关节镜手术后恢复方案~

1．术后肢体的护理：

关节镜术后患者应采取仰卧位，搬抬应轻抬轻放，以减少搬动时不必要的关节活动，小腿后方垫枕以抬高患肢, 注意枕头勿堆积在腘窝处，以免压迫腘窝处静脉影响回流；注意观察患肢末梢血运及足背动脉搏动情况；注意观察整个下肢的肿胀情况，了解是否有静脉回流障碍，及时发现静脉栓塞。术后7天之内膝关节以弹力绷带外固定，以减少关节肿胀，根据关节肿胀情况适当缩短或延长弹力绷带外固定的时间；嘱患者不要自行取下弹力绷带。因术后3天之内关节肿胀较重，术后第1天可尽量于床上二便，以后根据关节肿痛情况择期下地。保证术后的伤口换药，每日1次或隔日1次。

2．术后关节肿胀的处理：

膝关节骨性关节病术中主要行滑膜皱襞的清理及剥脱关节软骨面的刮除，合并半月板较大损伤的病人会施行半月板切除术。有的病人因滑膜皱襞肥厚、粘连广泛，或类风湿性关节炎滑膜病变较重，术中做大面积的清理，相应滑膜皱襞血管出血造成关节肿胀。术后3天如关节肿胀仍十分明显，甚至皮色发亮，浮髌试验阳性，关节胀痛感，肿胀没有消退趋势者，可考虑行关节腔穿刺，抽吸关节内积液，并继续用弹力绷带加压包扎。数日后可再行穿刺，一般2次穿刺后肿胀基本上可得到控制。抽吸后应保持患肢抬高位3—5天，不进行膝关节屈曲锻练。

3．术后按摩手法的灵活运用

关节功能障碍为术后常见的问题，许多患者因术前疼痛不能做膝关节的屈伸功能锻炼，因此给术后练功带来一定的困难，关节囊的紧张、韧带肌肉的挛缩是练功的最大障碍。因此术后功能障碍的解决，尤其屈膝功能的恢复，是决定手术效果优劣的关键。在自身锻炼的同时，配合医生有目的的手法帮助，可以解决膝关节功能障碍的大部分问题。

3．1．根据术后膝关节的症状表现及特点，我们将膝关节术后划分为3个时期：即术后反应期（术后14天之内）不同的患者其表现不尽相同，大多数患者肿胀不严重，可以很快度过此期，有的患者肿痛明显或反复肿胀。主治疗期（术后10天—30天）肿胀大部分消除，练功行走时痛点显露明显。恢复期（20天—3个月）关节存在轻微疼痛，部分活动功能仍受限。

3．2．手法的目的 术后反应期：手法的是为了达到改善膝关节内循环，加速关节液代谢速度的作用，从而尽快消减关节肿胀。主治疗期：舒筋通络、调和气血，改善关节活动功能，进一步消除肿胀。主要手法操作集中在此期。恢复期：进一步改善关节活动度，消除残余痛点。

3．3．手法的运用应该注意以下几个问题：

3．3．1 手法施用的时间应掌握在至少术后1周以后。因术后1周左右关节腔内创面的修复依然不十分坚实，静脉回流欠通畅，过度的外界刺激会破坏刚刚修复的创面，使关节内渗出增多，关节肿胀加剧。

3．3．2 术后反应期如使用手法不要直接在膝关节上操作。对于明显肿胀的膝关节，应避免手法直接作用在关节处，即手术操作的范围，而应作用在关节远、近端的肢体上。

3．3．3 手法宜由轻柔、宣散类逐渐转为活动类手法。如术后反应期多采用关节以外穴位的点按手法，以酸胀得气为度，每穴点按时间约1分钟。

3．3．4 术后反应期手法操作的方向应远离关节方向。捋顺、揉捏等手法的操作顺序应以膝关节为中心，进行离心性操作，以减轻膝关节外周的液体压力，加速关节的液体回流，消除肿胀。

3．3．5 强力屈曲动作不宜反复使用。有的患者术前即存在膝关节屈曲功能障碍，术后练习屈曲动作时，因疼痛而不敢用力屈曲膝关节，此时医者可按让患者半坐，背靠于床头，患者屈膝曲髋，医者一手自前方握患者踝关节处，以轻手法在患者不甚疼痛范围内屈伸膝关节数次，使患肢放松，然后突然加力屈曲患膝至最大角度，并用力推压保持患膝屈曲位约10—15秒钟。此时患者多膝关节疼痛剧烈。放松伸直膝关节并垫枕抬高患肢。疼痛减轻后患膝活动度可明显加大，髌上囊肿胀情况多有消退。但是，应当注意的是：医者只有在掌握病人关节内韧带的情况的条件下，才可以给病人做强力的关节屈曲动作。

3．3．6 术后反应期不宜按压冲门穴。冲门穴位于腹股沟中点处，为股动脉搏动点。术后反应期关节肿胀明显的患者，关节处静脉回流存在障碍。按压冲门穴后，大量血流冲入膝关节周围组织，不能顺利反流回静脉，易引起关节肿胀加重。在主治疗期和恢复期，则可以使用此手法。

3．3．7 注意膝关节后侧韧带的松解。长期膝关节不能伸直的病人，往往膝关节后侧韧带处于紧张状态，腘斜韧带尤为明显。腘斜韧带位于关节的后面，为半膜肌肌腱的延续部分，起自胫骨内侧髁的后部，沿关节囊的后部斜向外上方，止于股骨外上髁，此韧带有防止膝关节过度前伸的作用。除此韧带外，对腓肠肌、比目鱼肌、腘肌、腘弓状韧带等也要做适当的松解。

4．术后中西药及其他疗法的选择性应用

4．1 中药汤剂：根据中医辨证用药的方法，活血化瘀、除湿通络，随症加减。

4．2．金黄膏外用：关节肿胀明显，皮温增高者，可局部外敷金黄膏。该药可清热除湿，消肿止痛。每日更换1次。

4．3透明质酸钠注射：医用透明质酸钠是关节滑液的主要成份，其对软骨具有保护作用，且可消除致痛物质，具有疼痛抑制的作用。可以在手术1周后开始注射本药。注射时应严格无菌操作，25ml/次，3—5次为1个疗程。

4．4 针灸治疗：采用局部取穴法针刺患膝周围穴位，如鹤顶、血海、梁丘、足三里、伏兔、健膝（髌骨上缘正中直上3寸）、阳陵泉等穴，手法平补平泻，每日1次，有舒筋通络、调和气血、减轻疼痛的作用。

4．5 微波治疗：微波可促进损伤组织中生长因子的生成，有利于损伤组织的修复。

4．6 中药熏蒸：采用大剂量活血化瘀、舒筋通络的中药成分，局部熏蒸和热敷。此法可加速代谢产物的吸收，促进局部血液循环，术后三日即可采用。

4．7 CPM康复疗法。Salter在本世纪70年代提出了“持续被动活动疗法”（CPM）的理论——滑膜关节持续被动活动有利于关节功能。实验研究和临床观察的结果表明，间断性的主动活动仅能使病痛关节达到纤维组织和纤维软骨的修复，而通过CPM后则有可能获得透明软骨的再生修复。另外，由于持续的运动既可防止关节内积液、降低关节腔内压力，也可抑制疼痛信号向中枢传递。因此，有人提出CPM是比早期间断主动活动更为理想的防止关节粘连、促进关节软骨再生和修复的康复疗法。

5．功能锻炼的时机和方法

患者根据自身情况，在医生指导下，循序渐进地进行练功活动。

5．1 术后第1天，即可练习足趾的活动，第2天即可练习股四头肌的收缩，肿痛不甚者第3天可试着下地站立,以后站立时间逐渐延长。肿胀严重者适当延长卧床的时间，甚至到2周。我们曾遇到2例因术后1天即自行强力练习膝关节屈曲动作而发生下肢静脉栓塞的病人。

5．2 股四头肌的有力是保证膝关节稳定的前提。股四头肌的收缩锻炼术前即应当加以指导，尤其一些老年人，此动作甚至不会做，医者应反复诱导、实践，直至逐渐加强。股四头肌收缩时应见到髌骨上移。锻炼时要尽量伸直膝关节，来达到恢复肌肉力量、恢复力线、增加关节稳定的作用。此锻炼应坚持至恢复期结束。

5．3 术后早日下地行走，是每个患者追求的目标。医者应告知患者掌握“能走不走，能蹲不蹲”的原则，即不刻意练习行走和下蹲。患者应在医生指导下练习最初的行走。其方法是：患者下地后双足并拢，双膝伸直，处于“立正”姿势。让患者迈动患肢 ，患足落地后膝关节挺直，保持股骨头肌收缩，然后再迈健腿。迈步不必大、不要快，行走时不要用拐杖。行走困难者周围应有人保护，以防跌倒。

5．4 膝关节屈曲功能有障碍者，应鼓励患者练习膝关节屈曲，以练习后膝关节肿痛不甚或肿痛有所加重，经休息可缓解为度。具体方法有床边坐位锻炼法，仰卧屈髋屈膝锻炼法，坐位屈髋屈膝双手握踝法。3种锻炼方法可交替进行。

病情分析：您好，根据您的描述，肩部外伤后经手术、冷敷、局部注射等治疗措施后效果不好，可以适当配合中医中药综合治疗。建议积极到中医伤科就医诊治为妥。平时可以适当口服活血止痛胶囊、三七伤药片、愈伤灵胶囊的药物缓解症状。

意见建议：积极到中医伤科中西医结合综合治疗，并配合适当的物理治疗措施。平时多休息，合理膳食营养，适当锻炼。祝早日康复！

关节镜手术是将具有照明装置的透镜金属管通过很小的切口插入关节腔内，并在监视器上将关节腔的内部结构放大，观察关节腔内的病变情况及部位，同时在电视监视下进行全面检查和清理病损部位。关节镜手术是一种微创手术，同时具有诊断和治疗两种功能。

手术方法

编辑 播报

1肩关节镜手术

肩关节镜手术适应于关节游离体、肱二头肌断裂、骨关节炎等手术治疗。在进行肩关节镜手术时，患者通常需采用侧卧位，为获得良好的手术视野及方便手术操作，常需要使用上肢牵引设备来维持患肢外展设计要求。

2肘关节镜手术

适用于原因不明的肘关节疼痛，经其他诊断手段不能确诊者、肘关节内游离体肱骨小头剥脱性骨软骨炎软骨碎片摘除及关节软骨修整、类风湿或结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑膜部分切除、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关节镜下磨削、肘关节骨折镜下闭合复位固定、肘关节粘连镜下松解术、化脓性关节炎关节清理及尺骨鹰嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的治疗。

3踝关节镜手术

适用于创伤后关节持续疼痛的患者，损伤程度的判断；退行性或类风湿关节炎病变；踝关节非特异性滑膜炎症；剥脱性骨软骨炎或距骨缺血性坏死；韧带损伤修复前去除游离体或观察软骨损伤情况；关节镜可进行的手术有软骨修整、游离体取出或关节粘连分离等。

4髋关节镜手术

对于一些保守治疗无效的髋关节疾病的治疗有效。它既能处理关节内病变，又能进行钻孔减压，比任何一种保留髋关节的手术都减少了对关节血运和稳定性的破坏。对于减轻疼痛，改善关节活动功能，延缓关节置换的时间起到了积极作用。

5膝关节镜手术

原则上膝关节内的所有病变，都是膝关节镜下手术的适应证。膝关节是关键技术开展最多的部位，是关节镜外科的基础，包括：

(1)前后交叉韧带重建术。

(2)关节内骨折的复位与固定术。

(3)半月板的切除、部分切除、缝合及成形术。

(4)滑膜组织活检及滑膜切除术。

(5)关节异物、晶体、碎片、游离体等的清(摘)除术。

(6)软骨或骨软骨病变的成形、移植或清理。

(7)髌骨轴线的矫正术。

(8)关节软骨成形术。

(9)骨赘或肿瘤切除。

(10)关节粘连的松解。

(11)关节镜下清理术。

关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5～10毫米)，将摄像镜头、手术器具伸入关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。目前国外可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节。 关节镜手术和关节切开术相比，有下列一些优点： (1)切口小不感染、皮肤瘢痕极小。 (2)手术创伤小，手术安全可重复手术，不影响关节以后做其它手术。 (3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。 (4)适应证宽，它适用于关节内的各种各样病变。禁忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不一定禁忌关节镜手术。 一般关节镜手术后需要一定时间的恢复期，因为关节内疤痕软化需要在3个月后才会逐渐完成。对于慢性疾病，只要诊断确定、一般手术后半年能稳定恢复（疼痛消除、活动范围恢复等）。 肩关节镜手术整个手术过程在局部麻醉或全身麻醉下进行，基本没有疼痛；一般手术后2至5天出院。伤口在手术后5至7天自行愈合，多数人在10天内可以恢复正常生活和轻微工作，四周以后可以参加一些运动或紧张的工作。手术价格约5000至6000元左右。

肩关节镜手术是通过切开皮肤若干个筷子粗细甚至更小的孔，将特制摄像镜头、手术器具伸入关节内，在连接显示器监视下，由有经验的医生操作，以诊断和治疗各种关节疾病。肩关节镜下手术和开放性手术相比，有切口小，感染率低，皮肤瘢痕极小，术后病残率低，康复快等诸多特点。国内肩关节镜的较快发展还是近3-5年的事情，但到目前为止，能够自如地进行肩关节镜的大陆医生寥寥无几，国外技术精湛的肩关节镜医生，也是屈指可数。这是因为肩关节镜技术与膝关节镜技术完全不同，肩关节镜技术需要眼--脑---手精确配合，这是绝大多数人难以完成的，甚至永远完不成的。所以目前许多单位虽然拥有了肩关节镜设备，但却一直难以开展全镜下微创手术，而是镜下结合切开进行，这些技术事实上并不是真正意义上的微创技术，或者说“mini open”手术。当然虽然康复稍困难，mini open手术效果也会很好，所以建议肩关节镜技术还没有完全掌握的情况下，可以先进行有限切开肩关节手术，以免发生不该发生的并发症。随着现代人工作效率和生活节奏的加快，肩关节疼痛成为令中老年人烦恼的疾患之一。人们常有这样一个误解，肩关节周围疼痛就是肩周炎。其实不然，如果患者出现肩关节周围疼痛，肩膀活动受限制则要考虑多种疾病，比如肩周炎、习惯性肩关节脱位、肩锁关节炎、颈椎病、肿瘤以及感染等，都需要通过病史、症状、体征以及辅助检查鉴别诊断，当传统治疗方法无效时可使用肩关节镜检查及治疗。肩关节镜手术主要适合对滑膜刨削骨赘剔除、游离体摘除、肩关节脱位或半脱位、关节盂唇撕裂、肩袖撕裂、冻结肩、喙肩韧带和肩峰成型术、肩周炎、肩袖损伤、钙化性肌腱炎、肱二头肌肌腱损伤、滑膜炎、化脓性关节炎、骨性关节炎等病变的诊断与治疗。我院骨科关节病区是卫生部关节镜培训基地的资质，有3套关节镜主机及配套设备，完全掌握了肩关节镜技术，多次在国内外肩关节镜培训课程中担任教师。

问题一：肩膀疼得睡不着怎么办 看你的描述，应该是平时坐电脑一来坐姿时间长，二来坐姿不正确，三晚上睡觉着凉，受了风寒造成的。再一个肩周炎并不只是年轻大的人的专利，现在越来越年轻化了。所以教个方法给你，建议你自测一下：（这个方法叫三摸症）1、将你的左手搭到你的右肩，疼不？2、将你的左手从头顶过摸右耳，疼不？3、将你的左手背到身后去摸右肩胛骨，疼不？如果一个动作疼，是一度肩周炎，两个动作疼是二度肩周炎，三个动作疼是三度肩周炎。不疼就不是肩周炎

坐电脑长期对着电脑，长时间保持一种姿势，肌肉长期处在一种压力状态下，时间久了，就会产生酸痛。你年轻注意并积极治疗恢复起来会很快，注意以下几点：1、睡觉不可再压着肩膀睡。2、天气热，注意防寒保暖，空调风扇尽量不吹。3、进行热敷，去湿去寒。赶紧按这方法去做吧，很快会好的。

另外如果是肌肉酸痛僵硬，我建议你可以做热敷，热敷可以起到促进血液循环，疏通经络，你可以上淘宝找下热麦，这个热敷效果好！

问题二：左边肩膀酸痛怎么缓解 说说我自己的缓解方法，1自己用拳头轻轻敲打或者揉捏（力道适当）酸痛的地方。2站起来然后胳膊从下到上抡圆圈！正转几圈，然后在反过来。3其他能让肩膀活动的方式也可以。上班族不要久坐，另外注意桌椅高度搭配合适！

问题三：肩膀抬起酸痛怎么办 肩膀疼痛，和颈椎有很直接的关系

颈椎病的特征是 ：颈部僵硬、不舒服、疼痛、有酸胀感，以及脖子活动不灵活

转动脖子时，有咔咔响的声音，不进行调理，进行下去会颈椎增生

由于颈椎病局部的症状轻，有些人甚至根本无颈部症状；许多颈椎病患者表现为其它系统疾病的症状，很容易就与其它疾病

经常的久坐不动，总使颈椎、肩膀保持一个姿势不动，造成的颈椎病（有很多人不知道自己已经有颈椎病了），

当有颈椎病时：神经根受到 或压迫后会有这些症状 ：

颈部、肩部、或胸部疼痛或麻木，不及时的治疗、颈椎病就进一步加重，会有持续性或阵发性并向肩部、上肢、胳膊、及手指放射传导，可以伴有针刺样（针刺痛）或过电样串麻感、麻痛、酸痛、胀痛和蚁爬麻感，当颈部活动或咳嗽、打喷嚏或用力稍大时疼痛及串麻感可加重

颈椎病加重时也可以有上肢肌肉萎缩、发沉、酸痛无力、动作不灵活等现象，在夜间颈肩部及上肢可能痛得更厉害，可以翻来覆去睡不着。

由于颈脊髓受到 压迫后，使脊髓血液供应不足，可以促使多个部位（肩膀、胳膊、和手指）的发麻。

再严重的话，会继续向下、向腰部蔓延：腰部酸痛、腰无力、腰膝酸软等

向臀部：坐骨神经痛、不敢久坐、有麻痛感，睡觉时明显

向腿部和小腿蔓延：腿部有发麻现象，活动后症状会减轻些

向足部：足部怕凉，怕冷、会导致末梢神经循环差

如果经过你稍微的活动后，血液循环的快些了，症状会有所减轻，因为压迫颈椎病会压迫神经血管，使血脉不通畅、是经络受阻的缘故

以下是缓解、治疗颈椎、和肩部疼痛的锻炼方法：

颈椎病还与睡眠的不良姿势有关：（总睡过高、过硬的枕头），因其持续时间长，会造成椎旁肌肉、韧带及关节的失调，加速颈椎退变。

枕头与睡眠：枕头中央应略凹进，高度为12―16cm，颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰。习惯侧卧位者，应将使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书，也不要长时间将双手放在头上方。

颈椎病与学习、工作的姿势不当有关 ：处于坐位，尤其是低头工作的，虽工作量不大，强度不高，但颈椎病发病率很高。（比如：长时间的上网，打字、生活中长时间打麻将，看电视也可以造成颈椎病。）

不适当的体育锻炼：超过颈部耐量的活动或运动，可加重颈椎负荷

无论是睡眠、休息．还是生活、学习、工作，甚至日常一些动作，都要保持良好的习惯，时刻不忘颈椎的保护。同时加强颈肌的锻炼

告诉你缓解颈椎病的方法：

平时要注意少低头，工作一两个小时至少休息一次，休息时头向后仰，或平卧，让颈椎得到休息。颈椎病患者要注意不要来回突然的猛然的转头，更不能旋转颈椎，使劲斜搬 颈部

多坐耸肩、和扩胸动作：对颈椎病造成的肩膀、后背、胳膊、和手部麻痛有非常好的效果

多游泳。因为游泳的时候头总是向上抬，颈部肌肉、肩部、背肌、胸肌、腰肌都得到锻炼，而且人在水中没有任何负担，也不会对椎间盘造成任何的损伤

也可以在家，做旱地游泳的动作（假的游泳），做各种游泳的姿势：（自由泳、仰泳、蛙泳、蝶泳）

做用下巴向前的画圈动作（就像，鹅探颈的姿势）

需要注意的是：在做颈椎部的运动时，速度千万不能过快、过猛，一定要缓慢的进行

还可以做：双手十指互相交叉，放到脑后，双手向前方使劲，头部颈部向后用力，可以使颈部、肩膀减少僵硬、麻痛、酸痛的症状

休息时，经常的用热水袋，敷在脖子下面，热敷对缓解颈椎病的效果很好

放风筝：放风筝时，挺胸抬头，左顾右盼，可以保持颈椎、脊柱的肌张力，有利于增强骨质代谢，既不损伤椎体，又可预防椎骨和韧带的退化。

做颈椎部体操的>>

问题四：如何锻炼缓解肩痛 许多不明原因的肩痛往往被患者自己武断地认为是肩周炎，盲目地在家里进行功能锻炼、自我康复。如果你也有同样地困扰的话，不妨继续看接下去的文章!　　事实上，造成肩痛的疾病有很多种，肩周炎占其中的六成左右。最易和肩周炎混淆的骨科疾病是肩袖损伤。60岁以上老年人，约有30%患有不同程度的肩袖损伤。很多人按照肩周炎而久治不愈后，才发现肩袖损伤才是真正的罪魁祸首。　　肩袖损伤一般可分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛烈提拉重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉时。撕裂的肩袖会往两边越扩越大，不会自愈。因此一旦肩部有了第一次脱位，就应该及时寻找专业的关节科医生就诊。慢性劳损在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中比较常见。如果颈肩部夜间疼痛，上举手臂疼痛，不敢患侧睡，肩关节外展、上举或后伸时无力就要注意。　　此外，肩痛还有可能是肩峰下撞击综合征、关节盂唇损伤、肩关节骨性关节炎、颈椎病等，甚至骨肿瘤、冠心病也会造成肩部疼痛，非专业的外科医生也难以准确鉴别。肩部疼痛的治疗，关键在于要由专业的医生进行诊断。　　肩痛的发生，除了年龄、外伤等因素外，与平时的不良习惯也有密切关系。因此，注意以下几个方面，可以保护肩部免于受伤。　　1避免露肩睡觉。无论在任何季节，都要保护肩部免于受凉;　　2减轻手提包的重量。当包太沉重时，肩部的肌肉会一直处在紧张状态，容易引起肌肉痉挛。　　3减少单肩背包。单肩包让人往往会不自觉地抬高肩膀以稳住包带。会使肩背部肌肉长期处于收缩状态，引起肩背酸痛。　　4不要长时间保持同一姿势。长时间保持某一姿势，容易使颈、肩、背的部分肌肉过度痉挛，从而诱发颈肩部酸痛，甚至肩周炎。