左肩肱骨小裂隙骨折能做工伤鉴定吗

工伤致左肩肱骨小裂缝，符合国家标准国家标准《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》GB/T16180-2014“510十级”“12)身体各部位骨折愈合后无功能障碍或轻度功能障碍者”之规定，应评定为十级伤残。

中华人民共和国国家标准

《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》

GB/T16180-2014

510十级

5101定级原则

器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，无医疗依赖或者存在一般医疗依赖，无生活自理障碍。

5102十级条款系列

凡符合5101或下列条款之一者均为工伤十级。

12)身体各部位骨折愈合后无功能障碍或轻度功能障碍者;

肩关节也称盂肱关节，由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节面弧度差大，有盂唇纤维软骨附着在关节盂和肱骨头构成，关节面弧度差大，有盂唇纤维软骨附着在关节盂周缘，从而加深关节盂，但仍只有1/4～1/3的肱骨头容纳其中。关节囊薄而松弛，尤以前下部较薄弱，故为肩关节脱位常见部位，以上结构使肩关节成为人体最灵活也最不稳定的关节，属球窝关节。

韧带连接：喙肩韧带可防止肱骨头向上脱位，位于喙突与肩峰之间。

喙肱韧带：可以防止肱骨头向上脱位，起自喙突，止于肱骨大关节。

盂肱韧带：可加强关节囊前壁的稳固性，起自关节盂周缘，止于肱骨小结节。

肱骨横韧带：加固肩关节，固定肱二头肌长头于结节间沟。

运动：

上臂绕冠状轴作屈，伸动作。

上臂绕矢状轴作内收，外展。

上臂绕垂直轴作旋内，旋外及水平屈，水平伸。

上臂在混合轴的环转

肩袖指冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌4块肌肉，分别止于肱骨大小结节，与肩关节囊愈合。其作用在于加固肱骨头与关节盂的连接，起稳定和保护作用。

一、肩关节的构造

      肩关节由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节，关节盂小而浅，边缘附有盂唇，关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过；关节囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性，唯有囊下部无韧带和肌加强，最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下部脱出，脱向前下方

      肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂缘附着，加深了关节窝，肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的1/3或¼，因此，肱骨头的运动幅度较大。关节囊薄而松弛，下壁尤甚，附着于关节盂的周缘，上方将盂上结节包于囊内，下方附着于肱骨的解刨颈。关节囊的滑膜层包被肱二头肌长头腱，并随同该肌腱一起突出于纤维层外，位于结节沟内，形成肱二头肌长肩关节头腱腱鞘，肩关节周围的韧带少且弱，在肩关节的上方，有喙肱韧带连接于喙突与肱骨头大结节之间。盂肱韧带自关节盂周缘连接于肱骨小结节及解刨颈的下分

      肩关节为全身最灵活的球窝关节，可做屈、伸、收、展、旋转、环绕运动，加以关节头与关节窝的面积差度大，关节囊薄而松弛等结构特征，反应了它具有灵活性运动的肌能，肩关节周围有大量肌肉通过，这些肌肉对维护肩关节的稳定性有重要意义，但关节的前下方肌肉较少，关节囊又最松弛，所以是关节稳固性最差的薄弱点，当上肢处于外展、外旋位向后跌倒时，手掌或肘部着地，易发生肩关节的前脱位

二、肩关节解刨

      肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节，肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节。

因为肱骨头较大，呈球形，关节盂小而浅，肩关节仅包绕肱骨头的⅓，关节囊薄而松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋、环绕运动，但肩关节的这个结构上的特点虽然保住了它的灵活性，但他的牢固稳定性都较其他关节差，是全身大关节中结构最不稳固的关节，最常见的是向肩关节的前下脱位，因为关节的上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，防止肱骨头向上脱位，肩关节的前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性，而只有关节囊的前下部没有肌肉、肌腱的增强，这是肩关节的一个薄弱区，因此当上肢外展时，在外力作用下或跌倒时，如上肢外展外旋 后伸着地，肱骨头可冲破关节囊前下方的薄弱区，移出到肩胛骨的前方，造成肩关节前脱位，这时患腱塌陷，失去圆形隆起的轮廓，形成所谓的“方肩”

三、肩关节的运动

      肩关节的运动是各关节间的协调运动，肩肱关节运动时肩胸连接处随之运动，此协调运动成肩肱节律性，肩关节外展至30度或前屈60度，肩胛骨是不旋转的，称为静止期，在此之后肩胛骨开始旋转，每外展15度，肩关节转10度，，肩胛骨转5度，两者比例为 2：1，当外展至90度以上时，每外展15度，肩关节转5度，肩胛骨转10度，两者比例1：2

      肩关节的活动范围在正常情况下为：

前屈上举150-170

后伸40-45

外展上举160-180

内收20-40

水平位外旋60-80（或贴壁45）

水平位内旋70-90（或贴壁70）

水平屈曲135

水平伸展30

肩关节的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆，因此肩关节的活动范围又可因肩胸关节的活动而增加，肩关节的这些特点就决定了肩部易发生如上所述的疾患

          参与肩关节运动的肌肉主要为肩部肌肉，而且肩关节运动需在上臂肌肉协助下共同进行。肩关节的运动必须具备两个条件，其一是要有良好的肩胛部肌肉使肩部保持相当的稳定，其二是肱骨头和关节盂之间保持密切相接（这主要是由肩袖来完成），因此肩关节的运动骨骼肌并不单纯地只供给关节动力，在稳定肩关节方面也起很大作用

参与肩关节活动的肌肉有：

屈：喙肱肌、三角肌前束、胸大肌、肱二头肌

伸：背阔肌、三角肌后束、肱三头肌

内收：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌

外展：三角肌中束、冈上肌、肱二头长头

旋内：背阔肌、胸大肌、肩胛下肌、三角肌前束

旋外：冈下肌、小圆肌

每天一个解剖小知识，肩关节。

一、骨骼

肩关节指上肢与躯干连接的部分，包括臂上部腋窝、胸前区及肩胛骨所在的背部区域等身体很大的一部分。组成肩关节的骨包括了肱骨、肩胛骨与锁骨。肩关节是由肩胛骨的关节盂与胧骨头组成，故又叫盂肱关节。

二、韧带

肩关节的结构使它成为最灵活的关节，但同时也使它在全身大关节中是最不牢固的关节，为了维持关节的稳定性，关节周围的肌肉与韧带承担了重要的作用，而肩关节的前下部没有肌肉，韧带的增强，这是肩关节的一个薄弱区，肱骨头容易冲破关节囊前下方的薄弱区，移出到肩胛骨的前方，造成肩关节前脱位。

三、肌肉(正侧)

肩关节周围的肌肉共有16块

1、上肢带肌--三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌。

2、臂肌一一肱二头肌 、肱三头肌、喙肱肌。

3、胸上肢肌--胸大肌、胸小肌、前锯肌。

4、背肌一一浅层有斜方肌、背阔肌，深层有肩胛提肌和菱形肌。

四、肌肉(背侧)

肩部运动与肌肉:

前屈一一三角肌前束、胸大肌锁骨部、喙肱肌、肱二头肌短头。

后伸一一三角肌后束、背阔肌、大圆肌、肱三头肌长头。

外展一一三角肌中束、冈上肌。

内收一一胸大肌、背阔肌、大圆肌。

外旋一一冈下肌、小圆肌。

内旋一一胸大肌、肩胂下肌、大圆肌、背阔肌。

五、肩关节运动

前屈、后伸、外展与内收、内旋、外旋。

六、肩袖

肩袖是覆盖于肩关节前、上，后方之肩胛下肌，冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节孟方向拉近，维持肱骨头与关节孟的正常支点关节，肩袖损伤将减弱甚至丧先这一功能，严重影响上肢外展功能。

七、三边孔与四边孔

1、三边孔:指位于腋窝后壁，外科颈水平的三角形间隙其上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛血管通过。

2、四边孔:指位于肩胛区肩胛骨外缘后外侧的四边形间隙。上界为小圆肌和肩胛骨外缘、肩胛下肌，肩关节囊，下界为大圆肌和背阔肌，内侧界为肱三头肌长头外侧缘，外侧界为肱骨外科颈，穿行结构:腋神经、旋肱后动脉和静脉。

八、冠状切面

肩关节的关节囊薄而松弛，下壁尤甚，咐着于关节孟的周缘，上方将孟上结节包于囊内，下方附着于肱骨的解剖颈，关节囊的滑膜层包被肱二头肌长头腱，并随同该肌腱一起突出于纤维层外，位于结节间沟内，形成肱二头肌长头腱腱鞘。

目录导读：

经常看到大家努力在锻练更大、更性感的肌肉群，但却忽略较小的稳定肌群

虽然说训练要分主次，要抓住“主要矛盾”，但若忽视一些小肌群的训练，无疑是非常糟糕的！

肩关节是人体中活动度最大的关节，而肩膀的稳定和活动主要是由肩袖负责

肩袖由四条小肌肉所构成：

冈上肌 、 冈下肌 、 肩胛下肌 和 小圆肌

肩袖肌群不包括“大圆肌”

①冈上肌

近固定时，使肩关节外展  

②冈下肌

近固定时，使肩关节外旋、内收和伸 

③小圆肌

近固定时，使肩关节外旋、内收和伸

④肩胛下肌

近固定时，使肩关节内旋、内收

●冈上肌止于肱骨的上方，它负责肩关节的外展

●冈下肌和小圆肌都止于肱骨的后方，它主要负责肩关节的外旋

●肩胛下肌止于肱骨前方，它负责肩关节内旋

这四块肌肉共同稳定肱骨头，维持盂肱关节在动态中的稳定

如果没有肩袖肌群控制肱骨头，那么肱骨头就会与其周围的组织结构摩擦碰撞，出现疼痛的症状

如图所示，如果没有肩袖肌群发挥作用，形成一个向下的拉力，肱骨头就会向上滚动撞到肩峰

肩袖肌群虽然实际小肌肉群，并非主要的力量来源，他们一起围绕着肩于肱骨关节，使其稳固。但它在肩关节大范围活动时，扮演着稳定上臂肱骨和肩膀的重要角色

研究曾表明：在三角肌的训练中，肩袖肌群的稳定力量占了2/3，而三角肌的力量仅仅占到1/3

这也从另一个方面说明，如果我们的肩袖肌群力量不足或者不平衡，很难让肩部有一个稳定的状态

肩袖肌群过弱，不仅会影响我们的训练品质，同时还会增加受伤的风险！

此外，我们长期的不良坐姿造成肩内旋能力和肩外旋能力不平衡，肩外旋的肌群长时间被拉长或无力等问题，这样不仅影响肩关节的灵活度，也会增加肩关节受伤风险

平日很多训练都将背阔肌、三角肌前束、大圆肌计划在内，这些肌肉都能锻炼到内旋肌，刺激到肩胛下肌，所以激活深层肩袖肌群要把训练重心放在外旋功能的肌肉，也就是冈上肌、冈下肌和小圆肌

所以训练重心应放在以下四类动作：

大圆肌位于小圆肌的下侧，其下缘为背阔肌上缘遮盖，整个肌肉呈柱状，起于肩胛骨下角背面，肌束向外上方集中，止于肱骨小结嵴

肩关节旋内、肩关节内收、肩关节后伸

由于该肌对手臂的作用同背阔肌很相象,为“背阔肌的小助手”

对于资深健身党来说，很多人都知道“肩袖肌群”的重要性，练的时间越久，训练经验越多，就越会意识到肩袖肌群的重要性

在任何涉及到使用肩部运动的训练中，不管是练肩、练胸、练背，事先对肩袖肌群做一些必要的预热，是非常重要的

①Y

②T

③W

④L

YTWL是一个很好的锻炼肩袖肌群的动作， 也可以用来当做肩部训练前的热身。动作重点在于：以“肩胛骨”先动，再来带动手臂，而不是以手臂来带动肩胛骨

①普适性热身

即全身性热身，如慢跑，快走，至身体微微发汗即可

②局部热身

针对训练的目标部位进行“预热”，如肩部训练，肩袖肌群的“训练动作”，恰是肩部很好的“热身动作”

肩部训练，可以采用不同的身体姿态和器械，但原则上，既要对三角肌前束、中束和后束三部分单独专项刺激，又要做一些组合类的训练动作提高训练效率

如肩部训练，可以安排“站姿短杠铃前平举”➟“坐姿哑铃飞鸟”➟“俯身钢索反向飞鸟”➟“阿诺德施瓦辛格肩上推举”等基本训练动作组合

肩部属于小肌群，在大量的训练刺激后，要及时进行拉伸，有利于肌肉的恢复和生长

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