简述小腿三头肌的结构及其远动功能

小腿三头肌（triceps surae）

　　形态：它的二个头，位于浅层称腓肠肌，另一个头位置较深是比目鱼肌。

　　起、止点：腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁；比目鱼肌起自胫腓骨上端的后面。三个头会合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，止于跟骨结节。

　　作用：屈小腿和上提足跟，在站立时，能固定踝关节和膝关节，以防止身体向前倾倒。

　　跟腱

当人们足跟离地以脚尖站立时，在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱，这就是跟腱。它是由起于胫骨后面的比目鱼肌与起于股骨内外髁的腓肠肌的两块肌肉的肌腱联合而成，是人体最强有力的肌腱之一。人的行走、跑、跳就依仗着这条强有力的肌腱。跟腱若是完全断了就会寸步难行。

跟腱长约15cm，是人体最粗大的肌腱，由小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)肌腱在足跟上方约15cm处融合形成。在体表形成明显的条状突起。跟腱的主要功能是屈小腿和足跖屈，人能够跳跃起来，能够蹬地跑起来，靠的都是它。此外，跟腱还影响人的直立。

跟腱断裂可分为两类：一类是自发性断裂，常见于运动员和演员；一类是外伤，通常伴有皮肤的损伤或骨折。

点穴疗法是在病人身体特定部位上施行点、按、叩、掐、拍的一种方法，操作上可分为整体点穴和区域治疗，每次治疗20～30分钟，每周五次，40次为一疗程。

点穴疗法的操作规范：

（一）整体点穴：包括头颈部点穴、躯干部点穴和四肢点穴，共治疗10分钟。

1、头颈部点穴：点按、叩击百会、印堂、四白、阳白、丝竹空、睛明、迎香、廉泉、承浆、天柱、脑府、风府、风池、率谷、垂根（武功穴，位于耳垂根部）、完骨、大椎等穴，沿督脉、太阳、阳明、三焦经走向点叩头颈部经脉，同时叩击头部运动区、感觉区，有醒脑、解痉、活血、止涎作用。

2、躯干部点穴：点压肩井、膈俞、腰眼、关元俞等穴位，沿督脉、膀胱经走向点叩经脉，点压华佗夹脊穴，点拨骶棘肌，有活血通络作用，对加强腰背肌肉力量、改善坐姿、调节平衡有积极意义。

3、四肢点穴：分别在四肢沿三阴经、三阳经循经点穴，重点点叩经过痉挛肌群的经络和穴位。同时结合掐法刺激指关节（武功穴）、指甲根（武功穴）、十二井等穴位，有活血通络、解痉熄风作用。

（二）区域点穴：包括局部点穴和矫形手法，共治疗10～20分钟。主要是针对肌肉痉挛引起的关节挛缩（畸形）的治疗。

1、局部点穴主要点叩、按压受累肌肉、关节部的穴位，注重肌肉起止点、肌腹、肌腹与肌腱移行处、肌间隔以及周围神经的走向和分布区域，刺激力度可稍重，指力要垂直、深透，以患者有痛感为度。

2、矫形手法是指在点穴治疗的同时，间断结合扳法、拨法、推法等手法。扳法是反向用力牵拉挛缩的关节，缓慢牵拉痉挛肌肉（肌群），注意动作要和缓，以令肌肉不致反射性痉挛为妥。拨法是在肌肉放松状态下和扳法牵紧时，用手指弹拨肌肉的起止点、肌腹以及肌腹与肌腱移行处的方法。推法则是顺肌肉、经络走向推捋的一种方法。矫形手法操作的要点示范（以右侧为例）：

（1）肩关节内收挛缩畸形。被动外展肩关节，同时点揉、弹拨胸大肌、背阔肌，点击三角肌等。

（2）肩关节后伸挛缩畸形。被动前屈、外旋肩关节，同时点揉、弹拨背阔肌、大圆肌等。

（3）肘关节屈曲挛缩畸形。被动伸直肘关节，弹拨肱二头肌、肱肌，点击肱三头肌。

（4）前臂旋前畸形。医生左手托拿患孩右肘部，拇指点扣曲池，右手拿住尺桡骨远端，拇指置于桡骨背侧，两手相对用力，令患孩右前臂被动旋后。同时左手食指、中指、无名指紧扣，弹拨旋前圆肌，右手则适当弹拨旋前方肌。

（5）腕关节屈曲挛缩畸形。被动伸腕，用扳法矫正。

（6）拇指内收、屈曲挛缩畸形。医生右手抓住患者右手2~4指，左手则抓住其拇指，令其拇指被动伸直、外展、背伸，并做患腕背伸和前臂旋后活动。

（7）手指屈曲挛缩畸形。医生右手抓住患者右手2~4指，左手则抓住其左掌部，令手指被动伸直、过伸。

（8）髋关节内收挛缩畸形。做蛙式试验动作，屈髋90º，令双膝被动分开，并弹拨股内收肌群。

（9）髋关节屈曲挛缩畸形。仰卧位按压膝前，俯卧位则按压骶髂部，令髋关节后伸，并点拨髂腰肌下部。

（10）膝关节屈曲挛缩畸形。仰卧位按压膝前，俯卧位则压按骶髂部及足踝部，令膝关节伸直。

（11）马蹄足畸形。用整足法：患者仰卧，医生立其右侧，先做踝关节被动背伸牵拉，弹拨、推捋小腿三头肌，然后令右足放平，医生右掌托前足部，左手掌根置足弓高处下压，右手同时向远端牵抬，可闻响声。

（12）踝关节内翻挛缩畸形。用扳法令踝关节被动背伸、外翻，弹拨胫后肌。

（三）放松手法：充分放松，轻手法刺激肌肉，包括推捋、捻搓、拍揉等法2分钟。

（四）特殊症状的治疗：流口水、言语不利者，点压、揉按承浆、廉泉、迎香穴各4次，拇食指相对，按摩喉结、舌骨及舌骨上方的小肌肉各15次。流口水者加点垂根穴，言语不利者加点哑门穴。

（五）平衡肌力：除针对痉挛肌肉直接治疗外，还要注意其相应拮抗肌群的刺激治疗。

（六）功能锻炼：针对患儿功能障碍情况，制定相关的锻炼方法，并让家长掌握、配合练习。主要是练习伸手上举、拿东西、用手持物、吃饭、穿衣、挤纽扣，以及下肢伸直位足跟落地站立、行走等功能。

（七）外固定的运用：对严重的肌肉痉挛导致的关节挛缩畸形者，如严重的马蹄足畸形、膝关节屈曲挛缩等可结合采用石膏托外固定的方法协助矫正。

（八）关键技术环节

1、选穴：

（1）根据被累及的肢体，采用局部选穴、循经选穴的原则选取穴位；

（2）结合头部相应的运动区、感觉区点穴；

（3）根据四肢神经干走向选取穴位；

（4）根据肌肉走向选取穴位；

（5）关节周围、肌肉起止点附近、肌腹与肌腱移行处附近的穴位比较敏感，可作为重点穴位。

2、操作：

（1）对挛缩的肌肉（肌群），点穴刺激力度可稍重（即泻法），指力要垂直、深透，以患者有痛感为度。同时点击其拮抗肌群，力度轻重结合，以轻为主，以重为辅（即补法）。

（2）对痉挛型脑瘫做局部点穴时，间断结合扳法、拨法、推法等矫形手法。

（九）注意事项

全面仔细检查，明确导致功能障碍的受累肌群及所属经络，操作上要有的放矢。治疗力度要适中，应根据患儿大小及操作部位合理掌握，操作要和缓，严禁粗暴，以免造成肌肉、韧带或神经血管损伤，甚至出现撕脱性骨折或骨干骨折。治疗前医生要剪掉过长的指甲, 避免患儿皮肤受伤。

（十）可能的意外情况及处理方案

1、皮下瘀斑与肌肉血肿。如果患者有出血性倾向，或医生点穴力度过大，就有可能出现这种损伤，往往在第二天比较明显。一旦出现，应停止治疗，局部可不做处理。如属医生点穴力度过大者，观察数天，待反应消退后仍可以继续治疗，但要注意控制力度。

2、皮肤擦伤。如果医生指甲过长，就可能伤及皮肤。另外治疗中，患儿躁动也是导致皮肤擦伤的主要原因。一旦出现，应停止治疗，局部根据伤情酌情做清创、包扎或药物外用。

3、肌肉撕裂、韧带损伤与撕脱性骨折。如果矫形手法操作过急、范围过大，就可能引起肌肉反射性痉挛，导致肌肉撕裂、韧带损伤，甚至出现撕脱性骨折。一旦出现，应停止治疗。必要时进一步拍片检查、治疗。

　　X形腿的体操矫正

　　矫正操的目的是加强腿部练习，使大腿内侧群肌肉的力量得到加强，小腿三头肌得到经常的锻炼。

　　（1）坐在椅子上，两手后撑，足踝处突一物体（可由厚换薄），两膝并拢，然后直腿上举至水平，再下落，15一20次X3组。

　　（2）两腿屈膝坐地，膝外开，脚掌相对，两臂弯曲，两手扶在膝关节内侧，用力下压膝关节，至最大限度保持2秒，再还原。

　　（3）直腿坐，两手体后撑地，两膝间夹一软物（如小皮球），用橡皮筋将踝关节捆住，练习5分钟。要求小腿用力夹物体。

　　（4）两腿开立成二位，两膝尽量向两边分开，挺胸立背，屈膝半群，慢慢抬起脚跟，然后下落，反复提起并下落脚跟，直至小腿有酸胀感。

　　（5） 小腿向内侧踢毽子，两腿交替进行。

　　其实’X‘形腿的女生我也看见过，她们为了掩饰其缺陷多穿很宽松的裤子；我觉得很没必要，外在的东西终究会暴露与阳光下的。大胆的秀出你们的腿，充分展示内心青春的火热激情吧。

　　手法矫正通过矫正关节移位来治疗X型腿：X/O都是通过松弛膝关节内侧副韧带，恢复膝关节内外侧的稳定结构。从而使胫骨外旋，达到矫正目标。非手术矫正方法，好处是费用低、风险小，缺陷则是主动治疗，见效慢，需要长期坚持。没有恒心就达不到矫正目的。

　　1、正夹板、X/O矫姿带　这种方式简单易行，通过夹板和X/O矫姿带产生的压力使膝关节处的韧带进行调整。优点是不需要手术，容易操作，缺点是需要坚持，而且夹板和X/O矫姿带容易使膝关节部位的血管、神经造成损伤，严重者造成神经坏死。所以X/O矫姿带建议一次使用20-30分钟为宜。

　　2、矫正鞋垫矫正鞋垫是通过正常的足弓设计，在行走、站立时，可以给小腿一个向外旋转的力量，能预防因走姿不好，导致的O型腿加重和形成。方便使用，但对于轻微O型腿患者有效，不适用于O型腿程度较高的患者。