2型糖尿病，30胰岛素和米格列醇片治疗，效果好么

不好，

糖尿病常规治疗，包括药物，胰岛素，手术，平常要严格控制血糖，饮食加运动辅助治疗，饮食方面少吃含糖量高的食物和淀粉类较高的食物，少食多餐， 胃转流术可以临床治愈糖尿病，术后终身不服药，饮食会和正常人一样。

这两个都是降糖药，个人觉得华怡平伏格列波糖片更好，华怡平伏格列波糖片：几乎100%随粪便排出，不经肾脏排泄，更安全有效。米格列醇：95%原型经尿液排出，华怡平伏格列波糖片更安全有效⌄

口服降糖药是餐前服还是餐中服？

撰文　洪 靖

编辑　保健君

糖尿病患者绝大多数采用的是药物治疗，其中使用口服降糖药者超过半数。临床上降糖药的种类很多，每一类药的作用机理都不同，所以服药的时间也不尽相同。

需要强调的是， 降糖药的疗效与服药时间有着密切的关系。

我们在临床上经常遇到一些糖尿病患者对服药的时间不清楚或掌握得不够准时，使降糖效果大打折扣。

那么，

糖尿病患者如何正确准时

服用降糖药呢？

归纳起来有以下6种情况

第一种，饭前30分钟服用的药物

主要为短效磺脲类促分泌剂，如 格列吡嗪普通片、格列喹酮 等。

这类药物的作用机理是刺激胰岛素分泌，餐前先服药使药物作用最强时间与进食后血糖水平升高的时间同步，从而取得最好的降糖效果，所以最好在饭前半小时服用。

第二种，饭前15分钟内服用的药物

主要为非磺脲类促分泌剂，如 瑞格列奈、那格列奈 等。

这类药起效较快，作用时间短暂，在餐前即刻服用就可以发挥类似短效磺脲类促分泌剂的作用。注意，这两种药物都是进餐时服药，不进餐不服药。

第三种，早晨空腹或早餐时服用的药物

包括两类：

①长效磺脲类促分泌剂，如 格列齐特缓释片、格列美脲、格列吡嗪控释片 等。

②胰岛素增敏剂，包括 罗格列酮、吡格列酮 等。胰岛素增敏剂可以增强组织对胰岛素的反应，服药时间与进食无关。

由于这两类降糖药作用时间较长，一次服药降糖作用可以维持24小时，所以每日早餐前服药1次即可。

第四种，进餐时服用的药物

如 阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇 等，最好与第一口饭同时嚼服，这样才能起到较好的治疗作用。

因其主要作用机理是通过抑制肠道吸收葡萄糖，从而使饭后血糖下降，如果在饭前过早服用，或者延迟到饭后服用，都会影响这类药物的降糖效果。

请注意，必须随餐服用，一般建议吃第一口饭时服药。

第五种，饭后服用的药物

如 二甲双胍 等。

该类药是通过增加组织对葡萄糖的摄取和利用而起到降低血糖的作用，但这类药物对胃肠道有刺激性，也就是说患者服用后很有可能出现胃肠道反应，因此宜在餐中或餐后服用，以减少胃部不适感。

对于可以耐受(无胃肠道刺激症状或不明显)的患者，这类药餐前服用效果更佳。

第六种，不受进餐影响的药物

也就是说，这类药物餐前、餐后服用都可以。

DPP-IV抑制剂，如 西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀 等，可促进胰岛B细胞分泌胰岛素，并减少胰岛α细胞分泌胰高血糖素，从而降低血糖。除维格列汀需要早、晚各服药一次外，其他药物均为每日清晨服用一次，服药时间不受进餐影响。

另外，SGLT-2抑制剂 (列净类) 也是长效药，主要通过减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖的排泄来降低血糖，每天早晨服用一次，不受进食的影响。

由此可见，

口服降糖药作用机制不同，

服药时间也不同。

为了更好地发挥降糖效果，

糖尿病患者服用降糖药时

一定要认真阅读药品说明书，

或咨询专科医师和药师，

按要求服用哦~

专家简介

洪靖 ，中日友好医院内分泌科主任医师，博士，硕士生导师。现任中华医学会糖尿病学分会糖尿病代谢性大血管病变学组委员、中国中医药信息研究会理事、中国中医药信息研究会生命质量研究分会常务理事、中国食品科学技术学会运动营养食品分会理事。

擅长对初发糖尿病、难治性糖尿病、妊娠糖尿病和青少年糖尿病进行个体化诊疗。承担和参与完成了多项国家级、省部级科研课题和国际研究项目。

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米格列醇是德国拜耳制药公司20世纪90年代初研究开发的一种新型降糖药，是一种新的小肠α-葡萄糖苷酶抑制剂。米格列醇的结构与葡萄糖相似，能够可逆地竞争性抑制假单糖α―葡糖苷酶，对小肠绒毛刷缘的α－糖苷酶如蔗糖酶、葡萄糖淀粉酶、麦芽糖酶、异麦芽糖酶、海藻糖酶、乳糖酶都有抑制作用，是蔗糖酶的高效抑制剂，且不抑制α－淀粉酶的活性。由于作用机制为可逆竞争性抑制，因而该化合物并不完全抑制葡萄糖的吸收，而是延缓了葡萄糖的吸收过程，使消化道各区域对葡萄糖的吸收更平均，从而平缓了餐后碳水化合物消化吸收所产生的尖锐血糖峰值。

米格列醇：德国Bayer公司开发研制的阿卡波糖更新的制剂。其药理机制与阿卡波糖相似，不同的是米格列醇在小肠中几乎完全吸收。米格列醇能有效降低Ⅰ型糖尿病和Ⅱ糖尿病患者的血糖。治疗剂量为50～100毫克，每日3次，餐中服。该药与阿卡波糖的吸收和排泄有所不同，但总的临床效果和副作用是类似的。较大剂量会产生吸收不良、腹胀和腹泻等。

此类药物，目前仍在不断改进中，更新的制剂的副作用已很少。

糖尿病的治疗是综合治疗，饮食控制、运动锻炼和药物治疗缺一不可。只有在饮食控制和运动锻炼的配合下，药物治疗才能取得良好的降糖效果，否则，药物再好也很难发挥作用。有些病人对此不了解，认为用上药之后，多吃点也无妨，并试图通过增加药量来抵消多进食，这是很不明智的。这样做的结果不利于血糖控制，容易使身体发胖，加重胰岛素抵抗，而且，还会增加胰岛负担，加速β--细胞功能衰竭。

无论是西医还是中医，目前都没有解决糖尿病的根治问题，主要因素可能与II型糖尿病是一种由多个遗传因素及环境因素相互作用且共同参与发病的多因子疾病。在治疗单一方面西医比中医效果明显的多，但要想解决有复杂的、多种因素共同参与的疾病时，客观地说，中药在糖尿病慢性并发症的防治方面有一定的作用，但就降糖而言，中药效果远不及西药（我见过单服用中药就很好的控制血糖的病例）。