成，总是吸烟百害而无以利，饮酒虽然影响不明确，但是仍建议戒酒。另外，关于高血压和糖尿病的控制，应准备一台建议的电子血压计和血糖监测是指，便于实时监测血压和血糖的变化，进而对血压和血糖有更好地了解和控制。更多的了解和关注自己，也是对自己的一种保护。

3在康复方面，脑梗死可致肢体运动的障碍和言语不利及吞咽困难等症状，医院的及时治疗是关键，但康复训练是恢复功能的另外一把利剑，对脑梗死患者的康复有着极其重要的作用。首先明确，人的各项功能都是通过训练不断强化形成的。当脑梗死后，部分功能丧失，比如肢体运动障碍一侧肢体活动不灵活或活动笨拙。在康复阶段，我们就应该对加强对该部位的强化训练。

例如上肢抬起费力，那么每天按要求锻炼，上抬上肢多少次，抓拳多少次。通过不断的强化训练，虽然脑组织梗死，但它原有的功能会通过其周围脑组织进行代偿，代偿的程度因人而异。通过康复训练，丧失的功能就会慢慢的恢复。所以脑梗死后的康复训练千万不能忽视。

对于脑梗死来说，治疗只是一种手段，最重要的是预防疾病的发生，将脑梗死的苗头扼杀在摇篮里。疾病的预防工作，可降低脑梗死的发病率，可降低个人所承受的疾病痛苦，可减少对家庭和社会造成的负担。自古有句话“防病胜过治病”，不能等犯病后再重视，可见防病的重要性。

脑梗死常在没有任何征兆的情况下突然降临，也许在睡梦中，也许在休息时，也许是运动中，其常导致偏瘫、说话不清楚甚至不能说话、大小便失禁、甚至精神行为的异常等。每一个脑梗死患者及其家人都期盼着更快的恢复，不留后遗症。但遗憾的是，脑梗死虽然来势突然而又迅猛，但恢复的过程十分漫长。因此，用“病来如山倒，病去如抽丝”来形容脑梗死再贴切不过了。

那么，脑梗死后如何治疗恢复最快呢？

脑梗死发病一年内为恢复期，是脑梗死最重要的时期，这个时期多数患者改善最快、效果最佳。恢复期家庭治疗最主要是科学用药，辅以功能训练，饮食调节等综合性治疗。

只有科学用药才能够对脑梗塞诱因动脉粥样硬化斑块形成、血液粘度高等基础病变进行有效治疗，防止动脉硬化继续形成及血栓再次形成，同时也为脑组织创造一个良好的内环境，对脑神经系统的恢复也有帮助，可以使运动、语言等脑梗死症状得到很好的改善。

康复训练对脑梗死患者而言也是非常重要的。正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症。但是康复训练并不等于“锻炼”，需要在医生或专业的康复训练师指导下才能进行。康复训练也是需要循序渐进，不能急于求成，私自增加康复训练的强度，否则会导致关节肌肉损伤、足下垂、足内翻等问题，严重者可出现骨折。

患者如果得不到很好的护理、营养跟不上，会严重影响其生活质量和预后，甚至危及生命。因此调整饮食结构对脑梗死患者也很必要。

总的来说，脑梗患者的饮食要根据病情轻重程度，制定不同的饮食计划，主要摄入易消化、高维生素、低脂肪的食物。高糖分、高胆固醇、高热量的食物要尽量避免食用，也要注意控制调味品的添加，如食盐的含量最好控制在4-6g/天，味精之类的就尽量避免。很多调味品中都会含有盐分，因此在添加时一定要适量。

脑梗死并不是“一次发病，终身免疫”，反而是“一次发病，再发频繁”，且脑梗死后近期再次发病风险更高，再发后患者病死风险更高、病残风险更大、恢复更困难。因此，脑梗死之后预防脑卒中复发是必须的！

　　丘脑梗塞的典型表现就是糊涂、嗜睡，可伴偏麻、偏瘫，治疗方案是根据梗塞的病期所确定的。

　　一、超早期：发病6小时以内。

　　治疗原则是:溶栓+脑保护。

　　二、急性期：6小时-2周（病情严重可持续4周）：

　　1、抗血栓治疗：急性期抗血栓主要包括抗凝、降纤及抗血小板疗法。

　　2、对症治疗：

　　(1）降低颅压：适应症为颅内压增高者。

　　(2）调整血压

　　①收缩压>200mmhg(WHO规定220mmhg)，舒张压>110mmhg（WHO规定>120mmhg）。

　　②高血压脑病、肾功能不全、心功能不全或 EEG 明显心肌缺血。

　　③降压速度不宜太快。

　　(3）控制血糖

　　①空腹血糖高于75mmol/L时，适当应用降糖药。

　　②急性期常规查血糖，必要时观察血糖动态变化。

　　（4）降温治疗

　　4、支持疗法

　　（1）输液治疗

　　① 输液量：前一天尿量 + 500ml

　　②输液种类：脑梗死病人发病24-48小时内原则上不静滴高渗葡萄糖液体，代之生理盐水或复方氯化钠溶液1000-1500ml，但要根据心脏功能、肾脏功能及血糖适当调整，必要时加入胰岛素抵消外源性葡萄糖。

　　（2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要时气管切开。

　　（3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持，72h仍不能进食者插鼻饲管。

　　3、预防合并症：常见并发症有呼吸道感染、上消化道出血、电解质紊乱、肾功能障碍、心功能不全，积极预防，一旦出现，迅速处理。

　　三、恢复期：1月-1年脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。

　　1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用改善脑循环、神经促代谢药和中药。

　　2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。

　　3、预防新梗死：控制高危因素 + 抗血小板药物。

　　四、后遗症期：1年以后，三级预防、功能锻炼、继续康复治疗。

　　一般脑梗塞起病都比较急，常常会在数秒或数分钟内达到高峰，患者应该立即就医。只有这样，才能有恢复的可能。

　　您说的这些症状属于是急性期以后的症状了，这个时候要积极的进行康复训练。脑梗塞通常会引起患者对侧肢体的偏瘫和偏身感觉障碍，有的时候还会出现对侧同向偏盲。患者的病情稳定以后，可以在家属或者护士的帮助下，帮助患者的肢体进行康复训练。

　　康复训练的黄金时间主要在发生脑梗死以后3-6个月，如果患者能够逐渐的下地行走，可以在医护人员及家属的陪同搀扶下进行行走，积极帮助患者恢复下肢神经功能，同时应该尽快考虑做高压氧康复、针灸康复以及物理康复治疗。

脑梗死病人一旦过了急性期，生命体征平稳之后，一定要开始进行康复训练，这是预防脑血栓后遗症出现的一个非常重要的方法。康复训练要到正规医院的康复科进行，康复科的医生会根据患者症状的评估决定康复方案。脑梗病人的康复治疗最常见的是肢体康复，比如肢体瘫痪，医生根据情况决定康复的方式，是通过手法进行康复，还是通过一些器械训练进行康复，在不同的时期，采取的方式也是不一样的。患者千万不要认为康复训练无非就是走走路、手活动活动，其实不同的瘫痪程度采用的康复方式是完全不一样的。除了肢体的康复之外，部分患者可能会有语言功能的问题，比如失语，包括运动性的失语、感觉性的失语，根据患者的情况进行语言康复。有一部分病人有吞咽困难，比如饮水呛咳、吞咽障碍，这时候要进行吞咽的康复。有一些病人会有尿便障碍，康复师会根据尿便的问题给患者进行一些尿便康复的训练。所以脑梗患者一定要到专业的康复科进行康复指导和康复训练，除此之外也可以采用一些针灸的方式进行康复。针灸是祖国医学里非常重要的瑰宝，对很多脑梗患者而言，针灸治疗也能够起到很好的康复效果。物理治疗的方法，包括电疗、红外线、中药离子导入等方法，都是可以补充康复训练的方法，脑梗患者可以采用。

脑梗后遗症主要就是指脑梗发病一年后，还存在的半身不遂，口眼歪斜等症状，这也就是典型的脑梗后遗症。脑梗的后遗症期与恢复期相比，恢复速度更慢一些，就需要进行长期护理，针对不同的后遗症还需要不同的护理方法来进行治疗。

1、保持卫生

脑梗后遗症期的患者，由于后遗症影响不能自主活动，很多时候就需要家属帮助，其中个人的清洁卫生就是很重要的一项。如果患者长期卧床没有保持清洁卫生，很有可能造成褥疮并引发感染，对于脑梗后遗症的患者来说是非常严重的，不利于脑梗恢复，同时有可能会造成严重的感染症状。

2、预防肺部感染

很多脑梗的患者长期卧床，抵抗力明显下降，就很容易造成肺部感染，在季节更替以及气温降低的时候都需要对感染进行预防，如果发现症状要及时就医。否则很可能会引发不同程度的呼吸道疾病或者是肺病。

3、稳定心态

由于脑梗的患者突然出现手脚不能动，身体知觉和功能障碍的问题，往往心态变化都会比较大，有的人甚至长期保持焦虑紧张的感觉，这样非常不利于身体恢复，并且容易影响到身体内分泌功能。此时就需要家属来稳定患者的心态，帮助患者重拾希望，保持积极的态度去治疗疾病。

4、进行康复训练

不论是出现哪一种后遗症，脑梗的患者最好都进行康复训练，因为康复训练主要就是针对患侧的肢体和局部神经进行刺激，这样可以有效的恢复部分功能。常见的主要就是肢体的功能锻炼，还可以配合按摩针刺等治疗方法，如果是语言障碍的问题，则可以让患者多配合医师进行说话，纠正发音。脑梗患者后遗症最终能不能恢复，主要就取决于是否及时的进行康复训练。

5、保证健康饮食

有一部分脑梗患者可能会出现吞咽困难的情况，不方便正常饮食，但一定要保证好患者的营养，可以考虑留时进行营养补充。只有补充足够的营养，才能够帮助患者的神经进行恢复，患者才有康复的可能性。

很多时候，脑梗后遗症都与早期的治疗方法有着很大的关系，如果在后遗症发作之后，还没有进行正确的护理，就很有可能使后遗症长期出现。

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脑梗死发病率高，残疾率也高。脑梗死发病1年内的残疾率高达334~338%，尤其是肢体运动功能受损会严重影响生活质量，而康复物理治疗是促进脑梗死患者运动功能恢复最有效的方式。因为脑梗患者最初几周是恢复的黄金期，早康复一天就代表着恢复的功能更多一些。到了3个月以后就是快速恢复期。半年后基本就进去了平台期。

脑梗患者恢复早期：发病后的3-4周。这个时期，患者主要是共同运动和肌肉痉挛，通过加强主动运动促进分离运动和改善肌痉挛。患者用好的手帮助患肢上举，下肢交替屈伸，脑水肿开始消退，梗塞基本稳定，这时候重点是恢复患者的体力，恢复患者的运动功能语言功能，和生活自理功能，这时候要逐渐扶着患者下地，开始走路，自己吃饭，但这时候要做好保护。

坐位训练：坐位训练是脑梗患者最基本的训练，若患者能坐立，将给患者的生活带来极大的方便。可在床上放好靠垫，患者用健康的肢体支撑，慢慢坐起，把双腿放在床边。换谁都难以接受，所以作为家人，当他们打翻杯子，不会穿衣服的时候，不应该大声呵斥，这样会让他们觉得自己是个负担，是个累赘，应该不断地鼓励，共同面对疾病，预防抑郁。

另外进行针灸按摩也是有帮助的，平时不能久坐，不然不利于恢复，可以多摄入维生素和蛋白质加快训练进程，这种不适合做它的运动的，适当的可以练练太极拳，或者是慢走不训练。刚开始推着小推车往前走，退着走，通过近二个月的锻炼，果然不负有心人，手脚灵活了，可以独立行走，胜利的喜悦让老孙头充满了信心，酷爱运动，热爱运动更有自信！