瘦人也会「高血脂」，脸上有3种“痕迹”的人该看医生了

提到血脂异常，很多人觉得是胖人才需要注意的事，说出来你可能不信，有些人看着很瘦，其实也是高血脂患者。

而血脂异常通常悄无声息，会在不知不觉中“糊住”一根又一根血管。

《生命时报》采访专家，分析为什么瘦人也会得高血脂，并传授一套防治方法，管控好调皮的血脂。

受访专家

中国医学科学院阜外医院心血管内科主任医师 张澍

北京大学人民医院心内科主任医师 张海澄

南方医科大学南方医院心血管内科主任医师 许顶立

本文编辑丨王晓晴

血脂高，多是指血液中的胆固醇含量升高。很多人都觉得只有胖人才会得，其实不然，瘦人也可能高血脂。

体型胖的人，机体对游离脂肪酸利用较少，以致脂肪合成较多，确实易发生高脂血症。不过，影响人体血脂水平的因素很多，包括性别、年龄、遗传、精神状态以及多种疾病。不能以胖瘦来判断血脂水平的高低。

即使是胖人，如果脂质新陈代谢功能特别好，“吃多少烧多少”，也能保持血脂正常。

反而是那些身材苗条的人，易忽视血脂检查，一经发现，往往血脂已经很高。

瘦人出现高血脂，很可能是受先天遗传基因影响，或脂质新陈代谢能力较弱。瘦人高血脂的特点多为坏胆固醇偏高，好胆固醇却低于正常水平，因而更易患心脑血管疾病。

无论体型胖瘦，只要血脂高了，就容易造成“血液黏稠”，使血流变慢，严重时血流中断，不仅引发心脑血管疾病，还会导致脂肪肝、肝硬化等发生。

血脂升高后，除了检查结果异常，脸上也会留下蛛丝马迹。出现以下症状，最好及时到医院检查一下血脂。

**瘤

眼皮、胳膊肘、大腿、脚后跟等部位，长出米粒大小的**瘤，不痛不痒，可同时出现多个，或融合在一起。

**瘤是脂肪堆积在皮下形成的，往往是血脂升高的表现。

老年环

老年环指黑眼球边缘的一圈灰白色、宽约1～2毫米的环状结构，当眼部血管和房水中的脂质含量过高时，脂质会在角膜组织内沉积，在角膜边缘形成灰白色的环。

**斑块

短时间内面部、手部出现较多**小斑块，比老年斑略大，颜色较深，或者手掌出现**或橘**的条纹，也可能是血脂升高的信号。

此外，下面这些信号也提醒你血脂异常了。

腿肚抽筋、刺痛

有的中老年人出现腿脚抽筋、小腿发凉、发麻等不适，会以为是缺钙所致。事实上，这可能是因为胆固醇积聚在周围肌肉中，刺激肌肉收缩，导致抽筋。

犯困、头晕

患高血脂的人，体内血液流动相对缓慢，影响红细胞的携氧能力。高血脂还可能让在体内动脉中形成粥样硬化斑块，造成血管管腔狭窄，导致大脑缺血缺氧易犯困。

视物模糊

早晨起床时，看某一样物体，总是时不时模糊几秒，之后又恢复。血液中甘油三酯增多、流速减慢，脂蛋白从毛细血管漏出且侵犯到黄斑，就会影响视力。

高脂血症是引起视网膜血栓形成的最常见原因。

如何看懂血脂化验单

血脂异常与否，主要看四项指标：总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。

不同的医院正常参考范围有轻微的差别，大都按照《中国成人血脂异常防治指南》的血脂异常参考标准，可以据此测定一下。

危险因素

低密度脂蛋白胆固醇

在四项指标中，低密度脂蛋白胆固醇是动脉硬化的最主要危险因素。

无其他风险因素人群，最好控制在0~34毫摩尔/升。

与心血管病风险呈负相关

高密度脂蛋白胆固醇

男性高密度脂蛋白胆固醇为096~115毫摩尔/升、女性为090~155毫摩尔/升。

高密度脂蛋白胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇的比值也是评估风险大小的重要因素，两者的差值越大，风险越大。

易受饮食影响的指标

甘油三酯

正常人的甘油三酯为056~17毫摩尔/升。

只要饮食中摄入的脂肪多一点，甘油三酯水平就会升高；反之，降低高脂食物摄入，偏素饮食，该数值就会下降。

这当中，生活方式是降脂干预的第一步，从饮食搭配到行为习惯，都要贯穿始终。

不管什么类型的血脂异常，都首先推荐饮食和运动控制。生活中可以尝试做好以下几个细节。

学会正确饮食

“镁”食多一点

镁是人体不可缺少的重要阳离子，镁缺乏是某些严重心律失常、高血压的重要因素。

含镁比较多的食物有：

张海澄建议：“特别是苔菜，镁的含量非常高，被誉为‘镁元素的宝库’，平时不妨多吃些。”

减少糖摄入

糖分摄入过多不仅可以使血糖升高、引起肥胖，还可导致胰岛素抵抗，使体内剩余的糖分转化为脂肪，对高血脂患者来说就是“雪上加霜”。

建议吃新鲜水果、喝白开水或茶水等，少吃甜点和过度烹饪的食物。

高纤食物不能少

目前我国人均膳食纤维摄入量为11克/天，与推荐量25克/天相比，达标人群不足5%。

要获得更多的膳食纤维，可以在早餐中加点麦片，吃点胡萝卜、糙米，每天吃两个苹果，每天至少有一顿饭包含豆类。

拒绝再吃“第二份”

如果吃饭比较快，神经中枢来不及将饱腹信号反馈给大脑，很容易马上吃第二份，尤其是商家有“第二份半价”的优惠时。

多余的营养，尤其是高脂高糖食物，可引发高血糖、高血脂、高血压，甚至动脉粥样硬化。

学做地中海饮食

地中海饮食被称为地球上最 健康 的饮食搭配。

其主要组成是果蔬、坚果、豆类、全谷物等，油类主要是橄榄油，肉类则以鱼肉和禽肉为主。

橄榄油中的不饱和脂肪酸有助降低胆固醇水平，鱼类中富含欧米伽3脂肪酸，能提高有益的高密度脂蛋白胆固醇。

养成良好习惯

运动25小时

坚持有氧锻炼能预防动脉粥样硬化和冠心病。

建议每周至少运动五次，每次至少30分钟，或每日以轻微出汗的速度快步走3000米；老年患者平时可以进行太极、跳舞等有氧运动，年轻患者可做些竞技类运动，如打球等，每次持续20分钟以上。

戒烟

流行病学研究发现，吸烟者总胆固醇水平比不吸烟者高10%~15%。

医学界公认，吸烟作为冠状动脉粥样硬化的主要危险因素是可逆的，停止吸烟，危险程度迅速下降，戒烟一年，危险度可降低50%，甚至与不吸烟者相似。

保证足够的睡眠

充足的睡眠对高血脂患者来说很重要。

控制好甘油三酯

对中国人来说，高脂血症以甘油三酯增高为主，受饮食和运动影响较大，这类患者可先控制饮食、多做运动，以改善代谢，3个月后再复查。

心内科医生对病人甘油三酯的要求不像对胆固醇那样严格，只有经过饮食、运动控制，甘油三酯水平仍明显增高时，才会考虑药物治疗。

选对降血脂药物

并不是所有高血脂都要吃药，即使吃药也离不开良好的生活方式。服用他汀类药物，一定要有相对的适应证。

为避免不良反应，不应无原则地大剂量使用；临床联合用药时，应谨慎地选择药物，在医生指导下进行药物干预，即便血脂异常有所好转，也不应随意停药。

提高防治意识

了解家族史

临床发现，部分患者是有高脂血症遗传病史的。作为高危人群，一定要尽早筛查，是否存在基因突变。

如果已查出患有高脂血症，也要了解一下家族里是否有这类病，这对精准治疗很有帮助。

学会自我减压

压力会引发肾上腺素—甘油三酯反应，提高低密度脂蛋白胆固醇水平。

学会适当宣泄压力，合理安排工作和生活，多给自己留一些休息和 娱乐 时间。高血脂患者在忙碌之余应抽空发呆5分钟，或到户外放松心情，做一些冥想练习。

精神动力很重要

降血脂要“管住嘴，迈开腿”，毅力和耐心不可少。患者可以写 健康 日记，记录每天的指标变化，这样能感受到进步，利于长期坚持。

良好的医患沟通

患者与医生沟通时，要如实报告病情、用药情况，方便医生更加准确地治疗；治疗过程中，患者要遵医嘱，不要随意变更治疗方案。

患者还应定期随诊，检查相关指标，观察身体变化，并与医生保持经常性的沟通。▲

瘦人也会有高血脂，只能说肥胖导致高血脂的几率更大，肥胖人群的高血脂数量自然也更多，但不排除瘦人也会有高血脂的问题。高血脂其实大致有两种常见情况，一种是高甘油三酯血症，一种是高胆固醇血症，肥胖人群中高甘油三酯血症的会相对更多。

甘油三酯其实是长链脂肪酸和甘油形成的脂肪分子，其实可以广义地理解为脂肪，自然我们就能理解为血液中游离的脂质多了，这和日常饮食不节制，暴饮暴食，爱油爱甜、少运动久坐久躺是密切相关的，爱油爱甜的人自然很容易堆积更多热量，所以很容易肥胖，因此肥胖的确是和高血脂联系紧密的。

但瘦人也可能会有较多甘油三酯游离在血液中，比如在某一段时间里爱吃甜食，爱吃高油高脂的食物，平时所摄入的加工类食物或油炸食品提高，他们也可能存在高甘油三酯血症。

另一种，高胆固醇血症在瘦人中可不少见，我的家人里就有这样的人，典型的瘦子，平时饮食还挺节制的，不会大量吃甜食，也不爱吃高油高脂的食物，但他就有高胆固醇血症。胆固醇大概分为常见的两种：高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，在体检的时候会牵涉到这两种加一个总胆固醇的含量，它们任何一种偏高了，都可以说是高胆固醇血症。

高密度脂蛋白的功效是可以把血液中废旧当成加速运输到肝脏中代谢，保证血液中胆固醇的质量和数量；低密度脂蛋白则是让胆固醇在血液中不断循环交换物质。大部分高胆固醇人群是因为低密度脂蛋白偏高，如此一来大量的胆固醇在血液中循环，高密度脂蛋白运送不及，就可能导致胆固醇含量增加，这种情况很容易诱发血管壁动脉粥样硬化，增加诱发冠心病、心梗等问题的几率，所以这种情况需要引起重视。

也有少数人可能是高密度脂蛋白偏高，高密度脂蛋白其实被称为“好胆固醇”，至少它可以保证血管清洁，让胆固醇不要猖狂，更好地预防血管病变，但它的数量如果太多的话，血液中循环交换物质的胆固醇可能又会偏少，也无法保证更好的新陈代谢，另外，也会导致总胆固醇含量增加，所以也并不是绝对好事。所有胆固醇数量在正常范围内才是最好的。

但甘油三酯我们可以更好地通过控制饮食，增强运动来改善，而胆固醇这个物质，我们很难主动去调节，胆固醇有“内源性”和“外源性”两种，内源性是我们自身合成的部分，这部分占70~80%，外源性则就是从食物中获取的部分，只占20~30%，所以饮食很难决定体内胆固醇的多少，更多的是看我们自身的内分泌情况，另外就是遗传因素占很大比例。所以，瘦人也很有可能逃不过高胆固醇血症。

很多人对于高血压患者有一个既定印象就是比较胖，所以很多人也会说，“我可以随便吃，我比较瘦，所以不用担心患高血压。”事实究竟是不是这样呢？瘦子到底会不会得高血压呢？还是说胖子比较容易得高血压呢？

1、瘦子也会得高血压

（1）血压与血管有关

我们要肯定的是，瘦子也是会得高血压的，因为患高血压是与体型无关的。高血压首先就是与血管有关，血管应该只是一个直接原因，因为血管本身不是一个器官，只是人体循环系统的一部分，而高血压一般都伴随着血管血液不畅的症状，所以血管内血液粘稠度太高只是也跟直接原因。

（2）血压与心脏有关

高血压最主要的原因其实是源自心脏的。我们首先要知道，血压测的是什么，血压测的是动脉压，有舒张压和收缩压之分，收缩压是指心脏收缩泵血的时候对血管产生的一个压力，舒张压是指心脏泵血之后舒张，血液在血管中从初端开始流动的压力。所以血压就是心脏泵血和回血产生的，所以血压的高低与心脏有着最直接的关系。

（3）血压与体型无关

上面说到了两点与血压有关的原因，一个是血管中血液的流动性差以及血液粘稠度高可能会导致高血压，一个是心脏出现问题可能会导致高血压。而血管中血液的流动性以及心脏的健康与否与人的体型胖瘦是没有必然的相关关系的，所以高血压的患病原因也与体型无关，胖人会得高血压，瘦人同样会得高血压。

2、冬天高血压需注意

（1）饮食篇

严格控制食盐摄入量，每天不多于6克，在饮食上应当多吃一些产热量高和营养丰富的食物，如瘦肉、鸡、鱼、乳类及豆制品，少吃油腻食物，戒烟限酒，并应保持大便通畅。

（2）穿衣篇

注意防寒保暖，避免严寒刺激，特别是寒潮袭来，气温骤降时，要注意及时添加衣服。

（3）运动篇

坚持体育锻炼，提高耐寒能力。可参加一些力所能及的文体活动，如户外散步、打太极拳、做气功等。

（4）生活篇

适当控制情绪，谨防过度疲劳。极度愤怒或紧张都可诱发脑卒中，因此，高血压病患者要保持乐观愉快的心情，切忌狂喜暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。

（5）用药篇

坚持服药，保持血压稳定。高血压病人服降压药时不可随意停服，特别是服氯压定、心得安、甲基多巴等降压药时更应注意。据报道，如果突然停药，约有5％的病人可在40小时左右出现血压大幅度反跳。因此，高血压病人应在医生的指导下，坚持服用相当长时间的维持量，使血压保持在较理想的水平。

（6）测血压

应该保持一个星期量一至二次血压，血压波动期应每天一量。量血压时要使手臂处于放松状态，切忌将衣袖捋至上臂，此时测得的血压是不准确的。

3、老年人高血压需知

（1）定期检查

需要配合做几项必要的检查，如血糖、血脂、肌酐、血尿酸、心电图、血常规和尿常规，以便让医生了解有无合并症。因为，医生为患者选择的降压药不仅不会加重其并存的疾病，而且对治疗合并症有益。例如高血压合并糖尿病，可选择贝那普利(洛汀新)、蒙诺、西拉普利(抑平舒)等，合并高尿酸血症，可选择科素亚;合并冠心病，可选择氨氯地平(络活喜)、地尔硫(恬尔心)等。

（2）检测血压

有条件的话，可以做24小时动态血压监测，以便医生根据血压波动情况来选择降压药物。例如，患者白天活动时血压升高，夜间休息时血压降至正常，则主张早晨服长效降压药即可，夜间睡眠时不必再服降压药;若早晨服长效降压药后，夜间睡眠时血压仍高，则睡眠前可再加服一定剂量的短效降压药。

（3）选择药物

尽可能选择24小时平稳降压的药物(如氨氯地平、贝那普利、科素亚等)，从单一、小剂量用药开始，增加剂量不要过快，需要时联合用药。这样不仅能增加疗效，而且能减少不良反应。一般不主张合用同一类药(如氨氯地平与波依定同属钙拮抗剂)，提倡合用不同类型的药物(如氨氯地平与卡托普利合用，西拉普利与寿比山合用等)。

（4）平稳降压

降压要慢，不可操之过急，以使机体能适应血压调整过程。应避免降压过快而不能耐受(如发生严重头晕等)，要测量卧、立位血压，防止发生体位性低血压，并观察是否发生其他不良反应，必要时复查心电图、血常规、肝肾功能等。

（5）遵循医嘱

按医嘱服药，不要自行随便换药或停药。

（6）生活规律

注意调整生活方式，如避免情绪波动，适当参加体力劳动，戒除烟酒，少吃甜食及油腻食物，控制体重等。

肥胖的人容易出现高脂血症，但是有些瘦子也会有高脂血症，因为高脂血症不仅仅和肥胖有关系。

例如有些患者本身具有脂代谢相关基因的缺陷，可以有家族性的一些高脂血症，例如家族性的高胆固醇血症、家族性的高甘油三酯血症等。

除了这些问题以外，如果长期抽烟、酗酒，以及随着年龄的增加，绝经期的到来等都可以导致血脂水平的升高。还有罹患一些系统性的疾病，或者服用了一些影响脂代谢的药物，也都可以导致高脂血症，例如像服用噻嗪类的利尿剂或者β受体阻滞剂等。

瘦人也会出现高血脂吗？出现高血脂应该怎么调理？血脂高和人的体型中间并没密切关系，血脂高并不是一种肥胖症症状，瘦子和肥胖者都可能会得血脂高，它和人体日常生活习惯、膳食结构有很大关系，此外血脂高一共分两种，一种是原发的血脂高，此外一种是原发性的血脂高。

肥胖的人很容易出现高血脂，但有些瘦人也会有一些高血脂，由于高血脂不仅和肥胖症有关。比如有的患者具有脂代谢有关的基因缺点，能够有大家族性的一些高血脂，比如大家族性高血脂症、大家族性高甘油三酯尿症等。原发的血脂高一般都是和遗传因素有关，这也是先天性所形成的无法改变，原发性的血脂高就跟后天性自然环境有关了，有些人生活方式不是太好，尤其是爱吃脂肪含量高的东西了，乃至吃一些蛋白质成分多的食材，会引起血糖值的上升进而生成甘油三酯。

甘油三酯是什么？这是血糖中的一种碳水化合物化学物质，成分太多就容易出现血脂升高。那样患上血脂高该怎么办呢？调节血糖最先一定是到医院看医生了，遵循医嘱检查之后出具有关药物，这种药品能够帮助你降血脂，但是也不能全都靠药品，还要更改生活方式。

在食材上应远离那些高脂肪的食物，多吃绿色蔬菜，尤其是一些内脏器官、鸡蛋黄、赘肉，这样就会让血脂高更加比较严重。还有一些人常常进出麦当劳等餐馆，喜爱吃寿司、汉堡包、比萨，这类油炸食品还是少吃的好，发热量高脂高，并且制作流程还不一定多么的整洁。管好嘴的前提下希望你们可以迈开腿，每星期坚持不懈三到五天有氧运动减肥，每次一个小时左右运动的，不但能增强体质，还可以改善目前血脂高的情况。

很多人以为高血脂是胖人才会得的，凭借着体重优势大吃大喝，不知道节制饮食，其实，高血脂和胖瘦之间并没有太大关系，血脂高与胖瘦无必然联系。可能体型偏胖者多见，但是瘦人患此症的也不少见，而且瘦人血脂高往往更严重。有些瘦人出现高血脂，很可能是受先天遗传基因影响，或脂质新陈代谢能力较弱。瘦人高血脂的特点多为坏胆固醇偏高，好胆固醇却低于正常水平，因而更易患心脑血管疾病。