腹腔镜手术后引流管刀口附近总疼，一按有气泡或水泡的感觉

　　腹腔镜术后也会有些不适，但比起开腹手术就有如小巫见大巫的轻微了，而腹腔镜术后的小瑕疵，大都因为需要利用二氧化碳将腹部充气后操作及肚皮上的小伤口所致。

　　常见的术后不适及解决方法如下：

　　一、 伤口疼痛：由于伤口为二、三个一公分不到的伤口，因而一般疼痛都相当轻微，根据研究发现，07公分以下的伤口，疼痛都很轻微而且很少延续三天以上，使用一般的止痛药对此种疼痛都很有效。

　　二、 腹痛：通常是广泛性的下腹痛，这是因为覆盖在身体器官表面及腹腔内侧的腹膜，受到拉扯及灌气后形成张力刺激所造成，加上所灌入腹腔中的二氧化碳极易与水作用，形成碳酸，加重了腹膜的刺激，所以会有广泛性的腹痛。遇到此种情形，可以使用轻量的止痛剂，就可得到疏解。

　　三、 肩膀、后颈酸痛：这是因为残存的二氧化碳气体，刺激横膈神经造成的放射性疼痛，此种疼痛利用止痛及肌肉松弛剂都可奏效，但对于严重的肩部酸痛，则利用气体往高处爬的原理，让病人采头低脚高的姿势，把臀部提高超过胸部，让腹部的残余二氧化碳移往下半身，这样大都可以有效的缓和此种肩膀、后颈酸痛的现象。

　　四、 喉咙痛：目前术性腹腔镜的麻醉，大多采用全身麻醉，全身麻醉时会先给予短效性的镇静，待病人失去知觉后，将气管内管放入气管中，控制病人的呼吸及给予气体性的麻醉药，因而手术后，病人会感觉到喉咙有异物的感觉，这是因为喉咙气管内管的压迫一、二个小时后，发生水肿或充血的现象，此现象通常在二十四~三十六小时后才出现，所幸，此种现象在四十八小时后逐渐消失，因而大都不需治疗。倘若因而喉咙疼痛或咳嗽厉害时，可以使用一些消炎止痛或止咳药，减少因咳嗽造成的伤口不适。

　　五、 全身肌肉疼痛：这种情况相当少见，通常发生在手术后十二小时左右。因为全身麻醉时，必需使用肌肉松弛剂，以控制病人的呼吸及麻醉深度，这些肌肉松弛剂有时会造成术后肌肉不协调，导致不当的用力及肌肉收缩，此种情况通常在四十八小时后就自然复原，因此不需要特别的治疗。

　　六、 恶心、呕吐：在腹腔镜手术中，由于要维持下腹部的「路口净空」，因而都采用「头低脚高」的姿态，如此虽达到手术视野清晰的状态，却使呼吸压力增大，有时会高达二十五公分水柱的压力，如此很容易发生胃胀的现象，手术后也就容易有呕吐、恶心的现象，因此手术医师或麻醉师若在手术中发现病人的胃部有「充气」的现象，就应放入鼻胃管加以引流，术后就比较不会有呕吐的现象。倘若术后恢复期发现有严重呕吐的现象，就需置入鼻胃管，将胃液及气体引流出来。当然，如果这样处理仍发生持续性的呕吐，就必须考虑是否是肠阻塞、中枢神经障碍或新陈代谢不平衡所致，因此就要详加探究原因了。

　　七、 肠胃绞痛：这种现象相当少见，除非是利用腹腔镜做肠子沾粘的去除手术，使肠子本身受到极大的刺激，才会发生此种状况。主要是因为肠管各段缺乏协调功用，而原本肠蠕动可将上方的食物、液体往下方的肠子输送，若肠子之间缺乏协调之功能，就造成了肠管的绞痛，也造成了空气与液体的蓄积，加重了肠绞痛的发生。此时，可利用鼻胃管，由鼻腔放入细小管子到胃部，将胃部的空气及胃液排出，也可以利用肛管或肛门栓剂，将大肠、直肠中的气体、液体排出体外；不过，大多数情形是只要打一剂抗痉挛，等待肠子蠕动的协调再度建立就可。

　　八、 发冷、寒颤：这种是近代手术房常见的现象，因为大部份手术房的温度，都维持在摄氏二十度至二十五度之间，手术的时间愈长，病人暴露在低温的情况愈久，造成了体温过低的现象，同时，腹腔镜手术强调的「完全性止血」，也需要使用大量的林格式溶液，来冲洗任何可能的出血点，此时，若冲洗液太凉，也会引起病人体温过低的现象。体温过低会引起周边血管收缩导致血压增高及酸中毒的现象；再者，因低温造成颤动，增加了氧气的消耗及二氧化碳的产生，引起心脏负荷的增加，使有冠状动脉疾病的病人发生心肌梗塞，所以手术中就要注意输血；输液时温度的适当，冲洗腹部时，溶液的水也应事先加以温热，术后仍有发冷、寒颤时，可给予温热电毡及适温的氧气补充就可改善，通常术后二~四小时就会恢复了。

　　由此看来，腹腔镜手术后的不适，比起开腹手术的不适，真的是少太多了，程度也轻了很多，在术前选择内视镜专科医师，在手术中就可更有效的避开可能造成病人术后不适的种种步骤，如此术后患者的瑕疵就可减至最低，若能加上患者本身对此种最先进的手术有所了解，那么腹腔镜手术应该是所有手术中，最安全、最完美且最舒服的外科治疗了。

　　目前，现代女子广泛采用现代化的全程无痛技术以及相关辅助治疗，使得患者在轻松无痛的情况下完成治疗，深受广大患者欢迎。

腹腔镜手术之后患者需要注意要多下床活动，有利于血液循环，这样能够促进伤口的愈合，饮食要以清淡为主，还要定期去医院进行换药。

腹腔镜手术之后，科学的护理和饮食是至关重要的，它直接影响着患者的疾病恢复情况，术后在能力允许的情况下，尽早在床上转身、床上活动，还要尽早下床活动，可进食香蕉、火龙果、葡萄等水果，如术后3天仍未排气排便应该告知医生进行处理。此外，还要注意腹部的保暖，不要吃刺激性的食物、发物等，以免诱发伤口感染。

腹腔镜手术对患者的伤害是非常小的，只要大家做好日常的护理工作，一般不会留下后遗症，通常情况下做完这个手术的患者会出现腹部疼痛或者肩部不适等症状，这些都属于正常的现象，不用太过担心，在术后四天左右就会自行消失了。

腹腔镜手术之后伤口恢复是比较快的，因为腹腔镜的手术伤口并不是特别大，但是多久能够愈合还需要结合每个患者的自身情况而定，一般来说一个星期之内伤口就会基本愈合了。

手术后气胸还是较低的几率复发的，不过不可能这么短，肺大疱的生成周期很长的，你这个可能是心理作用或者是术后的一些正常反应，一般动完手术后一段时间多多少少都会有些不适的，我当年也是左侧气胸做的小切口手术，当时说是胸腔镜坏了，所以我的创口比较大，后来术后整整一年都是背部不适，拍了很多片子结果都正常，然后我就慢慢开始运动健身，症状渐渐就没了。你要是不放心还是去拍个片子吧，这个是最准确直观的判断方法。另外给你个判断气胸的小诀窍吧：轻度气胸，压缩30%以下。疼不是复发的唯一判定标准,当然有时候疼不一定是复发,复发也不一定都疼 压缩量少的话,无明显症状 如果一侧出现肩膀酸疼,背胀痛,呼吸不顺,胸疼可有可无 平躺会有伴随心跳起伏的啪啪的声音(类似于气泡破裂的声音)弯腰时会感觉背部有流水的感觉。躺在床上会有伴随着心跳起伏的啪啪的声音，类似气泡破裂的声音。走路或上楼梯时会胸闷。但是不一定疼。本人亲测，非常准。

问题一：腹腔镜手术后需要休息多久 ： 腹腔镜术后无特殊不适2~3天就可以出院的，腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到：（一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略 病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动；（四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； （五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。

问题二：腹腔镜手术多久才能出院 腹腔镜一般都是全麻手术,而且有三个小孔在腹部(但是术后一般看不出来)

一般手术后

24小时后要下地走动(防止粘连)

2天左右排气(和正常手术一样)

3天基本可以吃些小米粥等助于排便

4天时候也要静养

一般要到第五六天才能出院因为得打消炎针的

因为手术小刀口不会怎么疼痛,但是腹腔镜手术一般要给你腹部充气,你的腹部要慢慢吸收那些气,会感觉到腰还有肩部放射性疼痛,一般第二,三天严重些但是也因人而异了~有的人一般不会疼痛

祝好运~

问题三：腹腔镜手术需要多长时间，几天能出院，手 腹腔镜手术是需要看什么部位的手术，不同部位的手术，恢复的时间是不一样的，还是详细告知你的情况吧，才好给你参考意见的

妇科腹腔镜手术的护理

摘要：腹腔镜手术是近年来发展迅速的微创治疗，其代替开腹手术已经称为明显的趋势。与普通开腹手术相

比腹腔镜手术具有许多优点，临床护理也有许多不同之处，认真做好腹腔镜术后护理以及并发症的观察和处理是进

一步体现腹腔镜治疗模式优势的重要环节。通过对本院92例妇科腹腔镜手术的研究分析，探讨妇科腹腔镜手术前

后的护理工作，从而制定一系列切实可行的护理操作程序。对妇科腹腔镜手术患者，完善术前准备工作，注重心理

护理，采用科学合理的护理操作程序有利于手术和麻醉的顺利实施，有效地促进了患者的身心康复。

关键词：腹腔镜；妇科；术前护理；术后护理

腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗，其

代替剖腹手术已经成为明显的趋势。该手术在

妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛

轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和

患者接受

[1]

。腹腔镜手术避免了开腹手术时医生

的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及

术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险

相对较小。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽

然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是

应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术

手术方式不同，其护理也有不同之处。本院开展腹

腔镜手术治疗妇科疾病92例，改变传统妇科疾病

的治疗模式，均获得较满意的效果。现将护理体会

总结如下。

1一般资料

本院2006年1月—2006年12月实行腹腔镜手

术92例，年龄最小19岁，最大54岁。其中子宫全切

除术20例，不孕症诊治15例，宫外孕35例，卵巢病

变22例，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。

2术前护理

腹腔镜手术是近年来开展的一项新技术，患者

及家属对这种手术方法缺乏了解和比较，存有各种

顾虑，多数患者对手术有恐惧感和紧张心理，对手

术效果持怀疑态度，加上腹腔镜手术相对传统手术费用略高一些，部分患者担心费用问题等。针对这

些心理特点，对准备实施腹腔镜手术的病人进行术

前宣教是相当重要的，首先积极配合医师向准备实

施腹腔镜手术的患者介绍腹腔镜手术的优点：手术

切口小、盆腔粘连发生率低、术后痛苦小、恢复快、

住院时间短。再耐心细致地向患者讲解麻醉方式、

手术步骤、治疗效果以及术后注意事项。还可请已

通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除患者的

思想顾虑，使患者能够积极配合医师进行手术治

疗。

3术前准备

31常规检查做心电图、胸透，了解患者心肺功

能有无异常，查血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能

及乙肝五项，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功

能情况。

32皮肤和胃肠道的准备手术前1天备皮，范围

阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，用

汽油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤

脐孔周围皮肤。清洁完毕再用3%过氧化氢消毒。

除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，择期手

术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术

前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，

以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还

可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am各清洁灌

肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操

作。

33阴道准备手术避开月经期，最好在月经干净

后2~3天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病

者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、

阴道操作的手术，术前3天均用025%碘伏液进行

常规阴道冲洗，2次/d。

34尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术

标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿

管，改在术后放置尿管。

35常规准备术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感

冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保

持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少

肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充分

的睡眠，使病人处于安静状态。

4术后护理

41术后体位患者术后安全返回病房取去枕

平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持

续低流量给氧气，氧流量为2~3L/min，6h后改半卧

位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不

超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏

连。

42术后生命体征观察术后6~8h内应用心电监

护仪每05h测BP、P、R各1次，指脉氧监测6h，每

4h测量体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面

色及精神状况，对腹腔置引流管的患者尤其要重视

引流袋内液体色和量的变化，发现有异常变化，要

及时报告医师。注意腹腔内出血等并发症的早期

发现。

43保持呼吸道通畅有些病人因麻醉未完全清

醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发

生窒息的严重后果。麻醉清醒后鼓励病人深呼吸、

咳嗽、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白

开水或给予去痰药。

44保持导尿管通畅和会阴部清洁腹腔镜术后留

置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除，

拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排

尿。子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管

留置期间应用025%碘伏液行会阴擦洗，2次/d。术

后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别

是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，以便及时报告

医生，及时处理。

45术后饮食的护理腹腔镜手术术后排气时间

较腹部手术患者短，肠蠕动功能恢复较快，术后8h

即可进流质饮食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品类，

防止术后肠胀气。1天后由流质改为半流质饮食，3

天后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为

主，促进机体早日康复。

46腹壁伤口的护理手术当天密切观察切口有

无渗血，保持伤口敷料清洁、干燥，防止感染。

47一般护理腹腔镜手术切口仅1cm，因此1周

后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢

复正常活动。在1周前还是要注意适当、轻便活

动。

48并发症的观察与护理（1）气肿：多见于特别

肥胖的患者或手术时间过长的病人，由于气腹针头

活动时气体漏到皮下造成皮下气肿，穿入大网膜造

成网膜气肿，一般可自行吸收，无需处理。术后回病

房后，护士应注意观察患者的面色、皮温及皮下有

无气肿、血肿等。患者在肩痛发生时也可采取膝胸

位让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激

以减轻症状

[2]

。（2）肩部酸痛:是腹腔内残留CO2刺

激膈神经反射所致。术后持续低流量吸氧2~8h可

减少该症的发生率。（3）咽喉部不适:由于全麻气

管插管损伤气管黏膜，再加上全麻没有清醒，咳嗽反

射较弱，易发生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。护理重点

是鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍

背，及时清除呼吸道分泌物。（4）腹腔出血：术后病

人返回病房后2h内若生命体征发生明显变化，尤其

是血压，必须立即报告医师，及时处理。（5）术后呕

吐：术后呕吐原因较多，多因麻醉药物所致及CO2人

工气腹引起催吐中枢兴奋性增高。护理中对于发生

呕吐的患者应头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐

物，术后预防性使用抗恶心呕吐的药物是很有必要

的。还应当减少阿片类药物用量，术后尽量排除残

余气体

[3]

。

5出院指导

及时做好出院指导：①注意休息，避免劳累；②

加强营养，多食蔬菜、水果防止便秘；③保持外阴清

洁，勤换会阴垫，防止上行性感染；④禁盆浴、性生

活1个月，子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈

合后开始；⑤不适随诊。◆

参考文献

[1]刘彦实用妇科腹腔镜手术学[M]北京：科学技术文献出版

社，1999：163

[2]陈芹妇科腹腔镜围术期的护理体会[J]国际医药卫生导报，

2007，13(1)：79-81

[3]张顺桂妇科腹腔镜手术前后的护理[J]临床和实验医学杂

摘要：膈疝分为创伤性膈疝与非创伤性膈疝，后者又可分为先天性与后天性两类。非创伤性膈疝中最常见者为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。下面我们一起了解一下膈疝治疗的相关知识吧。创伤性膈疝创伤性膈疝是由于外伤致膈疝破裂，腹腔脏器病入胸腔所致，是胸外科急重症，常合并胸腹腔脏器损伤或严重的呼吸循环障碍。创伤性膈疝的发病率占胸外伤的08%一25%，占胸腹联合伤的45%；据文献报道统计500例胸腹伤为主的多发伤中，术中发现膈肌破裂合并膈疝60例(012%)，主要见于交通事故中挤压伤、工程施工坠落伤及刀刺伤引起的膈肌破裂，随着近来来工业、交通的飞速发展，创伤性膈疝的发病率有升高的趋势。

治疗方法

1、手术路径

一般的选择原则为：①腹部外伤所致急性膈疝，考虑合并腹部脏器损伤为主，宜选腹部切口。②胸部外伤所致膈疝，疑有血管、肺、气管、食管损伤或心包填塞者，宜经胸手术。此时也可同期处理腹部脏器的损伤。③右侧膈疝多经胸手术。④对于病程长，体内粘连较严重的陈旧性膈疝应经胸入路。⑤胸腹腔合并多发伤宜分别切口，应该尽量避免胸腹联合切口，从而减少膈肌神经分支和滋养血管的损伤几率，利于膈肌修补后正常生理功能的恢复。

2、手术方法

手术探查时应轻柔缓慢，按顺序将庙入胸腔的脏器还纳入腹腔，切忌粗暴拉扯造成腹腔脏器破裂出血，同时修补或切除受损的胸腹腔脏器。修补破裂的膈肌边缘，在无张力的情况下，用粗丝线间断全层缝合，缝合距裂口边缘1cm，如果膈肌缺损过大则可采用自体游离植片或人造材料修补。对于肋角附着处撕脱者，可直接将膈肌缝合后固定在肋骨上。无论何种手术路径，均应行胸腔闭式引流，以防胸腔积液及感染，亦利于肺复张，经腹手术亦常规放置腹腔引流。术前如病情允许，应置胃管排气减压，防止术中大量气体进入胃肠道，加重呼吸、循环功能障碍，亦利于术后胃肠减压。本病预后不仅与膈肌损伤程度有关，而且与患者年龄、并发损伤、术后合并症及肺功能密切相关。

非创伤性膈疝食管裂孔疝食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。食管裂孔疝多发生于40岁以上，女性（尤其是肥胖的经产妇）多于男性。

食管裂孔疝症状

1、胃食管反流症状

表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物等均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。

2、并发症相关症状

（1）出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。

（2）反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。

（3）疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。

3、疝囊压迫症状

当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。

食管裂孔疝治疗

无症状或症状很轻的食管裂孔疝，通常不需要治疗。由于食管裂孔疝的症状主要是因胃酸反流刺激食管所引起，因此内科治疗基本上与反流性食管炎相似。内科治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。

大部分患者内科保守治疗即可并不需要手术治疗，当内科治疗无效时，可以考虑手术治疗。外科治疗主要的目的是修复扩大的食管裂孔，另外还要加上抗反流手术。手术治疗可选择开胸手术、开腹手术或腹腔镜微创手术。

先天性膈疝先天性膈疝（congenitaldiaphragmatichernia，CDH）是指因一侧或两侧膈肌发育缺陷，腹部脏器进入胸腔，从而导致一系列症状的小儿外科危重病症之一。

疾病分型

先天性膈疝可分3种类型:

第1型为后外侧疝，亦称胸腹裂孔疝；

第2型为胸骨旁疝；

第3型为食管裂孔疝。

流行病学

每年在10000例出生婴儿中（包括活产和死产）中约有25~38例患有该疾病。尽管现代科学技术的进步使CDH诊治水平已取得很大进展，包括应用不同的辅助通气法、吸入一氧化氮疗法、使用外源性肺泡表面活性物质等药物、体外膜肺式氧合器（ECOM）、外科技术的改进（腹腔镜的使用）等，但目前CDH患儿的死亡率仍为30%~60%。其病死率高的主要原因在于患儿常合并不同程度肺发育不良。

临床表现

膈疝症状轻重不一，其临床表现与其类型、移位腹腔脏器性质、数量和速度、空腔内脏是否并发扭曲或狭窄以及肺发育不良的严重程度有关。临床上主要表现为两类症状和体征：

1、由于腹内脏器脱出引起的腹内脏器的机能障碍所致；消化道的急慢性梗阻可表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等，因脱出的被嵌顿的胃、肠粘连发生腐蚀性溃疡而有不同程度呕血、便血或因返流引起的胸骨后烧灼样疼痛；查体时患侧肺呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音或浊音，胸部可闻及肠鸣音，当有梗阻时可闻及气过水声，而腹部则较平坦；当疝入的内容物发生嵌顿、绞窄时，病人可出现发热、脉快、血压下降等中毒或循环衰竭的表现。

2、胸腔脏器受压引起的改变，如脱出胸内脏器较少，可不引起严重的压迫症状，当大量腹内脏器进入胸腔，可出现呼吸困难、紫绀和循环障碍，体检时可有心界变化及纵膈移位，气管移位。严重者甚至出现休克。

诊断鉴别

先天性膈疝的临床表现缺乏构成膈疝的特殊性表现，易与支气管肺炎、哮喘、液气胸及发绀型心脏病、肺囊肿混淆。下列几方面可有助于本病的早期诊断:①对小儿突发性胸闷、气促，而同时或相继伴消化道表现者应考虑膈疝可能；②以肠梗阻为主要表现而腹部体征不明显，尤以舟状腹时，应考虑本病存在；③重视对本病临床特征认识，膈疝致呼吸困难常为发作性，且随进食加重，常伴呕吐等消化道症状；④胸腹部平片对本病早期诊断有重要价值，表现为胸腔内呈充气的肠管及液平影，腹部充气肠管缺乏或减少。经胃管注入钡剂，动态观察胸腔，若胸腔内可见钡剂胃肠影即可确诊。

CDH患儿的产前诊断。目前为止，产前诊断主要依靠超声诊断。如能证实腹腔脏器位于胸腔内则可确定诊断。产前超声检查时如发现羊水过多、纵膈偏移、腹腔内缺少胃泡等征象应予进一步详细检查是否有腹腔脏器疝入胸腔。

鉴别诊断

其鉴别诊断包括先天性腺瘤性囊肿畸形、肺叶膈离征、气管或支气管闭塞等。目前，产前超声检查可在25孕周时即对CDH进行确诊，如果能在产前做出诊断，则可考虑是否中止产程或行外科手术的时机，提高治疗效果。

疾病治疗

1、手术时机

在手术时机的选择上，上个世纪末起，已有研究认为延迟手术可以改善CDH患儿的预后，同时有证据显示非适时的手术修补对预后存在负面影响，而目前主张膈肌修补术在肺高压和持续的胎儿循环消退后进行，有条件者可以考虑使用体外膜氧合器（ECMO）或胎儿外科手术。

目前国内有学者将手术时机的选择可分为3类：

（1）延期手术：高危膈疝病儿多伴有较严重的肺发育不良及持续性肺动脉高压，紧急手术不能改善病儿的心肺功能，反而导致病情恶化，术前采取改善病儿通气、纠正酸中毒、心功能支持、降低肺动脉压力等措施，待基本情况有所好转，肺功能已获得最大限度改善时手术，可提高生存率；

（2）初步治疗后尽早手术：出生6小时后发病者，出现危重症状多有诱因，如肺炎、腹腔压力骤然增高（剧烈咳嗽、呕吐等）使病内容物突然增加而致心肺受压加重等。压迫不解除，病情往往难以很快控制，因此经初步治疗后尽早手术解除压迫可收到较好的效果；

（3）紧急手术：病内容物嵌顿绞窄的患儿因哭吵、呕吐等因素使腹压增高，突然出现症状，紧急手术。这类患儿疝环均较小，病形成后极易造成嵌顿纹窄，应尽早手术，以防绞窄肠管坏死。

2、手术方法

单纯膈疝可经腹或经胸还纳痴内容物于腹腔，恢复胃和食管正常解剖位置；合并食管狭窄时，采用狭窄部位纵切横缝方法，切口长约3cm，单针间断全层缝合，以减少术后瘫痕狭窄的可能。在20%的病例中，存在胸膜壁层和腹膜形成的病囊，予切除以减少复发的机会。

在关闭膈肌时使用假体材料已经得到广泛的认同，它可以完成无张力的膈肌修补，减少关闭腹壁时腹腔内压力的程度，它的主要缺点是感染的风险、假体材料的移动及膈疝复发的风险。不建议在CDH手术一侧的胸腔留置引流管。已有研究报道，当肺发育不全进行机械通气时，留置胸腔引流管甚至低负压吸引，都有可能增加气压性创伤和肺高压。此外，胸腔引流管的留置还增加了胸腔感染的风险。

随着儿童外科领域微创技术的普及和技术的更新，已有多个中心的报道了使在腹腔镜下成功修补膈疝。虽然早期的结果显示这样的技术是可行的，但还需要与传统手术相比远期的预后上的优势来肯定这项手术路径。

腹腔镜手术治疗先天性膈疝的优势

1、气腹下疝囊充气膨胀，易将疝入胸腔的脏器还纳腹腔。

2、传统开胸和开腹膈疝修补术，因病变部位深，显露困难，不仅对呼吸的干扰大，而且不能探查和处理腹腔内脏器的合并畸形；腹腔镜术野暴露清楚，术中同时探查，多病联合治疗。

3、传统开胸或开腹膈疝修补术切口大，体壁神经和肌肉切断，疼痛较重；腹腔镜手术不损伤神经肌肉，疼痛减轻，脏器粘连显著减少，术后并发症少，对儿童生理发育影响小。

腹腔镜一般都是全麻手术,而且有三个小孔在腹部(但是术后一般看不出来)

一般手术后

24小时后要下地走动(防止粘连)

2天左右排气(和正常手术一样)

3天基本可以吃些小米粥等助于排便

4天时候也要静养

一般要到第五六天才能出院因为得打消炎针的

因为手术小刀口不会怎么疼痛,但是腹腔镜手术一般要给你腹部充气,你的腹部要慢慢吸收那些气,会感觉到腰还有肩部放射性疼痛,一般第二,三天严重些但是也因人而异了~有的人一般不会疼痛

祝好运~

　妇科微创手术是近年来对妇女来说是一个福音。因为它的出血量很少，伤口很小，对于女性来说，很容易恢复。那么有些女性会问，做了微创手术之后伤口多久能够愈合呢关于这个问题，很多女性们都很想要好好的了解一下，那我带大家一起来好好探个究竟吧, 妇科微创手术伤口多久愈合

妇科微创手术伤口多久愈合

　由于每个人的自身情况都不同，而且个人体质不一样，所以微创手术之后，伤口多久能愈合也是因人而异的，这种情况如果没有发生感染的话，一会儿会比较快，大概一周左右，伤口就会逐渐愈合，一个月左右就会基本上和正常皮肤差不多了，所以建议一定要做好护理工作。

　腹腔镜术后需要注意什么

　腹腔镜手术之后，科学的护理和饮食是至关重要的，它直接影响着患者的疾病恢复情况，术后在能力允许的情况下，尽早在床上转身、床上活动，还要尽早下床活动，可进食香蕉、火龙果、葡萄等水果，如术后3天仍未排气排便应该告知医生进行处理。此外，还要注意腹部的保暖，不要吃刺激性的食物、发物等，以免诱发伤口感染。

　腹腔镜手术对患者的伤害是非常小的，只要大家做好日常的护理工作，一般不会留下后遗症，通常情况下做完这个手术的患者会出现腹部疼痛或者肩部不适等症状，这些都属于正常的现象，不用太过担心，在术后四天左右就会自行消失了。

微创手术的缺点

　1、腹腔镜微创。

　优点：创伤小，操作精准，患者出血相对少，恢复快。

　腹腔镜手术能治疗以下妇科疾病：子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、卵巢肿瘤、卵巢畸胎瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌、宫外孕、不孕症等。

　缺点：器械依赖性搞，手术时间长，考验医生医术

　器械依赖性比较高，如果一些器械坏了的话，基本上医生就束手无策了;

　腹腔镜手术的手术时间相比较开腹手术和阴式手术来讲要长一些，当然也跟手术医生的技巧相关，并不是所有医生都可以做好腹腔镜手术。

　2、宫腔镜微创。

　该手术的优缺点几乎与腹腔镜手术一致。适合做宫腔镜手术的疾病：黏膜下子宫肌瘤(0型、1型、2型)、功能性子宫出血、子宫纵隔、子宫内膜息肉、宫腔粘连分解等，输卵管阻塞引起不孕症，节育环断裂、移位的取出等，

　3、阴式手术。

　阴式手术能治疗以下妇科疾病：子宫与盆腔没有明显的粘连、子宫活动度良好、需要切除的病变子宫，如子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、子宫肌腺病、子宫内膜病变和张力性尿失禁等。

　优点，有创伤小、肠道干扰少、术后疼痛轻、康复快、腹部不留手术瘢痕的优点。

　缺点，在临床应用中，大多数医院只限于对子宫脱垂者行阴式子宫切除术，阴式手术很考验医生的技巧和水准，国内能做这种手术的医生很少。