前交叉韧带重建自我复健

今天过来评估的小伙伴说到：“哎呀，我养的腿越来越细了，以为养养就好了，怎么越来越严重”。复健师扶额叹息！

这篇自我复健可以分享给朋友，让更多的人及时预防，不幸受伤了，术后也能及时“止损”！

首先我们简单了解下ACL的背景！

前交叉韧带（ACL）是膝关节连接胫骨和股骨的四组主要韧带之一。前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）一起位于膝关节的中心。前交叉韧带（ACL）的主要作用是阻止胫骨向前移动并控制膝关节的旋转角度，通俗点说就是在运动中保持膝关节的稳定性。

胫骨和股骨突然发生移位产生剪切力作用于ACL，这种情况发生在跑动时急停并同时变向，或者当足底固定时而试图快速转身。

膝关节过伸导致ACL阻止过度拉伸失败，过伸发生在膝关节跳起伸直落地或膝伸直位前方受到击打。

ACL一旦撕裂甚至断裂，将损害膝关节的稳定性。特别是在要求蹦跳和快速变向的运动中可能导致膝关节不稳的发生。反复的膝关节不稳定运动会增加半月板受伤的危险并可导致关节软骨的退化。

第一阶段，急性期处理，早期活动和基础运动功能恢复阶段。

这个阶段练习在手术后立刻开始，根据康复情况将持续0-6周。为了促使组织正常愈合，这阶段治疗要点是不要使复健进度太快。

1获得与健侧相同的膝关节主动伸直角度

2消除关节肿胀

3恢复负重状态时对下肢的控制能力

4患侧膝关节屈曲至少达到125°

5能够在无帮助情况下向各方向抬起腿

6在拐杖或支具的帮助下能够正常行走

坐位伸膝：取下支具，坐位，足跟处用毛巾垫高，为了加强关节伸展，可在大腿远端而不是髌骨上施加一定压力，在伸膝时完全放松股四头肌，在腘窝处感到拉伸或轻度不适。练习时每次保持该姿势1-5分钟，休息30-60秒/次，3-5次/组，3组/日。

滑墙练习：取下支具，平躺屈髋将患肢放置墙上，足底沿墙面慢慢滑下，为增大患膝关节屈曲角度可将健肢放于患肢上，至最低点处患足蹬抵墙面保持5-10秒后蹬墙逐渐抬膝至膝关节屈曲90°，维持10秒，然后滑动足部至膝关节完全伸直，重复以上动作，15-25次/组，3组/日。

坐位屈膝：取下支具，坐于桌子或床的边缘，尽可能屈曲膝关节。为了屈曲更大角度，借助健侧给患足上方施加一定压力，屈曲至在膝前部感觉到有压力的位置保持5-10秒。练习10-20次/组，3组/日。

注：可以从以上屈膝角度练习中选择一种更有效的练习方法经常练习。练习时应该取下支具。

髌骨松动术：膝下垫一毛巾，膝关节屈曲约30°，用手指按住髌骨边缘，轻轻的使髌骨向上、下、内和外侧四个方向滑动，滑动中不要倾斜髌骨。在髌骨滑动的终末位置保持静止2秒，这将有效防止髌骨周围瘢痕组织形成。1分钟/各方向/组，3组/日。

股四头肌练习：在膝关节完全伸直过程中，尽可能收缩股四头肌，每次肌肉收缩应保持5-10秒，放松5秒，重复练习2-3分钟。

站立直抬腿练习：健肢站立，伤肢伸直，向前、后、内侧、外侧四个方向抬起，至最高处维持2秒，躯干保持不动。每个方向练习5-10次，开始练习时应戴支具。

注：如果有伴随着半月板缝合的朋友，这个动作不宜太早开始，半月板有缝合，对于负重有是有限制的，这个动作相对来说早期不建议练习。

双腿微蹲练习：双足与肩同宽，屈膝屈髋做微蹲练习。练习中保持良好力线，胸部、膝关节和双足尽量保持在同一条直线上，双足平均分配体重。重复微蹲练习10-15次/组，1-3组。开始练习时应该戴着支具。

“伤筋动骨一百天”不可取呦！术后维持活动度，肌肉力量和功能才是最重要的。

术后要注意的几个问题

　　1、腿的放法

　　刚刚手术后要注意的问题基本就是腿要放在枕头上，脚尖向正上方，不能歪向一边。膝关节下方空出，不得将腿垫成微弯姿势。这点单独提出来，是看到一些病友做的不正确，刚手术后的韧带是很脆弱的，所以要注意。

　　2、支具

　　手术前医院会让大家买一个支具，完全自费，不能报销，一个支具850元，价格很贵，估计那东西的成本不会到85块，不过没办法必须要用。

　　医生对支具佩带的说法是：1个月内白天晚上都要带，1个月后晚上不用带，白天佩带2-3个月。也就是说起码要带2个月支具。

　　很多朋友觉得支具带着没什么必要，我觉得这很不对。支具是为了控制腿的正确姿势的，晚上睡觉带着确实很难受，不过在睡觉时，腿（尤其是小腿）很容易向两侧歪斜，这样牵拉着未完全固定住的韧带，很容易使韧带松弛。白天出去走路的时候更会因为用力不均匀而使大腿小腿两骨受到不同方向拉扯，佩带支具则有效防止腿的不规则运动。

　　没拍我自己的支具，在网上找了个图，基本就是这样，是可以在0-110度之间调节的。

　　北医三院卖的支具叫世纪俊杰牌的，由北京世纪俊杰医疗器械科技有限公司生产。

　　3 脱拐的问题

　　很多朋友急着脱拐，也许是因为带着拐很难看？我觉得这很不明智，在韧带不怎么结实，肌肉力量不怎么强的时候，实在不该急着脱拐。

　　脱拐不是时间问题，不是说四周或者六周就该脱拐，脱拐的标准是患腿能够独立稳定站立一分钟，达到这个标准就可慢慢脱拐开始恢复走路。

　　所以希望朋友们别逞强，有力量了再脱拐。

　　4、主动弯曲

　　有的朋友总提主动弯曲，当时我问过康复医生，其实根本不用分什么主动弯曲和被动弯曲，刚开始腿没什么力量，都是靠被动动力弯曲的，等到肌肉力量恢复的不错了，自然就能主动弯曲到一定角度，如果肌肉力量和好腿一样，就能主动弯曲到和好腿一样弯曲的角度。举例说，站直了后勾腿，如果患腿和好腿勾的一样高，说明大腿后面肌肉恢复的不错力量挺好的。所以没必要专门强调主动弯曲，好好练力量就是了。

　　5 过伸练习

　　过伸练习是角度练习里很关键的一个，也很容易被遗忘。

　　我当时一个病友觉得手术后好象韧带有一点点松，练过伸很轻松，所以他就没怎么练，我觉得我当时韧带比较紧，所以在后来不练弯曲的时候还一直练过伸。好好练过伸，以免腿短一截。

　　6、千万别摔伤

　　术后两个月内，一定小心千万别摔倒！如果摔倒了，赶紧去医院检查！

　　还是强调那一点，角度练习重要，但是肌肉力量练习更重要！

　　在角度达到120度以后，粘连的可能已经没有了，我就没再练过角度，后来渐渐就恢复和好腿一样了，深蹲什么的都没有问题了，脚后跟也能靠在屁股上了。

　　北医三院的康复计划比我自己的提前，主要是当时我对自己不够狠！不过也同样恢复的挺好的。

　　角度练习必然最痛苦，当时练的一头一头的汗，后来我就边玩跑跑卡丁车边练习，分散注意力。角度练习一天练两次，每次练完后马上敷上冰袋让关节冷却，我也从来没有肿过，后来去复查的时候医生也没说我膝盖有积水，这点还好。

　　康复是个漫长的过程，刚开始很痛苦，总觉得自己无法和别人一样弯腿，不过后来弯腿没问题了，力量又是问题，因为肌肉力量不足很容易再受伤，运动也不敢做。大家努力练就是了。上班后可能时间没那么多了，不过为了以后能继续运动，坚持吧！

　　要告诫大家的是千万别逞强，腿是自己的，慢慢恢复没什么不好，比谁都快也没有什么意义，好好恢复角度恢复力量才是真的，急着弯到多少度急着脱拐最后只能给自己带来各种问题，弯曲慢的和没脱拐的也不用慌，反正咱早晚都会和好腿一样弯曲，都会继续跑跳。腿的问题是冷暖自知的事，自己觉得好就做，觉得不舒服就别做，角度练习按医生说的做，每天两次每次15-20分钟，肌肉力量每天练到感觉发酸就挺好了，别过量。如果太难受了或者肿了，那一定要停止练习，等到消肿后再继续练。术后复查我在北京做的手术，出院后就坐火车回了大连，所以没有一个月复查一次，半年后去复查，医生做的基本就是两项--KT2000和一个肌力测试。KT2000前面已经提到过，是测韧带的稳定性。那个肌力测试仪器，我看过电视，和国家女足测试用的是一样的，先测好腿，再测伤腿，比较伤腿力量的恢复。

　　费用：KT2000，50元。肌力测试，200元。欠了好久的康复心得，五一终于有点时间，赶紧补上。各位病友好好加油，没手术的放心手术，刚手术的好好锻炼，手术已久的好好运动！

　　前交叉韧带重建术后康复----三个月后的康复锻炼

　　在前交叉韧带重建术后的前1-3个月大家会把康复重点放在活动度（角度）恢复上，但其实力量恢复是非常关键的。这个因人而宜，有的朋友术后伤腿萎缩的不厉害，所以恢复的时候不太难，有的萎缩的很厉害，所以恢复的时候就更要加紧。

　　之前发了北医三院的康复计划，那计划基本是术后两个月甚至三个月内的计划，当角度达到120或140度后，我觉得就可以不考虑角度恢复了，因为没有了粘连的危险，随着力量的加强，角度自然就会恢复正常。

　　今天要说术后加强型的力量恢复。

　　加强型常规力量练习

　　首先还是按照康复计划上的那些动作，例如直抬腿、侧抬腿、后抬腿、后勾腿，现在要做的是加上沙袋，我先加的是一个3斤的沙袋，后来增加到了6斤。

　　这些动作要按照康复计划上的做，抬腿不是一直抬，而是抬起来计时1分钟，时间到，放下，休息30秒，再抬1分钟连续做10组或者20组。等到适应了抬1分钟，可以增加到1分30秒，再增加到两分钟等等。每次练习到腿感觉发酸比较好。

　　再就是静蹲练习，康复计划上有动作，力量允许的话可以单腿静蹲，上下来回做，刚开始缓慢点，千万别摔倒。然后可以手里拿点沉的东西增加自身重量。

　　双腿静蹲（扎马步）的时候，后背挺直，尽量后坐，膝盖不要超过脚尖，这样做的结果是膝盖在锻炼的时候基本不受力，很锻炼大腿。听一练篮球的朋友说，她们训练的时候静蹲，脚尖超过膝盖的那种，并轻抬脚跟，这样比较锻炼膝盖，但我觉得手术后前几个月这个动作还是少做，因为膝盖最好别过多承受重量。

　　去健身会所进行器械锻炼

　　按照以上的加沙袋锻炼，坚持一个来月腿的力量就会有明显提高。但是什么时候才能正常运动呢？医生的标准是说，伤腿能够和好腿一样单腿跳，能单腿蹲起，这样才行。仅靠带个沙袋练是难以恢复到正常力量的。这就要靠去健身会所进行一些器械练习了。

　　先说一下刚去到健身会所我们不应该直接就去练器械，这样很容易受伤。先要热身，一般我是在静力自行车上慢慢蹬5-10分钟，让下肢血液活动开，然后再开始做力量练习。练习完所有的项目后，我一般再缓慢蹬5-10分钟自行车进行放松，然后拉伸，再离开健身会所。

　　器械练习分为增强力量型（增加爆发力）和增加耐力型。我们首要目的是要增加力量，使肌肉增生变大。

　　力量型锻炼的特点是次数少重量大，就是说，如果练习4组，每组次数少一些，一般为12-15次，加的重量大一些，让肌肉感觉到重量。耐力型则是次数多重量小。

　　下面说说健身房里常见的可供康复锻炼的器械：

　　1 这个大家比较熟悉了,练习大腿肌肉的,健身房都有这个器械。有的人做这个可能感觉膝盖不是很舒服，我觉得重量别太大，尤其咱们是康复锻炼，悠着点来。这个器械不建议半月板有伤的朋友使用。

　　2 这个是小腿往后屈伸，练习腿收回时的力量。

　　3 这个主要是练习大腿后面肌肉的力量的。这地方力量不是很好恢复。

　　4 这个是练习侧面从胯到大腿，大腿内侧的肌肉。我觉得这个很重要。有一段时间我侧躺的时候大腿紧贴床上，侧抬起小腿时就感觉膝盖内侧疼，不知道什么原因，但练了几次这个之后就不疼了。

　　5 提锺，很重要的练习，练习小腿肌肉。提锺分为站立提锺和坐位提锺，图为站立提锺。除此之外还可以进行坐位提锺练习，在大腿上加点重物。健身教练说，站立提锺和坐位提锺练习的肌肉不同，是什么腓肠肌和什么比目鱼肌的。而且ACL重建术自体的手术后小腿肌肉更需要好好恢复。

　　6 这个同样是练习腿后侧肌肉的。

　　7 这个健身房里我没看到，不过医生建议过我在床脚上绑个粗点的橡皮筋，另一头栓脚踝上，侧向拉伸。

　　8 此外还有夹腿--练习大腿内侧肌肉，分腿--练习大腿外侧肌肉。这些器械都可以进行练习。

　　下面说几个不太适合咱们术后锻炼的。

　　1 这个大家就暂时别做了，水平蹬的那种可以，但是有角度的千万别做。在屈伸状态下给膝盖重量，而且是重力方式压在膝盖上，膝盖比较难以承受。

　　2 负重弓步或者负重深蹲，这类的等恢复的差不多了再做吧，在膝盖弯曲的时候，承受的力量是身体的好几倍，这个动作对于康复来说有点危险。

　　3 还有不能做的就是动感单车。恢复力量时可以使用静力自行车，一般我只用最轻的重量，阻力太大会觉得膝盖难受。但动感单车是万万不能做的，那个太激烈，而且站起来骑车的时候力量全压在膝盖上。

　　这是可以用于锻炼的静力自行车（抗阻自行车）

　　4 跑步机不能做。大家都知道室内那种跑步机对膝盖冲击比较大，主要原因是因为跑步机有一定的坡度，而且比较硬，所以要慢跑还是首先选择一双适合我们受伤人士穿的稍微专业点的跑步鞋，然后最好选择塑胶操场去慢跑。

　　恢复就是别闲着，有空就练练，在车站等车就来一回单腿静蹲或者扎个马步，在马路涯上练练单腿提锺，每天练一点，其实有时比去健身房的效果还明显

交叉韧带损伤后急诊处理原则为RICE原则，即大米原则。R即Rest，休息；I指Ice，冰敷；C是Compression，加压包扎；E指Elevation，抬高肢体。不管损伤程度如何，首先要求患者佩戴膝关节卡盘可调支具，加强股四头肌功能锻炼。前交叉韧带损伤分为三度：1、一度损伤及轻度损伤指交叉韧带拉长松弛，但是没有断裂。这种情况可以选择保守治疗，如佩戴膝关节卡盘可调支具，加强股四头肌的功能锻炼；2、二度损伤指交叉韧带部分撕裂，也需要佩戴膝关节卡盘可调支具，加强股四头肌的功能锻炼。一段时间的康复，再来评估是否需要行关节镜下面韧带重建手术；3、三度损伤指交叉韧带完全断裂，是非常严重的运动损伤，很多职业运动员因此而终止了职业生涯，需要在关节镜下面行韧带重建手术。一般情况下，单独后交叉韧带的损伤基本都可以优先考虑采用保守治疗，如佩戴膝关节卡盘可调支具，加强股四头肌功能锻炼等康复，但是如果合并其他韧带的损伤，应该及时进行关节镜下韧带重建手术。

前交叉韧带是膝关节四大韧带之一 。前交叉韧带（ACL）是膝关节的主要稳定结构之一，如果没有完整的ACL，膝关节可能会变得不稳定。在一些需要稳定膝关节的运动中，尤其成问题。当运动员的ACL撕裂时，医生通常建议进行手术以恢复关节的稳定性。

一般来说，ACL损伤是可以通过外科手术治疗，方法是将已撕裂的ACL的残留物将被清除，并更换上新的韧带，而这个韧带来自身体其他部位的组织，或者来自外部的供体。或者人工移植物。尽管ACL重建手术已经非常成熟，但是还有人担心这可能不是ACL受伤者的理想解决方案。

为了给受伤的ACL运动员找到更好的解决方案，有关修复韧带撕裂的研究从很早就有了。ACL修复手术的实施已经进行了数十年，但效果一直不佳。与ACL重建相比，结果总是差很多。

ACL修复手术从来没有做得很好。之前有早期研究并调查了接受ACL手术修复病人们的结果，其持续不稳定发生率要高得多。研究发现，这些人经常需要额外的手术程序。

ACL修复效果不佳的主要原因之一是前交叉韧带周围的环境导致修复无法正常进行。对于一般情况来说，有些韧带无需手术即可治愈。例如，当有人撕裂内侧副韧带（MCL）时，他们很少需要进行手术。同样，脚踝扭伤（脚踝韧带撕裂）很少需要手术修复。大多数情况下，这些韧带无需手术即可治愈。那么，为什么膝盖前交叉韧带不能自行愈合呢？

那是ACL周围的区域不一样。前面提到的其他韧带被诸如肌肉和肌腱的软组织包围。前交叉韧带位于膝盖关节的中央。韧带周围是关节液，称为滑液。围绕前交叉韧带的滑膜环境被认为是韧带无法自然愈合的主要原因。滑液实际上不是 抑制支持愈合的环境，而是抑制了愈合反应 。

此外，当进行手术来修复撕裂的韧带时，周围的环境不允许韧带的正常重建，当进行这些类型的早期ACL修复时，结果都非常差。

因此，近年来我们将寻找修复ACL方法的重心放在控制滑膜液和愈合韧带周围的环境上。希望能通过创造一个有利于愈合的环境，韧带可以自我修复，而不必用重建的韧带代替。毕竟，有其他韧带可以自我修复，如果韧带存在于支持该愈合的正确环境中，这种治疗是有可能发生的。

对于ACL撕裂，治疗的黄金标准是ACL重建。重建意味着要去除旧的ACL，并使用非ACL组织创建新的韧带。

对于大多数年轻运动员来说，这意味着要利用他们身体其他部位的组织来创建新的前十字韧带。最常见的组织移植部位是膝盖前侧的髌腱或大腿后侧的腘绳肌腱。

一旦获得组织，就将其插入正常ACL的位置，并用各种类型的固定装置将其固定在适当的位置。随着时间的流逝，组织移植物会恢复到良好的位置，并承担正常的前十字韧带的作用。

ACL重建手术通常很成功，但并非没有缺点。ACL重建手术的主要问题之一是获得用于重建韧带的组织。该组织必须来自某个地方，并且将这个组织从某些位置移除，会产生包括疼痛，无力和关节力学改变相关问题。

某些人可能选择从供体中获取供体组织，但事实证明，这些移植物比正常的ACL弱，失败率会高，尤其是在年轻的运动人群中。在大多数情况下，这些供体移植物会用于不再参加竞技运动的人，例如高中或大学运动员。捐助者移植物对于需求较低的运动员可能是有益的。

最后，接受ACL重建手术的人膝关节患关节炎的几率更高，而且通常发生在ACL重建后的几十年中。人们可能患上关节炎原因之一是由于使用非天然移植物代替ACL改变了关节力学。

桥增强型ACL修复（也称为BEAR手术）并不是用来修复撕裂ACL的第一项技术。但是，这带来了最新的进展，并且呈现了一些令人鼓舞的早期结果。

BEAR手术技术解决膝关节周围滑液环境中的愈合问题。通过在ACL所在的膝盖中心内创建一个微环境，研究人员试图创建一个可以治愈的空间。

BEAR治疗方法是将ACL两个破碎的部分用海绵状物质连接起来，蛋白质支架上覆盖着病人的血液减少排斥反应。随着时间的推移，ACL会重新生长出来，并且通过这座桥连接起来。BEAR的优点是，它不需要进行第二次手臂的肌腱移植，可以保存病人更多的ACL组织，降低进一步损害的可能性。

BEAR手术的工作方式是在正常ACL的位置使用临时缝合设备，以在韧带愈合的同时将膝关节的对准保持在适当的位置。然后，外科医生在撕裂的ACL末端周围植入合成基质。在该基质内，注射干细胞以刺激愈合过程。

由开发这些技术的外科医生推动的ACL修复手术的潜在优势包括：

1、由于不需要获取移植物组织，因此疼痛减轻

2、没有大的切口，手术完全通过关节镜完成

3、保留天然ACL组织

4、研究者们很容易承认这种外科手术的长期效果还没有得到确定，还不知道此过程比ACL重建好还是坏

在第一次的研究中，研究人员将BEAR植入ACL损伤时间不超过一个月年龄在18到25岁的10名患者中。他们还需要让断裂的前交叉韧带悬空几毫米，这样海绵体才能将它们连接起来。其余情况相似的10名病人接受ACL重建手术。手术后的几个月，两组病人的恢复速度大致相似。但那些接受BEAR治疗的患者，韧带更快恢复力量，这个过程大约需要几周甚至几个月，并且没有感染或膝盖僵硬的迹象。一年后，研究人员惊奇的发现10个病人都治愈了。

桥接增强型ACL修复手术的 早期结果 该结果表明，接受这种外科手术的患者略少，但其结果与ACL重建手术后的早期结果相当。

MRI检查结果表明这些患者确实治愈了ACL，早期结果表明这些患者的膝盖稳定且可以恢复运动。从长期来看，尚未得到定论。 通常需要数年甚至数十年才能确定新疗法是否比标准疗法有效，更好或更差 。

前交叉韧带的损伤可能对年轻运动员的职业生涯造成很大伤害。 即使成功地进行了重建手术，运动员们也将面临长期康复 ，心理阴影，潜在的痛苦康复等风险。目前来看，前交叉韧带重建可能是比较稳妥的选择。希望将来医疗技术能够取得更多突破和进步，让伤友们得到更好的治疗。