手臂线解剖列车第25课

解剖列车笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。

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背阔肌

肩袖肌群

背阔肌

背阔肌、大圆肌、胸大肌，是肩部最有力的内收肌。

背阔肌是全身最大的扁肌。背阔肌，对肩和髋的影响很重要。背阔肌位于后背中部。

背阔肌的疼痛，往往容易被忽略，是肌筋膜疼痛的根源，如果双手长时间过度上举，也是腰背痛的重要原因。

圆圈处☞胸腰筋膜

背阔肌：手臂线、功能线。

背阔肌连接身体上和下两部分，影响上肢带骨☞锁骨、肩胛骨。

背阔肌下角和肩胛骨有附着，会影响肩胛骨的运动；背阔肌同时附着大臂上，大臂也会影响肩胛骨，肩胛骨影响锁骨。所以☞背阔肌会间接影响颈部姿势。

人是一种连带关系，关节互相连接，这种连带会因为一个地方的长期劳损，从而引发一种“地震带的效应”。波及的范围看损伤的程度有多大，看其所在的区域。

如果核心肌肉位于大关节附近，如肩关节（肘、髋、膝、踝），如果在这些关节周边出现“震源级”的肌肉损伤，就会对整个关节造成隐形伤害，这个关节一旦出现伤害，如膝关节受到伤害，髋和踝也会有问题。关节是“一荣俱荣，一损俱损”的结构。

通过局部看整体，也要通过整体看局部。

胸腰筋膜连接在腰椎、骶骨、髂棘上面，所以背阔肌影响躯干骨盆的姿势。

背阔肌对肩关节伸展起至关重要作用，如背阔肌分上下两部分，把手放在肩部下方，让手从下向上抬起，如下图粉色箭头手放在对方腋下，亮蓝色箭头让客户往下降，这个力量会对肩胛骨、背阔肌有强有力的活动。

背阔肌有一个动作是高度活跃的，调整骶髂关节时会用到这个动作，这个动作是评估肩胛下肌的。

方法 ：手伸出去做来回运动☞伸出去-收回来，这个时候背阔肌的力量会得到非常明显的高度的活跃。

背阔肌无力的人会让他做高度活跃，包括肩部下压的抗阻运动，去完成对背阔肌的训练。

臀大肌背阔肌都在帮助固定骶髂关节，所以背阔肌对骨盆的影响非常重要。

同时刺激背阔肌时，要会区分背阔肌的①②区。

刺激背阔肌的动作：当上臂内收+伸展（大臂向后），肩胛骨会有一个强力的内收动作，能够帮助我们纠正胸椎。

即弯曲手肘双手向躯干两侧打开内收向后（手肘贴着胸腔往后走，收的就是背阔肌）。肩胛骨会有明显的内收，会让胸椎很好地往前挺。

这个过程刺激的是 ①区， 因为胸椎的弯曲在5-9节。背阔肌附着在第七胸椎上面。

刺激 ②区 ，只需要让上臂往后强力的伸展，伸展到一定位置时会产生内旋。比如让双手自然下垂，拇指朝前，控制拇指一直摆到不太好控制了，肩关节不由自主地发生肩关节旋内（两拇指会指向对方），此时就是背阔肌有强烈的收缩，对于缓解腰痛有帮助。

但是背阔肌的强烈收缩，肩部有明显的往前去的趋势，所以肱二头肌肱三头肌，没有练好，需要特别关注一下。

当肩部下压时，胸大肌是背阔肌的协同肌。

背阔肌与腹肌相互交错，协同工作。

腹外斜肌固定下部肋骨（9-12），有些时候会意识不到当腹肌没有有力加固时，背阔肌就会产生代偿。处理背阔肌的时候需要关注腹外斜肌。

激痛点

背阔肌可引发恶性的肩胛骨的下背疼痛，这种下背痛没有办法通过姿势的改变得到缓解。

背阔肌无力时会变长变得松弛，所以这样的牵拉很少能引起疼痛，所以必须去强化力量。

背阔肌和腰方肌的痛点，与骨盆的功能障碍有相关性，此处略。

如何矫正背阔肌：①向下拉、降肩运动时，让患者上臂保持垂直状态（不要伸到肚子前面去，肘关节在身体两侧）。

②如有必要，睡觉时在腋下与肘关节之间垫一个枕头，防止背阔肌出现短缩状态。

③或者运动之后，多做15-20分钟的恒温热敷（热水袋，盐袋）也很有效，尤其是这种疼痛引发障碍的人。

④网球、理疗球、泡沫轴，针对痛点进行按压放松。

臂后深线起自胸椎上部的棘突和第七颈椎。

胸椎分为上胸椎（1-4）、中（5-8）、下（9-12）三部分。

菱形肌：螺旋线（与前锯肌相连）、臂后深线（与冈下肌相连）

肩胛提肌的缓解☞处理胸锁乳突肌。

冈上肌的缓解☞处理冈上肌。

处理枕下肌群+头夹肌+胸锁乳突肌+肩胛提肌+冈上肌，☞颈部会非常舒服。

臂后深线的另一条支线，起于枕骨下外侧面的头后上直肌，和肩胛提肌一起从前4节颈椎横突的后结节继续向下。

肩胛下肌作为臂后深线复合体的一部分，在肩部平衡中扮演了重要角色。

肩袖肌群 包括四块肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、 肩胛下肌 。

肩袖肌群的功能：外展（冈上肌）、外旋（冈下肌&小圆肌）、内旋（肩胛下肌）。是一个复合体。像眼球。

肩袖肌群对于固定盂肱关节非常重要。三角肌前束&外侧束加固，肱二头肌长头加固，在处理肩袖肌群之前必须要处理这些。

大鱼际按压疼痛，臂前深线有问题；小鱼际按压疼痛，臂后深线有问题。

p178段3。 臂后深线 （大致等同于下肢的体侧线） 与臂前深线共同调整肘关节的角度，以限制或促使身体上半部在蜷曲姿势时的侧向运动，并且提供从手外侧到肩后方的稳定性。

臂后深线+功能线

如图。体侧线+手臂线

手臂支撑中，背阔肌对于髋、腰的稳定极其重要。

思考做一个动作时，看它涉及了那些线条。通过一个肌肉反应一个线条，如臀大肌、胸大肌。

解剖列车笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。

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手臂线的姿势功能（评估）

臂前深线

胸小肌

手臂线 p166

手臂线分为4条，它们起始于中轴骨。

中轴骨：去掉四肢之后的骨骼，包含颅骨、脊柱和肋骨。

在直立姿势下，手臂悬挂于骨骼上半部。

斜方肌更好的悬挂上肢，是肩胛带中附着肌肉最多的。

上肢（肘）的重心：在肘关节中间下方大约2-3个横指处。

手臂线也有姿势性功能，肘部的扭伤可以影响到背部中段，而肩部姿势不良会产生明显的肋骨、颈部、呼吸，甚至更多功能的受限。

网球肘、高尔夫球肘，会影响到背部中段的问题。

肩部不良姿势 ：耸肩、抠肩、高低肩

高低肩实质上是脊柱引发的问题。（高低肩引发的问题跟肩膀没有什么关系，跟脊柱有关，从而引发骨盆和下肢的问题。）

① 假性高低肩 ：常年单侧背包，导致总是背包那一侧的斜方肌肥大，而脊柱没有任何的问题。

② 真性高低肩 ：跟肩膀关系不大，由脊柱引发的☞脊柱发生功能性侧弯引发的。

当脊柱出现问题时，骨盆会出现高低髋。只要是脊柱引发的高低肩和高低髋就是一个问题。

高低肩/脊柱：关注体侧线、后表现线、前深线。

肩部的不良姿势会影响到肋骨、颈部、呼吸、还有心情、心理因素。

手臂麻木：胸小肌、斜角肌的问题，和手臂的前深线有关。

我们的手、臂与眼睛密切配合，通过张力的连续性来执行这些动作。

这些经线和其他线连接紧密，特别是螺旋线-体侧线，螺旋线-功能线关系密切。

手臂线常见的姿势性代偿模式，会导致各种肩、手臂和手的问题，通常涉及肩部前缩、后缩、上抬或圆肩等。

肩部前缩：手肘向外

圆肩：大臂、手肘靠近身体

后缩：天鹅体态

上抬：耸肩

腕管、手与肩部的撞击，以及慢性肩部肌肉或扳机点疼痛都源自这些长期的姿势和支撑障碍。

段1。 臂前深线的肌肉起点为第3、4、5肋前面的胸小肌复合体。这块肌肉实际上嵌于胸锁筋膜内，服行于自锁骨至腋下区的胸大肌之下，包括胸小肌与锁骨下肌群，与该处的神经血管束和淋巴组织连接。整个胸锁筋膜的大小与胸大肌相近，形成这条路线的起始轨道；在这个复合体内，胸小肌是给肩胛骨提供支撑的主要可收缩结构。

包含3块肌肉：胸小肌、肱二头肌、大鱼际。

大鱼际：指支配大拇指的肌群。

胸锁筋膜：臂部深筋膜，在胸大肌之下，非常的结实，起固定作用。（胸代表整个胸廓；锁指这层筋膜直接附着在胸骨下面，同时包备锁骨下肌。）

段2。 胸小肌远端的车站是喙突。另外两块肌肉从此处向手臂外延伸，即肱二头肌短头和喙肱肌。

胸小肌是肩胛肌的锚。胸小肌有非常重要的沉肩的作用，附着于喙突。

喙突上附着着三个肌肉：胸小肌、肱二头肌短头、喙肱肌。

喙突偏外侧疼痛☞肱二头肌短头的问题；偏内侧疼痛☞胸小肌的问题。

当手臂外展于水平或更高的位置，特别在悬吊知姿势（抓单杠），这些肌筋膜单元就连接成一条线。

筋膜链是动态的链条，在动态的某一个角度会形成一个最佳的筋膜链条，在这个最佳姿势时进行治疗，如姿态疗法。

段3。 手臂前深线是一条主要的保持稳定的路线，从拇指延伸到胸部的前侧。

没有深层的稳定，就没有浅层的运动。

臂前深线主要通过拇指来控制手部的角度及抓握能力。

胸小肌和胸锁筋膜的功能性短缩有三个指征：①吸气时上部肋骨动作受限，因此肩膀和肋骨只能在狭小的空间内移动，

②患者屈臂抬肩去够壁橱的上层时出现困难 。如梳头。

③肩胛骨呈前倾或圆肩驼背 。圆肩驼背同时出现，但驼背不一定圆肩。

在胸大肌下方沿着肋骨轻轻“游移”手指，就可以避免过度牵拉淋巴组织 。p172段3

所有胸部的淋巴最终走向腋窝。①轻柔☞淋巴按摩，②向对侧走☞哪侧肩膀不好，就把该侧淋巴往对侧肩膀引流。

胸小肌的功能 ：①让肩胛骨向下、向前、向内侧拉，②和很多肌肉一起参与吸气的功能，和胸锁乳突肌、肩胛提肌、斜角肌、肋间内肌、肋间外肌、膈肌都帮助吸气，是吸气肌。

吸气是主动的，呼气是被动的。

胸小肌只有在强力吸气时才非常活跃。

刺激胸小肌 ：从腋下胸大肌的外缘深层探进去之后，进行深吸气，吸到不行的时候，就是在锻炼它的功能。

在平静、安静条件下，胸小肌并不活跃，它只是辅助角色，帮助胸大肌降肩，帮助其他肌肉往前拉肩胛骨。

胸小肌出现过度短缩，往往是下斜方肌无力☞拉伸胸小肌，强化沉肩的运动，强化斜方肌下束运动。

胸小肌的疼痛 ①会导致手臂麻木，②手臂不能向后伸，③往前屈，拿东西拿不了。

胸小肌的压痛点 ，先找到喙突。胸小肌的拉伸，①矫正斜方肌下束，②同时处理肩胛下肌。

当胸小肌出现问题时，肩胛下肌也不会好。

肩胛下肌 ：内旋肩关节。在圆肩时，扣肩☞肩胛下肌过度收缩，处理胸小肌之后一定要处理肩胛下肌。

肩胛下肌+胸小肌，如果出现问题导致肩关节的外展、肩的旋外运动受限。

胸小肌的疼痛要和心绞痛区分开☞左手臂的麻痛，要先考虑心脏的问题。

若下斜方肌无力，只调胸小肌没有用。

文胸带过紧会压迫胸小肌。挺胸+开肩。女性的文胸戴最好在肩峰上面，可以缓解肌肉受到的压力。

胸小肌最有效的牵拉方法 ：向后转动的徒手牵拉，（有人辅助）被动牵拉，拉伸强度效果更好。

平肩和插肩主要在以下三个方面存在区别：

1 肩部结构：插肩袖的腋窝到肩峰是斜坡形的，袖子和衣身有4条斜筋连接。平肩袖的袖山在肩端处由前后身在肩部缝合，其肩宽与穿着者肩宽相等。

2 肩部舒适度：插肩袖没有明显的肩宽，在穿着时能更好地适应不同的肩型，穿着更为舒适。平肩袖则对肩部形状有一定要求，穿着时如果肩部过于宽或窄，可能舒适度会降低。

3 运动功能：插肩袖通常被用于设计一些运动装，能提供更好的灵活性和舒适性。平肩袖则更多用于正式场合的服装，对肩部的运动功能要求较低。

总的来说，平肩和插肩在肩部结构、舒适度和运动功能上都有各自的特点。