在家自己透析可以吗？

                                           在家透析 风险不小

    近日，江苏尿毒症患者胡颂文13年在家用自制“血透机”进行透析的新闻，再次使我国尿毒症患者的困境，成为舆论热点。自助透析是否可行？为什么自助透析和在医院治疗花费差异巨大？医院透析是否隐藏暴利？为此，人民日报“求证”栏目记者采访了新闻当事人和医生、专家。

胡颂文在家透析13年吗？

调查 曾在医院透析6年，近13年基本在家治疗

1月14日，记者来到江苏省海安县曲塘镇，见到了胡颂文和他的母亲。在自家一楼的卫生间，胡颂文坐在一堆仪器后面，左手臂插着针管，进行着“自我治疗”。

“这是血泵，是驱动血液体外循环的动力，血液经过透析器，通过半透膜与透析液进行物质交换，清除体内新陈代谢的产物并调节电解质紊乱及酸碱平衡；这个容量瓶是用来测量配置氯化钠和碳酸氢钠等透析液的；透析液要加热到比人体温略高的38度左右，其中含有各种盐，不锈钢的锅子不容易生锈和污染……”胡颂文一边指着身边大小仪器和瓶瓶罐罐，一边告诉记者，这样的透析，从刚开始的一周两次，到目前的一周三次，已进行了近14年。

据胡颂文介绍，1993年1月，他在南京气象学院上大三时查出患上了尿毒症，最初6年是在医院进行透析。

胡颂文说，刚开始由学校报销一年的医药费，在南京军区总院透析；一年半后，他带着社会各界和亲友的捐款共45万元回到了县医院治疗。随着治疗费用的捉襟见肘，他从1995年开始有了在家治疗的想法，买了《血液进化学》开始学习。“这本书详细谈到了血透技术，我想在家里治疗也是可行的，1996年时，花5200元买回一只血泵。家里人很反对，直到1999年，因为想不出其他办法，家里也只好同意了。”胡颂文说。

胡颂文的母亲今年81岁了，回忆起儿子第一次在家透析的场景，依然印象深刻。“1999年3月31日下午，是第一次，在自己家二楼。我当时非常紧张和害怕，生怕他出事故。现在我已经不怕了。”胡颂文的母亲一边说一边帮忙将纯净水倒进不锈钢锅里加热。

胡颂文所在居委会副主任王义芹告诉记者，她们这一批的居委会干部是2002年来任职的，来之后，胡颂文就是一直在家中自己进行治疗。

据海安县肾内科医生查阅2005年以后（该医院电脑中有记录可以查询的历史）的病历记录，的确没有胡颂文的就医情况。其他科室医生也对记者表示，没有近年胡颂文曾来看病的印象。

血透能不能在家进行？

调查 对卫生和技术要求较高，在家透析存在风险

血液透析是指利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一。

据专家介绍，血透过程中存在医疗风险，可能造成严重后果，甚至危及生命：一是低血压，心力衰竭，心肌梗死，脑血管意外；二是空气栓塞；三是过敏反应；四是透析失衡和电解质酸碱平衡紊乱；五是溶血、出血；六是发热和感染；七是肝功能异常等；八是病毒性肝炎等传染病。

根据卫生部要求，医疗机构设立血液透析室，必须具有卫生行政部门核准的肾病学专业诊疗科目，血液透析室应区分清洁区和污染区，每个血液透析单元使用面积不少于32平方米，至少有2名执业医师和1名技师，每台血液透析机至少配备04名护士。

北京市卫生局医政处路明处长介绍说，北京市规定，血液透析在二级以上医院才能开展，全市共有230多家医院可进行血液透析。随着技术条件的成熟，北京将放宽血液透析资质标准，凡符合条件的一级医院和社区医疗机构也可进行治疗。

海安县人民医院肾内科医生告诉记者，血透要具备很好的硬件和软件，胡颂文的情况只是特例，并不能代表整体，患者在自己家里做透析存在一系列问题，风险很大。北京朝阳医院血液净化中心主任王世相认为，自助透析是可行的，条件是必须有正规设备，能达到操作所需的无菌环境，并有医护人员的技术支持。但自助透析存在很大风险，血液透析时，人体通过透析泵每分钟血流量约300毫升，万一控制不好，容易造成失血，会引发或者加重心脑血管疾病，甚至出现生命危险，倘若此时不在医院，患者很难得到及时抢救。

王世相介绍，自助或者互助透析，要满足卫生操作条件，特别是独立的房间作为透析室；同时，需患者和家属掌握透析技术，最好有医护人员指导；如果发生意外，要能够确保及时救助。

王世相介绍，国外有家庭透析室。一是他们有完善的家庭医生制度，患者在家透析，可以得到家庭医生的指导。二是在发达国家，患者的居住环境较好，可以有独立的透析室，能够达到操作所需要的卫生条件。在澳大利亚，家庭透析室已比较普遍。

医院血透是否隐藏暴利？

调查 医疗设备成本较高，治疗价格由物价局确定，利润空间有限

很多患者感觉医院血透价格比较贵，记者为此走访了多家医院了解情况。

王世相介绍说，2002年北京市物价局定价为每次420元，允许浮动15%。北京很多医院透析一次收费480元，其中，耗材总价是300多元，其余的费用包括人力成本费用、水电、房屋、仪器设备折旧和维护等。王世相说，血液透析对设备卫生、技术水平的高标准要求也使费用目前难以下降。

海安县人民医院肾内科医生告诉记者，需进行透析的患者第一次到医院看病需要挂号，普通号2块钱，验血等费用一般在500元左右。第一次治疗后，病人再到门诊血透，不再收取挂号费、材料费等。根据国家规定，患者每半年需要做一次验血。

目前，海安县人民医院对尿毒症患者的治疗，主要包括血液净化（血透），各种药物（抗高血压、改善心血管功能、调节内分泌功能、对抗贫血等）。做一次血透400元，是按江苏省统一的收费标准收取，包括药物、透析液、透析管、肝素等，以及一些器材的购置、损耗和日常维护等费用。除了血透机之外，透析器、管路等全是一次性的，国家不允许重复使用；血透室的医生护士全是经过统一培训，拿到上岗证书后才可以进行血透岗位工作。几十万的血透机用五六年就报废了，而且有日常的维护成本；进行水处理机器一台就要几十万元，3到5年更换一次。

江苏省物价局工作人员告诉记者，400元一次的血透费用是全省统一定价，参考周边的上海、浙江等地也是这个数目，且全国范围来看，价格也都差不多。

虽然大多数医院血透并无暴利空间，但每次400元的透析费用，对很多人来说都是巨大的负担。重大病患的生存权利如何保障？巨额治疗费用如何不再压垮普通家庭？下期“求证”将关注医保对于尿毒症等大病的保障情况。 

腹膜透析之前是需要做一个小手术的，就是把一根管子放进腹部，一般局麻就可以了，手术整个过程就半个多小时，很简单，手术完了可以自己走回病房。现在患者手术以后可以在医院购买一种腹带，有一个小兜兜，可以把外接短管放在里面，如果你手术的医院，和百特公司有合作的话，会得到一种专门放短管的小腹带，可以拔罐子放进去。一般透析灌液，绝大多数患者都是可以耐受的，极少出现憋闷，腹膜透析液都是一次性的，目前质量最好的是百特公司的腹膜透析液，进口的，质量和国产的价格相似，全国用得最多也是百特公司的了，一般有医保的患者一个月自己需要负担的费用也就是外出吃一顿饭的钱，所以不用担心。不知道这样回答是否满意。

腹膜透析作为肾脏替代疗法的一种，是由百特公司引入国内，为尿毒症阶段的肾病患者提供了另一种可选择的治疗方式。其原理是利用人体腹膜进行血液净化，将可以长期使用的导管置入腹腔，通过换液将体内含有废物的透析液引流出来，从而替代已衰竭的肾脏功能。

在腹膜透析治疗过程中，也可能因种种原因引发一些副作用。例如：腹膜透析作为透析疗法之一，与血液透析一样，也可能会使患者产生依赖性，使得原有肾脏功能进一步丧失；同时，在进行腹膜透析时，可能因腹腔接口与外界接触而诱发感染，从而引发感染类并发症；此外，腹膜透析使用的透析液如果控制不好量度，也将对患者身体产生副作用。当然，按照操作规定进行腹膜透析，定期复查，将有效避免副作用的发生。

透析疗法是利用半渗透膜来去除血液中的代谢废物和多余水分并维持酸碱平衡的一种治疗方法。透析疗法并不能治愈尿毒症或肾功能衰竭，它的作用是尽量以人工肾来取代已失去功能的肾脏，从而维系生命。透析疗法可分为血液透析和腹膜透析两种，它们各有利弊。 血透的优点： （1）对分子量较小的物质，如尿素等，其清除率较高，约高于间歇性腹透4～5倍，故能在较短的时间内，令病者的血生化恢复正常。 （2）操作上不像腹透那么花费人力和时间。 血透的缺点： （1）需要有人工肾等一套较昂贵的高级设备，同时对操作技术的要求很高，要有一套熟练的医务人员班子，故不易被广泛使用，特别是在基层医疗单位更难开展。 （2）血透时血液动力学变化大，对有心血管疾患病者颇不相宜。 （3）临床上有想当多的情况不合适作，如造血透通道（内瘘或外瘘）有困难的病者、糖尿病者、不宜使用肝素者及年纪太大或太幼者。 （4）由于血透对尿素氮等物质清除率高，故较易发生透析失衡综合征，有些病者在作血透6小时后，每有疲倦、嗜睡、无力、呕吐、肌肉抽搐等现象。 腹透的优点： 设备简单，操作易掌握，安全有效，在基层医疗单位可广泛使用，甚至可以训练病者在家里自己操作；腹透对小分子量物质的清除率较血透稍差，单对分子量在500道尔顿以上的中分子物质的清除则远较血透佳，而尿毒症的发生和中分子物质有着密切联系，故其解除尿毒症的疗效并不逊于血透；腹透很少绝对禁忌证，许多不适合作血透的病者都可以做。