重症肌无力症的辅助检查

正常人的肌肉持续性收缩时也会出现疲劳，但是MG患者常常过早出现疲劳，称作病态疲劳。以下几种疲劳试验有助于发现病态疲劳现象。

（1）提上睑肌疲劳试验：让眼睑下垂的患者用力持续向上方注视，观察开始出现眼睑下垂或加重的时间。

（2）眼轮匝肌疲劳试验：正常人用力闭眼后有埋睫征存在（即睫毛均可埋进上下眼睑之间）。面肌受累的MG患者持续用力闭眼60秒后可出现埋睫征不全（睫毛大部分了露在外面）、消失甚至闭目不全和露白现象。

（3）颈前屈肌肌群疲劳试验：患者去枕平卧，令其用力持续抬头，维持45°。正常人可持续抬头120秒。颈前屈肌无力的MG患者，抬头试验持续时间明显缩短，最严重时甚至抬头不能。

（4）三角肌疲劳试验：令患者双上肢用力持续侧平举90°，观察维持侧平举的时间。正常人应该超过120秒。MG患者三角肌受累时侧平举时间明显缩短。

（5）髂腰肌疲劳试验：令患者仰卧后一条腿直腿抬高离开床面45°，正常人能维持120秒以上。维持的时间越短，髂腰肌病态疲劳程度越重。 需与Lambert-Eaton肌无力综合征(LEMS)、多发性肌炎或皮肌炎、格林-巴利综合征、周期性瘫痪、进行性脊肌萎缩症、线粒体肌病、脂质沉积性肌病以及甲状腺功能亢进性肌病鉴别。

LEMS又称肌无力综合征或类重症肌无力，为一组自身免疫性疾病，与MG不同的是，LEMS 为突触前膜病变，其自身抗体的靶抗原为突触前膜和Ach囊泡释放区的钙离子通道。60%以上的LEMS患者血清中可查到抗电压门控的钙通道抗体。本病主要见于男性，男女比例为9：1，多见于50岁左右的老年人，双下肢近端无力明显，很少侵犯眼外肌，常伴有小细胞肺癌或其他部位恶性肿瘤。也可伴有口干和阳痿等自主神经症状以及其他自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、类风湿性关节炎、恶性贫血、干燥综合征等。LEMS还可与MG同时存在。本病诊断主要依靠神经重复电刺激试验，MG和LEMS在低频刺激（3 Hz、5Hz）时CMAP波幅改变相似，均递减15%以上。但高频刺激（20Hz以上）时，LEMS患者的CMAP波幅递增100%以上，而MG患者无变化或轻度递减，个别可出现递增现象，但递增一般不超过56%。高频刺激的不同特征可对MG和LEMS进行区别。LEMS患者新斯的明试验改善不明显。

肌肉萎缩是指我们人体的营养不足，导致我们肌肉体积不断的缩小的一种疾病。很多人都不知道什么是肌肉萎缩，也不知道肌肉萎缩的早期症状有哪一些，当肌肉萎缩发生在自己身上时又不能及时的发现，现在就告诉大家一下肌肉萎缩的早期症状，哪几点特别非常明显

一、身体出现肌无力：肌肉萎缩早期的一个很明显症状就是肌无力，肌无力就会导致我们拿很多东西都拿不稳，而且我们拿东西的时候总是会不断的抖，这是肌肉萎缩的一个很明显的一个早期症状，很多很都以为自己只是短暂性的肌无力，不把这个症状放在心上，因此要提供注意。

二、身体变瘦：很多出现肌肉萎缩的人都会慢慢的出现身体消瘦的情况，体重会急剧的下降。这种症状也是很明显的，不管我们吃多少，还是会慢慢的消瘦，所以建议大家出现消瘦的时候就去医院检查一点，看看自己是不是已经出现肌肉萎缩了。

三、肌肉反应变慢：肌肉萎缩的早期症状其实不是特别的多，很少人会察觉。早期的肌肉萎缩其实还有一个症状就是肌肉反应迟钝，也就是说，我们的肌肉在做出一些反应的时候，它的反应已经没有以前那么的快了，就是出现迟钝的情况，所以我们也需要特别的注意。

温馨提示：肌肉萎缩的早期症状有以上明显特征表现，这种肌肉萎缩不是每个人都有可能遇上的，所以当我们出现上面这些症状时，建议大家去医院检查身体，及早避免疾病危害。

人类五脏的变化，会相应地反应到指甲上来。平时只要注意观察指甲上的微妙变化，即可预测一个人的健康状况。若从指甲上看健康状况好坏，关键在于指甲的颜色及形状。健康指甲应平滑光洁，甲面无纵横沟纹，甲上无干扰斑，指甲对称，不偏斜，无凹陷或未端向上翘起现象。就正常的指甲来说虽然种类很多，其实并没有完全相同的指甲。一般而言，健康的指甲可以区分为：普通指甲、大型指甲、小型指甲、长型指甲、短型指甲、宽型指甲，窄型指甲等。

　　通常指甲占手指未节约3／5，呈长方形拱起，顶端横径稍大于基部横径，指甲基部的白色像半月形部分称指甲半月，也就是民间俗称的甲白，恰位于各指中央对称，无大的偏移。说起来，当所有的手指甲有恰如其分的甲白时，便可推断人体的健康状况良好。如果10个手指甲完全没有或仅仅有一点点甲白时，这意味着身体疲劳不堪抑或正患有病痛。最理想的甲白应占指甲面积的1／5左右，甲白太大或全无都不意味着身体十分强壮。

　　指甲的生长情况和形态，随时都会受机体变化的影响。特别从指甲的颜色，有无正常人的甲白，就可以看出本人是否健康抑或正在孕育着疾病。此外，从下面10种不同病态指甲中亦能看出一些蛛丝马迹。对此应予以注意，并采取正确的处理方法，争取早日纠治。

　　一、指甲脆、裂

　　首先应查明其病因：一是指甲与水接触的时间过长；二是饮食中蛋白质及钙、硫、锌等元素或维生素A、B、C不足；三是慢性疾患或情绪处于应激状态；四是口服避孕药；五是指甲被打磨或使用磨除剂所致。不妨分别采取如下矫治法。

　　1、每天口服两汤匙酵母及胆碱1000毫克，最好将此类营养物加入流体或牛奶中内服，这将有助于改善指甲的强度。

　　2、鉴于缺乏铁元素可引起指甲干燥、脆弱，平素最好能多食些富含铁的食物，同时须摄取维生素C以提高吸收铁的能力。

　　3、每天将经过琢磨、没有缺陷的指甲浸泡在温麦芽油或其它天然油中约5-10分钟，然后从指尖向表面角质层进行按摩。若采用砂板将指甲表面轻微磨损，可以让油更易渗透进去。

　　4、每晚将手指浸泡在醋稀释液中，这是防治指甲易劈裂的良法。白碘用在指甲顶部及指甲尖下面不仅可恢复指甲的易弯曲度及强度，而且有阻碍指甲分段冲截的作用。

　　二、指甲变鱼及柒色

　　一个人罹患慢性疾病，情绪长期受压抑、吸烟，或者手指接触复写纸、染发剂等化学沾染物均可使指甲变色或染色。假如指甲被染色甚深，倒不如等到新指甲长出来为止。若想及时除掉表面染色，可用一片柠檬反复进行揉搓手指尖，然后再加以清洗与干燥。

　　三、指甲长得奇形怪状

　　若长期缺乏蛋白质或铁元素，通常易造成匙样或扁乎状指甲，通过改善饮食营养即可以矫正。据说佩戴人造指甲能助长指甲储存潮气、变软，造成指甲向上弯曲，对此问题应酌情增加营养，去掉所戴的人造指甲。

　　四、指甲无光泽

　　若指甲呈现波浪状且无光泽，揭示可能缺乏蛋白质，缺少维生素A及B或者揭示矿物质不足。对此可改善日常的膳食并每天补充多种维生素。外加维生素B6及锌元素15克等即可。指甲无光全部白色则提示可能罹患肝脏疾患，此时可请内科医生检查帮助诊治。

　　五、指甲苍白

　　这也许是缺乏锌元素及维生素B6不足的征象，抑或由于贫血所引起。通过改善饮食营养状况后指甲苍白的症状仍然持续存在，那么就该向医生求教，查明原因。

　　六、指甲出现凹痕

　　此种病甲表现提示身体内钙质、蛋白质、硫元素的缺乏，这些营养物质可以从蛋类、大蒜中取得，经常食用为好。

　　七、脊状、槽状及沟状指甲

　　你若佩戴人工指甲或不注意修整外表的角质层均可造成脊状、糟状及沟状指甲问题。这些异常征象可因疾病、营养缺乏所致，故尚须对症处理为宜。

　　八、线条状隆起样指甲

　　此种外观挺好看的异样指甲常常发生在情绪欠佳或疾病之后，如能每天吃富含蛋白质的适当饮食，同时摄取维生素C外加15毫克锌增补剂即可加速新生指甲的生长，从而可使水平隆起线条状指甲逐渐消失。

　　九、竖沟状指甲

　　有时这类指甲在40岁以后才会发生，此乃因细胞再生能力减弱之故，为此，每年至少需要检查一次，看有无贫血，抑或有无缺乏维生素及矿物质的情况。此种病甲可能揭示维生素A、钙质或铁元素不足。

　　十、软、弱状指甲

　　这种不健康的指甲常因过度与水或指甲化妆品类中的化学物接触所致。其次与情绪不佳，饮食不良亦有关联。日常生活中不妨多吃些向日葵籽，以增加维生素A的摄入。另外可每天口服5000毫克白云石。据报道此物可增补钙、镁两种元素，3周之内就可使软、脆的指甲恢复常态，焕然一新。

怎样以指甲测健康

看指甲测定一个人的健康情况，这是不唯心的。一个人必须营养好，指甲才能正常生长，否则就会出现一些异常的现象，医生们往往能以此诊断出重要的疾病。下面介绍几种指甲反常的现象：

1．杵状膨大：指甲显着地向上拱起，而且围绕手指变曲。指甲杵状膨大可能表示患有气肿、结核病、心脏血管病、溃疡性结肠炎或肝硬化。

2．蓝新月：指甲根部的新月形白痕若有一层蓝晕，表示可能有下列病症中的任何一种：血液循环受阻、心脏病、雷诺氏征状、手指和脚趾的血管痉挛，通常是由于曾受冷冻所致。但有时也与类风湿关节炎或自身免疫的疾病红斑狼疮有关。

3．匙状甲：指甲中间下陷，整片指甲变成平坦或匙状。这种指甲与铁质不足性贫血病、梅毒、甲状腺障碍，风湿热等有关。

4．林赛氏指甲：指甲近甲尖的一半呈粉红色或褐色，近甲状表现的一半呈白色，这种指甲又名两截甲，可能是慢性肾衰竭的一个迹象。

5．博氏线：指甲上出现横沟，是表示营养不良或得了某种会暂时影响指甲生长的严重病症，如麻疹、肋腺炎、心脏病突发。

6．泰利氏指甲：指甲下面的皮肤大部分变成了白色，只剩下近指甲尖处的一小部分仍然呈现正常的粉红色。这可能表示肝脏硬化。

7．黄甲征候簇：指甲生长速度减慢，而且变得厚和硬；呈**或绿色，成因包括慢性呼吸疾病、甲状腺病或淋巴病等。

8．出血：指甲上如果出现这些纵向红纹，是表示微血管出血，如果多条这种血线出现，可能预示患了慢性高血压、牛皮癣或一种名叫亚急性细菌性心内膜炎的致命感染。

9．不规则凹点：很多牛皮癣病人有此现象。

10．成行的凹点：指甲的表面变成如打铜师傅捶成的铜器表面，有时是因为患了簇状秃发症所致。这是一种医学界还不甚了解的身体免疫病，会造成头发部分或全部脱落。

11．褐斑或黑斑：这种色斑，特别是那种指甲扩展到周围的手指组织的，可能是表示患了黑色瘤。它们也许是单一的一大块，也可能是一堆小斑点，最常见的出现地方是拇指和大脚指。

指甲上有竖纹通常有两种情况：

甲纹嵴 甲板薄而脆，有纵行嵴状突起，远端常破裂和分导驳因营养不良所致，也可见了于扁平苔藓，斑秃等疾病的患者。

甲纵沟 典型的为甲板中央有一纵嵴，嵴顶凹陷为浅沟，也可以无嵴而呈显着沟纹，常因甲基质受损所致，也可见于扁平苔藓等疾病的患者，为变态反应的一种表现。

为及时发现你的疾病，请经常注意观察自己的手吧，它可能正在向你提出警告

指甲与疾病预测

对指甲的分析始于古代。希氏学派的医生提倡指甲分析法，此法延用至今，但大多数人并不知道，小小的指甲上也能如实反映出人体的健康情况。

指甲背向上隆得很高，而指甲周围往下弯，呈弧形。这种形状的指甲可能表明有肺气肿、肺结核、心血管疾病、溃疡性结肠炎、肝硬化。

指甲基部新月状处呈蓝色，这说明可能有下列疾病之一：血液循环受到损害、心脏病、雷诺德综合病症－－手指和脚趾动脉痉挛，这通常是极度寒冷所致，有时也与风湿性关节炎或自身免疫性疾病红斑狼疮有关。

指甲凹陷、扁平或呈勺状。这与缺铁性贫血、梅毒、甲状腺疾病、风湿热有关。

林赛指甲（又叫双色指甲）。接近指甲尖那一半呈粉红色或褐色，而接近护膜那一半呈白色。这种指甲可能是慢性肾衰的征兆。

指甲上有平行的深沟。这是营养不良或任何暂阻止指甲生长的严重疾病引起的，如麻疹、流行性肋腺炎、心脏病以及腕管综合症。

指甲下大部分皮肤呈白色，指尖部正常的粉红色区域减少而呈带状。这种指甲可能表明有肝硬化。

指甲生产速度减慢，指甲增厚、变硬、呈**或黄绿色。其原因包括慢性呼吸系统、甲状腺或淋巴腺疾病。 这种纵向血条纹表明毛细血管出血。血条纹很多可能是慢性高血压、牛皮癣，对生命有潜在危险的亚急性细菌性心内膜炎的征兆。

牛皮癣患者大多数都有这种不规则深洼的指甲。

指甲的深洼很像用铁锤锤打而成的黄铜制品，其原因是簇状脱发－－一种导致局部和全部脱发的自身免疫性疾病。

这两种颜色的指甲，尤其是从指甲扩大至其周围组织都是棕色或黑色的指甲，可能与恶性黑色素瘤有关。它们可能是一个大斑或一片小斑点。拇指和大脚趾上最可能出现种症状。

异常指甲与主病

正常人的指甲为手指第三指骨的一半，幅度不宽不窄，富有弹性，不易折断，有一定的硬度，边缘与肉平行，呈淡红色，富有光泽，无斑点，无凹凸。

如果指甲小于第三指骨一半，多属体质衰弱、消瘦，消化系统功能紊乱，但抗病力强。指甲较软的人，精力差，易疲劳，喜睡眠，抗病能力差，常萎磨不振。指甲硬脆易断的人，常有贫血，食欲不振。指甲上有白斑或云母样，表示缺钙硅等微量元素，并有寄生虫，这种人易神经过敏，易烦躁，有习惯性便秘。

指甲根部的淡色弧形圈称甲半月弧，俗称健康圈。正常的健康圈面积约占指甲的-1/5，无阴影。健康圈的宽窄、大小因人、因种族而异。通常男性健康圈约3毫米，女性略小，食指、中指、无名指宽窄依次递减，小指多无。老人较窄，营养不良者常消失。健康圈的变化最能提示机体营养状况，是人体营养状况的提示灯。

指甲—健康晴雨表

指甲是人体健康的晴雨表，正常指甲，红润含蓄，坚韧而呈现弧 形，平滑而有光泽，指甲根部的甲半月呈灰白色。如果指甲形状和颜 色变异，表明人体可能罹患了某种疾玻下面介绍观察指甲的一些常 识：

从指甲的形状上看：指甲扁平、凹陷，呈匙状，脆而无光，是肝 水不足或缺铁性贫血、低色素性贫血和浅色小细胞性贫血的征兆。指甲呈鹦嘴状，指端如鼓槌，多见于先天性心脏病伴有紫绀、风湿性心 脏并慢性心力衰竭和肺脓肿、肺气肿、硅肺、慢性纤维性空洞型肺结核、慢性溃疡性结肠炎等症。指甲出现横纹，是肾病或心肌梗塞发病的先兆；出现纵纹，缺少维生素A，是肝病的先兆；出现内陷坑纹则是呼吸功能不好。

从指甲的颜色上看：指甲变白，急症见于失血、休克；慢症见于贫血、钩虫并消化道出血、肺结核晚期、肺源性心脏病等；如白得 像毛玻璃一样，则为肝硬化的特征；指甲变白变薄变软，多见于慢性 消耗性疾玻指甲变黄，是缺乏维生素E，中医认为多由湿热熏蒸所致，见于甲状腺机能减退、胡萝卜血症、肾病综合症等。指甲变灰，是患 了甲癣，初期甲旁发痒，继则指甲变形，失去光泽而呈灰白色。指甲 青紫伴有红色小刺，是缺氧引起的，预示心肺有玻指甲一半红色一 半白色（俗称阴阳甲），是肾功能不好。指甲出现白点或絮状白斑， 可能是缺锌或胃肠道有病或贫血；出现黑斑或青斑是中毒的表现；指 甲周围出现红斑，多见于红斑狼疮和皮肌炎患者。甲半月呈蓝色，是 末梢循环不良；明显发红者，是心力衰竭的表现；甲半月明显者，肠 道吸收好；没有或窄小者，消化能力差。

指甲确是观察人体健康的一个窗口，所以我们应当时常注意它的变化，特别是长期美甲者，不要忘记隔段时间给指甲放个假，让它露 出本来面目，如果发现多个指甲变异，应及时就诊；如果只有一两个 指甲有变化，则不必惊慌，可能是外伤所致。

手指甲以粉红色，有光泽，厚薄适中，软硬适度，不易折断，表面光滑，健康圈（指甲底部的半月形）占指甲的五份一长度（最好五个指甲均有）为健康之兆。如果色苍白、色黄、色青、色黑、无光泽、过厚或过薄、过软或过硬、易折断、表面粗糙无光泽有凹沟、纵条纹、白斑、健康圈比例不正常多为体质较差之兆。

手指端苍白，为气血两虚，紫晦为血瘀。方形指者易患结石症。汤匙指者多为阴虚阳亢之体质，易患中风，胸痹，消渴等病。部份高血压患者伸指时，手指斜向拇指一侧。

指甲宜健，指甲如槌主无能，指甲色白为气血两虚，色黑为重症，**为湿热熏蒸。按之基色不散为血瘀，抬手放松，而其色久不复聚为血虚气滞。有白斑者常有寄生虫，易疲劳，或长期便秘。健康圈过大者多为肝阳上亢，中风；过小者多为痛风，咳喘，胃肠炎，消化道溃疡脑软化（中风过后可变得不名显）；没有健康圈者多为气血两虚；甲面有多痕凹沟者为寄生虫，脾虚，若发生在拇指者神疲；发生在食指易患皮肤病；发生在中指者多为痿症；发生在无名指者易患咳嗽，眼病；发生在小指者易患咽喉病，风痹，湿热发黄。

指甲过于柔弱为阴虚火旺；薄软硬脆为肝血不足；萎缩者多为心脾不足；纵条纹者体弱；易断裂者心阳不振；甲身如平板者体虚多病，翘起者气血两虚；三角形甲者易患中风；鹰爪形或凹凸不平者多为气滞血瘀，胸痹，风痹，筋孪；圆筒形者多有痈疠，易患某种肿瘤；长形爪甲者多体弱；凹形甲者多为肾虚。扇形嵌顿甲多为肝横虚，阴虚阳亢，易患中风；指甲侧面急剧下降者易发生心血瘀阻；甲身有一条深凹沟说明不久前曾患重病或遭受精神打击；食指甲面突出者多为脾气虚；甲明显狭小者易患脏燥症；甲狭长者易患风湿痹症；甲尖端广阔带青色者多为气虚血瘀；甲色暗淡件有明显纵纹者多为咳喘症；指甲短小者多为心气不足，胸痹（特别是没有健康圈者）；宽而短者多为妇科病，痹症（若缺乏光泽多为不孕症）；其甚短者易患咳喘症。

指甲宝宝健康晴雨表

从指甲能看健康，是这样吗？健康的指甲是什幺样子的？

指甲也叫甲板，前端是指尖，后部在皮下的组织叫甲根。甲根下的组织叫甲母，是长指甲的地方，覆盖甲板周围的皮肤叫甲廓，甲廓前边半圆形的淡色区就是甲半月，可视为健康状态的标志。正常的宝宝指甲是粉红色的，很光滑，有韧性，甲半月颜色稍淡。

判断宝宝的指甲是否健康要看其表面形态、颜色、质地、厚度及甲床关系等等多方面。

颜色异常

白甲、宝宝甲板上出现白色斑点，迷信称之为‘幸运斑’，医学上称为‘点状白甲’；要是出现横行的白线或小白斑，甚至整个指甲都变成白色了，则分别叫做‘线状白甲’，‘部分白甲’，‘全白甲’， 实际上‘点状白甲’，‘线状白甲’多见于正常儿童，或者为一时性损伤。

黄甲是整个指甲变黄，主要是因为吃了胡萝卜素的食物，真菌感染也会出现黄甲，但多伴有指甲的形态改变。还有一种黄甲综合征，是遗传性疾病，是家族性的，常伴脸和四肢水肿。

其它如绿甲、黑甲都比较少见。

宝宝的甲半月如果颜色异常，呈红色时多属心脏病，贫血时呈淡红色。

形态异常

如果孩子的指甲出现横沟可能是得了急性热病（如麻疹、肺热、猩红热等），代谢异常它皮肤病。

要是甲板中央出现几行竖着的浅沟，见于甲母质受损及皮肤病扁平苔癣。

甲板变薄脆，有竖着的突出的棱，指甲尖容易撕裂、分层，是甲营养不良的表现，也见于扁平苔癣等皮肤病。

甲板表面出现小的凹窝，可以发生在正常儿童也可以发生在银屑病（也就是“牛皮癣”），湿疹等皮肤病患儿。

指甲在纵向发生破裂，可见于甲状腺功能低下，脑垂体前叶功能异常等。

硬度异常

硬甲时甲板增厚，越到指尖，越加厚，可以是先天原因造成，也可在后天因长期刺激引起。

软甲则甲板薄软，易变曲，变白，指甲尖易劈裂，见于先天异常，维生素B缺乏，梅毒等。扁平甲、匙状甲、钩形甲、巨甲、小甲、甲萎病等大多是先天异常所致，还有杵状甲既有先天因素还有后天心脏病原因。

中国医学科科学院协和医科大学皮肤病研究所研究生

指甲诊病原理

中医学认为，爪为筋之余，为肝胆之外候。肝藏血而主疏泄。因此，望甲可测知体内脏腑气血的盛衰，以及其循行情况。

甲板下的甲床上布满末梢毛细血管以及神经末梢。身体的血液循环可以通过观察甲床上的毛细血管形态改变以及血流状态获得信息。根据现代微循环理论，从指甲上微细血管的改变可以诊断心、脑血管疾病。

人的指甲可以反映身体的健康或疾病的信息。我们的祖先在长期深入细致的观察和反复验证中发现，两手的十指指甲反映疾病既有相同点，又有不同点，存在一定的规律。一般来说，拇指指甲多反映头、颈部病变；食指指甲反映头部以下膈肌以上之间的病变（包括上焦、胸、心、肺等）；中指指甲反映膈肌以下至脐之间的病变（中焦、肝、胆、脾、胃等）；无名指甲反映脐以下至二阴区间的病变（下焦、肾、膀胱、肠道等）；小指指甲反映二阴以下及下肢的病变（二阴、下肢等）。手指甲代表身体整体的观点，有人称之为指甲胚（“全息像”）。握手时，五个手指指甲所代表的体部各部加在一起，恰如一个胚胎婴儿。

除了不同手指甲代表不同身体区域、器官外，人们还发现每个指甲的不同区域也同时反映着人体不同部位的情况。每个指甲分五个区，分别代表身体的不同部位，限于篇幅，此处不予详述。

指甲诊病的方法

被检查者应洗净指甲，有染甲者要清除染色。在自然光下，令受检者自然伸手，掌心向下，平放于桌上。检查者认真察看甲板、甲半月弧、甲床、甲沟褶等，注意指甲的色泽、厚薄、凹凸、斑块、线条等形态色泽的改变。

甲板：注意其透明程度、颜色、光泽、大小厚薄、扁平凹凸、质地软硬韧脆、光滑或粗糙等。

半月弧：观察其大小、色泽情况。

甲床：以指按甲板，透过甲质层，检查甲床的形态、斑纹、瘀点、色泽及络脉动态。

甲沟褶（甲襞）：注意其形态、色泽、络脉的动态以及与甲板结合是否规整，有无缺陷等。

辨甲色泽

白色：甲床苍白，提示气血虚衰。白而润病轻，白而枯槁无华且粗糙者，病重。全甲苍白见于贫血、营养不良、肝硬化、慢性结肠炎、咬甲症、雷诺症、无脉症等。部分白甲，可见于结核、肾炎、淋巴肉瘤、癌症。点状白甲（甲板上出现大小不等的一个或数个白点或白云状、白絮状斑点），可见消化系统疾病、营养不良、锌缺乏、梅毒等。

红色：甲床红赤，提示气血热证，红赤而润者病轻浅，红赤枯槁者病重深。甲床出血，也属红甲，若甲游离缘出现梭形成纵行线状出血，可见于凝血功能障碍、药物过敏、亚急性心内膜炎等。

**：甲床色黄，提示湿热熏蒸。黄而鲜明，提示病轻，病程短。暗黄提示病重，病程长。黄甲可见于肝胆疾病、溶血、甲状腺功能减退、慢性肾上腺功能不全、肾病综合症、胡萝卜素血症等。

青色：甲床发青，提示寒证、瘀血、痛证、惊厥。见于缺氧或使用阿的平、酚酞。久病甲青而枯槁，提示肝气将绝，预后不良。

黑色：甲床发黑，主寒证、瘀血、痛证。久病出现黑甲而枯槁无泽，提示肾气将绝，其病凶险。甲面上出现一条或几条细而黑的纵行线，提示内分泌紊乱，可见于月经失调、痛经、恶性肿瘤、放射病等。癌症接受放疗、化疗后，每一疗程可在指甲上形成一个黑印，一圈一圈记录着每一疗程。

蓝色：说明肝经受邪，血瘀受阻。现代研究发现，内服氯喹、阿的平及血色素沉着病、肝豆状核变性、亚硝酸盐中毒、缺氧，可导致蓝甲。

褐甲：常见于黑棘皮病，肾上腺功能减退，或内服酚酞、抗疟药等。

红白对半甲：指甲远端为红褐色，甲板近端为玻璃白色，界限分明，常见于肝硬化氮质血症。

辨甲形态

萎缩形：有此形指甲的人神经过于敏感，对各种刺激反应强烈，常有营养不良的临床表现。

肥大形：有此形指甲的人常有感觉迟钝，易患肢体麻痹，易感风寒，多有腰腿痛病史。

长形：有此长形指甲的人易患呼吸系统和心血管系统疾病，如气管炎、肺炎、肺结核、心肌炎等。

短形：有短形指甲的人易患冠心病、糖尿病、神经衰弱等疾病。

三角形：指甲根部较窄，头部较宽，有此形指甲的人多有头痛病史。

窄形：有此形指甲的人体质较差，但抗病力强，耐受性强。

橄榄形：有此形指甲的人多见有动脉硬化性心脏病，高血压，脑血栓，易患脑瘤，脊髓病。

扇形：有此形指甲的人易患中风，临床上也多见于肝炎、胆石症病人。

中凹横线形：有此形指甲的人可能有寄生虫病。

跷而曲起形：指甲中间部分薄弱，甲上有横纹，有此形指甲的人常患有钩虫病，说明机体缺钙、贫血或营养不良。

食指中高形：其状如兽爪甲，是肺结核的征象。

半圆形：有此形指甲的人多患有肾功能不全。

筒形：可见于癌症晚期的病人。

平板形：有此形指甲的人易患淋巴结核和咽喉疾病，如咽炎、喉炎、急性化脓性扁桃体炎。

纵线形：指甲上有纵线纹，且容易折断，有此形指甲的人多为心功能不好或肠蠕动减弱。大拇指指甲上有较多纵线纹，可能是因偏食引起。

凹沟形：指甲上有较深的凹沟，表示有此形指甲的人体内寄生虫数量多，或有肠道麻痹。大拇指甲有凹沟，常有精神不振；食指甲有凹沟，皮肤易发疹；中指甲有凹沟，表示患有肌无力症；无名指甲有凹沟，易患目疾；小指甲有凹沟，易患肝胆系疾病及咽喉炎、神经痛等。

您可能是动作不当照成的，以下训练方法对预防肩部肌腱炎的普通人群以及纠正肩胛骨不良位置有很好的

作用。那些忍受急性疼痛或是处于术后恢复阶段以及损伤中的客人应当在开始进

行恢复计划之前获得医生或物理治疗师的建议。

训练适当的肌肉 无

论是肌肉不平衡，前部不稳定，不良姿势或是肩胸关节运

动障碍，训练肩部联合体的动态稳定肌都是一个长期的方法。通常主要目标是过

弱的肌肉，比如中下斜方肌，肩袖肌群尤其是外旋肌群，前锯肌和菱形肌。

中下斜方肌 橡

皮带或器械的直臂坐姿划船可直接训练中下斜方肌，这对于缩

回和下压肩部以及改善不良姿势都非常重要。它同样可以使肩胛骨在屈曲和外展

的同时有一个平稳的旋转动作。直臂划船可以保证在不会训练到因过度训练而造

成肩内旋的背阔肌的前提下孤立的集中训练肩胛骨稳定肌。

前锯肌 一

种改进的俯卧撑练习可以发挥这块肌肉的功能叫做“增加式的俯卧

撑”。肩胛骨前引被加入到俯卧撑动作结束之后可以帮助训练迟钝的前锯肌，使

肩胛胸廓关节保持良好的活动和节奏。

肩袖肌群 用

钢线，橡皮带和侧卧姿势的哑铃内外旋的抗阻力训练可以针对我

们薄弱的肩袖肌群。由于内旋肌通常更发达，所以重点应放在外旋动作上。训练

肩袖肌群可以产生与三角肌相对的力量以保持盂肱关节内的足够空间

健身房内的改进训练

杠铃和哑铃平板卧推 在

进行平板卧的训练中没有过分的活动幅度而始终保

持肘关节高于平板的位置。在哑铃平板卧推中，适用同样的原则。另外，哑铃平

板卧推和飞鸟应当采用手心相对的位置以取代传统的手心向前的位置。这样会使

肩部更多的外旋，给盂肱关节更多的空间。

哑铃侧平举 传

统的侧平举是在冠状面从侧面举起哑铃时手心向下。一个改进

的侧平举是在举起的过程中让肩部外旋（手心向上向前）用肩胛骨平面代替冠状

面。外旋可以使对肩袖肌群的冲击最小化，并且强烈建议肩胛骨平面（肩胛面），

因为对于抬高来说在肩胛面上肩外展和旋转肌群的长度

张力关系最为理想。

背前下拉 颈

前背下拉由于其安全性被强烈建议，并且它的活动幅度应当集中

在肘关节始终朝向地面以保证背阔肌的冠状面训练。过度的下拉会导致肘关节转

向后方并且前臂出现下压情况。这样会使很多不利于肩部稳定的内旋肌群参与。

钢线或橡皮带肩外旋 应

当在肘关节和骨盆以上身体侧面之间垫一块毛巾以

本人健身2年，经验较丰富，望采纳~

皮肌炎是一种免疫性疾病，你说的弱阳性应该是血清学检查的一些抗体弱阳性。

皮肌炎是一种皮肤和肌肉的弥漫性非感染性炎症疾病。皮肤发生红、水肿，肌肉发生炎症和变性引起肌无力，疼痛及肿胀。可伴有关节，心肌等多种器官损害。

[主要临床表现]

1 肌无力、肌肉疼、运动障碍、活动受限，四肢上举和下蹲步行困难，吞咽、呼吸困难，严重时肌肉可萎缩变形、纤维化及硬化。

2 上眼睑淡紫色红色水肿性斑，逐渐向前额、颊、胸等不扩散。肘、膝关节伸侧的对称性红斑和糠状鳞屑性皮疹。指关节伸侧紫红色或扁平隆起的丘疹，覆细小鳞屑。

3 上呼吸道感染，关节疼痛，疲倦无力，食欲不振。

4 并发恶性肿瘤，约5％～44％，40岁以上患者为52％。

[治疗原则]

1． 抗感染治疗。

2． 激素治疗。

3． 免疫抑制剂。

4． 对症治疗。

[护理重点]

1． 按皮肤科一般常规护理

2． 密切观察生命体征，皮损变化，肌肉受累程度。长期大量应用皮质激素副作用，如各种感染，应激性溃疡，药物性糖尿病，激素性精神病及骨折的发生。

3． 卧床休息，加强营养，给予高维生素高旦白低盐饮食。

4． 呼吸机麻痹时行气管切开，按气管切开护理。

5． 鼻饲者按鼻饲常规护理。

6． 按时翻身，拍背，鼓励咳嗽，预防并发症的发生。

7． 鼓励患者加强肌力锻炼，同时行按摩，然裕，电疗等，以防肌肉萎缩和挛缩。8．做好心理及出院指导。

摘自《新编疾病护理》

多肌炎和皮肌炎

多肌炎为系统性结缔组织疾病,特点是肌组织出现炎症,变性等改变(皮肤也常同样受累,即皮肌炎),结果导致对称性肌无力和一定程度的肌萎缩,主要在肢带肌

肌炎分类包括原发性特发性多肌炎；儿童型皮肌炎或多肌炎；成人型原发性特发性皮肌炎；包涵体肌炎(IBM)；合并恶性肿瘤的皮肌炎或多肌炎；多肌炎或皮肌炎合并各种结缔组织病的重叠综合征,包括混合性结缔组织病(见下文)和硬化性皮肌炎多肌炎和皮肌炎的某些临床表现与进行性系统性硬化症相同,有时与SLE或血管炎相同

病因学和发病率

病因不明可能是由自身免疫反应所致已经发现在骨骼肌血管内有IgM,IgG,C3 的沉积,特别是儿童型皮肌炎阳性率更高细胞介导的免疫反应对肌肉起着重要作用病毒也可能参与致病：在肌细胞内业已发现微小RNA病毒样结构,用电子显微镜还在皮肤和肌肉血管壁的肌细胞与内皮细胞中,发现了类似副粘液病毒核壳体的管状包涵体恶性肿瘤与皮肌炎(多肌炎要少得多)的相关现象提示肿瘤可以引起肌炎,这是由于针对肌肉和肿瘤的共同抗原发生免疫反应的结果

本病并不少见,发病率低于系统性红斑狼疮和进行性系统性硬化症,但比结节性多动脉炎高男女之比为1:2任何年龄组的人都可以发病,但发病率最高的是40~60岁者,或为5~15岁的儿童

病理学

皮肤镜检所见为非特异性,诸如表皮萎缩,基底细胞液化,变性,血管扩张及淋巴细胞浸润受累肌组织病变差异很大常见的改变有坏死,吞噬现象,肌纤维再生,肌细胞具嗜碱性,核肥大且呈空泡状,核仁突出,肌纤维萎缩与变性,尤其在皮肌炎病人的肌束周围；细胞核内移,空泡形成；肌纤维大小变异；淋巴细胞浸润(血管周围特别显著)；肌内膜与以后在肌束膜内结缔组织增多包涵体肌炎-炎症性肌病的又一种亚型,肌活检示肌纤维坏死及血管周围炎性细胞浸润不明显,常见肌纤维肥大时含嗜碱性颗粒在周边的空泡在电镜下能最特异地辨别包涵体,在儿童(皮肌炎较多肌炎多见),由于坏死性动脉炎,胃肠道内广泛形成溃疡和梗塞

症状和体征

发病可以呈急性或隐匿起病急性感染可为其前驱表现或发病的诱因成人与儿童症状类似,但儿童发病往往很急,而成人多为隐匿发病早期症状通常为近端肌无力或皮疹(在包涵体肌炎,远端肌也累及甚至比近端肌更重)肌肉触痛和疼痛明显少于肌无力皮疹,多关节痛,雷诺现象,吞咽困难,肺部疾病及全身不适,发热,乏力,体重下降等均可出现

肌无力可突然发生,并持续进展数周到数月以上它能破坏50%肌纤维,从而引起肌无力(肌无力说明进展性肌炎)病人将上肢举过肩部,上台阶及从坐位站起时感到困难,由于骨盆带和肩带肌群无力,病人需要坐轮椅或卧床不起颈屈肌可严重受累,不能从枕头上将头抬起喉部肌肉无力是造成发音困难的原因胸壁肌肉和膈肌的受累可引起急性呼吸功能不全咽,食管上端横纹肌受累引起吞咽困难和反流食管下段和小肠蠕动减弱与扩张,同进行性系统性硬化症所见难以区别手,足,面部等肌肉一般不受累肢体挛缩可发生在疾病后期的慢性阶段

皮疹一般发生于皮肌炎,多为微暗的红斑,伴淡紫色的眶周水肿为本病的特征性皮肤改变皮损稍稍高出皮肤,表面光滑或有鳞屑,可发生在额,颈三角区,肩,胸,背,前臂,小腿,肘,内踝以及近端指间关节附近的背面甲床及甲缘充血一种伴皮肤裂开的特征性的脱屑性皮炎往往可累及手指桡侧皮肤损害常可完全消退,但亦可残留带褐色的色素沉着,萎缩,瘢痕或白斑皮肤钙化也可发生,特别是儿童其分布与进行性系统性硬化症类似,但趋于更加广泛(普遍性钙质沉着),尤其是那些未经治疗或治疗不充分的病人

约30%多肌炎和皮肤炎病人常发生多关节痛,伴有关节肿胀,关节渗液以及非致畸性关节炎等其他表现,这些风湿性病痛一般都很轻微,更多地发生在J o -1抗体阳性人群中多肌炎与其他结缔组织病同时存在的患者,雷诺现象的发生率特别高

同其他结缔组织病(如系统性红斑狼疮,进行性系统性硬化症)的内脏病变发生率相比,多肌炎的内脏并发症(除了咽和食管外)较少见,但偶有内脏累及的表现出现在肌无力之前可发生间质性肺炎(表现为呼吸困难及咳嗽),且可成为主要的临床表现据报道,心脏受累的发生率在渐渐升高,主要为心电图异常,如心律失常,传导障碍,收缩间期异常等有的病例因严重横纹肌溶解而出现急性肾功能衰竭,伴有肌球蛋白尿(挤压综合征)部分病人出现Sjogren综合征腹部症状较多见于儿童,可有呕血或黑便,系由胃肠道溃疡所致,能发展成穿孔,因而需要进行外科治疗

近15%50岁以上男性和少数女性病人并发恶性肿瘤其类型和发病部位无明显特征

实验室检查

实验室检查对临床有帮助,但缺乏特异性血沉常常增快少数病人有抗核抗体或狼疮细胞,尤其是合并其他结缔组织病者阳性率更高约60%的病人抗胸腺核抗原(RM-1)抗体阳性或抗全胸腺核提取物(Jo -1)抗体阳性这些抗体与疾病发病机制的关系尚不清楚,虽然Jo -1抗体是一个与纤维性肺泡炎与肺纤维化相关的重要标志物血清肌酶升高,特别是转氨酶,肌酸激酶(CR)和醛缩酶定期检查CK水平有助于指导治疗；采用有效治疗可使升高的酶下降然而在慢性肌炎和广泛肌肉萎缩病人,即使在活动期,肌酶的水平也可正常

诊断

主要有五项诊断标准：(1)近端肌肉无力；(2)特征性皮疹；(3)血清肌酶含量升高；(4)肌活检改变(往往具有决定性)；(5)特殊的肌电图三联征：自发性纤颤电位和正锐波及插入激惹增多；主动收缩时呈多相短时限电位；受机械刺激时反复出现紊乱的高频放电肌电图检查一般为单测性的,故应选择肌电图出现异常的肌肉进行活检,通常为三角肌和股四头肌,但为了避开曾经被肌电图探针刺激过的部位,应在对侧肢体上取材即便是典型的皮肌炎,多肌炎患者,肌活检对于最终诊断仍是必需的,需与一些较罕见的疾病如包涵体肌炎和病毒感染后横纹肌溶解相鉴别,在提供组织学的明显诊断后,医生才能对一些激素不敏感者给予免疫抑制剂治疗有时需重复活检以鉴别多肌炎复发与皮质类固醇诱发的肌病MRI有时可区别水肿炎症区域从而给出一个肯定的结果,尤其是儿童对每个成年皮肌炎病人都必须仔细检查有无恶性肿瘤,但不提倡进行全身的,损伤性的盲目检查

预后

已有报道,本病可获得比较满意的较长时间的缓解,尤其是在儿童成人患者可死于严重的进行性肌无力,吞咽困难,营养不良以及吸入性肺炎或反复的肺内感染所致的呼吸衰竭多肌炎并发心,肺病变者,病情往往严重,而且治疗效果不好儿童通常死于肠道的血管炎合并恶性肿瘤的肌炎病人的预后,一般取决于恶性肿瘤的预后

治疗

必须限制病人活动,直至炎症消退肾上腺皮质激素为首选药物对急性病人给予强的松40~60mg/d或更大剂量连续测定血清肌酶活性为观察疗效的最好方法大多数病人于治疗后6~12周内肌酶下降,接近正常水平随之肌力得到改善肌酶含量一旦恢复正常,即应慢慢减小强的松剂量；反之,如果肌酶升高就要加大剂量对于成人,通常需要强的松10~15mg/d长期维持有人曾尝试停药但很少成功,然而一些病人在有效治疗后可维持数年,并可在严密监测下逐渐减量儿童初始剂量宜大(强的松每日30~60mg/m2 )在病情缓解1年以上可以停用强的松有些长期使用大量激素治疗的病人变得日益衰弱,这是由于肾上腺皮质激素性肌痛所致,在这种情况下必须停止或减少使用激素,改用其他药物如免疫抑制剂代替对于肿瘤不能切除或肿瘤已经转移的肌炎或包涵体肌炎病人,一般用激素治疗效果不佳

免疫抑制剂,包括甲氨蝶呤,环磷酰胺,苯丁酸氮芥,硫唑嘌呤和环孢菌素等,对仅用激素治疗无效的病人有益有的病人为控制该病已单用甲氨蝶呤(通常剂量比RA用的大)达5年以上静脉输注免疫球蛋白的效果正在评价之

中,最初资料令人鼓舞,但过高的价格阻止了进一步对照研究试验合并恶性肿瘤的肌炎病人,如果切除肿瘤,病情可自然缓解