韧带的韧带损伤

膝关节为全身最大最复杂的关节，其韧带的构成和作用亦远较其他关节复杂。膝关节的韧带损伤若未得到合理科室治疗，常可导致关节不稳定，运动失控。韧带损伤的临床表现为局部肿痛、压痛或关节不稳等。疼痛、不稳定以及晚期创伤性关节炎学会是韧带损伤的经过主要后遗症。

以往多认为对运动功能要求较高的运动员等发生韧带损伤后才需积极手术影像修复，其他人多可保守治疗。但长期随诊的结果证明，即使非体力劳动者发生韧带损伤后，也往往因早期未得到合理的目前治疗而造成晚期的严重功能障碍。因此，人们日益趋向积极同时进行早期修复。

强调确切诊断、早期处理、全面修复。早期处理的基础是确切的腹腔诊断，处理的要求则是全面修复。否则任何遗留的未修复的韧带损伤，都是一种潜在的不稳定因素，最终会导致晚期症状的发生。一部分损伤可行直接修复，损伤严重者则需以邻近的肌腱、筋膜等组织一项转移修复。

最具有代表性的韧带损伤为膝关节韧带损伤和踝关节侧副韧带损伤。 膝部关节韧带较多，对关节稳定性有重要作用。主要韧带有：内、外侧副韧带，前后交叉韧带和髌韧带。

发病机理： 当膝关节微屈时，突然受到外翻或内翻应力，即可引起内侧或外侧副韧带损伤，由于膝外侧容易受到外力的冲击，使膝过度外翻，故内侧副韧带损伤。部分断裂，完全断裂，合并半月软骨损伤或膝交叉韧带损伤3种类型。损伤部位可发生于韧带本身，也可由附着处撕脱骨片或嵌入关节内。 1、有外伤史。

2、以内侧副韧带损为例，伤后，膝内侧肿胀、疼痛、压痛，皮下瘀血斑、活动受限，不能完全伸直。

3、小腿被动外展时疼痛加剧。

4、X线拍片。

撕裂的后交叉韧带

辅助检验： 双膝伸直外翻位，拍正位X线片。如内侧关节间隙明显加宽，为内侧副韧带完全断裂，或可发现胫骨棘撕脱。

1、部分断裂：关节内无积血，外翻位X线片显示内侧关节间隙不大，可做局部封闭、弹性绷带加压包扎，早期锻炼股四头肌或用踝上长腿石膏托固定于膝内翻和稍屈位3—4周，石膏完全干后可开始股四头肌锻炼和下地行走。

2、完全断裂：原则上应行手术治疗如韧带断裂，可直接缝合；如骨附着处撕脱，可用钢丝贯穿法固定或直接缝合于骨膜及软组织上。如有撕脱骨片，则用钢丝或螺丝钉固定。如合并半月软骨损伤，应予以切除。合并前膝交叉韧带损伤者，应先修补。术后石膏固定4—6周。

3、陈旧性损伤：积极坚持股四头肌锻炼，以增加关节稳定性。经积极锻炼后，关节仍不稳定者可行手术修补。用阔筋膜或半腱肌，股薄肌腱代替内侧副韧带。外侧副韧带受伤机会很少，很少需要手术治疗。

4、膝交叉韧带损伤：前交叉韧带合并胫骨棘撕脱骨折者，可用膝过伸和后推胫骨使之复位，用长腿石膏固定4—6周。对于未能复位者，应及时手术修补。将骨折片用钢丝固定。单纯韧带断裂者，用石膏固定。对陈旧性损伤，以保守治疗为主，经锻炼后，关节仍不稳定，亦可考虑手术修补。后交叉韧带可不修补。

肩周炎其实是肩关节周围损伤产生炎症的一个统称。现在把它细分注：肱二头肌长头腱炎，喙肩韧带炎等等。我在临床治疗各关节损伤当中，治疗完毕后都是告诉患者回家后先尽量避免活动，应休息。唯独肩关节在给病人治疗完以后，都是嘱咐病人回家锻炼。在此给大家介绍一种锻炼方法，患者侧面对墙而站，身体直立，离墙距离以胳膊平伸，手指伸直触到墙面的距离为准，然后患者以手指攀墙做向上抬臂的动作，此疗法俗称“爬墙疗法”，有些症状轻的病人自己锻炼可治愈。

第一、保守治疗。保守治疗主要针对病情轻微的患者，韧带软组织损伤之后，首先要停止患处的活动，并且抬高患肢，避免受伤关节再运动，其次如果患处有肿胀和疼痛的症状，则需要用冷敷的方式来帮助降低局部温度，减少血液循环。最后如果受伤局部出血，可以用绷带压迫止血。

　　第二、修复韧带。韧带软组织损伤要及时的处理，否则可能会引起关节软骨、半月板等损害，进而引发关节炎。如果韧带损伤较轻微，可以选择缝合修复的方式，如果软组织损坏较严重，则可能需要手术将邻近肌腱、筋膜等组织转移修复重建。严重程度和具体的诊断方式需要去医院骨科检查确诊之后判断治疗。

　　第三、避免肢体部位负重。由于韧带软组织的损伤会导致出血和水肿，从而导致受伤的韧带肿胀，充血和明显的痉挛，从而导致关节屈伸受限， 因此一定要避免患肢部位负重，以免因受伤的韧带软组织的牵引而引起继发性损伤，不利于以后的修复。

　　第四、手术治疗。手术治疗针对于开放性软组织损伤，一般是在受伤后6到8小时之内进行，并在手术之后服用一些头孢类的抗生素药物，以防化脓感染。另外要注意在手术之后定期换药，不要沾水以免引起感染。