请问肩关节脱臼怎么办

很久没运动的雅娟突然兴致大发，邀宿舍的同伴一起打羽毛球。正打着，特然肩关节“噶哒”声，肩膀痛得厉害，动弹不得了。从没遇见这种情况的雅娟吓哭了，还好同伴及时把她送到了中国人民解放军第463医院骨科骨科，经诊断是肩关节脱臼了。 肩关节脱臼是怎么回事？ 中国人民解放军第463医院骨科专家介绍，肩关节脱臼按肱骨头的位置分为前脱臼和后脱臼。肩关节前脱臼者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱臼。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱臼，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱臼。后脱臼很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱臼可分为肩胛岗下和肩峰下脱臼。引起关节脱臼的原因分为内因和外因： 一)外因： 外力作用于人体而引起的关节脱位。只要外力超过关节本身的活动范围或超过关节本身的稳定结构的强度时，都能引起不同程度的关节脱位。外因又分为直接外力与间接外力两种。 1、直接外力：如挤压、挫撞等外力，由此而引起的脱位临床较少见。 2、间接外力：如扭转、跌扑、坠下、牵引等，由此而引起的脱位临床多见。 二)内因： 关节脱位与年龄、体质及各关节的解剖特点有着密切关系。如年老体弱，气血不充，筋肉失健，常易发生下颌关节脱位。由于解剖上的特点，如肩关节的肩胛盂小而浅，肱骨头大，关节囊前下方松弛，关节周围肌肉少，活动范围广等因素，故肩关节容易发生脱位。此外，也有疾病而引起的脱位，如婴儿瘫、成人的偏瘫或截瘫、关节结核等病，可引起肩关节或髋关节的半脱位和脱位。 针刀松解术，有效治疗关节脱臼 中国人民解放军第463医院骨科骨科专家说，大部分患者都可通过外力(专业医生、同伴或自己)将肩关节“复位”。经过适当休养，肩膀功能可以恢复正常。因此，以往认为治疗外伤性肩关节初次脱位非常简单，仅需手法复位、三角巾固定几周即可。然而，跟踪研究后发现事实并非如此。不少患者经这样治疗后在肩关节某个特定位置会经常脱位，如钓鱼甩鱼竿时、投篮和排球扣杀时、手拉扶杆遇到公交车急刹车时等。甚至肩关节脱位在轻微外伤后即可发生，且发生频率增加，严重影响患肢功能，降低患者的生活质量。不少患者因担心发生脱位还会产生一种恐惧心理，不敢运动，更不敢将手举过头。 因此，中国人民解放军第463医院骨科骨科专家提醒，肩关节脱臼一定要早诊早治。中国人民解放军第463医院骨科骨科治疗肩关节脱臼（脱位）运用的“针刀松解术”，由于具有微创、高效等特点，因此深受患者欢迎，被患者及业界专家称为肩周炎的佳治疗方法。 “针刀松解术“主要是通过针刺神经干或神经支，给予患者一种适当的良性刺激信号，这种刺激信号既不针对病原体，也不直接针刺病变部位的组织器官，而是把医生的指令性信息通过针刺神经直接输给信息高速公路，以最快速度、最佳路线输送到高级中枢系统。对原来失调的病理状态和物质代谢紊乱过程，进行间接干预，通过自我修复达到一个新的平衡状态。这种平衡状态的形成是利用针灸外因刺激手段激发调动患者机体的平衡调控系统的功能来实现的。针刀松解术是目前治疗肩关节脱臼安全有效的方法。 康复感言 雅娟年纪还小，为了避免留下后遗症，中国人民解放军第463医院骨科骨科专家在帮助雅娟肩关节复位之后，利用针刀松解术对其进行了治疗。康复后的雅娟明显的开朗了很多，她说：“终于恢复正常人的生活了。这段时间多亏了中国人民解放军第463医院骨科专家们对我的照顾，我才恢复的这么好。专家给我用了针刀松解术治疗，说这样不会留下后遗症，我太开心了，以后还是可以蹦蹦跳跳。只是我会记住专家说的话，运动前一定要做好热身，特别是在很久没有锻炼的情况下。”

偏瘫肩的问题很难解决。但并非不能解决。

解决的主要是疼痛和运动。你妈妈的情况，没有提及手的肿胀，一般来说是肩关节半脱位导致的，若有手的肿胀，可能合并有肩手综合征。肩关节半脱位一般认为是由于几组肌肉无力导致，主要为肩胛提肌、冈上肌、三角肌上部。肩关节半脱位形成后，由于部分韧带处于长期牵拉的状态，造成这些韧带的损伤。还有关节的活动不完全，关节囊的改变也是疼痛的主要因素之一。

优良的关节松动技术（记住是优良的，一般的操作者不行），可以有效扩大活动范围，减缓疼痛。疼痛忍受范围内的关节活动是非常必要的，而且需要大量来做。比如Bobath握手训练，耸肩训练，肩外展训练等。别说你做了，先把每个动作做够100w次再说。国外的资料显示，中枢神经系统经过1000w次重复后，仍可以更进一步的优化。

特别提出的是：神经系统的可塑性是非常强大的，如果可塑不了，往往取决于方法和心态。

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你好，这种情况先进行胳膊脱臼的治疗先把关节回位，待胳膊养好后，然后在进行康复训练，一定要循序渐进因为患者肢体有时不受控制如果过度的训练或者前期没有家属看护自己走路或做康复动作很容易造成其它损伤。

　　怎样护理中风偏瘫急性期的病人？

　　中风偏瘫病人的急性期护理对疾病的抢救成功非常关键，特叙述如下：

　　⑴ 安静休息，避免不必要的搬动：中风偏瘫病人，特别是脑出血病人，要尽量减少探视和避免不必要的检查、搬动。烦躁不安的病人要选择安静避光的房间，以减少刺激；必要时加上床档防止坠地碰伤。

　　(2)及时吸氧：中风偏瘫病人都有脑缺氧，临床上常常采用鼻管给氧，操作时要注意病人的鼻腔是否通畅，以及鼻腔的清洁卫生。

　　(3)严密进行病情观察，如意识、呼吸、瞳孔和血压、脉搏、体温等。

　　(4)注意饮食和营养：一般发病的l～3日不应进食，因为刚发病的病人可有昏迷、呕吐等，勉强进食可能会导致食物吸入肺内造成感染，但必须有适量的静脉补液。3日以后仍不能进食者，要通过鼻饲保证营养的供应。

　　(5)定时变换体位，防止褥疮；保持功能体位，防止瘫痪肢体畸形。

　　(6)保持口腔卫生：要帮助病人早晚刷牙，饭后漱口，防止病从口入。

　　(7)大小便护理：中风病人常有排便困难，可让病人多吃蔬菜、水果，多饮水，适当用缓和的泻药、按摩腹部等使之定时排便。对于尿失禁的病人，可以训练其按时排尿，建立条件反射；对于尿潴留病人，若腹部热敷或针灸无效，可以保留导尿，但要尽量缩短导尿时间，并预防尿路感染。

　　怎样预防和护理褥疮？

　　中风病人常有肢体瘫痪，不能自己翻身改变体位，身体局部受到压迫，加上瘫痪肢体的皮肤营养功能下降，最容易发生褥疮。褥疮又叫压迫性溃疡，早期可见皮肤局部出现红肿和水泡，以后变成紫红色并开始破溃，破溃初期疮面鲜红有渗出液，然后疮面加深，颜色变暗发黑。好发于胸背、臀部、髋关节、足跟和外踝等受体重压迫处。对于褥疮，预防最为重要，应做到以下几点：

　　(1)定时为病人翻身、按摩，至少2小时1次。

　　(2)在褥疮的好发部位加用软垫、气圈、海绵垫等。

　　(3)保持皮肤的清洁干燥。有大小便失禁和呕吐物时，及时擦洗干净。不可让病人直接睡在橡胶垫上。

　　(4)保持床铺清洁干燥，被褥湿了要随时更换。对于大小便失禁的病人，不可贪图方便将便盆一直放在病人身下。有感觉障碍的病人尽量不要使用热水袋，防止烫伤。

　　(5)饮食中加强营养，保证蛋白质的供应，增加病人皮肤的抵抗力。

　　(6)对于已发生的褥疮，要保持创面干燥，涂用消炎生肌的药膏，并采用物理疗法等。

　　总之，做好褥疮的预防工作，就是要做到勤翻身，翻身时注意检查皮肤、衣服、被单是否平整干燥；受压皮肤发红时，要用手掌揉擦，促进皮肤的血液循环，做到早预防、早发现、早治疗。

　　怎样护理瘫痪的肢体？

　　因中风引起的瘫痪，大多数是偏瘫、或单肢瘫、以及两次发作累及双侧肢体瘫痪。病人常伴语言障碍，因球麻痹常有呛咳，或某种程度的智力下降。对病人须加强护理，应做好以下几点：

　　(1)做好心理护理：重视病人的思想工作。瘫痪给病人带来了沉重的思想负担，家属须鼓励病人乐观豁达，树立战胜疾病的信心。使其能与医护人员和家庭成员配合，尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩的发生。

　　(2)保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为此可在患者手中放一块海绵团；肘关节应微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节；为了防止足下垂，应使踝关节稍背屈；为防止下肢外旋，要在外侧部放沙袋或其它支撑物。

　　(3)加强瘫痪肢体的活动：包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼等，可防肢体挛缩、畸形。

　　(4)预防并发症：因瘫痪肢体的运动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，容易发生压迫性溃疡—褥疮。故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身，对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精按摩，以改善局部血循环。床铺要干燥平整，并保持好个人卫生，可以擦浴，但应注意保暖，防止受凉。应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤烫伤。在翻身时应适当叩击背部，鼓励咳痰，以防坠积性肺炎。要有足够入量，尤其夏天水分要充足，选择富含纤维素、维生素的蔬菜和水果，保证足够营养。养成排便习惯，防止大便秘结。在早饭前给1杯热饮料(根据习惯可采用热开水、茶水、牛奶或咖啡等)，可促使肠蠕动增加而刺激直肠的排便反射。为了促进排便，还可按摩腹部，由右下腹向右上，转向左上腹，再转向左下腹，反复按摩5～10次，促进结肠内上端内容物往下蠕动，以助排便。遇有便秘时，可用甘油栓或中药。仍然不能排便时，应予灌肠。有尿潴留或尿失禁者，应放置导尿管，须严格执行无菌操作，预防泌尿系感染。

　　(5)生活自理能力和职业能力的训练：瘫痪有好转时，患者要积极主动地锻炼日常生活技能；医护人员和家属要给予正确的指导和热情的帮助，鼓励患者完成力所能及的事情，如脱穿衣服、洗脸、吃饭等。

　　怎样帮助偏瘫病人树立自信？

　　神志清醒、思维无障碍的偏瘫病人，常因活动能力的丧失或减退而悲观失望、丧失信心、情绪低落、忧心忡忡。这种消极心理不利于病人的治疗、睡眠和食欲。要帮助病人摆脱悲观情绪，医务人员、病人亲属、社会服务机构都要做大量的工作。

　　(1)积极治疗原发病，尽早进行康复医疗。要将康复医疗贯彻于疾病治疗的全过程，努力减轻残疾的程度，避免并发症。大量资料证明适时采用运动疗法、作业疗法、心理指导等，对于改善肢体功能、提高生活能力、纠正消极心理等具有明显作用。

　　(2)进行周密的生活护理，创造温暖的感情氛围。在众多人关心的环境中，患者容易摆脱孤独和寂寞，得到精神的安危和生活的帮助，弥补因残疾带来的不便，建立生活的自信。特别是中风进展阶段的患者，往往灰心丧气，此时更需要较多的生活帮助。未婚的偏瘫病人，面对婚姻和就来，不可避免地产生沮丧和自暴自弃的情绪，为此需要医护人员的同情和周密的照顾，需要亲属不厌其烦的安慰。只有这样，才能使其既正视现实，又保持积极乐观的情绪。

　　(3)随着病情的稳定或情绪的好转，要逐渐使病人理智地对待残疾，鼓励其实现自我，积极配合医护人员的治疗，早期投入康复医疗训练，克服废用性肌萎缩及关节挛缩和僵硬，最大限度地减低残疾的程度。组织文娱活动，提高生活乐趣，使瘫痪病人在一起相互启发，增加参与集体活动和回归社会的意识，消除自卑心理。

　　怎样调整偏瘫病人的被褥和衣着？

　　偏瘫病人最好睡带有护栏的病床，可以防止跌落，也有利于以后的康复锻炼。可以在木板床上铺厚软的褥子，有条件的可以用气垫床。大小便失禁时可以在被单下垫一块橡胶垫，被单上垫一张纸尿布，以便及时更换，保持干燥。

　　偏瘫病人穿的衣服应肥大柔软，穿脱方便，最好是用拉链或尼龙搭扣的，以便于更换。更换衣服时，健侧上肢先换，一侧脱下后马上穿上替换的衣服，以免着凉；更换患侧时，要保护好肩关节，防止脱臼；气温低时要提高室温，盖轻而保暖的被子，不要放置热水袋，以免病人因感觉障碍而烫伤；夏季气温高时，上身不穿睡衣更方便，盖上厚的毛巾被即可，但要注意肩部着凉。

　　偏瘫康复病人在家出现哪些情况要送医院？

　　脑血管病不仅发病率、致残率、死亡率高，而且复发率也高。有相当一部分中风偏瘫病人发生第二次甚至第三次中风偏瘫。因此，在家康复的中风偏瘫病人就有可能再次中风偏瘫。通常第二次中风偏瘫比第一次中风偏瘫病情严重，死亡率也比第一次高得多，因此及时送医院，及时得到救治十分必要。

　　在家康复病人如果出现下列情况，则可能再次发生中风：瘫痪肢体无力加重；偏身出现麻木，或者另一侧肢体出现麻木无力；讲话不清楚或者口吃；喝水呛咳、吞咽困难；走路不稳，眩晕发作伴呕吐；出现剧烈头痛呕吐，甚至昏迷、癫痫发作。此时，必须立即送医院。

　　此外，中风病人有发热、咳嗽咳痰，或者腹痛腹泻，或心悸、心前区疼痛、胸闷等症状，说明患者有其它内科方面的疾病，也应立即送医院检查治疗。

　　

参考资料：

http://wwwwz120cn/zfhlhtml

脑卒中发生后容易出现一些并发症，其中以肩关节半脱位和肩手综合征较多见

1肩关节半脱位(GlenohumeralSubluxation)是脑血管病最常见的并发症之一，发病率高达60%~70%，好发于BronnstrumⅠ-Ⅱ期肌张力低下的阶段半脱位本身并不会造成肩关节疼痛，但它极易造成肩关节损伤进而引起疼痛，因此在治疗中应引起重视

(1)病因及发病机制肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成的球窝关节，肱骨头大，关节盂小而浅，有2/3的肱骨头位于关节盂之外，这虽然有利于肩关节进行各个方向大范围的活动，但却使肩关节的稳定性下降缺失的稳定性可以由肩关节周围强壮的肌肉给予部分补偿正常情况下，肩胛骨关节盂朝向上前及外侧，这种向上倾斜的关节盂的结构在预防向下脱位中起着重要的作用，因为肱骨头向下移位时必须先向外侧移动当上肢处于内收位时，关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动地阻止了肱骨头的侧向移动，也就防止了向下脱位，被称为“肩关节的锁定机制”当上肢负重时，冈上肌加强了关节囊的水平张力；当上肢外展时，该锁定机制不再发挥作用由于上肢外展或前伸时，关节囊上部变得松弛，所以肩关节的稳定性必须由肌肉收缩来保障，维持关节的稳定几乎完全依赖于旋袖肌

造成偏瘫患者肩关节半脱位的原因尚不十分清楚，目前认为有以下几个方面:

1)肩关节锁定机制的丧失:脑卒中软瘫期，由于肩胛骨上提肌向上旋转的前锯肌及斜方肌等肌张力下降，在上肢自身重力的作用下，引起肩胛骨下移和向下旋转，关节盂向下倾斜，造成肱骨在体侧相对于改变了位置的肩胛骨而言处于外展位，破坏了正常的关节盂向上倾斜所提供的“肩关节的锁定机制”，使肱骨头向下滑动而产生半脱位

2)肩周围固定肌功能低下:以三角肌，尤其是冈上肌为主的肩关节周围起稳定作用的肌肉瘫痪肌张力低下被认为是造成肩关节半脱位的重要原因这些肌肉瘫痪后在上肢重量的牵拉下可产生肩关节半脱位

3)不恰当的护理:处于弛缓性瘫痪期的患者，在翻身坐起转移等的过程中，未给予肩关节适当的保护，甚至在辅助时牵拉患侧上肢，这也常常是造成肩关节半脱位的一个重要原因

(2)临床表现肩关节半脱位并非于偏瘫后马上出现，多于患者开始坐和站等活动后才发现早期患者可无任何不适感，有些患者当患侧上肢在体侧垂放时间过久时可出现下坠的不舒服感或疼痛，这种疼痛可以在上肢被支持或被上举时得到缓解或消失查体可见:三角肌冈上肌冈下肌明显肌肉萎缩，关节囊松弛，肱骨头向下移位，呈方肩畸形，关节盂处空虚，肩峰和肱骨头之间可触及明显的凹陷从后面看，肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，靠近脊柱，肩胛下角内收明显并且比另一侧低肩胛骨的内侧缘被拉离胸壁，成为“翼状”肩胛

(3)检查方法

1)触诊检查:患者取端坐位，躯干保持稳定，双上肢自然下垂于身体的两侧治疗师用食指触摸肩峰和肱骨头上方之间的凹陷，以横指宽为单位进行判定，记录为半横指一横指一横指半等注意评价时应对双侧肩关节进行比较

2)X线检查:

①检查体位:患者取坐位，双上肢自然下垂，掌心朝向体侧

②投照方法:X线管中心高度与锁骨外侧端的上缘一致，中线与肱骨头中线一致，管球向足侧倾斜15°，距离为1m在相同条件下分别投照双侧上肢，测量肩峰与肱骨头之间的间隙，双侧比较

(4)诊断标准

①肩峰下可触及凹陷；②两侧肩关节正位片上病侧肩峰与肱骨头之间的间隙大于14mm，或病侧与健侧相比，病侧肩峰与肱骨头之间的间隙大于健侧10mm或以上

(5)治疗

1)治疗目的:

①纠正肩胛骨的位置以恢复肩关节原有的锁定机制

②刺激肩周围起稳定作用的肌肉的活动及张力

③在不损伤关节及其周围结构的前提下保持肩关节无痛性的全范围的被动活动度

④在治疗和护理的过程中保护易受伤的肩关节

2)治疗方法:

①纠正肩胛骨的位置:纠正肩胛骨的位置重点是抑制使肩胛骨下沉后撤和向下旋转的肌肉的肌张力，增加肩胛骨的活动性治疗师可以通过手法向需要的方向活动肩胛骨向偏瘫侧翻身和肘伸展位负重向两侧转移重心等方法来解除肩胛骨的痉挛状态，纠正肩胛骨的位置之后，要进行肩胛骨主动运动的训练，增强肩胛骨的活动性例如:患者取仰卧位，肩关节90°屈曲，肘关节伸展，做上肢向上去够天花板和向下返回原位的动作，完成肩胛骨的内收外展运动；或患者取坐位，双手十指交叉，双上肢在身体前面下垂，做双侧的耸肩动作，完成肩胛骨的上提与下制运动

②刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉:所有刺激上肢运动功能恢复的方法，如滚筒运动和桌面擦拭运动等均可用于激活肩关节周围起稳定作用的肌肉，通过患侧上肢负重对上肢关节的挤压，反射性地刺激肌肉的活动，是非常有效的方法另外，治疗师可以利用手法进行关节挤压，刺激肩周肌肉的活动，具体方法是:患者取坐位，双上肢自然下垂，治疗师用双手环握住患者的上臂，向上进行关节挤压的同时使肩关节外旋，再使肩关节内旋恢复原位，反复数次后肱骨头就可能被拉回到关节盂内

③维持肩关节无痛性的全范围的被动活动度:肩关节半脱位的患者容易出现肩痛和关节活动受限，所以维持关节无痛的全范围的活动度十分重要在治疗活动中治疗师要注意，一旦出现疼痛应立即减小活动度或改变支持的方法，矫正肩胛骨的位置并充分支持肩关节通常能使问题迎刃而解

④保护易受伤的肩关节:在治疗和护理的过程中，应注意保护肩关节不仅在被动活动上肢或进行其他治疗性活动时必须避免引起疼痛而且在帮助患者在床上移动或转移到轮椅上时也要保护好肩关节，避免引起疼痛，坐位时应对患侧上肢给予支持，坐在轮椅中时多建议使用轮椅桌对吊带的使用争议较大，不仅吊带的有效性值得怀疑，而且吊带的使用还可能会产生许多不利的影响，概括起来包括:

a加剧患者对患侧上肢的失认，使患侧上肢从全身运动中功能性分离

b加重或强化了患侧上肢的痉挛模式

c阻碍了因身体姿势或平衡受破坏时，患侧上肢所产生反应动作的能力

d在步行中，妨碍了患侧上肢代偿性摆动

e阻碍了正常感觉的输入

f由于制动或压迫，不利于血液与淋巴液循环

2肩手综合征(shoulderhandsyndrome，SHS)又称“反射性交感神经性营养障碍”

(rexflexsympatheticdystrophy，RSD)，是脑血管病后常见的并发症，多见于脑卒中后1~3个月内，发病率约为125%~320%其典型的表现是肩痛患手浮肿和疼痛，皮温升高，消肿后手部肌肉萎缩，甚至挛缩畸形

(1)病因及发病机制肩手综合征的发病机理尚不十分清楚，目前认为有以下几种可能:

1)交感神经系统功能障碍学说:交感神经支配血管运动系统和皮肤腺体，当受到疼痛脑部病灶情绪变化等因素的刺激时会出现血管运动系统和皮肤腺体功能紊乱，从而导致局部瘀滞性充血水肿

2)肩-手泵功能障碍学说:Moberg认为肩手的血液回流有赖于肩泵和手泵，而肩泵和手泵的动力来自肌肉的收缩活动，瘫痪后肌肉活动减弱或消失，血液回流缺乏动力，因而造成上肢远端的水肿

3)腕关节持续屈曲受压:患者卧床或坐在轮椅里时，可能未注意到腕关节处于过度掌屈位，血管造影证明，过度的屈腕可使血液回流受阻当患者坐在轮椅中时，因为他的体重向患侧倾斜，会进一步压迫腕关节而使静脉回流更加受阻

4)腕关节过度伸展:在治疗中，患者的腕关节可能被无意地超越了正常关节活动范围，因而损伤关节及周围组织

5)静脉输液:急性期需静脉输液时，不少护士喜欢用患手背静脉输液以解放健手，如果输液时液体渗入到周围组织中，就会发生明显的水肿

6)患手意外损伤:如向患侧跌倒时损伤患手接触过热容器烫伤等均可导致患手水肿

(2)临床表现及分期Ⅰ期:患者的手突然出现肿胀，很快发生明显的运动受限，水肿以手的背部最为显著，通常向近端止于腕关节，皮肤皱褶消失，触及患手有柔软感及膨胀感；手的颜色发生改变，呈橘红色或紫色，特别是当患臂垂于体侧时更明显；患手皮温较健侧高，有时有潮湿感，指甲变得苍白不透明；患侧肩关节和腕关节疼痛，关节活动范围受限，特别是前臂旋后和腕关节背伸掌指关节屈曲明显受限，看不到掌指关节处的骨突起，手指外展严重受限，近端指间关节僵硬膨胀，几乎不能屈曲，也不能完全伸展，远端指间关节伸展，不能或几乎不能屈曲被动运动易引起剧烈疼痛是肩手综合征的一大特点，Ⅰ期一般持续3~6个月，这个阶段如积极治疗常常可以改善症状并控制其发展，未及时治疗的患者中，有些逐渐自愈，有些则很快转入第Ⅱ期

Ⅱ期:肩痛和手的水肿减轻，患手皮肤和肌肉明显萎缩，常可出现类似Dupuytren挛缩样手掌腱膜肥厚，手指的关节活动受限越来越明显，X线透视可见患手骨质疏松样变化，肉眼可看到在背侧腕骨之间及与掌骨连接区域出现坚硬的隆起

Ⅲ期:水肿和疼痛可完全消失，但关节的活动性则永久丧失，固定于一种典型的畸形状态，表现为:

①腕关节掌屈并偏向尺侧，背屈受限，腕骨上的隆起更加坚硬和明显

②前臂旋后严重受限

③掌指关节不能屈曲，拇指和食指间部分萎缩并且无弹性

④近端和远端指间关节固定于轻度屈曲位，即使能做屈曲也是在很小的范围内

⑤手掌变平，大小鱼际肌明显萎缩

(3)诊断目前肩手综合征尚无统一公认的诊断标准上田氏认为脑卒中患者如存在肩痛上肢及手指肿胀，无论有无手指疼痛，即可诊断为肩手综合征不过应排除局部外伤感染周围血管病等所引起的浮肿

(4)预防预防肩手综合征的重点在于避免所有引起水肿的原因注意患者上肢和手的正确位置的摆放；当患侧上肢进行肘伸展位的负重训练时要格外小心，避免腕关节的过度背屈；尽量避免在患手上做静脉输液；避免患侧上肢尤其是手部的外伤

(5)治疗在肩手综合征的早期，刚刚出现水肿疼痛和活动范围受限时就采取积极的治疗，能够获得最好的效果即使在数月之后，如果仍有炎症反应疼痛和水肿，治疗也可能是有效的一旦发生了挛缩固定，各种方法几乎都没有任何效果治疗的主要目的就是尽快地消除水肿，减轻疼痛和僵硬

1)体位摆放:保持良好的卧和坐姿，卧位时可将患侧上肢适当抬高，坐位时，把患侧上肢放在身前的桌子上，当患者坐在轮椅里时，建议使用轮椅桌，避免患侧上肢和手悬垂在身体外侧甚至轮椅外侧

2)避免腕关节屈曲:为了改善静脉回流，可佩戴小型腕上翘夹板支持腕关节，使腕关节24小时保持背屈位夹板一直佩戴到水肿和疼痛消失手的颜色正常为止

3)主动运动:在治疗中应尽量要求患者进行主动运动，因为肌肉收缩可以起到泵的作用，促进静脉回流从而减轻水肿可以刺激患侧手臂随意运动的活动都可以应用，但在疼痛和水肿消除之前，应避免进行肘伸展位的负重训练

4)被动运动患侧上肢和手指的被动运动对防治肩手综合征可以起到积极的作用

这些活动应非常轻柔的进行，避免引起疼痛，实际上，任何会引起疼痛的活动和体位都应避免所有活动均可在患者仰卧位患侧上肢抬高以利于静脉回流的状态下进行

5)向心性加压缠绕手指(图4-4-57)是一种简单安全经济且非常有效的治疗方法

图4-4-57向心性加压缠绕手指

治疗师用一根直径1mm~2mm的长线绳从手指远端向近端缠绕首先缠绕拇指，然后再缠绕其他手指，最后缠绕手掌直到腕关节以上缠绕时先将绳子的一端对折做成一个小环，然后从远端快速有力不留间隙地向近端缠绕至指根，缠完后，立即从指端绳环处拉开缠绕的线绳

6)冰疗治疗师将患者的手浸入加入冰块的冰水中，冰与水的理想比例为水占三分之一，冰占三分之二，这样的温度即便于手的浸入，而且冰的不断融化使水温保持冰冷

分3次泡手，两次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师应与患者的手一同浸入，便于确定浸泡的耐受时间

7)皮质激素类口服治疗

8)交感神经阻滞

分类: 医疗/疾病

解析:

偏瘫（半身不遂）

什么叫偏瘫

偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，我们把这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。

急性脑血管病人为什么会发生偏瘫呢主要是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故。从人的大脑半球分工来讲，右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动；左侧大脑半球，通过运动神经管理着右侧肢体运动。任何一侧发生病变，都会导致对侧偏瘫。两侧大脑半球最易发生病变的部位是内囊。因为这里主要是由一个叫豆纹动脉的小血管供应血液，而豆纹动脉是从大脑中动脉垂直分出的，管径小，压力大，受血流冲击时，容易破裂出血。所以，又叫做出血动脉。是发生脑出血的好发部位，但当血压下降，血流缓慢时，又容易发生血栓形成。而内囊区神经纤维排列很紧密，上行和下行的纤维都从此处穿过，一旦受损，便产生对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即所谓“三偏征”。

按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4～5级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2～4级，全瘫：肌力0～1 级，瘫痪肢体完全不能活动。

如何判断昏迷病人有无偏瘫

昏迷病人有无偏瘫，是区别脑血管病与其他昏迷疾病的主要依据之一。但是由于病人意识障碍，无法取得合作，给判断带来困难，而作以下检查，有助于偏瘫的诊断。

(1)头面部 病人有面瘫时，可见偏瘫侧鼻唇沟变浅，眼裂增宽，口角下垂。呼气时，偏瘫侧面颊鼓起；吸气时，瘫痪侧面颊下陷，此称为“船帆征”。患者常有头及眼向一侧偏斜。在中脑以上病变，则是注视病灶侧，头也略偏向病灶侧；中脑以下、桥脑部位的病变时，则是注视偏瘫肢体，头也略偏向偏瘫肢体侧。用手翻开双侧眼睑时，偏瘫侧阻力小或无阻力，口角偏向健侧，如用力压迫眶上切迹，引起疼痛反应，正常侧面肌收缩，使口角歪向健侧更明显。

(2)肢体 正常人平卧时，双足与床面呈垂直位。有偏瘫者，偏瘫—侧的下肢呈外旋位。将两腿屈曲90度时，瘫痪肢体很快被动伸直，且往外倒。把上下肢放于不自然位置时，未瘫痪的肢体将逐渐移到自然位置。同时，还常有举手、拉被、 、下肢伸屈等动作。而偏瘫侧肢体则无此反应。抬起双侧肢体，然后松手让其自然下落，可见瘫痪侧肢体下落较健侧快。如用同等力量 双下肢的对称部位，可见健侧肢体伸缩、回避，而瘫痪侧肢体无此反应。偏瘫侧肌张力也较健侧低，腱反射减弱或消失。昏迷程度较深时，偏瘫侧病理反射为阳性。

偏瘫一侧肢体肿胀是什么原因

偏瘫一侧肢体为什么会肿胀，是临床医生经常遇到和病人家属经常提出的一个问题。究其原因与下列因素有关。

(1)静脉回流障碍 人体的血液供应是由循环系统完成的。循环系统包括心脏和血管。全身的血管由动脉和静脉两部分组成。动脉向组织细胞内灌注新鲜血液；静脉把机体利用过的血液重新返回心脏。动脉血流的动力来自心脏每一次有力的收缩和血管壁的弹性；而静脉回流主要靠它与心脏之间的压力差，以及肌肉收缩对血管壁的挤压力。由于静脉壁较薄，弹性差，这种挤压力的作用，就显得特别重要。但当肢体瘫痪后，肌肉因失去了神经支配，停止了收缩活动，所以，肌肉对静脉血管的挤压力也就消失了，致使静脉回流障碍。

(2) 营养代谢障碍 人的肢体活动是受神经支配的，而血管的舒缩功能也是受神经支配的，当肢体偏瘫后，失去了神经支配，偏瘫侧肢体便会继发营养代谢障碍，使血管的舒缩功能调节失调，收缩和舒张反应变得迟缓，静脉血回流速度减慢。

由于上述原因，使血液不能较快的返回心脏，而瘀滞于静脉中的血液量增多，静脉管腔内的压力也随着增大，液体很容易被挤压到血管壁外，滞留于组织间隙中，于是便产生了肿胀。

轻症肢体肿胀，通过改善条件，让静脉血尽快回流心脏，水肿会很快消失，不会产生较大危害。相反，若水肿在组织中滞留时间过长，其中的蛋白质成分就会沉积下来，变成纤维组织。如果这种病变发生在关节周围，可发生关节强硬和挛缩，故对肢体肿胀应积极治疗。

首先，要经常被动运动和对患肢进行 。通过摩、揉、捏、按等手法，以代替肌肉主动活动，使之达到挤压静脉血管的作用，促进静脉回流，改善微循环，纠正患肢的营养代谢障碍。

其次，要注意抬高患肢 ，坐位时，要用支架或其他支撑物将前臂抬高，或放于椅子扶手上。卧位时，患侧下肢应垫高10～20厘米，减少因重力对灌注的影响，促进静脉血液回流，以减轻患肢肿胀。

偏瘫一侧肢体为什么会发生疼痛

脑血管病进入恢复期后，如不及时进行康复锻炼，偏瘫侧肢体就会发生挛缩、僵硬、畸形，甚至引起剧烈疼痛，给患者带来极大的痛苦。

引起瘫痪肢体疼痛的常见原因有以下几种：

(1)肩关节半脱位 上肢完全瘫痪后，使肩关节周围肌肉松弛，在重力的影响下，肩关节往往会受牵拉而发生半脱位。病人经常感疼痛或不适，尤其是在给患肢被动运动时，疼痛就更厉害。

肩关节为什么容易半脱位呢这是由于肩关节本身的特点所决定的。我们知道全身各个关节的活动范围差别很大。而活动范围最大的就数肩关节了。它几乎可作所有方向的运动，使我们能够灵活地从事日常各种活动。

肩关节的这种功能，主要与它的构造有关。由于肩关节窝较浅，关节头圆而大，活动起来当然方便。但当肢体瘫痪后，肩关节周围的肌肉韧带松弛，固定关节的功能减弱，加之重力作用，肩关节就会离开关节窝，滑到下面去了，临床上就出现肩关节外形改变，并产生疼痛。

(2)肩手综合征 此症常发生于脑血管病后1～3个月，是脑血管病后肩痛、手痛的常见原因，如不及时治疗，后果严重，常引起残疾。

这种病主要表现为患侧肩痛，手痛，上肢外展、旋外、上抬受限，强制被动运动则剧痛难忍，手背、手指肿胀，手背皮肤皱纹消失，有光亮感，压之微凹，皮肤渐红，皮温增高以及指腕关节屈曲疼痛等症状。

(3)肩关节周围炎 常于偏瘫后数月发生，临床初期表现上臂外展和上抬时疼痛，以后逐渐加重，病人出现持续性上臂和手剧烈疼痛，往往使患者难以入睡，而无望地哭泣，并恳求医生或别人不要动他的肩臂。

此外，足趾严重屈曲、内收，肘、膝关节屈肌萎缩，跟腱缩短，当触地受压或活动时，也常引起患肢疼痛。

儿童交替性偏瘫会影响小儿智力吗

儿童交替性偏瘫特点是交替性偏瘫频繁发作，常伴短暂的眼肌麻痹、眼球震颤，不完全瘫痪的肢体有舞蹈动作及植物神经功能紊乱。进行性智能障碍也是本病的突出特征。

本病的病因及发病机理尚不清楚。有研究认为，本病与偏头痛有一定的关系，发病机理可能是因为脑内神经代谢通路或产能系统的异常或缺陷，这种异常影响到皮层和基底节而产生弥漫性脑病，这种缺陷间断性恶化引发了发作性偏瘫等症状。兴奋、啼哭、生气、接触强光、洗澡、特殊饮食都可诱发偏瘫发作。

本病临床表现为偏瘫出现年龄小于18个月，偏瘫可突然或逐渐发生，常左右两侧交替，或从一侧转移到对侧，也可始终局限于一侧，少数病人为双侧瘫痪。偏瘫以上肢最重，下肢次之，面部最轻。偏瘫的肢体可有颤动、舞蹈样动作、冰冷或发热、皮肤苍白或潮红、出汗等。同时可伴有双眼球震颤、双眼凝视。患儿偏瘫在清醒或活动时出现，睡眠特别是深睡以后消失。

本病患儿除偏瘫外，常伴有不同程度的智力障碍，表现为开始说话及行走较其他小儿晚、行为异常、活动过多、不知危险，严重者有认识机能障碍，不能入学或学习成绩差。这些智力障碍在开始呈进行性加剧，数年后不再发展。

本病治疗目前使用氟桂嗪可明显降低交替性偏瘫的发作频率和发作持续时间，无明显副作用。本病无预防措施，所以作为家长要细心观察小儿，如有交替性肢体瘫痪，应到医院确诊，尽早开始治疗。

小儿急性偏瘫会影响智力吗

小儿急性偏瘫是一种获得性神经系统综合征，常在比较健康的情况下忽然出现程度不同的一侧肢体瘫痪为其主要特征，多数病例早期就发生惊厥、神志异常或昏迷。

本病的病因可分为原发性和继发性两种。原发性指原因不明者。继发性由以下几种原因引起：①脑部外伤，头颈部外伤，颈椎骨折或脱位；②病毒、细菌、寄生虫、钩端螺旋体引起的中枢神经系统的感染；③脑部血管瘤突然破裂；④先天性或后天性心脏病引起脑血栓形成或脑栓塞；⑤全身性疾病如紫癜、血友病、闭塞性脉管炎等；⑥癫痫持续状态、肿瘤等。

小儿急性偏瘫有三种起病方式：①卒中型，最多见，突然抽搐、高热、昏迷，出现偏瘫，有时抽搐呈癫痫持续状态。一侧视力障碍，语言障碍与偏瘫同时存在。②急性型，仅表现为偏瘫，无神志改变或仅有短暂意识障碍。③间隔型，暂时性一侧肢体无力，常见颈动脉闭塞，若瘫痪对侧的颈动脉搏动减弱，具有诊断意义。起病情况决定了病变的性质，血管栓塞者可于数分钟内发病；血栓形成者起病较慢，可在数小时或数天内间歇或进行性加剧，但多数无抽搐；血管瘤破裂引起者起病急骤，突然头部剧痛，面色苍白，出冷汗。

常常在抽搐停止后出现瘫痪。约3～4个月运动功能逐渐恢复，下肢功能恢复比上肢快，约半数留有不同程度的后遗症，严重者肢体有畸形。如果脑部基底节受损出现不自主的手足运动或舞蹈样动作；颅神经受损时出现面瘫、吞咽困难、流涎及说话发音不清；如果颞叶、枕叶或顶叶受损可出现视力障碍、失语或感觉障碍等；更为严重者，可有智能和行为方面的障碍。

本病2岁以下发病者预后差，存活者中30%～50%发生不同程度的智力障碍，还可能出现各种类型的癫痫发作，行为问题和学习困难等方面的后遗症也较常见。因此，我们应该注意预防，积极预防头、颈部外伤，预防各种感染，防止向中枢神经系统扩散，对心脏疾病病人应防止血栓形成。

本病的治疗应积极寻找病因，针对病因进行治疗，同时对症处理。急性期积极控制抽搐、出血及脑水肿。瘫痪的肢体绝对休息，保持功能位置，防止畸形。功能稍微恢复后鼓励早期活动，采取针灸、推拿、 及理疗，帮助肢体恢复功能。对智能落后者急性期后可试用谷氨酸或γ酪氨酸。对有动作过多的小儿可选用利他林，并加强教育。

中风是我们日常最常见的疾病，不仅患病人群多，而且中风给人带来的影响是极大的，尤其是中风的后遗症。很多中风患者备受后遗症的困扰，那么中风后遗症有哪些我们一起来看看。

中风后遗症有哪些

中风后遗症一、出血性脑中风

中风有很多种，而其中的出血性性脑中风是死亡率极高的一种，一般发病即可能死亡，然而幸存者要受到认知障碍、运动障碍、语言障碍后遗症的困扰。

1、认知障碍。一般是曾经出现过大范围或者多次脑出血会有的后遗症，此类人的情绪极悲观，经常在暴露和抑郁的边缘试探。

2、肢体障碍。常表现为运动障碍和偏瘫，会造成病人的行动不便，走哪需要人代劳。

3、语言障碍。是中风后遗症中最为常见的一种，表现为说话不利索，让人听不明白。有的还伴随着吞咽或呼吸困难的情况。

中风后遗症二、肩关节半脱位

中风后期会导致肩关节半脱位，其在60-70%人在病后3周内，尤其是在身体上肢松弛状态下。因为稳定肩关节的各种肌肉松弛后悔导致稳定机构强度降低，加上上肢的重力牵引，很容易导致肩关节半脱位。

中风后遗症三、足下垂内翻

中风后身体需要自然恢复，但是在这过程中很容易出现肌肉紧张的情况，这样会导致足下垂内翻，从而影响中风患者的行走功能。所以中风患者在恢复的期间一定要纠正逐步出现的肌张力，改善行动力，以免导致终身不能行走。

中风后遗症四、肩手综合症

中风会出现肩部、手部不受控制的情况，大部分人发生在中风的3个月以内，最早在发病后3天,最迟在6个月后发生。所以中风后一旦出现了肩手综合症，应该立马治疗，可以减轻身体的痛苦，取得不错的治疗效果。

以上中风后遗症给人带来的影响是极其不利的，所以啊，中风及早预防、及时发现、早治疗。