瘦的人也会得糖尿病

　　瘦的人也会得糖尿病

　“大夫，我这么瘦为什么也会得糖尿病呢”这是在门诊中经常听到的疑问。糖尿病常被认为是胖人的病，其实这并不绝对。虽然肥胖是糖尿病的危险因素，但瘦人也不代表就进了“保险箱”。

　虽然糖尿病的发病原因至今尚未完全搞清楚，但目前可以肯定的是，引起糖尿病的基本原因有两个：遗传因素和环境因素，肥胖只是环境因素中的一种。我在临床上发现，“瘦糖友”多为1型糖尿病患者，而2型糖尿病则“有胖有瘦”，这是因为超重或肥胖的人，出现代谢紊乱的可能性更大。一般来说，瘦人得糖尿病多是由于胰岛素分泌“绝对”不足所致。胰岛素缺乏，人体不易储存能量，身体也不容易发胖。此外，现代社会节奏快，工作和心理压力大，极易导致体内胰岛素代谢紊乱。在此作用下，清瘦型的人也有可能患上糖尿病。

　既然糖尿病不是胖人的“专利”，那么，哪些瘦人风险更高呢主要有：

　1有糖尿病家族史。糖尿病具有一定的遗传性;

　2向心性肥胖或“隐性肥胖”的人。他们看上去不胖，但肚子上的脂肪却很多。体质指数看似正常甚至偏低，但内脏脂肪含量却过高，这类人需尤其警惕，更应注意监测腰围、腰臀比;

　3有巨大儿生产史的女性。很多孕妈妈营养过剩，胎儿过大，这不仅加大了产妇分娩时的困难，而且也增加了产妇日后患糖尿病的危险。怀孕期间要注意检测血糖，做到营养均衡最重要，并非吃得越多越好;

　4患有多囊卵巢综合征的育龄女性。多囊卵巢综合征与内分泌激素代谢紊乱有一定的关系，而这也会增加患糖尿病的风险。

　生活中，瘦人与胖人的糖尿病管理略有差异。消瘦的糖尿病患者要适当增加碳水化合物、蛋白质的摄入比例，运动量方面也要根据实际情况调整。药物治疗上，建议根据患者的胰岛功能、血糖波动以及兼顾体重等方面，选择适合自己的降糖方案，因为有些胰岛素或降糖药物，会对体重产生一定的影响。

这个问题要分两面来看：

1对于因肥胖引起的糖尿病人，减肥减体重是控制病情最重要的一步，当减到标准体重后，血糖也会变得更好。特别对于高血脂和高血压的糖尿病人，体重减轻后，血脂和血压也会变好！当身体指标变好后，身体也就不再持续消瘦了。我自己就是糖尿病人，住院时空腹血糖是136，餐二是213，体重195斤，出院后三个月，体重降到了162斤，高血脂不见了，空腹血糖6，餐二75左右，并且从出院后第三天就没有吃药了，就是严格控制饮食加运动。

2对于本就不太胖，体重已经低于正常体重的糖尿病人，适当提高蛋白质的摄入，加上适当的力量锻炼，增加肌肉，会让体重慢慢恢复正常，而且体质也会变好！这里要强调的是不能因为瘦就盲目的多吃主食，这样会加重糖尿病病情，会更瘦！所以主食的量一定要控制！只有血糖稳定了，体重才会慢慢恢复正常！

糖尿病患者身体消瘦到底是好事，还是坏事？这的确是很多血糖异常的朋友都想问的问题。其实，面对这件事来说，应该说具体情况具体分析，对于有些人来说可能是坏事，是病情恶化的表现；而对于有些人来说也可能是好事，是疾病朝着好的方向走的表现。今天我就把这两种可能性跟大家解释一下。

糖尿病患者的经典症状是“三多一少”，一般走到三多一少这个阶段，说明患者的病情还是比较严重的了。因为现在很多糖尿病患者都没有三多一少的症状就已经诊断了糖尿病。这里提到的“三多一少”症状，指的就是吃得多、喝的多、尿得多，体重减轻。如果处于这个阶段的糖尿病患者，体重减轻是病情恶化的标志，不是一件好事，甚至可以说是一件坏事。但是，糖尿病患者如果有这个三多一少症状也别着急，这个症状会随着患者对于糖尿病病情的控制和治疗而改善，后期体重还会有所恢复。

而对于另外一些糖尿病患者来说，尤其是2型糖尿病患者，之所以发生糖尿病是因为超重或者肥胖。这些人发生糖尿病后随着血糖控制的良好，同时已经注意改善生活方式，注意运动，注意控制体重，可能这时候因为以上这些努力患者的体重会随之下降，这个时候的体重降低实际上就是一种好事。因为这种患者随着体重的降低，糖尿病病情也会控制得越来越好。

以上两种情况，同样是发生在糖尿病患者身上，但是体重降低之后，对于一些人来说是病情恶化的表现，而对于一些人来说却是病情好转的表现。所以说，对于糖尿病患者来说，体重降低不能绝对的讲就是好事或者坏事，还要看患者的具体情况。

众所周知，肥胖不仅是心脑血管疾病、高血压、同时也是2型糖尿病的重要危险因素之一。许多肥胖2型糖尿病患者，通过有效地控制体重，可以减轻胰岛素抵抗，明显改善血糖、血压、血脂、血尿酸等代谢指标，减少降糖药物的用量，少数轻症糖尿病患者甚至可以完全停药。因此，体重管理对于糖尿病人非常重要。

但是，体重也并非降得越低越好，久而久之有可能导致患者疲乏无力、营养不良、免疫力下降等 健康 问题。正确的做法是让肥胖者减肥、让消瘦者增重，最终让病人体重回归正常。

糖尿病人的理想体重（kg）=身高（cm）-105，一般建议患者把实际体重控制在理想体重的95~105%范围内。

临床上，经常会有糖尿病人因为明显消瘦而前来咨询，下面，就这个问题做一简述。

1血糖控制欠佳

正常情况下，葡萄糖是机体最主要的能量来源。糖尿病人由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素抵抗，葡萄糖不能被机体充分地吸收利用，机体只能通过分解脂肪和蛋白质提供能量，致使脂肪和蛋白质消耗过多，故病人会越来越瘦。另外，由于患者血糖随尿液大量流失，故病人尽管饭量很大，但饥饿感仍然十分明显。

2饮食控制过严

糖尿病固然需要控制饮食，但不能矫枉过正。有些糖尿病人在饮食控制方面走极端，天天忍饥挨饿，一日三餐素食，什么都不敢吃，热量摄入严重不足，营养严重缺乏，导致身体消瘦。

3运动量过大

有些糖尿病人在运动量增加后，没有相应增加进食量，热量消耗明显大于热量摄入，时间久了导致体重明显下降。

4某些降糖药的作用

现已证实，SGLT-2抑制剂、GLP-1激动剂、二甲双胍等降糖药物具有肯定的减重效果，这对肥胖2型糖尿病患者无疑是一个福音。但是，对于那些非肥胖的糖尿病患者，使用上述药物将会导致体重进一步下降。

5糖尿病并发症或合并症

1） 糖尿病并发植物神经病变，导致“胃轻瘫”或“功能性腹泻”，患者往往有纳差、早饱、腹胀、呕吐、慢性腹泻等症状，长此以往，也会因为营养不良而消瘦。

2） 糖尿病合并甲亢，后者属于高代谢、高消耗性疾病，两者并存，势必导致患者体重进一步下降。

3） 糖尿病合并肿瘤。

4） 糖尿病合并感染，严重感染可导致蛋白质大量分解，使患者处于负氮平衡状态，如果营养跟不上，势必引起患者消瘦。

当糖尿病人出现明显消瘦时，应通过详细询问病史及体格检查，结合必要的化验及影像学检查，明确消瘦的具体原因，然后做出针对性地处置对策。

如果是因为血糖控制欠佳引起的，就应当积极控制血糖；如果是药物因素所致，就要停用可致体重下降的降糖药，尽量改用胰岛素或胰岛素促泌剂治疗；如果是因为饮食控制过严引起的，就要适当增加热量摄入，使热量的摄入大于消耗，同时对患者增加瘦肉、蛋类、奶类等优质蛋白质的补充，并注意饮食结构多元化；如果是由于某些并发症或合并症所致，就要积极治疗这些并发症或合并症（如胃轻瘫、甲亢、感染等等）

凡事皆有个度的问题。对糖尿病人而言，肥胖固然要重视和干预。 但是，过度消瘦也未必就是好事，尤其是不明原因消瘦，背后很可能潜伏着其它疾病，如甲亢、肿瘤等等。 因此，糖尿病人平常应该多留意自己的体重变化，当自身消瘦无法解释时，应及时去医院咨询、检查。（本文首发丨医学界内分泌频道）