产后腹直肌分离怎么治疗

　　大部分的腹直肌分离是不需要手术的，大部分的分离都可以通过锻炼得到改善。但是确实还是存在那么一小部分，或许是发现晚了，或许是锻炼了效果不好，或者出现了背部疼痛、盆底功能障碍等症状，或在分离的基础上发生了脐疝、白线疝，那的确是需要手术治疗的。

　　那么如果真的需要做手术，手术该怎么做呢？效果好吗？会不会留下大的瘢痕？是否可以通过微创手术解决？做完手术是不是就能恢复产前的状态呢？辣妈们总能提出一连串的问题。
　　首先要告诉大家，手术的关键点是解决分离，使分开的腹直肌重新靠拢。
　　手术有两种方案，一个是开刀手术，另一个就是腹腔镜手术，也就是我们所说的微创手术。两种手术要解决的关键点都是分离，都需要把变薄变宽的中线进行折叠缝合，两者的区别主要是途径不同。最早期的开放手术的确如同很多辣妈想象的那样，在肚皮的中央从上到下做一个纵向刀口，然后进行缝合，一个长度二三十厘米的大刀口和瘢痕确实让很多女性感到绝望。好在目前无论是开放还是腔镜，都可以不是这个样子。

　　腹腔镜手术肯定创伤更小，从腹壁上打几个小孔，没有大的伤口，在腹腔镜完成整个操作，术后恢复快。现在的开放手术不是再做纵向切口，而是做一个下腹部横向的弧形切口，这样做有一个好处是可以在解决分离的同时进行腹壁皮肤的整形，切除多余松弛的皮肤，不过切口大，要修补整个中线需要将整个腹壁的皮肤皮下组织向上游离翻起来，所以创面和创伤还是挺大的；腹腔镜手术的特点正好和开放手术相反，因为只打孔，因此不会切除多余皮肤，所以术后局部皮肤外观短期没有改善。
　　因此很多辣妈知道这些后就又犹豫不决了，开放还是腔镜？但是我的个人观点更倾向于腹腔镜微创手术。原因有以下几条：一是有些腹直肌分离患者皮肤松弛不严重，并不需要再做开放伤口进行腹壁整形。二是腹腔镜能够在创伤小的情况下解决分离这一核心问题，因为解剖和功能的恢复最重要，外观是排在第二位的；而且术后半年到一年皮肤本身就会有改善，还不满意可以做进一步的确切整形手术，外观效果更好。三是开放手术因为大面积游离，与分离修补同时做的情况下伤口问题相对较多，一旦发生伤口并发症，那么外观就不能保证了。

　　腹腔镜手术后恢复很快，通常术后四五天，饮食下床等日常生活恢复了就可以出院。不过由于手术重新拉合了腹直肌，而且手术范围从上到下还是挺大的，因此术后还是有3个月左右的时间是需要特别注意的。这是因为腹壁修复的愈合需要这些时间，所以这个阶段需要暂停腹肌锻炼，避免提重物、剧烈咳嗽、打喷嚏、屏大便等腹压增高的因素，起床后使用腹带进行保护。术后一个多月做些快走或者慢跑以及慢游泳等低强度的适量有氧运动是可以的。
　　最后我们再缕一下，需要通过手术解决的只是那些分离严重、通过锻炼不能恢复到两指以内宽度以及伴发背部盆底症状和脐疝的妈妈，大部分辣妈可以通过正确的锻炼改善分离，达到不需要手术的地步。手术包括开放和腹腔镜两种方式，大部分的患者可以采用腹腔镜微创的方式进行手术，尤其对于那些不太胖、腹壁多余皮肤和脂肪不多以及通过锻炼和减重能够恢复到接近产前体态的宝妈，术后恢复也快；小部分腹壁皮肤脂肪过多的可以通过开放手术做到解决分离的同时改善腹壁外观，当然创伤相对较大。