针灸能否治疗习惯性肩部脱臼?

复发性或俗称习惯性肩关节脱臼，主要分为两类：一类是自己可以把肩关节弄脱位，然后，又可以再弄回正常位置，也就是患者可以”表演〃自己的肩关节自由进出；第二类是最常见的，主要是因为创伤，也就是经由外力造成肩关节脱位后的后遗症。

成因

第一类的习惯性肩关节脱臼的患者，没有明显创伤的病史，而且身上多处关节也可能有过度伸展及松弛的现象。譬如说，大拇指可以轻易后折并触及前臂；肘关节或膝关节过度挺伸，最主要的原因就是先天性身体的组织较松弛而造成的关节不稳定，而且是多方向性的。至於第二类，其因受伤后造成的习惯性脱位，多是因为明显的创伤，如运动伤害，像投掷动作太过用力，或投掷过程忽遇阻力，柔道、角力等身体接触的技击运动;又如摔倒时以手撑地，或是肩膀著地等意外的动作，造成肩关节脱位，几乎都是前方向的脱臼，在保守治疗(关节复位)后，又再发生脱位或半脱位的情形。

临床表徵

第一次的肩关节因受伤而脱位的经验是非常深刻的，原因不外剧痛，感觉肩膀脱出，并且随之卡住而动弹不得。大多数的人都需要再次经由外力(西医或中医)才能将肩关节”复位〃，少部分的人可经由自己或同伴的协助而”拉〃回去。总之，经过一番折腾之后，”脱落的肩膀又回去了〃，在经数周休养，肩膀又恢复了正常的功能。但是某一天，患者在运动或是工作时做肩膀上举、外转及外展的动作，简单的说，就是一个类似投掷的动作，肩关节又掉出来了，卡住、剧痛，其无法自己”弄〃回去，这是复发性脱位;也可能是感觉”卡〃一声，肩膀扭到了而且突然不听使唤，但可以自己将其转回去，这是复发性半脱位。脱位再复发的机率和第一次发生脱位时的年纪有密切的关系。据统计，第一次因创伤造成肩关节脱臼，如发生在20岁以下的年轻人，则以后再复发脱位的机率为60%到95%;如发生在20至30岁的人，则复发机率为40%到70%;发生在30岁至40岁，则其复发机率为10%至40%;如发生在喜好运动的年轻人，则复发机率亦可高达80%。有一就有二，有二就有三……，一但复发性脱位开始发生后，就会限制了许多肩关节的正常活动及动作，不仅无法从事许多运动及工作，即便自己再小心、再注意，都常会在日常生活的活动中不经意的发生脱位或半脱位，如拉扯重物、穿脱衣服， 睡觉翻身等。脱位的次数愈多，就会发觉肩关节愈易脱位，自己也愈会“自行复位术”，当然关节的活动范围也就受到更多的限制。

病理

问题出在第一次受伤时，肩关节内维持稳定的重要构造(肩盂唇韧带)，因关节脱位而从间盂的边缘撕裂，并且和骨头剥离。之后虽然关节复位，但受伤的部位没有愈合，形成一永久性的缺口，而无法维持肩关节的稳定度。90%以上的肩关节脱位都是由前方脱出，所以，肩盂唇韧带剥离处亦位於肩盂的前下方，也就是如此；再脱位都发生在肩上举外展及外转的动作。另外脱位次数多了，前方的关节囊亦被”撑〃的变成愈来愈松弛，也使得脱位愈易发生。脱位一次，关节就受伤一次，不但会造成关节软骨磨损或是剥离掉落，甚至也会造成上盂唇韧带的撕裂。大多数的病人对於肩关节”进进出出〃的不稳定不以为意，认为只要多加注意某些不良姿势或避免某些活动，其就可以减少脱位发生的机会；有些人也认为许久才脱出一次影响不大；更有人认为自己愈来愈会自行复位，是否病情减轻了？近来愈来愈多的研究报告及我们自己的经验显示，常时间的肩关节不稳定，累积了多次的脱位或半脱位，这都会造成关节软骨的磨损，而有很大的机会得到肩关节炎。

治疗

对於先天性的习惯性脱位的治疗，由於没有明显病灶，问题出在组织结构松弛，所以原则上以保守(非手术)复健治疗为主，训练肩关节周围的肌肉，以加强肌力来帮助稳定关节。成效约为80%，除非得已，才以手术方式缩紧关节囊膜，减少关节活动的范围以维持稳定。至於，创伤性肩关节脱位的治疗则分两方面来说：在急性期，也就是第一次脱臼发生时，以往都是使用保守关节复位术后就”静观其变〃，但是对於年轻人及爱好运动患者的高复发率(80%―95%)，也让我们开始思考更好的治疗方式以降低”明明知道，必然会发生〃的不良预后。近年来，由於关节镜手术的发展，以微创伤口的手术技术，针对年轻人，运动员，爱好运动的患者，或特殊职业的军人、警察等在其第一次肩关节脱臼后，适时予以修补剥离的肩盂唇韧带，以减少日后复发的机会及所带来的困扰，与复发后再治疗的复杂性。关节镜手术的结果可以将这些高复发率患者复发的机会降至10%―20%以下。另一方面，保守复健治疗对於创伤后习惯性脱位的效果并不好，成功率不到20%。但这些病灶如果以手术的方式矫正，缝合撕离的韧带并收紧松弛的关节囊膜，术后以肩吊带保护二至四周，并开始被动关节活动，八周开始肌力训练，十二周恢复日常生活活动，四至六个月恢复运动。我们统计过去10年间手术成功率可达95%。近年来，我们更开始使用关节镜手术的方式来治疗，除了前述急性期第一次肩关节脱位的患者，更对於某些习惯性脱位而其病灶受伤并不是太严重的患者进行修补。关节镜手术的好处是伤口小(三个小洞)，术后较不痛，较容易复健，关节不易僵硬，容易恢复正常活动范围及功能。短期的治疗效果和开放式手术的结果差不多。

建议

不要轻忽习惯性肩关节脱位的重要性，诊断要先确定(病史询问、理学检查及磁振造影)，才决定治疗方向。非因受伤引起的习惯性脱臼最好以复健的方式治疗。由受伤造成的脱臼则最好已手术的方式治疗。唯有将不稳定的关节转为稳定的关节，才有机会享受无拘无束的活动，并减少关节炎发生的机会。

挨羽毛球时，不管是打挨、扣杀仍旧吊、挑、推、扑、勾球时都央求本领有基本的后伸和外展的举措。跟着不共的技巧办法，本领还会赶快 伸直闪烁鞭攻打球或者由后伸外展到内收、内旋闪烁切打球。这种状况下，本领部的软弱闭节三角软骨盘会不断遭到转动辗挤，特殊轻易形成伤害。

警告肩闭节受伤：羽毛球还可形成肩部伤害。肩闭节是上肢与躯搞的对交部位，是人体运动范畴最大的闭节。王文说，挨羽毛球罕睹的肩部伤害包罗盂唇软骨撕裂、闭节囊增厚以及“肩部撞打症”等等。盂唇是肩闭节内的软骨构造，其上对交着闭节囊和韧戴，个中闭节囊的松紧水平决断着肩部的运动范畴。努力杀球时姿态不精确以及使劲过 猛，都大概引导盂唇撕裂。盂唇撕裂有个典范症候，便是不动不痛，然而是抬肩便会痛，并且可听到闭节内里咔咔响。有些白领通常坐着不动，闭节受了伤都不了解， 向来到周末再去挨球，一抬肩痛得利害，才省悟到本人受了伤。

抽球太猛：担心“高我夫肘”许多人都了解挨羽毛球轻易得“网球肘”，本来，挨羽毛球也大概引导“高我夫肘”。高我夫球肘与网球肘爆发的缘故相通，区别 是施力点的位子不共，受伤的位子也不共。“网球肘”是手肘外侧受伤，病号多喜佳反手打球，而“高我夫肘”正差异，是手肘内侧受伤，病号多喜佳正手抽球。“高我夫肘”，在医学上的称呼是肱骨内上髁炎，是指发于屈肌(起到曲折本领和手指等效率的肌肉)开始处的缓性伤害性炎症，由于高我夫球手比拟轻易受这种伤害，所以也称其为“高我夫肘”。

沉复挥拍激励；“肩部撞打症”羽毛球引拍、挥拍时，肩闭节外展，这时肩峰下闭节里面构造可因沉复摩揩、撞打而爆发一种缓性肩部痛痛概括征，喊干“肩部撞打症”。其临床特性是肩闭节自动外展运动时有一痛痛弧，而被迫运动痛痛显著减少以至实足不痛。重要症候为肩部痛痛，痛痛部位以肩峰四周为主，晚上较沉;患肢无力活 动受限，上臂外展到70度时显著痛痛，觉得被“卡”住。肩闭节启始外展时无痛痛，达到60度启始痛痛，胜过120度痛痛又消逝;被迫运动时减少或者消逝。“肩部撞打症”急性发火时应举行部分封闭，缓解后立时运动，以防爆发粘连。

飞扑“救球”髋闭节易受伤：在竞赛中，球员不顾十足飞驰救球胜利常常能赢得瞅众热闹的掌声和衷心的赞誉。然而是，本质挨球的时间，这种举措轻易引导“头臼撞打综 合征”。眼睹球降下的位子离本人还有佳大一截，有的人性急之下会抬腿猛跨，巴不得一步到位追上去。救球心切虽然可赞，然而此时股骨头和髋臼之间会强烈撞打， 假如热身的时间不运动启，便大概爆发“头臼撞打概括征”。“头臼撞打概括征”的特性是通常没什么非常 十分，然而曲折髋闭节便会痛痛。这种损害一启始大概并不严沉，然而假如不能即时建复，可渐渐统计，末尾形成闭节里面的大问题。“闭节内的软骨是不可复活的，一朝受损便再也长不回顾”。

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Magnetic resonance imaging report

磁共振成像报告。

Mri findings

磁共振成像结果

The alignments of the glenohumeral joint at and acromioclavicular joint are satisfactory 肩关节和肩锁关节是令人满意的

No fracture or dislocation is noted

没有骨折脱位

Bone marrow signal intensity is within normal limits

骨髓信号强度在正常范围

Type two (smoothly cruved) acromion is noted

肩峰曲线稳定

No significant shoulder joint effusion is present

无显着肩关节积液存在

No fluid is detected in the subacromial/subdeltoid bursa

没有检测到流体在肩峰/三角肌下囊

There is intermediate T1,hyperintense PD(proton-density)and T2 weighted signal intensity at the supraspinatus tendon

对于冈上肌腱，其T1信号中级（恢复度中级），质子密度加权信号高和T 2加权信号强烈（恢复度慢）

no definite fluid filled gap is noted within the tendon

在肌腱没有明确的流体断口。

No retraction of tendon is noted

肌腱没有收缩。

The infraspinatus tendon is intact

冈下肌腱完整

The subscapularis tendon is intact with normal attachment

肩胛下肌腱是完整的，附件正常。

The teres minor tendon is unremarkable

小圆肌肌腱不需要注意。

The long head of biceps tendon is intact It is situated in the usual location in the bicipital groove No subluxation or tear

长头的二头肌肌腱是完整的，它通常的位置在二头肌沟。没有半脱位或撕裂。

No definite tear is identified in the glenoid labrum

在盂唇没有明确的裂缝

However, in the absence of significant joint effusion or intraarticular contrast medium, small labral tear may be difficult to be detected

当重要的关节积液或者关节内对比剂缺乏时，小盂唇撕裂可能难以被检测出来。

No abnormal signal intensity or atrophy is noted in the rotator cuff muscles

在肩袖肌肉处，未见异常信号强度或萎缩。

Mri of right shoulder

右肩磁共振成像

结果Comment:

1 increased signal intensity at the right supraspinatus tendon could be due to tendinosis Differential diagnosis is partial tear of tendon

右边冈上肌腱的加权信号增强可能是由于尖末端病，鉴别诊断是部分肌腱撕裂

2 no other significant abnormality is detected

没有其他重大异常检测。

不能。导致髋关节积液的情况是，关节部位保暖不足，易导致关节受凉，诱发滑膜炎，导致关节内分泌滑液增多，进而导致髋关节积液，髋关节受到外力撞击，可能导致骨折或扭伤，长时间行走可能导致过度磨损，甚至导致积液的产生，压胯可以拉伸髋关节囊，使髋关节的活动范围显著增加，从而提高髋关节的灵活性，避免髋关节在剧烈运动的过程中发生关节损伤，如关节扭伤、髋关节盂唇损伤、髋关节骨折等。