骨折分类与功能评定的目录

1章概论

第一节骨折分类的目的与发展历史

一、骨折分类的目的

二、骨折分类的发展历史

第二节骨折分类系统的类型

一、通用分类法

二、特定部位骨骼分类法

三、结合软组织损伤的分类法

第三节骨折分类系统的评价研究方法

一、评价指标

二、统计学评价方法

三、对骨折分类系统的评价研究结果

第四节影响骨折分类结果一致性的原因

一、X线片的质量

二、在X线片上发现骨折线的困难

三、在X线片上进行测量的差异

四、在多个骨折等级中进行选择的困难

五、对连续变量进行截断分类的固有缺陷

六、对非X线片因素的忽视

七、人类观察力的固有差异

第五节骨折分类系统应用现状与展望

一、骨折分类系统的当前应用

二、对骨折分类系统的展望

第2章AO/OTA骨折脱位通用分类法

第一节AO/OTA的分类原则与方法

一、AO/OTA骨折分类的原则和定义

二、长骨骨干骨折分类

三、长骨骨端骨折分类

四、骨折分类的具体方法

第二节上肢骨折分类

一、肱骨骨折（1）

二、尺桡骨骨折（2）

三、腕骨骨折（24）

四、掌骨骨折（25）

五、指骨骨折（26）

第三节下肢骨折分类

一、股骨骨折（3）

二、胫腓骨骨折（4）

三、踝部骨折（44）

四、髌骨骨折（45）

五、距骨骨折（72）

六、跟骨骨折（73）

七、足舟骨骨折（74）

八、楔骨骨折（75）

九、骰骨骨折（76）

十、跖骨骨折（81）

十一、趾骨骨折（82）

第四节躯干骨折分类

一、脊柱骨折（5）

二、骨盆骨折（6）

三、锁骨骨折

四、肩胛骨骨折（09）

第五节关节脱位分类

一、上肢及肩胛带关节脱位

二、下肢关节脱位

第六节伴发于骨折的软组织损伤分类

第3章常见的解剖部位骨折脱位分类法

第一节上肢部分

一、肩关节脱位的分类

二、肱骨近端骨折的Neer分类

三、肱骨远端骨折的分类

四、桡骨头骨折的分类

五、桡骨颈骨折的Judet分类

六、尺骨冠突骨折的分类

七、尺骨鹰嘴骨折的分类

八、肘关节脱位的分类

九、前臂骨折的分类

十、桡骨远端骨折的分类

十一、下尺桡关节三角纤维软骨损伤的分类

十二、腕舟骨骨折的分类

十三、月骨骨折的分类

十四、腕关节脱位与不稳定的分类

十五、手部骨折的分类

第二节下肢部分

一、髋关节脱位的分类

二、股骨头骨折的分类

三、股骨颈骨折的分类

四、股骨粗隆间骨折的分类

五、股骨粗隆下骨折的分类

六、股骨远端骨折的分类

七、膝关节骨折脱位的分类

八、膝关节脱位的分类

九、复杂膝关节损伤的分类

十、胫骨平台骨折的分类

十一、胫骨髁间嵴骨折的MeyersMcKeeverZaricnyi分类

十二、半月板损伤的分类

十三、胫骨结节撕脱骨折的WatsonJones分类

十四、髌骨骨折的分类

十五、上胫腓关节脱位的Ogden分类

十六、胫腓骨骨折的分类

十七、胫骨穹窿骨折的分类

十八、踝关节骨折的分类

十九、下胫腓分离的EdwardsDelec分类

二十、距骨骨折的分类

二十一、跟骨骨折的分类

二十二、足舟骨骨折的Sangeorzan分类

二十三、跗跖关节损伤的分类

二十四、第五跖骨基底骨折的分类

二十五、第一跖趾关节脱位的Jahss分类

第三节躯干部分

一、锁骨骨折的分类

二、肩锁关节脱位的分类

三、胸锁关节脱位的分类

四、肩胛骨骨折的分类

五、骨盆骨折的分类

六、髋臼骨折的分类

七、骶骨骨折的分类

第四节伴发于骨折的软组织损伤分类

一、开放性骨折的软组织损伤分类

二、闭合性骨折软组织损伤的TscherneOestern分类

三、枪弹伤的Long分级

第五节骨折的其他特征分类

一、骨折线的特征分类

二、骨折粉碎程度的WinquestHansen分类

三、骨缺损的分类

四、儿童骨骺损伤的SalterHarris分类

五、骨质疏松程度的Singh指数

第六节骨折严重程度评分

一、Hannover骨折评分系统

二、肢体损伤严重程度评分（MESS）

第七节开放性关节损伤的CollinsTemple分类

第八节关节韧带损伤的分度

第九节骨折愈合的分类

一、骨折临床愈合标准

二、骨折牢固愈合标准

三、骨折延迟愈合

四、骨不连及其WeberCech分类

第十节下肢假体周围骨折的分类

一、髋关节假体股骨侧骨折的Vancouver分类

二、髋臼假体周围骨折

三、膝关节假体股骨侧骨折的LewisRorabeck分类

四、膝关节假体胫骨侧骨折的Felix分类

五、髌骨假体周围骨折的Goldberg分类

第4章骨折治疗后功能恢复效果评定

第一节骨折治疗结果评价的类型

一、骨折治疗结果的评价类型

二、骨折治疗效果的放射学评价

三、骨折治疗功能效果的评定内容

第二节功能效果测评量表的制作方法

一、制定功能效果测评问卷的步骤

二、功能测评量表的评价指标

三、临床范例

第三节整体健康评分量表

一、医疗效果研究简表（SF36）

二、肌肉骨骼功能评分简表（SMFA）

三、世界卫生组织生存质量测评量表（WHOQOL100）

四、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOLBREF）

五、良好状态量表（QWB）

六、诺丁汉健康调查表（NHP）

第四节上肢功能效果评定量表

一、DASH上肢功能调查表

二、美国肩肘外科医师评估表(ASES)

三、ConstantMurley肩关节评分

四、HSS肩关节功能评分

五、Neer肩关节功能评分

六、牛津肩关节功能评分

七、Rowe肩关节功能评分

八、UCLA肩关节功能评分标准

九、肩关节疼痛和功能障碍指数（SPADI）

十、L′Insalata肩关节评分问卷

十一、肩关节主观评分系统（SSRS）

十二、WesternOntario肩袖指数（WORC）

十三、Khalfayan肘关节功能评价

十四、Mayo肘关节功能评分标准（MEPS）

十五、GartlandWerley腕关节评分

十六、GreenO′’Brien上肢功能临床评分

第五节下肢功能效果评定量表

一、Harris评分系统

二、老年髋部骨折功能恢复量表（FRS）

三、Jagial老年髋部骨折的下肢功能评分

四、d′AubignePostel髋关节临床功能评分

五、老年髋部骨折患者的社会功能评分

六、髋关节脱位的ThompsonEpstein评分

七、Majeed骨盆骨折评分系统

八、SchatzkerLambert股骨远端骨折功能评分

九、Bstman髌骨骨折功能评分

十、Evanich膝关节评分系统（改良HSS）

十一、美国膝关节学会临床评分系统

十二、Oxford膝关节功能评估问卷

十三、Roos膝关节功能调查问卷

十四、WOMAC骨关节炎（髋、膝）功能指数

十五、Rasmussen膝关节功能分级系统

十六、Müller膝关节稳定性评分系统

十七、OlerudMolander踝关节骨折功能评分

十八、Kaikkonen踝关节损伤功能评分

十九、Mazur踝关节功能评分

二十、DomsicSaltzman踝关节骨关节炎评分

二十一、Maryland足功能评分标准

二十二、CreightonNebraska跟骨骨折评分

二十三、HildebrandBuckley跟骨骨折的VAS评分

二十四、Iowa跟骨骨折功能评分

二十五、AOFAS踝后足评分系统

后记

……

一、骨折伤残等级评定标准是什么

1、骨折伤残等级评定标准为从十级到一级不等伤残鉴定。具体的伤残等级会根据骨折的严重程度、所采取的治疗方式以及所留有的后遗症的不同会有所不同，越是严重的骨折，评定的伤残等级越高。具体的伤残鉴定等级需要到指定专业鉴定机构进行评定。

2、法律依据：《劳动能力鉴定管理办法》第八条

职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，用人单位、工伤职工可以向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出初次劳动能力鉴定申请。申请劳动能力鉴定的时限自作出工伤认定结论之日起最长不超过2年。工伤职工本人无法提出申请的，可由其近亲属代为提出。

第十五条

劳动能力鉴定委员会根据专家组的鉴定意见作出劳动能力鉴定结论，并制作劳动能力鉴定结论书，载明下列事项：

（一）职工及其用人单位的基本信息；

（二）伤情介绍；

（三）作出鉴定的依据；

（四）鉴定结论。

二、提出工伤认定申请应当提交哪些材料

提出工伤认定申请应当提交下列材料：

1、工伤认定申请表；

2、与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；

3、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。

骨折鉴定标准是：

一级伤残，四肢完全丧失活动功能；

二级伤残，四肢不能活动，功能障碍；

三级伤残，四肢部分需要护理，不能自理；

五级伤残，脊椎骨折畸形；

六级伤残，四肢的拇指缺失或者丧失功能；

七级伤残，颅骨全层缺失；

八级伤残，双肢瘫痪或者单肢肌无力；

九级伤残，四肢活动有部分障碍；

十级伤残，骨折无障碍，无后遗症。

骨折类十级伤残：

1、尺骨或桡骨 粉碎性骨折。

休息满4个月可做鉴定，看肌电图：尺、桡骨神经是否受损。

2、锁骨骨折：观察手臂活动是否受限，是否能上举触摸头顶。

3、4根肋骨骨折或2根肋骨缺失。

4、髌骨粉碎性骨折，加内固定，放宽条件可能够上十级；髌骨线性骨折不易构成伤残。

5、内踝或外踝较大面积粉碎性骨折，导致双足高低不平，可做十级；内、外踝同时骨折，可做十级。

6、腰椎或胸椎椎体三分之一压缩性骨折，十级。观察CT压缩面是否达三分之一。

7、颅脑骨折，入院时有昏迷症状，并伴蛛网膜下出血，可做十级；仅颅脑骨折或癫痫，不易做伤残。

8、癫痫伤残标准要求较高。外伤性癫痫：伴颅脑外伤脑内需有损伤，发作频率较高出院3到6个月后仍经常发作，并要求此次受伤前没有癫痫病史。

外伤性癫痫，药物能够控制，但遗留脑电图中度以上改变。

法律依据

《人体损伤致残程度分级》

第五条 脊柱、骨盆及四肢损伤

1、枢椎齿状突骨折，影响功能；

2、一椎体压缩性骨折压缩程度达1/3或者粉碎性骨折；一椎体骨折经手术治疗后；

3、四处以上横突、棘突或者椎弓根骨折，影响功能；

4、骨盆两处以上骨折或者粉碎性骨折，畸形愈合；

5、一侧髌骨切除；

6、一侧膝关节交叉韧带、半月板伴侧副韧带撕裂伤经手术治疗后，影响功能；

7、青少年四肢长骨骨折累及骨骺；

8、一上肢前臂旋转功能丧失75%以上；

9双上肢长度相差40cm以上；

10、双下肢长度相差20cm以上；

11、四肢任一大关节踝关节除外功能丧失25%以上；

12、一踝关节功能丧失50%以上；

13、下肢任一大关节骨折后遗创伤性关节炎；

14、肢体重要血管循环障碍，影响功能；

15、一手小指完全缺失并第5掌骨部分缺损；

16、一足拇趾功能丧失75%以上；一足5趾功能丧失均达50%；双足拇趾功能丧失均达50%；双足除拇趾外任何4趾功能均完全丧失；

17、一足跟骨粉碎性骨折畸形愈合；

18、一足足弓结构部分破坏；

19、手或者足功能丧失分值≥10分。

每个年龄段的人群都可能会出现肩部疼痛的问题，但是肩部疼痛不是“ 一概而论 ”的，很多疾病都会发生肩部疼痛的症状， 肩膀痛的原因 并不是只有年龄段的区别，诸如左、右侧肩膀痛、有无诱发因素（进食后、活动后等）、有无伴随症状等， 不同病因所导致的肩膀痛，需要不同的治疗方法。

左、右侧肩膀痛有可能是同一疾病所造成，如肩部的肌肉劳损等，但是， 有一些特异性的疾病会导致左侧或者右侧肩膀的特有疼痛，接下来我分别介绍一下这样特异性疾病有哪些

（1）左侧肩膀痛

心脏疾病，有些心脏疾患会造成左侧肩膀疼痛，如冠心病发作时，可能会反射的左侧肩膀痛，疼痛一般称隐痛、尖锐痛，但同时可伴发胸闷、胸痛、恐惧感的表现，且疼痛一般较剧烈，如突然出现肩部疼痛，结合既往心脏病史，需尽快到医院就医，排除心脏疾病所导致的疼痛。

（2）右侧肩膀痛

胆囊结石、胆囊炎所导致的右侧肩膀疼痛，但患者患有胆囊结石后，由于进食油腻食物、暴饮暴食，造成的急性胆囊炎发作，胆囊炎的发作在右侧上腹部疼痛的同时，一般会放射性的造成右侧肩膀的疼痛，这种疼痛比较好辨别，一般均出现在进食时或进食后。胆囊炎所造成的的疼痛需要治疗原发疾病，待原发疾病好转后，疼痛自然消失。

（1）肩周炎，民间又称为五十肩。多发生于中年女性，尤其是长期劳动、肩部固定的女性，表现为肩部的疼痛与活动受限，“不能抬手梳头、不能自己后背抓痒”，肩周炎一般有自愈性，1-2年可自行恢复，但肩部的理疗，如按摩、推拿等会肩周炎的疼痛有一定的缓解作用，其次，加强肢体的功能锻炼也很重要，拉近动作、引体向上、向后伸展手臂等，均可以有效缓解疼痛与活动受限。如果疼痛较为剧烈，可以进行肩部的局部封闭治疗，即刻显效。

（2）颈椎病，神经根型颈椎病发作时，会出现肩部的疼痛不适或麻木感，多由于长期的低头进行电脑操作或观看手机引起神经的压迫症状，但常合并颈部不适、手臂或手指的麻木不适感，少数会出现活动障碍。避免长期低头玩手机等操作时预防的重点，对于轻症患者可合理应用牵引治疗，如果病情较重，需手术解除压迫。

（3）肩部肌肉拉伤或劳损，尤其是那些长期进行体力劳动或 体育 运动的人群，难免会出现肩部肌肉的拉伤，或者长时间的活动出现肌肉的劳损。对于肩部的这种损伤，最主要的治疗方式就是注意休息，避免继续加重损伤部位的疼痛，局部的理疗可以缓解疼痛及酸胀感。

肩部的疼痛并不少见，但治疗前要找到疼痛的原因，对因治疗才是“王道”

肩膀痛到底怎么回事？

一、常见原因主要有以下四种：

1、肩周炎

肩周炎以疼痛和功能受限为主。可表现为不能灵活地梳头、洗脸和穿脱衣服。疼痛可能在天气变化、受凉后出现，并且疼痛昼轻夜重，可放射至颈、背、前臂及手部。

肩周炎又名“五十肩”或“冻结肩”，是肩关节及关节周围的组织慢性损伤或老化，造成局部肌肉、肌腱、关节囊等软组织的慢性炎症反应。引发肩周炎的真正原因不详，但肩关节曾受创伤或长期劳损（提重物/错误姿势）会增加患上肩周炎的几率。

如何判断肩周炎

1、肩部疼痛 2、怕冷、有压痛 3、肩关节活动受限 4、肌肉痉挛与萎缩：有上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

二、肩袖损伤

肩袖损伤主要以疼痛和力量减弱为主。常出现夜间疼痛，患侧侧卧时尤甚 。肩关节上附着有肌腱，辅助着肩部的活动，它们像袖子一样包裹在骨头外侧，这个结构就被称之为肩袖。肩袖损伤之后，这个辅助活动的袖子破裂了，那么肩膀活动就受到了影响，肩膀不容易抬起来（主动活动受限），但是通常别人可以抬起你的胳膊（被动活动受影响较小）。

3、钙化性肌腱炎

钙化性肌腱炎常常表现为突发的疼痛，并且疼痛非常剧烈。钙化性肌腱炎由于在肩袖肌腱出现钙质沉积，钙质沉积刺激导致肌腱肿胀，当上下活动上臂时，沉积物在肩峰下的滑动会产生卡压疼痛。发病人群多为家庭主妇、上班族、教师等，糖尿病的患者发病率较高。

4、神经痛

另外其他还有很多疾病都会导致肩膀痛， 比如肩峰撞击综合征、肩关节不稳、颈椎病、胆囊炎、冠心病、肺癌转移、骨折等等。肩膀痛原因有很多，如果不能确定疼痛的原因一定要去正规医院就诊。

二、各种原因导致肩周炎的治疗

1、肩周炎引起的肩膀痛

一般通过锻炼就能恢复，其中下面这些措施预防肩周炎

（1）、注意防寒保暖

肩部受凉是肩周炎的常见原因 ，由于寒冷湿气侵袭机体，可引起肌肉组织和小血管收缩，组织的代谢减慢，从而产生较多的代谢产物，如乳酸及致痛物质聚集，使肌肉组织受刺激而发生痉挛，久则引起肌细胞的纤维样变性，肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。 因此，在口常生活中注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉， 对于预防肩周炎十分重要。

（2）、加强功能锻炼肩周炎的锻炼非常关键 ，要注重关节的运动， 可经常打太极拳、 太极剑门球，或在家里进行双臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围钦组织的损伤。

2、肩袖损伤引起的肩膀痛

是肩关节肌腱损伤 ，一旦发生， 一般无法自愈，因此需要减少活动 ，避免“肩袖上的洞越破越大”。如果误认为“肩周炎”，继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂。因此对于肩袖损伤，不能通过锻炼来缓解，应视损伤的程度进行关节镜肩袖修补手术。

3、钙化性肌腱炎引起的肩膀痛

9成以上钙化性肌腱炎 经保守治疗都会痊愈， 保守治疗方法包括口服消炎止痛药 、理疗、局部封闭治疗等。疼痛持续不减轻或反复发作保守治疗无效者，应行切开手术或关节镜下将沉积的钙化灶清除。

肩膀疼一般在临床中常见的原因有六个：

第一个正经的肩周炎情况：

这种情况一般是自身免疫性反应，疼痛，夜间加重，入睡困难，血液检查是阳性的，要等到自身免疫性反应过了疼痛自然缓解了，那时候训练肩膀的活动度自然就痊愈了。

第二种颈椎间盘突出放射痛：

这种很多人会反映肩膀区域酸胀疼痛，且脖子活动的时候加剧，在脑袋上垂直向下加压疼痛更加明显，需要做一些颈部后伸手法及治疗。

第三种，斜角肌综合症：

这种情况在临床中也不少见，患者可有肩膀疼及放射至手臂痛的可能，手抬高肩膀疼痛缓解的可能性挺大，这种一般我们需要对第一肋骨及斜角肌做相应处理。

第四种情况，肌筋膜功能障碍：

我们可以看到冈上肌的肌筋膜功能障碍疼痛区域刚好在肩膀周围，这种需要按摩缓解即可。

第五种，肘关节功能障碍：

这种情况比较少人知道，我们很多时候局部找不到原因但是却在肘关节找到条索状的肌肉，处理过后患者肩关节疼痛明显改善。

第六种情况，肩关节囊：

这种情况由于肩关节囊挛缩，导致肱骨头偏上又偏前，让我们运动过程中肱骨一直撞击到我们的冈上肌肌腱形成损伤。治疗需要将关节囊做一个松解，然后处理冈上肌肌腱的损伤，几次即可明显改善。

引起肩膀疼痛的因素很多 ，常见的有肩周炎、肩袖损伤、肩峰撞击症、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、颈椎病等，更甚还有胆囊炎、心绞痛、心梗都会导致肩膀疼痛。

1、肩周炎：

阵发性疼痛，夜间加重，呈钝痛、刀割样疼痛 ，气候和过度劳累后疼痛加剧，肩关节各方向活动受限，怕冷，轻度肩周炎可通过锻炼自愈，严重者需就诊通过服用镇痛药、理疗来治愈。

2、肱二头肌长头腱炎：

大多因肌腱磨损导致， 常见外伤或劳损后发病 ，肩膀疼痛，夜间加剧，肩关节活动受限，前期可外涂消肿药物、服用止痛药缓解，严重者需三角巾悬吊前臂，必要时需做封闭治疗。

3、肩袖损伤：

大多由外伤、肩袖组织退行病变、肩峰慢性撞击导致 ，损伤后的肩膀要充分休息，避免做推压动作，局部可外用药物，如果损伤严重，保守治疗3-6个月效果不明显，需立即手术治疗。

4、颈椎病：

颈背酸痛、颈部活动受限，牵连肩部、上臂疼痛 ，同时伴有手指麻木、肢体发冷感觉，但无肩关节活动障碍，此时要明确是哪种类型的颈椎病，针对治疗。

5、胆囊炎：

一般情况，胆囊和右肩部位感觉神经有重叠， 胆囊发病会引起右肩隐痛 ，同时还伴有胃灼热、恶心、腹胀等消化不良症状，需诊断明确后治疗。

6、心脏疾病：

心绞、心肌梗塞，都会出现肩膀疼痛的情况， 同时还伴有胸口疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状，此时要及时就诊。

首先要明确是何种原因引发的肩膀疼痛，针对治疗，切不可盲目用药锻炼 ，耽误最佳治疗时机。

例如肩周炎和肩袖损伤，肩周炎发病要勤锻炼来缓解症状，而肩袖损伤发病则需静养休息，盲目锻炼会加重病情，所以要区别针对治疗。

最后，日常要注意锻炼肩关节，杜绝不良姿势或过度使用肩部 ，同时要注意肩部保暖，避免保持同一姿势过久，当出现疼痛症状时，要及时就诊治疗。

生活中肩膀疼的患者经常见到，有的是肩膀前面疼，有的是后面疼或者是外面疼，疼的那是五花八门。但是有一个共同点，那就是他们都认为自己是肩周炎。

其实肩膀疼的原因有很多，不是所有的肩膀疼都是肩周炎。比如左侧的肩膀疼可能是心脏或者是肺部的疾病引起的，右侧的肩膀疼可能是肺部疾病和肝胆疾病引起的。排除了内脏的问题，还有软组织损伤的问题。颈肩背部的软组织损伤都有可能引起肩膀疼。

出现肩膀疼以后可以先请医生看一下，进行相应的检查，排除内脏疾患。然后再检查我们颈肩背部的软组织，软组织损伤引起的肩膀疼痛所占比例还是非常高的。人们经常提起的肩周炎，其实就是肩关节周围的肌肉损伤引起的。

1、颈部的多裂肌和回旋肌损伤后，出现无菌性炎症刺激卡压臂丛神经根，引起肩膀疼、胳膊疼及手麻。用指尖在颈椎的棘突旁按压寻找压痛点，找到后横向拨动按摩，每次几分钟每天三次。

2、颈部的斜角肌损伤后会刺激卡压臂丛神经，引起后背肩膀疼痛。用对侧的指尖在颈椎侧面到锁骨上窝的区域，按压寻找压痛点进行横向拨动按摩，每次几分钟每天三次。

3、肩胛骨背面的肌肉损伤，包括冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌。这几块肌肉是引起肩膀疼的主要原因，一定要重视。请家人帮助用大拇指在肩胛骨背面按压，寻找压痛点进行按摩。

4、肩部的三角肌损伤，就会引起肩膀外侧的疼痛。用手在肩膀外侧寻找压痛点，用筋膜球放在痛点上靠在墙上滚动按摩。

只要排除了内脏的问题，确定是由于头颈背肩部的软组织损伤引起的肩膀疼。最应该重视的是肩胛骨背面的冈下肌、大圆肌和小圆肌，在治疗中首先要处理这个部位。如果疼痛严重可以去医院，请专业医生进行针对性的治疗。

肩痛的原因有很多，千万不要大意。在这里我给大家说说哪几种常见原因，这不仅仅是劳累引起的肩膀疼痛。

首先，冠心病。冠心病会引起肩部，胸骨部等处疼痛，所以有时候冠心病患者也会有肩痛的症状。而且疼痛有时候掩盖其他部位的疼痛，冠心病患者会有胸骨后或心前区压榨样疼痛。这是最容易被大家忽略的，所以肩痛的时候一定不要忽视。

肩周炎，也叫五十肩，冻结肩。是指肩关节及其周围肌腱、韧带、腱鞘和滑膜囊等软组织的急慢性损伤，或退行性变，致肩部产生非特异性炎症而引起肩关节疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。这是比较常见导致肩关节疼痛的一种病，大部分50岁左右的时候发病，目前没有特效药治疗。

颈椎病，是一种退行性病理改变为基础的疾病，表现为颈椎间盘退变或椎间关节退变及其继发的一系列改变，其中可见有颈肩部肌肉僵硬，疼痛，及沉重不适感。

还有一种比较常见的是中风后的肩痛或者肩手综合征，肩痛是脑卒中比较常见的并发症。多在脑卒中发病后很长时间甚至数月后发生，发病率高达84%。肩手综合征也是脑卒中后常见的并发症，不过发病机制还不清楚，一般认为与反射性交感神经营养不良有关，也有种观点认为与机械作用所致的静脉回流障碍有关。

总的来说，肩痛的原因很多。一定要查清病因在进行对症治疗。

我最怕别人讲肩膀痛，很多时候，由于病人不是专业人士，对于一个部位的描述就可能偏差很大，更喜欢的是直接指出来自己身体哪里不舒服，简单直观，就像有的人说自己肩膀痛，偏差很大，写一下……

先按正常结构的肩膀痛说一下，看，就是这个部位疼痛，先看一下有没有局部肌肉的损伤，例如，三角肌，就是在胳膊痛的地方按摩一下，看有没有痛点，有的话可以通过手法按摩来消除，看症状是否消失！

如果除了肌肉疼痛，还有肩关节活动受限，要考虑肩周炎的可能性，或者急性痛的话要考虑肩袖损伤，例如，冈上肌损伤，也会造成肩膀疼痛，和三角肌损伤一样，都要找到痛点，也可进行按摩处理！

再就变得复杂，如果上述问题排除或者处理好还疼，就要考虑颈椎病的可能性，例如，颈椎间盘突出症压迫下颈段神经，或者斜角肌紧张疼痛刺激臂丛神经，再就是冈下肌区域劳损导致腋神经传导异常，都可以造成肩膀痛！

很尴尬的是，特别多的人，把肩部疼痛当成肩膀痛，也就是上图部位疼痛，这个要考虑的问题又不一样，肌肉的话要考虑斜方肌、冈上肌、肩胛提肌等，也要考虑到颈椎病的

可能性，和上面一样，不排除颈椎间盘突出症、胸廓出口综合征。

不过对于这个部位疼痛，还要考虑到一个因素，就是颈椎、胸椎小关节紊乱，肌肉附着点在椎体上，很可能由于小关节紊乱造成牵扯痛，漏诊就难以康复，基本上就是这样，我写这么多，估计一般人看到也迷糊，如果总是不好，及时就诊吧！