肩膀疼痛是什么原因 肩膀痛要及时辨明6种病因

很多人一有肩痛症状就以为得了肩周炎。其实，很多疾病都会有肩痛的表现，辨明病因，才能正确治疗，不至于贻误病情。

胆囊炎

胆囊和右肩等部位的感觉神经有重叠部分，所以，胆囊发炎会引起右肩及右肩胛下隐痛。如果除肩疼之外，还有反复发作的胃灼热、嗳气、反酸、腹胀、恶心等消化不良症状，别忘了去医院检查一下胆囊。彩超检查可以确诊，经抗感染、解痉止痛治疗可缓解肩痛。

心绞痛心肌梗死

心肌缺血时疼痛不单单是在心前区，也会放射至左肩等部位。心绞痛常因劳累或兴奋诱发，休息后疼痛可缓解。心梗则常在睡眠或安静状态下发病，常伴有面色苍白、大汗淋漓及呼吸困难、心衰等严重表现。有冠心病史者尤应小心。

颈椎病

颈椎病引起的颈背酸痛、颈部活动受限，往往都是由于神经根受压 导致的，一般会有触电样的感觉，同时伴有手指麻木，肢体发冷及受压神经支配区皮肤感觉的异常，但无肩关节活动障碍。

肩关节结核

肩关节结核与肩周炎均有肩痛和功能受限，但肩关节结核起病缓慢，常有午后低热、夜晚盗汗、全身乏力、面色苍白、颧部桃红等全身症状。X线片有助诊断。

很多人一有肩痛症状就以为得了肩周炎。其实，很多疾病都会有肩痛的表现，辨明病因，才能正确治疗，不至于贻误病情。

肩部肿瘤

肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大而扩大，X线片有助确诊。

肱二头肌肌腱炎及腱鞘炎

和肩周炎不同，虽然都有肩前疼痛，但患者常有肩部牵拉或扭曲等轻微外伤或过劳史，部分患者因受风着凉而发病。疼痛可向上臂和颈部放射。

在日常生活中，肩膀疼是很常见的，很多人也以为这是颈椎病或者是肩周炎引起的疼痛。然而，并不是所有的肩膀疼都是单纯的炎症或者颈椎病，尤其是右肩膀。为什么呢？因为如果持续出现疼痛，而且经检查后没看出肩膀肩周有什么器质性病变，那就要提高警惕了，因为像乳腺癌、肝癌、肺癌都有肩膀疼，尤其是右边板疼的表现。

患上肝癌与右肩疼痛的的关系

为什么肩膀疼痛会是肝癌引起的呢？众所周知，体表皮肤的疼痛部位往往就是皮肤受伤的部位，但是内脏的病变引起的疼痛就不像体表的皮肤那样定位准确，往往会表现为反射痛或牵涉痛，疼痛的部位并不是病变的部位。肝癌引起右肩部疼痛就是牵涉痛，这可能是肝癌压迫附件的膈肌或肺部以下的肌肉神经所引起的。肝位于上腹部，肝癌初期并无征兆，一般人难以察觉，甚至当肿瘤增大至十厘米以上时，有的人还是缺乏典型症状。当肝脏肿瘤逐步增大，有可能会压迫附近的横膈膜，亦可压着肺部以下的肌肉神经。而这些被压着的神经正好是连接右肩的神经，就会引发右肩疼痛。

所以，当出现反反复复的右肩膀疼痛时，经过适当的治疗，症状未能好转，要及时检查肝脏以排除存在的病变。有肝病病史更要小心，目前研究认为，肝癌的病因主要与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、饮食作息不规律等因素有关。专家提醒，如果已经感染乙型肝炎，但经常嗜酒吸烟，作息不规律、心情郁闷，那患癌生病的概率将更进一步加大。这里要特别提醒本身就有肝炎病史的患者，如果反复右肩疼痛，不要掉以轻心“自诊”为肩周炎，应该及时做甲胎蛋白和超声波检查，必要时行增强CT或MR检查。

中西医结合，疗效会更好

近年来，肝癌由过去的“不治之症”转变为“部分可治”，5年生存率也由26%提高到206%。目前肝癌的治疗强调多种手段综合治疗，中医强调辨证施治及“整体”治疗，运用得当可与手术、放化疗等治疗手段互为补充、相得益彰。千万不要等到手术和放化疗等各种现代医学手段用尽了、“没辙”了才来求助中医。“将中医药当成癌症的最后治疗手段，其实是个误区。”以肝癌治疗为例，早期患者手术后5年复发率高达50%，术后配合中医药治疗健脾保肝，可提高患者的机体免疫力、促进脏腑功能恢复，降低复发率。

以上就是我对右肩经常痛与患上肝癌的看法以及给出的建议，希望大家喜欢，同时也欢迎大家在评论区补充。

男子肩膀疼痛　竟是胸腺癌惹祸

一名53岁何先生，半年来不时感到右肩疼痛，尤其工作结束时更为剧痛，起初仅赴诊所就诊，但自费施打玻尿酸后，仍未改善，甚至痛到晚上睡觉得吃止痛药才能入睡，才赶紧到大医院就医检查；医师透过X光发现，何先生胛骨有一溶骨性病变，怀疑恐是恶性肿瘤合并骨转移，进一步接受病理切片与胸部电脑断层检查，发现在前纵膈腔有一个大小约27公分肿瘤病灶，手术切除后证实为胸腺癌，目前患者仍接受化疗中。

胸腺癌转移到肩胛骨　全球零星个案报告

胸腺肿瘤属于罕见肿瘤，多好发于前纵膈腔，占所有癌症的05%；台南市立安南医院骨科医师许惟杰指出，根据流行病学资料，国内发生率为每十万人有063个个案数，远端转移好发位置为肋膜、肺部、骨头及肝脏，根据医疗文献显示，骨头转移大多发生于脊椎与长骨，像此个案转移到肩胛骨情况，全球仅零星个案报告。

胸腺癌高度侵犯性　患者会出现胸部不适

胸腺癌容易好发于中年人，男性又高于女性，具高度侵犯性，临床上，多数患者会出现胸部不适、咳嗽、横膈神经麻痹等疼痛；许惟杰医师指出，胸腺肿瘤分成良性以及极度恶性两种，因位处体内较深层，诊断时患者多为临床症状，仅部分患者会出现像重症肌无力、纯红血球再生不良和低丙型球蛋白血症等副肿瘤症候群。

肩膀疼痛超过一个月　应尽快就医检查

治疗胸腺癌，可采以手术切除、化学治疗与放射线治疗等，依照患者病症，采取合适的整合性治疗；许惟杰医师提醒，肌肉紧绷、二头肌发炎、五十肩、旋转肌破裂等，都可能成为肩膀疼痛原因，但若症状持续超过一个月，且吃药打针都未能改善，应尽快赴大医院检查，对症下药，避免症状持续恶化。

加入，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ 订阅健康爱乐活影音频道，阅读健康知识更轻松 ： /beauty/article/36663 关键字：胛骨, 溶骨性病变, 骨转移, 病理切片, 胸部电脑断层, 胸腺癌

从大概率来讲，肝癌很少会出现肩部疼痛，即使有肩部疼痛，也是右上腹肝区疼痛放射到右肩部，几乎不会出现左肩部疼痛。

我从事普外科工作，临床上见很多的肝癌患者，都是以右上腹肝区疼痛为主要就诊原因。

然而很不幸的是，一般肝癌出现肝区疼痛，基本都是肝癌晚期，不是巨块型肝癌，就是弥漫性肝癌，或者合并肝门静脉癌栓形成，治疗起来效果一般不会很好。

前一阵子，有个病人也是因为右上腹胀痛半月余来住院检查治疗。

检查这个病人的肝功能转氨酶还算正常，不过甲胎蛋白（AFP）呈阳性，达10万以上；彩超检查发现肝脏弥漫性占位，最大的癌肿已经有105cm，这都指向了肝癌的诊断。

然而这个病人乙肝两对半呈现“2,4,5”阳性，即乙肝表面抗体、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三者阳性，不知道的人还以为出现抗体是好事，这也是病人疏于检查最后造成肝癌晚期的原因。

但“2,4,4”阳性还有另外一种原因：即身体曾经遭受乙肝病毒侵袭。虽然说现在获得了抗体，但也侧面说明病人的肝脏曾经受到损害，这也会增加患肝硬化或肝癌的风险。

最终病人失去手术和介入治疗的机会，每天依赖强效止痛药，病人才有可能睡个好觉，但心中的惶恐一直写在脸上。

肩膀疼痛多数与肩周炎、颈椎病有很大的关系，至于是否与癌症有关系，还需要看一个具体的病情。也有部分癌症患者早期会出现肩膀疼痛的症状，因此，需要结合相关检查后，再做一个综合的评估。

哪些癌症会出现肩痛的现象？

可能与肝癌有关

早期一般没有明显的症状表现，随着肿瘤长大，肿瘤会刺激横膈、膈肌顶部，疼痛会向肩部和背部放射，产生牵涉痛、反射痛，也可能是肝部肿瘤堆积的毒素造成神经引发的疼痛。

但不一定就是肝癌，肝癌除了右肩疼痛之外，还有肝区疼痛、患者常感到乏力、食欲不振、腹胀腹痛等，因此单纯的右肩疼痛并不能说明是肝癌，还需要结合相关的检查，才能做结论。

可能与肺癌有关

肺癌早期会出现肩部疼痛，很容易被大家忽视，以为是肩周炎或劳累导致；如果肺尖部出现肿瘤，会压迫肺尖和邻近部位的器官，从而导致肩部疼痛。

肺尖部的上方是胸腔的出口，周围有很多神经丛，当出现肿瘤后会压迫到神经，还有一种情况可能是肿瘤出现了肩胛骨转移或肋骨转移导致，导致肩背部出现肌肉疼痛的情况，类似肩周炎。

健康小贴士肩背部的疼痛在日常生活中很常见，如果只是单一的出现肩痛，请不要过于担心，不要对号入座，如果休息后还是得不到缓解，建议尽早就医，排除癌变的可能。

肩膀痛应该做哪些检查？

1、排查病史

询问病史，患者是否有什么慢性和急性病，如果有这些疾病可能是因为疾病本身引起的疼痛，可以针对性的治疗。

如果有外伤会有剧烈疼痛，如果是关节炎，疼痛会随着气温变化而转变；如果是钝痛就可能怀疑是肿瘤，需要做进一步的检查。

2、做影像学检查和实验室检查

这两项检查可以排查癌症，同时可以针对部位做对应的检查，比如肩部X光、胸CT、腹部CT、核磁共振检查、超声检查等。

3、体格检查

肩膀疼痛可以进行触诊，比如按压、活动等，观察局部的变化，是否活动受限、活动后是否疼痛更明显。

必要的情况下可以做全身PET-CT扫描，肿瘤标志物检查等等。

我举个例子：阿姨今年60岁，儿女孝顺，家庭幸福，身体硬朗，可大半年前不知什么原因开始右侧肩膀疼痛，总是不好。重的时候，晚上疼得睡不着觉。每天穿衣服、脱衣服很困难，梳头也成问题，疼的很严重。甚至，晚上掀被子都疼。她听人说这是“肩周炎”，应该尽量锻炼，活动肩关节，即使疼也得忍着练，练着练着就会好了。结果张阿姨练了大半年不但没好，反而越来越重了。最后，她来到了医院，可是医生诊断她并不是得了肩周炎，而是肺癌……

就我从医经历来说，肩膀痛不一定是肩周炎。“肩周炎”就像是废纸篓，有些医生会把原因不很明确的肩痛都诊断为“肩周炎”。其实在诊断“肩周炎”之前，很重要的一步就是要除去其它可能引起肩痛的疾病，比如肺癌、胆结石、心肌梗塞、颈椎病等！

肩痛嫌疑一：肩周炎

肩周炎，又称“五十肩”，也叫“漏肩风”，是肩关节周围炎的简称。广义的“肩周炎”是指各种原因引起的肩关节周围的炎症和疼痛。特发性“肩周炎”是指没有明显原因的肩关节“冻结”，活动受限。我们日常所说的“肩周炎”是指后者，多发生于50岁左右人群，它是以肩部酸痛和运动功能障碍为主要特征的常见病。患者肩关节活动受限，好像冻结在一起一样,故称 “冻结肩”。

“肩周炎”发病比较缓慢，一般是不知不觉中开始出现疼痛，并且逐渐加重。疼痛的部位多在三角肌止点周围，也就是肩头周围一圈，有的会向肘部串疼。尤其，很多患者会有夜间疼痛。除去疼痛外，患者肩关节各个方向主动活动的幅度都会减小，同样，被动活动的幅度也会减小，也就是说活动范围全面受限。

肩痛嫌疑二：肺癌

有的时候一天的工作下来就会感到肩膀疼痛，很多人会认为这是一种常见的现象，不为过，然而，谁也没有想到肩膀疼痛很可能是肺癌作怪。

肺癌典型症状是久治不愈的咳嗽、痰中带血、呼吸困难、胸痛等。但少数患者表现特殊，比如并无咳嗽、咳血等呼吸系统症状，而是出现肩关节疼痛、颈部肿胀、上腹隐痛、食欲不振、头痛等症状。这是由于肺尖部的上方正好是胸腔出口部，其周边区域有许多神经丛如臂丛神经等，当肺尖部位发生癌肿后，随肿瘤的不断发展可压迫或侵犯压迫或是侵犯肺尖及周围部位的胸膜，就会出现类似肩周炎的症状如肩关节及肩背肌肉疼痛等。　

肩痛嫌疑三：胆囊炎、胆结石

由于胆在人体的右侧，所以胆结石或胆囊炎的疼痛通常会放射到右肩部或右肩胛骨处，患者常有反复发作的病史。严重时的剧痛难忍、坐卧不安、捧腹弯腰、倒地翻腾、放声喊叫、面色惨白、大汗淋漓，或者伴有恶心呕吐，甚至发生休克等症状。

肩痛嫌疑四：心绞痛、心肌梗塞

胆囊炎引起的疼痛位置相反，心肌缺血所引起的疼痛会放射到的是左边肩膀。

肩痛嫌疑五：颈椎病

由长期不正确的工作，生活姿势造成，颈椎容易发生增生等退行性病变，压迫神经引起肩痛，这类疼痛比例较多。

#非常病例## 健康 守护者#

这是一个过去了15年还让我记忆犹新的病例。我们针灸科病房经常会从神经内科接手一些神经损伤的康复病人。这是个诊断为脊髓炎的病人，到我们病房，双下肢瘫痪，肌力大概1-2级，通过20天时间后肌力会有所恢复，到了3级左右，患者还是挺满意的，进行第二个疗程治疗的过程中，患者反应肩膀有点痛，自己说可能是着凉了，主管医师给他针灸拔罐后就改善了，然后就进入国庆节，国庆节期间患者肩膀疼痛又出现了，再进行针灸治疗效果不好。

节后查房，我看了一下肩膀疼痛的位置肩关节略下方，关节活动不受限，疼痛也没有随着关节活动加重，局部压痛不是很明显。就让先拍个片子。结果第二天片子，肱骨近端有个肿瘤，肿瘤是从里往外长的，快突破骨皮质了，所以出现了疼痛。我们连忙请骨科会诊，骨科觉得不像原发性的骨肿瘤，像转移瘤，建议查查别处是不是有原发病灶；我们也怀疑可能是骨髓瘤，请了血液科会诊，建议查了些血液指标。然后就是在筛查原发病灶和等待检验报告的过程中，筛查没有发现其他病灶，肺CT，腹部核磁，头颅核磁，泌尿系统超声，骨扫描，都没事。检验出来血液科会诊说指标有异常，但是不像是骨髓瘤。最后大家会诊建议穿刺。这个过程我是到处求爷爷告奶奶加快检查，结果一出来督促兄弟科室忙来会诊，但也是一周时间过去了，患者肩膀越来越痛。然后预约好CT引导下穿刺，CT室告诉我们，患者已经病理性骨折了！

当时听到这个消息，我的心里是愧疚的，说实在我已经尽力了，把所有的能量的释放出来节约诊断过程，来会诊的医师都好奇地问，这是你家亲戚吗？但是还是这个不好的并发症出现了，而且是在我的病房住院过程中出现的。

穿刺病理结果需要等待7天，我也托人希望缩短时间，往常可能3天就能出来，最后还是7天出的，是病理科好多人会诊后最后下的结论。是淋巴瘤，原发性的骨淋巴瘤。一个很罕见的淋巴瘤发病类型。约占结外淋巴瘤5%，而结外淋巴瘤本来就不好诊断，发病率就比首发于淋巴结的淋巴瘤要低。

这个病我们科是治不了的，只能转到血液科去，但是血液科病房紧张，再加上患者病理性骨折了，后期护理很麻烦。我又是请了好多人帮忙，最后才将患者转到血液科去。

说实在话从发现肿瘤，到确诊以及转科，我付出的努力肯定是巨大，在医疗资源极度紧张的顶级医院里，我搭上了十几年的老脸，尽力让患者满意，尽力缩短诊断过程。

但是从开始到转科的整个过程，还是有问题的，我也总结了一下经验教训。

1 首先，刚开始出现肩痛，主管医生和我汇报第一次出现症状治疗好转，由于是已经好了，我查房时候没有追问肩关节的具体情况，疼痛具体位置，性质等等。常见的肩关节受凉疼痛，都集中在肩关节附近，这个病人是肱骨近端，大概是三角肌止点左右，这个地方是比较少见的，很多肩关节软组织疼痛是活动后疼痛加重或者受限，这个人没有。如果当时拍个片子就好了。——给我的教训是症状要仔细询问，一定要查体，不要顺着患者就被诱导了，把自己的思维固定在常见的疾病中。

2 第二，发现了不明原因的肿瘤，首先是要确定有没有转移，是哪里来的肿瘤。最快的方法是做全身PET扫描查有没有转移，最准确的方法是穿刺。但是这两种方法都有各自的问题。PET是自费的，而且昂贵，做一个将近1万，很多病人都不愿意接受。穿刺是有创的，很多人不愿意接受，想着如果是肿瘤，反正是要手术的，再穿一下干嘛。所以很多情况下，患者都是在没有办法的情况下才会选择这两种检查。但是我以后对于很多初次查出肿瘤的患者，尤其是肿瘤性质不定的，都建议PET和穿刺，谈好利弊，患者自己选择。

3 第三，对于脊髓炎这样免疫介导的疾病，要多长个心眼，后来我问神经内科的医生，这个患者后来的肿瘤和脊髓炎有啥关系，神内的兄弟说，可能是淋巴瘤引起的免疫应答导致了脊髓炎的发生。当然这都是倒过来说，谁也不会得脊髓炎，去拍个X光查肩关节。只不过后期出现其他症状的时候，心里在第一时间迸发怀疑的念头，不要被常规思维所局限。

这个病例让我在后面的从医生涯中改变了很多，很多疾病从大的方向去想，不从日常的思维去考虑，这样不容易遗漏问题，但是也有些人就觉得不好，不够果断干脆，在大医院还好，大部分检查都能做，来的多是全国各地的疑难病例，很多检查都做了，您可以很快锁定疾病，但是在小门诊就有缺陷，绝大多数是寻常病例，考虑复杂了没有多大意义。支出去做检查，患者就干脆不回来了[晕]。

大家说怎么办？