偏瘫患者日常的功能锻炼的内容

患者在日常生活该怎样锻炼　　日常生活训练：经日常生活的训练，使患者尽快能独立生活。训练应由简到繁，由室内到室外，由院内到院外，逐步扩大；1、垫操：让患者在垫子上学习如何来去移动，侧卧和坐起，渐延及起床、上下床等；2、拐杖平衡练习：学习和应用拐杖技巧，上下轮椅；3、自我护理训练：个人卫生、刷牙、洗脸、洗澡等；个人体表修饰、梳头、修面；上厕所或便器，大小便自我处理；就餐，穿、脱衣服；带手表、开灯、打电话、戴眼镜等；4、旅行活动：上下汽车及其它交通工具。 [编辑本段]中风患者治疗方法——被动运动：　　做被动运动的原则是：

　　先从简单的动作开始，从肢体的近端坐至远端，逐级训练，最终达到患侧肢体的功能恢复。家属在做被动运动时应缓慢而柔和，有规律性，避免用力牵扯或大幅度动作。逐步增加被动活动的幅度和范围，每日至少进行２次以上，每次每个动作应重复１０次左右，并要持之以恒。在做被动运动时，病人的健侧上下肢最好也要做相同的动作，这样可以通过健侧神经冲动的扩散刺激患侧的肌肉兴奋性冲动的产生，有利于患肢的功能恢复。

　　被动运动常用的方法是：

　　上肢被动运动先从肩部开始，家属及陪床人员一手扶住病人肩部，另一手托住病人肘部，将上臂做外展、内收及向上、向下运动。动作要轻柔，防止因肩关节周围肌肉松弛造成关节损伤或脱位。做前臂被动运动时，家属一手托住病人手腕，掌心向上，另一只手托住肘关节，将前臂做屈、伸及内旋运动。手的被动运动方法是家属一手握住病人手腕，另一只手握住病人手指，做腕关节屈、伸及各手指的屈伸运动。

　　下肢的被动运动亦先从近端开始，即髋关节的被动运动，将患肢膝关节屈曲，然后家属一手扶住患侧膝关节，一手扶住髋部，做左右转动动作。小腿运动的方法是家属一手扶住踝部，一手握住膝部，做膝关节的伸屈运动。足部活动时一手握住踝部，另一只手捏住脚趾，使足做背曲及向左右旋转运动。值得提出的是在给病人做被动运动的同时应结合按摩。有助于肢体的功能恢复。

　　小中风5年内易发生脑梗死

　　对人的健康而言，脑中风给人带来的影响相当于人体发生了“强烈地震”，而小中风就像是震前的白光，成为脑溢血的预警信号。如果发生小中风后，能早期、及时、有效地诊断与治疗，是防患于未然、预防中风偏瘫的关键。

　　对人的健康而言，脑中风给人带来的影响相当于人体发生了“强烈地震”，而小中风就像是震前的白光，成为脑溢血的预警信号。我国现有约500-600万中风患者，75%的患者不同程度丧失劳动能力，40%左右重度致残。

　　因此，如果发生小中风后，能早期、及时、有效地诊断与治疗，是防患于未然、预防中风偏瘫的关键。

　　首先得搞清楚患者所谓的“右侧下臂无力”是和具体内容，是处于迟缓状态没有任何随意运动呢还是说肌力有但是较小；

　　偏瘫患者的典型模式是：上肢屈肌痉挛，下肢伸肌痉挛。故其“手指不能伸展”为正常发展状态

　　在进行肩关节的运动时候请注意先活动其肩胛骨，否则容易造成损伤 肩痛 进而造成“肩手综合征” 肩关节的活动包括内收 外展 水平内收 水平外展 屈 伸 ；肘关节的运动包括屈和伸；腕关节的运动包括屈 伸 尺偏 桡偏；前臂的运动还有旋前 旋后 （铅笔顺时针方向转为旋后，逆时针为旋前）

　　如果病人处于迟缓期，没有任何随意运动，那么我们只有按照上述关节运动对其进行被动活动，同时可拍打肌肉进行刺激 。如果病人某些动作有一定力量但是比较弱，建议进行抗阻训练 增强肌力 偏瘫病人一般肩关节内收容易外展难 曲肘容易伸肘难 前臂旋前容易旋后难 曲腕容易伸腕难 手指抓握容易松开难 ，我们可根据病人具体情况进行训练

　　请一定注意避免长期卧床 一定注意尽量避免患侧输液 还是建议到正规康复医疗机构就诊

　　一 早期康复：

　　此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。

　　（一） 基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。

　　（二） 早期康复方法：

　　1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。

　　2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。

　　3床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻， 双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。

　　4、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。

　　5、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。

　　6、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。

　　7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。

　　8、排痰

　　9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠`位平衡练习。

　　10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸 ，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。

　　11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。

　　12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。

　　13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。

　　14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。

　　15、床到轮椅（或椅）的转移。

　　16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。

　　17、健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。

　　18、应用电刺激：低频直流电刺激，TENS等。

　　19、应用肌电反馈技术。

　　20、应用推拿针灸治疗。

　　21、应用脑循环治疗促进脑血液循环。

　　22、言语治疗。

　　23、心理治疗。

　　（三） 康复安排：

　　指导患者和家属每日若干次完成1、2、3、8、9、10、11、17等项；4、5、6、7、12、13、14、15必须由治疗师完成每日一次，每次45分钟；18、19、20、21、22可由各单位自行确定进行与否；23、24如无进行专业的此项训练，治疗师在功能训练过程中应进行简单的语言训练包括简单的发声练习等；并负责患者的心理疏导以求患者尽可能的配合和以最佳状态进行康复治疗。

　　二、中期康复

　　此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动，相当于B恢复3-5期。

　　（一）中期康复目的：抑制协同运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意的独立的运动，提高各关节的协调性，渐恢复患者的运动能力。

　　（二）中期康复方法：

　　从被动 助动 主动

　　24、抑制上肢的痉挛模式。

　　25、伸展躯干促进和改躯干活动性，抑制躯干紧张，痉挛。

　　26、双手抱膝左右轻身体以控制上下肢痉挛。

　　27、肩关节屈下用患手触摸治疗者手再触摸自己前额，然后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈伸功能。

　　28、肢体放置与保持活动：在患手活动期间，指示在任意一个角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空间控制能力。

　　29、肩关节各向关节自主运动：肩前平举，肩外展，肩外旋。

　　30、肘关节各向自主运动：肘,展，前臂旋后。

　　31、腕指的自主运动：腕背伸，侧偏，拇指外展，对指等。

　　32、肩带的活动：向上、向外、向下。

　　33、桥式运动训练髋关节伸展控制。

　　34、髋内外，外展的控制训练：健侧中立位患侧做，患侧中立位健侧做。

　　35、膝关节屈伸展控制训练。

　　36、髋伸展位膝关节的屈伸展控制训练。

　　37、患者悬垂位训练下肢准备负重运动。

　　38、俯卧位屈患膝训练。

　　坐位：

　　39、患侧上肢支撑训练。

　　40、患侧上肢下做小范围屈伸肘关节。

　　41、患手向前推物或双手交叉拾物。

　　42、手背推移物体。

　　43、前臂旋转压橡皮泥。

　　44、患侧下肢屈髋运动。

　　45、手指夹拾小物体（越过中线）。

　　46、健侧下肢肌力训练。

　　47、患侧下肢屈伸膝运动。

　　站立位：

　　48、站立平衡训练：左右前后移动重心。

　　49、站立平衡操：双手交叉（可视情况而定）前平举过头，前平举后躯干左右旋转等。

　　50、坐站控制训练，及分解练习。

　　51、双手支撑墙面做肘关节屈曲伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑。

　　52、双腿前后站立，重心移动以小范围屈伸患膝。

　　53、髋伸展位屈膝。

　　54、屈髋屈膝准备迈步。

　　55、患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练。

　　56、扶持下单腿分别站立。

　　57、低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。

　　58、足ё诺匮盗贰

　　59、双杠内步行训练（三点）：健侧上肢向前扶杆——〉然后患侧下肢跟进——再健侧下肢上前一步。

　　60、持拐杖步行训练（三点、二点）：健手持拐向前——患下肢向前迈出——健足跟上。

　　61、上下楼梯：上/健手扶——健侧下肢——患侧下肢

　　下/健手扶——患侧下肢——健侧下肢

　　62、床边ADL训练：洗漱、穿脱衣服、二便处理等。

　　（三）康复安排：以上各项基本需治疗师帮助与指导完成，一般每天1-2次，每次45分钟，每周练习4-5天，家庭内一天一次，下午可指导家属练习一次。

　　（四）注意事项

　　所有的关节应保持最大关节活动范围，并治疗是在无痛或患者能耐受的范围之内，避免暴力，以轻柔手法为宜；治疗师应给适当的保护，辅助力量应由大到小，鼓励患者独立完成。

　　三、 后期康复

　　（一）康复目的：此期患者可以在很大程度上使用患侧肢体，相当Brunnstorm恢复阶段5-6期。康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能，提高各种ADL能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大限度提高生活质量。

　　（二）康复方法：

　　继续前一阶段的训练，进一步巩固，提高并运用到日常生活中

　　63、手指的精细动作加强训练

　　64、侧方行走训练7先向健侧后向后侧

　　65、改善步态训练：骨盆放松，屈膝加强训练

　　66、改善步态训练：踝背伸牵伸。

　　67、促进患侧下肢支撑能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能离地。

　　68、促进患侧下肢支撑能力，患肢负重，健肢前后迈步。

　　69、做站立位两足轮流交叉运动。

　　70、家庭ADL指导。

　　71、居室改造。

　　（三）康复安排同前阶段。

　　此期训练以社区康复医生和家属及志愿者帮助为主，每周3—4次。两周一次家庭随访或门诊随访。

　　（四）关于辅助器具的使用。

　　72、足托——足下垂

　　73、腕背伸夹板——屈腕痉挛。

　　74、拐杖，助行嚣。

　　75、轮椅。

　　另外 关于病人手不能伸展的问题 我们除了进行被动活动或者让其做在床上撑手外 如果手指屈曲痉挛比较严重我们可以采用夹板（矫形器） 帮其撑开 每天5-6次 每次20分钟

一、病因病机

首先介绍中国古典医籍中对脑血管病所致偏瘫认识的源流。《黄帝内经》中论述的“偏枯”、“偏风”、“风痱”，其表现与脑血管病导致的偏瘫一致。关于病因，《素问风论》记述：

“风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其户，所中则为偏风”；《灵枢刺节真邪》记述：

“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”；《灵枢九宫八风》记述：“风从其所居之乡来为实风，主生长，养万物；从其冲后来为虚风，伤人者也，主杀主害”，“其有三虚而偏中于邪风，则为击仆偏枯矣”。由以上记述可以看出，《内经》认为本病的发病机制为正气不足而为外风所中。《素问阴阳别论》说：“三阳三阴发病，为偏枯痿易，四肢不举”，王冰注：“三阳谓太阳小肠及膀胱之脉也”，“三阴谓脾肺之脉”，“三阴不足则发偏枯；三阳有余则发痿易”，《素问大奇论》说：“胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲偏枯”，王冰注：“外鼓谓不当尺寸而鼓击于臂外侧也”。以上不难看出，纵无外风，有脏腑气血虚实之变也可致本病。《灵枢热病》说：“偏枯，身偏不用而痛，言不变志不乱，病在分肉之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也；痱之为病，身无病者，四肢不收，智乱不甚，其言微知可治，甚则不能言，不可治也”，对本病的针刺治疗原则及预后都进行了较为具体的论述。概括起来，《内经》时期对偏瘫发病机制的认识可分为二：一为正气不足，为外邪所中，即“正虚邪中”说；一为虽无外邪侵袭，但由种种原因而致气血不足，筋脉失养或经脉壅滞而致，即“本气自病”说。

汉代《金匮要略》对本病症状及某些症状的发生机制做出了细致的描述：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂”，“贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂”，并把本病按轻重程度分为四型：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”，对后世医家产生了深远影响。但《金匮要略》只着重强调了《内经》的“正虚邪中”说，而对“本气自病”说未予阐发。在治疗学上，该篇治瘫方中有侯氏黑风散、续命汤及三黄汤，也基本是以“正虚邪中”说为理论依据所制。

隋代巢元方所著《诸病源候论》把偏瘫列入“风病诸候”，认为其病因是“风气中于人也”，对中风病候的描绘颇为详尽，其中与偏瘫有关者包括“风痱候”、“风猥退候”、“风偏枯候”、“风半身不遂候”、“风口候”等。

唐代孙思邈的《备急千金要方》及王焘的《外台秘要方》记载了几十首治疗偏瘫的方剂，丰富了中医偏瘫治疗学的内容。其中许多方剂的组成药物较多，这些药物大体可分为四组：

发表祛风药、补益气血药、温热药、苦寒药。如《千金》大续命散，发表祛风者有麻黄、防风；补益气血者有人参、当归、川芎、获苓、甘草；温热药有乌头、桂心、蜀椒、干姜；苦寒药有石膏、黄芩。其祛风及补虚药并用，显然是接受了病因学上的“正虚邪中”说。除大续命散外，《千金要方》的八风散、大八风汤、鲁王酒、独活煮散及《外台》的续命汤、八风续命汤、西州续命汤、八风九州汤、麻子汤等都具有以上特点。此外，《千金》肾沥汤虽然也记述“肾虚为厉风所中”，但方中除防风外，还包括羊肾、黄芪、人参、茯苓、当归、白芍、元参、甘草、五味子等补益药，并包含肉桂，而无石膏等苦寒药，为一首大补之方，可谓开创了补虚治疗偏瘫之先河。两部著作中方剂的又一特点，是瘫证与痹证往往同治，如《千金》记述八风散“治八风十二痹、猥退、半身不遂、历节疼痛”，《外台》记述“八风九州汤”疗“半身不遂、手足苦冷或不随，或俛俯屈伸难、周身**痹、四肢不收”。虽然异病同治也符合中医治疗原则，但没有严格区分瘫证与痹证，不能不说是唐代医家的不足之处。

宋代的《三因极一病证方论》和《圣济总录》等也沿袭了偏瘫的“正虚邪中”说。《三因方》认为，邪风“如其经络空虚而中伤者，为半身不遂”，《圣济总录》说：“若脾胃虚弱水谷不化，筋脉无所禀养，复遇风邪外搏，肤腠流传，筋脉纵缓则肢体摇曳”，与此同时，《圣济总录》还强调了偏瘫也有不因于外风者，“皆由气血内耗，肝肾经虚，阴阳偏废而得之；或有始因他病，服吐下之药过度，亦使真气内动，荣卫失守，一身无所禀养而致然也”。在治疗学上，《三因方》较有代表性，其小黄芪酒、排风汤等的药物组成特点类似于《千金》大续命散，而铁弹丸及舒筋保安丸等所用药物则不同于《千金》和《外台》，使用了祛风湿类的威灵仙、木瓜、松节、白花蛇、乌梢蛇及平肝熄风类的天麻、白僵蚕和活血化瘀的乳香、没药、五灵脂、自然铜等药物。此外，治疗“风气不顺，手脚偏枯”，“腿膝挛痹，筋骨疼痛”的乌药顺气散，使用了乌药、枳壳、橘皮等理气药。继《千金》肾沥汤之后，《三因方》的仁寿丸可称为大补肝肾治疗偏瘫之良方。

金元医家在偏瘫发病机制的认识上有所突破。刘完素说：“中风有瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之也，亦非外来风邪，良由将息失宜而心火暴甚，肾水衰不能制之，则阴虚阳实而热气怫郁”，“热气大盛郁滞不通”，“偏枯由经络一侧得通，否者痹而瘫痪也”；李东垣认为：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡年逾四旬气衰之际，或忧喜忿怒伤其气者，多有此疾，壮岁之时无有也。若肥壮者间而有之，亦是形盛气衰而如此耳”；《丹溪心法》则认为：

“半身不遂，大率多痰，在左属死血、瘀血，在右属痰，有热并气虚”。虽然以左右辨瘀血的认识过于刻板，但明确提出痰积、瘀血致瘫的病机，则是阐前人之未发。在治疗学上，刘完素主张用川芎石膏汤“清神利头、宣通气血”；朱丹溪则主张“左以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁，右以二陈汤、四君子汤加竹沥、姜汁”。此外，刘完素、李东垣、朱丹溪及金元时期的其他医家张元素、罗天益等都主张“外有六经证则从小续命汤加减”，“内有便溺之阻格，宜养血通气，大秦艽汤、羌活愈风汤主之”。实际上，在强调“非外来风邪”的同时，在偏瘫的病因方面也接受了“正虚邪中”说，即承认有因外风而致偏瘫者。

明代的《景岳全书》强调：“偏枯拘急痿弱之类本由阴虚”，“然气血本不相离，故阴中有气，阴中亦有血”，“血非气不行，气非血不化。凡血中无气则病为缓纵废弛；气中无血则病抽掣拘挛”。“筋缓者当责其无气，筋急者当责其无血。无血者宜三阴煎，或大营煎、小营煎之类主之；无气者宜五福饮、四君子汤、十全大补汤之类主之”。此可谓集温补派治疗偏瘫的理法方药之大成。在强调因虚致偏瘫的同时，景岳还在总结前人经验的基础上提出治疗偏瘫应辨证论治，照顾兼证：“通经佐使之法不可废”，“凡风闭者宜散而通之，如麻黄、桂枝、柴胡、羌活、细辛、白芷之属是也；寒凝者宜热而通之，如葱、椒、桂、附、干姜之属是也；热燥者宜凉而通之，如芩、连、栀、柏、石膏、知母之属是也；湿滞者宜温利而通之，如苍术、厚朴、茵陈、萆薢、五苓之属是也；血滞者宜活血而通之，如芎、归、牛膝、红花、桃仁、大黄、芒硝之属是也；气滞者宜行而通之，如木香、香附、乌、沉、枳、藿之属是也；痰滞者宜开而通之，如南星、半夏、牛黄、天竺黄、朱砂、海石、玄明粉之属是也；气血虚弱者宜温补而通之，如参、芪、归、术、熟地、构杞、杜仲、牛膝之属是也”。至此，偏瘫的治法日臻完善。

明清时期的其他医家对中风偏瘫病因病机的认识及治法处方，大体没有超出上述范畴。

综合古代医家所论，尽管多种原因可致偏瘫，但其最终发病机制可以总结为两个方面：

一是筋失所养，一为经络阻滞，此二者为导致偏瘫的直接因素。

二、辨证用药

偏瘫的辨证分型及治法处方大致如下：

（一）风中经络

［辨证要点］半身不遂或但臂不遂，或口眼歪斜，肌肤不仁，有发热恶寒，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细。

［治法］祛风通络。

［方药］小续命汤：肉桂6g，麻黄5g，防风10g，防己12g，人参10g，黄芩10g，甘草10g，当归12g，川芎10g，杏仁10g，炮附子10g，生姜5片。

方中麻黄、防风、防己、杏仁、生姜等祛风通络以开其表。因“邪之所凑，其气必虚”，故以人参、炮附子、肉桂以助阳气。川芎、当归用以调气血，使正气复而邪气去。外邪不解则里气不和，每易郁而生热，取黄芩之苦寒以祛标之热，作为反佐。

（二）腑气不通

［辨证要点］半身不遂或但臂不遂，或口眼歪斜，有脘腹满闷，大便秘结，小便黄赤，或见头晕烦躁，舌红苔黄或腻，脉弦或滑。

［治法］泻下通腑。

［方药］三化汤：大黄5～10g，枳实10～15g，厚朴10g，羌活10～15g。

方中大黄苦寒泄热，荡涤胃腑；枳实、厚朴苦温，行气除满。三药合用共奏泻下通腑之效。羌活为祛六经未尽之邪而设，已无发热恶寒等表证可去之。此方为攻逐有形之邪而设，若药后微泻则停服，以免过下伤正。

（三）气虚痰阻

［辨证要点］半身不遂或但臂不遂，口眼歪斜，痰多，面色萎黄，四肢倦怠，或见头眩，舌质淡有齿痕，舌苔白滑或白腻，脉滑或弦而无力。

［治法］益气豁痰通络。

［方药］二陈汤加减：竹沥、胆南星、半夏各5g，陈皮15g，茯苓10～15g，炙甘草5～10g。

方中半夏辛温性燥，可燥湿化痰，和中止呕，消痞散结。气机不畅则痰凝，痰凝则气机更为之阻，用陈皮理气，气顺则痰降。痰由湿生，湿去则痰消，故以茯苓健脾利湿。甘草和中健脾，助茯苓化湿消痰。胆南星燥湿化痰，竹沥清热消痰。诸药合用，可健脾化痰，祛湿通络。

（四）气虚血瘀

［辨证要点］肢体缓纵无力或见疼痛，舌质暗有瘀斑，或舌有齿痕，舌苔薄白，脉沉细或虚涩。

［治法］益气活血通络。

［方药］补阳还五汤：赤芍10g，当归15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，生黄芪30～60g，地龙6g。

方中黄芪益气，当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血，地龙通络。合而使之，使气得复而帅血以行，脉络通而偏瘫愈。

（五）气滞经络

［辨证要点］半身不遂或口眼歪斜，胁肋胀痛，善太息，脘腹满闷，得矢气稍快，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦而有力。

［治法］行气活络。

［方药］八味顺气散：人参10g，白术10g，茯苓10～15g，甘草10g，白芷10g，乌药10g，青皮10g，陈皮10～15g。

方中参苓术草为四君子汤，是补气名方，可用于气滞并有气虚症状者，并可防止行气药用久而耗气；乌药、青皮、陈皮行气而通络；白芷有散风除湿通窍之效，可加强理气药之功能。

（六）热邪壅盛

［辨证要点］半身不遂，或但臂踡不遂，或口眼歪斜，颜面潮红，口渴喜冷饮，或见发热，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

［治法］泄热通络。

［方药］凉膈散：生大黄5g，芒硝5g，甘草10g，栀子10g，薄荷10g，黄芩10g，连翘15g，竹叶10g。

方中大黄、芒硝有清下燥热之功，无便秘者可去之。栀子、黄芩清热泄火；重用连翘清热解毒；薄荷、竹叶清疏肺胃心胸之热。诸药合用，可清无形之热邪而使经络畅通。

（七）气血两虚

［辨证要点］肢体缓纵无力或苍白肿胀，面色淡白无华，少气懒言，声低气怯，爪甲枯脆不华，舌质淡有齿痕，脉细弱。

［治法］补益气血。

［方药］八珍汤：党参10～15g，白术10g，茯苓10～15g，甘草5～10g，熟地15g，川芎5～10g，当归10～15g，白芍10g。

方中四君子汤补气，四物汤补血，合而用之使气血两补，筋有所养而治偏瘫。

（八）肾阴虚

［辨证要点］肢体缓纵无力或见挛卷，潮热盗汗，手足心热，头晕耳鸣，腰膝酸痛，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。

［治法］滋补肾阴。

［方药］六味地黄丸：熟地15g，山萸肉10g，山药6～10g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮6～10g。

《医方论》说：此方“有熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之；有山萸之温涩肝经，即有丹皮之清泄肝火以佐之；有山药之收摄脾经，即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味，而有开有合，三阴并治，洵补方之正鹄也”。诸药合用使肾阴充而筋有所养。

（九）肾阳虚

［辨证要点］肢体缓纵不收或见苍白肿胀，面色白，形寒畏冷，手足不温，或二便失禁或癃闭，舌质淡，有齿痕，舌苔薄白或白滑，脉沉迟无力，两尺弱。

［治法］温补肾阳。

［方药］八味地黄丸：六味地黄丸加肉桂6g、炮附子5～10g。

方中肉桂、炮附子为温补肾阳之主药，六味地黄丸为佐辅之药。诸药合用以取“善补阳者，必于阴中求阳”之义，使肾阳充而筋有所养。

（十）肝风挟痰

［辨证要点］半身不遂或但臂不遂，或口眼歪斜，头晕或头痛，或舌强言蹇，或急躁易怒，或见多痰，或肢体麻木，舌苔白腻，脉滑或弦。

［治法］熄风祛痰通络。

［方药］镇肝熄风汤加味：怀牛膝20～30g，生赭石20～30g，生龙骨15g，生牡蛎15g，生龟板10g，白芍10g，玄参15g，天冬15g，生甘草5～10g，川楝子5～10g，生麦芽5～10g，青蒿6g，竹沥10g，胆南星10g。

方中重用牛膝引血下行以折亢盛之肝阳；龙骨、牡蛎、龟板、白芍潜阳镇逆，柔肝熄风；肝阳上亢则腑气可能随之而上逆，用赭石以降逆平冲；玄参、天冬可壮水滋肝阴以制肝阳；青蒿、川楝子泻肝之有余；青蒿配麦芽疏畅肝气；胆南星、竹沥清热涤痰；甘草调和诸药。

（十一）肝肾亏虚

［辨证要点］肢体缓纵无力，甚则肌肉萎缩，头晕目眩，失眠健忘，耳鸣耳聋，两目昏花，爪甲枯脆，毛发易脱无华，舌红少苔，脉细数。

［治法］滋补肝肾。

［方药］地黄饮子加味：生地15g，巴戟天10g，山萸肉10g，石斛12g，五味子10g，肉桂5g，茯苓10～15g，麦冬12g，石菖蒲15g，远志12g，生姜5片，大枣5枚，薄荷10g，加女贞子12g、枸杞子12g。

方中生地、山萸肉滋补肝肾；茯苓、石菖蒲、远志交通心肾，宣窍化痰；少用薄荷利咽膈；佐以姜枣调营卫；女贞子、枸杞子补肝肾；巴戟天、肉桂温肾阳；石斛、麦冬、五味子滋阴生津。

诸药合用，肝肾并补而使筋有所养而偏瘫渐愈。

以上所述的中风后偏瘫辨证分型及治法用方，是以中国古典医籍为依据，并结合临床实践，归纳而成的大致规范，临床实际情况则更为复杂。或可两证并见，或所见症状也可能会超出以上范畴。如气虚血痕者可以挟痰，或兼见阴虚症状。除上述证候外，偏瘫还可见痰火阻络者。

总之，对病人需要个体化分析，“有是证则用是药”。另外，同为气滞经络型偏瘫，古人也有用逍遥散治愈者；同是气虚痰阻型偏瘫，古人也有用补中益气汤治愈者；此外，同一偏瘫病人，在疾病发展的不同阶段，其所见证候也可以不同，因此，应当始终把握辨证施治的原则。

三、针刺治疗

针刺治疗偏瘫的作用不仅在国内医学界得到了承认，国际期刊也有报道，显示针刺结合康复训练对急性期及亚急性期脑卒中病人的运动功能和日常生活活动能力的改善，均有促进作用。

偏瘫的针刺疗法可以概括为头针和体针。

（一）偏瘫的头针疗法头针疗法包括焦氏头针法、国际标准化头针分区法、头部穴位透刺法和头部围针法等。

这里简要介绍焦氏头针法在偏瘫治疗中的应用。

针对患侧肢体的运动功能障碍，选用对侧的运动区；若有感觉障碍则选用对侧的感觉区；有运动性失语，选用病灶侧运动区的下2/5；有感觉性失语，选用病灶侧的语言二区；有失用症，则选病灶侧的运用区；有平衡功能障碍，可选用病灶侧或双侧的平衡区；伴有高血压可选用单侧或双侧的血管舒缩区；如果下肢麻木、疼痛或运动功能障碍可选用对侧的足运感区。

由于大脑皮质各功能区之间存在复杂的纤维投射联系，因此对于偏瘫，除焦氏运动区之外，可以选用其他一些穴区，如感觉区，也可能对运动区皮质产生影响，以加强针刺效果。由于焦氏头针的核心观点是刺激头皮穴区能够直接兴奋穴区之下的脑皮质，所以部分学者认为，刺激脑内病灶在头皮上的投影区，其效果可能更为理想。此外，头针治疗时采用透刺法可以加大刺激区域，加强刺激强度，从而提高疗效。

（二）偏瘫的体针疗法

1偏瘫患肢的局部取穴原则上在偏瘫肢体取穴，通过针刺以改善其运动、感觉等功能障碍。

上肢，取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、内关、阳池、中渚、合谷、后溪等；下肢取环跳、风市、髀关、伏兔、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、丰隆、绝骨、三阴交、解溪、太冲等；中枢性面瘫，取患侧地仓、颊车、下关、四白、阳白、迎香、人迎等。另外，对一些其他并发症，如抬肩困难，取极泉、肩贞；头痛、眩晕，加风池、太冲；语言蹇涩，加廉泉、哑门、金津、玉液；饮水呛咳，加风池、完骨、翳风、天容、廉泉。

一般说来，新病、实证用泻法；久病、虚证用补法；虚实错杂或虚实不明显，用平补平泻法。每日针一次，得气留针30min。一般30次为一疗程，中间休息7～10d。

2偏瘫的辨证施针辨证施治体现了中医学重视个体化的特点。在偏瘫的针刺治疗过程中，也应当实施辨证论治的原则。下面列出一些证候应选用的穴位，以供临床参考。

风中经络：治以祛风通络，可用风门、列缺、大椎、风池等。

腑气不通：治以泻下通腑，可用合谷、大肠俞、天枢、内庭、下巨虚等。

气虚痰阻：治以益气豁痰。益气用气海、膻中、脾俞、肺俞、章门、公孙、中脘、足三里；祛痰用丰隆、太渊、脾俞、肺俞等。

气虚血瘀：治以益气活血。益气用气海、膻中等同上；活血用血海、膈俞等。

气滞经络：治以行气活络，用膻中、期门、太冲、阳陵泉、中脘、足三里等。

邪热壅盛：治以泄热通络，用风池、合谷、曲池、大椎等。

气血两虚：治以补益气血。补气用气海等同上；补血用中脘、脾俞、膈俞、血海。

肾阴虚：治以滋补肾阴，用太溪、三阴交、复溜、照海、阴郄等。

肾阳虚：治以温补肾阳，用肾俞、命门、气海、关元、三焦俞等。

肝风挟痰：治以化痰熄风。熄肝风用太冲、行间、照海、阳陵泉；化痰用丰隆、肺俞、太渊等。

肝肾阴亏：治以滋补肝肾，用曲泉、肾俞、肝俞、命门、复溜等。

以上诸穴，均按“实则泻之”，“虚则补之”的原则实施补泻手法。

3偏瘫的分期巨刺长期以来，采用体针治疗偏瘫多选择患侧穴位。近年，非偏瘫侧肢体的穴位也开始被逐步应用到针灸治疗之中。针刺非偏瘫侧肢体穴位，符合《灵枢官针》所说：“巨刺者，左取右，右取左”的巨刺方法。国内已经有多篇文献报道，对于偏瘫病人，巨刺的疗效优于针刺瘫痪侧穴位。

《金匮要略》记述：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”，明确指出肢体瘫痪是“邪在于经”所致，即病邪入经，导致经脉不通，而造成肢体运动功能障碍。针刺治疗的目的就在于疏通其经脉。一侧肢体瘫痪的原因，是本侧经脉发生阻滞。《金匮要略》在论述面瘫病机时的论述是“贼邪不泄，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂”，也就是说，发生经脉阻滞的一侧肌力下降，非瘫痪侧的肌张力相对增高，牵拉患侧而造成面瘫。因此，对偏瘫侧肢体采用体针疗法，能够发挥调节经络，改善肢体功能的作用。

《灵枢刺节真邪》说：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”。《灵枢九针十二原》说：“针各有所宜，各不同形，各任其所为，刺之要，气至而有效”。所谓气至，即以针刺“通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会”，即针刺调动经脉之气以驱邪。如果“真气去，邪气独留”，则针刺无从调动经络之气，难以达到“气至而有效”的目的。由于经络的气血阴阳彼此贯通，采用巨刺法，针刺非偏瘫侧，能够调动偏瘫侧同名经络的气血，较容易实现“气至而有效”。

临床工作中，可以参照Brunnstrom分级，判定何种情况属于“真气去，邪气独留”，而宜采用巨刺法。一般说来，偏瘫的恢复分为以下几个阶段：①弛缓性瘫痪，腱反射减低或消失；②腱反射出现或增强，肌张力增高；③出现联合反应；④出现自主运动，但其运动模式为协同运动；⑤出现选择性运动；⑥动作进一步协调和精细。根据临床经验，出现联合反应之前，属于“真气去，邪气独留”的阶段，应采用巨刺法；出现联合反应，但尚无自主运动时，可以认为患侧肢体的经络之气还比较微弱，针刺尚不足以调动它达到祛邪的目的，可以采用针刺双侧肢体穴位的方法；当患肢出现自主运动之后，一般宜针刺患侧。

巨刺法可以促进联合反应和自主运动的出现，从而加速偏瘫病人运动功能恢复的进程。

然而，对于脑内病灶范围较大，甚至广泛波及额叶、颞叶及顶叶的病人，即使可以采用巨刺疗法诱发联合反应，促使偏瘫侧肢体出现自主运动仍然比较困难。

4拮抗肌取穴针刺以治疗偏瘫的患肢痉挛在偏瘫恢复过程中，相当数量的病人会出现患肢痉挛，对于肢体运动功能的康复是常见的障碍。

针刺可能对局部肌肉产生易化作用，因此，治疗时应当针对病人的具体情况，个体化选用针刺穴位。多项临床观察显示，在痉挛肌群的拮抗肌处取穴进行针刺治疗，可以缓解偏瘫患肢痉挛。

如果上肢屈肌痉挛，则取患肢的天井、清冷渊、消泺、臑会、中渎、三阳络、外关、支沟，腕、指屈曲则取阳池、中渚。每次选2～3穴，交替使用。

如果下肢伸肌痉挛，则取患肢的殷门、委中、委阳、合阳、承山、承筋。每次取2～3穴。

足下垂，则取解溪、冲阳、陷谷、丘墟，每次选1～2穴。

足内翻，则取光明、悬钟、丘墟、昆仑，每次取1～2穴。

下肢屈肌痉挛，则取伏兔、阴市、梁丘、丰隆、上巨虚等。

上肢伸肌痉挛，则取曲泽、郄门、间使、内关等。

病人肢体肌张力受多种因素影响，针刺治疗时应注意全面考虑。例如，针刺治疗时也应注意采用合理体位。

四、推拿治疗

推拿疗法可以通过力学作用对治疗部位如肌肉、肌腱等产生直接的治疗效果，也可以经过感觉输入，通过神经系统发挥对机体的调节效应。按照中医学认识，推拿疗法能够疏通经络、促进气血运行、调整脏腑功能，从而促进病人恢复。

病人可于卧位或坐位接受推拿疗法。可首先进行头颈部推拿，沿经络走行方向施加手法，往复数次，并逐步增加刺激强度，以病人自觉有酸胀痛感为度。

上肢推拿多从肢体近端开始，可对瘫痪侧肩部进行按、揉、拿、法等操作，然后沿上臂向下至肘部，按揉曲池、尺泽、手三里等穴，力度可逐渐加大（但如出现肢体痉挛，则应减小刺激力度），继而推拿前臂肌肉及各个手指。推拿可以配合病人肢体的主动运动。

推拿下肢多按照腰部—下肢近端—足部的顺序进行，可首先点按肾俞穴、环跳穴，再采用法推拿大腿、小腿数遍，然后点按委中、承山、足三里、阳陵泉等穴位，逐渐加大力度（但如刺激穴位引起痉挛，则应适当减少力度），最后推拿太溪、昆仑、涌泉等足部穴位。

五、并发症的中医康复治疗

（一）失语

现代医学认为，失语是由于脑损害引起的语言能力受损或丧失，病人在无意识障碍情况下，对交流符号的运用和认识发生障碍，即对语言的表达和理解能力受损或丧失。大体可分为Broca失语、Wernicke失语、传导性失语、经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、命名性失语、完全性失语等类型。在中医学中，失语属于“音痱”、“哑风”、“风懿”、“舌强不语”、“语涩”的范畴，病机较为复杂，基本可归纳为风、火、痰等病邪伤及心、肝、脾、肾四经。心主神明，心气通于舌，故损伤心脉会出现舌强，语言蹇涩不利。脑为元神之府，气血不通，髓海空虚，火邪痰瘀乘之，流窜