左肩关节一活动哗啦哗啦响

运动时常能听到有人发出“嘎嘎”的声响，比如蹲起时膝关节有响音，走路时髋关节发出轻轻的“嘎嘎”声，转脖子颈椎有声音，攥手指听到手指有声音……这些声音人们通常称之为“弹响”。

一般来说，仅有弹响、外表不红不肿，也不感到疼痛，不伴活动障碍者属于生理性弹响，不需要特别处理，也不必为此过于惶恐不安。关节活动时，关节面之间、软骨垫与关节面之间、肌腱和关节囊之间等，总会发生摩擦而发出声音。在大部分人身上，这种声响不明显，而在有些人身上则听起来比较清楚。特别是那些久坐的人，关节间产生的润滑液少，加大了关节摩擦的损耗，更容易听到弹响了。当伴有疼痛或关节活动受限时，需要到医院就诊，以确定是否是关节错位或关节受损。

人到中年，常觉得肩膀酸痛，但有些人会自己觉得「我是五十肩」，就每天拉筋、扭转，想改善这种疼痛感，却没想到竟然越动越痛，看了医生才知道自己其实是「钙化性肌腱炎」。

钙化性肌腱炎是什么？跟五十肩不一样吗？

辉馥诊所复健科医师许嘉麟说，钙化性肌腱炎是钙结晶堆积在细胞间质中，形成一个坚硬的小石头，在活动的时候磨到软组织、造成发炎，「就像是鞋子里面进了一块小石头刺着脚底」，所以我们就自然而然因为疼痛而影响活动的角度。

「钙化性肌腱炎痛起来真的像是拿刀在割，但并非每个钙化都会引起疼痛」，许嘉麟说，因为人体的自我保护机制，会用能产出胶原蛋白的「纤维母细胞」，把钙化的小石头包起来，就不会破坏身体组织，像是贝壳产珍珠的概念一样，而有钙化性肌腱炎的人里面，大约有超过一半的人是没有症状的。

所以肩膀疼痛，不一定是钙化性肌腱炎的缘故，那块小石头可能早就被包起来，也不需要处理，但如果是需要处理的，痛起来真的会让人受不了。许嘉麟说，钙化最喜欢的肌腱是旋转肌群（rotator cuff）中的棘上肌（supraspinatus），也就是锁骨跟肩胛骨中间的肌肉，猜这条的话60～90%都会猜中。

至于怎么区分钙化性肌腱炎跟五十肩，许嘉麟说， 「可以做一个简单的想像：五十肩是整个关节像是被真空包装的肉一样粘住了，而钙化性肌腱炎是埋了一根针在肉里」；所以五十肩是不动时更痛、常有人在睡觉时被痛醒，而且肩膀会有些角度无法旋转、被卡住的感觉，但钙化性肌腱炎是会越动越痛，而肩膀并不会卡住，会觉得转不动是因为痛的关系。

钙化性肌腱炎怎么治疗

「基本概念：软组织发炎不要动，关节发炎不要停」，许嘉麟说，钙化性肌腱炎是肌腱这个软组织发炎，所以要减少活动才不会一直磨损，但是五十肩是关节因为久不动而粘黏，更应该把它拉开。

不过治疗的第一步，还是要先让患者不痛，所以会用一些抗发炎的药物像是类固醇注射，或是热敷来减缓疼痛，再来就要不同的症状做治疗； 钙化性肌腱炎可以使用震波或是手术，将藏在肌腱里的小石头震碎、取出。

将造成疼痛的钙化小石头取出后， 钙化性肌腱炎的患者还是要「动」起来，许嘉麟说，如果钙化性肌腱炎的肩友很痛、不敢动，就有可能因为不动形成关节囊发炎，也就是五十肩 。因为关节是靠关节活动代谢废物、 来产生关节液，所以关节不动，润滑液就会慢慢没有、疼痛就产生了。

但是也有可能照X光发现有钙化点，但疼痛原因根本不是钙化小石头，而是五十肩，所以这类患者休息越久越痛，「我有个病人之前在别的地方看诊，就被认为是钙化性肌腱炎， 他很认真的休息，甚至用吊带把手臂固定住，但每天晚上都痛到被肩膀给「叫」醒，没有一天能睡超过3小时的。过了2、3个月，已经从可以复健的轻微五十肩，变成需要积极扩张术治疗的顽固型五十肩。」

而五十肩的「动不了」，也可能掩盖住钙化性肌腱炎的问题，但治好了五十肩，却因为肩膀活动范围变大，让小石头开始刮到软组织，产生钙化性肌腱炎的问题。许嘉麟说，肩膀疾病常常合并发生，且治疗方式差异很大、一个要动一个不要动，如果五十肩患者又有钙化的问题，就要特别注意治疗好之后，会有钙化的疼痛，届时要多休息。

许嘉麟医师小教室：钙化性肌腱炎消炎之后，该这样动

发炎情况改善后，钙化性肌腱炎的肩友要渐进式的恢复日常生活，以及积极的肌力及本体觉训练，也就是增加我们对于身体做动作的「知觉」能力，才不会常常有手不灵活、不好用、怪怪的感觉，也比较不容易受伤。

积极的平时保养以减少肌腱受伤为原则，像是避 免高举过头的动作如黑板写字、提举过重的物品如徒手抱小孩、突然而猛烈的活动如滑倒时用力旁边支撑，适度做肌力训练，让肌肉力量增加，便有保护肌腱的作用。

肩关节痛容易与哪些症状混淆？

肩关节痛的鉴别诊断：

1、肩痛：肩痛是指肩关节及肩胛周围筋骨肌肉作痛。身体的所有关节中，肩膀可能是最多才多艺，而它有很多肌健和肌肉，让你的手臂可以做大范围的活动，同时也是最容易产生疲劳和疾病的关节。很多老年人因为“肩周炎”的缘故备受肩痛的折磨，时间一久，他们就容易形成一种思维定势，以为肩痛就一定是肩周炎的症状。其实不然，肩痛也可能是其它更为严重的疾患所引起。

2、续性剧烈的肩痛：常由于肩关节脱位引起。有明显的外伤史。

3、肩部牵涉痛：因内脏疾病，引起肩部疼痛，或痛觉过敏，称为牵涉痛。症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，并不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊。

4、肩周区弥散的钝痛及放射痛：肩周区弥散的钝痛及放射痛是肩胛上神经卡压症的临床表现。肩胛上神经卡压是肩部疼痛最常见的原因之一。国外有学者认为本征占所有肩痛患者的1%~2%。

5、肩周酸痛不适：肩周酸痛不适又名漏肩风、肩关节周围炎、五十肩，其肩关节功能障碍突出者又有冻结肩之称。

急性期以肩部疼痛为主；慢性期以肩关节功能障碍为主。肩关节痛，活动受限，常可出现上肢上举抬肩、内旋后弯等动作障碍，影响梳头、解衣扣等日常生活动作。肩部压痛点明显，数月后可见肩部肌肉萎缩，也可能出现钙化点。

考虑是肩周炎。以肩部逐渐产生疼痛，夜间加重，肩关节活动受限为主要表现。

治疗肩周炎可以使用拔罐，刮痧，针灸等。平时保持乐观的心情。应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。另外应该适当加强肩关节肌肉的锻炼。

颈肩痛主要痛点在肩关节周围，故称肩关节周围炎，简称肩周炎，俗称凝肩、漏肩风或冻结肩。起病多因肩关节周围组织，如肌膛、滑囊等受冷冻、外伤、感染所致。不少患者是由风湿病引起的。其主要症状为颈肩持续疼痛，患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限，遇风遇冷感觉有沉重隐痛。

如不及时治疗，拖延日久可使关节粘连，患侧上肢变细，无力甚至形成废用性萎缩。该病多见于50 岁左右的中年人，青年与老年人也有发生。疼痛特点是胳膊一动就痛，不动不痛或稍痛，梳头、穿衣、提物、举高都有困难。发作严重时可疼痛难忍，彻夜不眠。

氨糖是关节软骨最主要的一个成分，很容易被吸收，氨糖进入到体内以后，主要有三个基本的功能。 第一个是修复作用，氨糖能够刺激关节软骨细胞，合成胶原纤维和蛋白多糖，不断地修复磨损的关节软骨或者周围的软组织。第二是催生的作用，氨糖为人体大量催生和补充关节滑液，从而不断地润滑关节软骨的软面，减少摩擦，使关节活动自如，减轻关节的损伤。第三个是清除的作用，氨糖促进关节滑膜，合成透明质酸，而透明质酸具有分子屏障和清除的作用，能有效地清除关节腔里有害的酶类和有害的因子。氨糖主要是用来治疗骨骼疾病的，能够修复磨损的关节软组织，也能够起到保护关节软骨的作用，氨糖可以有效的抑制关节腔内多种破坏软骨的酶的活性，可以直接保护关节的软骨，氨糖也能够促进关节润滑液的生成，增加关节内的滑液，从而使关节部位比较灵活和自如，而且也能够有效的预防骨关节炎的病发，