肩袖损伤有什么症状？

指导意见：

　1临床表现　　(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。　　(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。　　(3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。　　(4)肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。　　(5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。　　2特殊体征　　(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。　　(2)撞击试验(impingement test)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。　　(3)疼痛弧征(pain arc syndrome)：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。　　(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。

一、肩关节的构造

      肩关节由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节，关节盂小而浅，边缘附有盂唇，关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过；关节囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性，唯有囊下部无韧带和肌加强，最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下部脱出，脱向前下方

      肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂缘附着，加深了关节窝，肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的1/3或¼，因此，肱骨头的运动幅度较大。关节囊薄而松弛，下壁尤甚，附着于关节盂的周缘，上方将盂上结节包于囊内，下方附着于肱骨的解刨颈。关节囊的滑膜层包被肱二头肌长头腱，并随同该肌腱一起突出于纤维层外，位于结节沟内，形成肱二头肌长肩关节头腱腱鞘，肩关节周围的韧带少且弱，在肩关节的上方，有喙肱韧带连接于喙突与肱骨头大结节之间。盂肱韧带自关节盂周缘连接于肱骨小结节及解刨颈的下分

      肩关节为全身最灵活的球窝关节，可做屈、伸、收、展、旋转、环绕运动，加以关节头与关节窝的面积差度大，关节囊薄而松弛等结构特征，反应了它具有灵活性运动的肌能，肩关节周围有大量肌肉通过，这些肌肉对维护肩关节的稳定性有重要意义，但关节的前下方肌肉较少，关节囊又最松弛，所以是关节稳固性最差的薄弱点，当上肢处于外展、外旋位向后跌倒时，手掌或肘部着地，易发生肩关节的前脱位

二、肩关节解刨

      肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节，肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节。

因为肱骨头较大，呈球形，关节盂小而浅，肩关节仅包绕肱骨头的⅓，关节囊薄而松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋、环绕运动，但肩关节的这个结构上的特点虽然保住了它的灵活性，但他的牢固稳定性都较其他关节差，是全身大关节中结构最不稳固的关节，最常见的是向肩关节的前下脱位，因为关节的上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，防止肱骨头向上脱位，肩关节的前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性，而只有关节囊的前下部没有肌肉、肌腱的增强，这是肩关节的一个薄弱区，因此当上肢外展时，在外力作用下或跌倒时，如上肢外展外旋 后伸着地，肱骨头可冲破关节囊前下方的薄弱区，移出到肩胛骨的前方，造成肩关节前脱位，这时患腱塌陷，失去圆形隆起的轮廓，形成所谓的“方肩”

三、肩关节的运动

      肩关节的运动是各关节间的协调运动，肩肱关节运动时肩胸连接处随之运动，此协调运动成肩肱节律性，肩关节外展至30度或前屈60度，肩胛骨是不旋转的，称为静止期，在此之后肩胛骨开始旋转，每外展15度，肩关节转10度，，肩胛骨转5度，两者比例为 2：1，当外展至90度以上时，每外展15度，肩关节转5度，肩胛骨转10度，两者比例1：2

      肩关节的活动范围在正常情况下为：

前屈上举150-170

后伸40-45

外展上举160-180

内收20-40

水平位外旋60-80（或贴壁45）

水平位内旋70-90（或贴壁70）

水平屈曲135

水平伸展30

肩关节的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆，因此肩关节的活动范围又可因肩胸关节的活动而增加，肩关节的这些特点就决定了肩部易发生如上所述的疾患

          参与肩关节运动的肌肉主要为肩部肌肉，而且肩关节运动需在上臂肌肉协助下共同进行。肩关节的运动必须具备两个条件，其一是要有良好的肩胛部肌肉使肩部保持相当的稳定，其二是肱骨头和关节盂之间保持密切相接（这主要是由肩袖来完成），因此肩关节的运动骨骼肌并不单纯地只供给关节动力，在稳定肩关节方面也起很大作用

参与肩关节活动的肌肉有：

屈：喙肱肌、三角肌前束、胸大肌、肱二头肌

伸：背阔肌、三角肌后束、肱三头肌

内收：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌

外展：三角肌中束、冈上肌、肱二头长头

旋内：背阔肌、胸大肌、肩胛下肌、三角肌前束

旋外：冈下肌、小圆肌

　　以下为不做俯卧撑练胸肌的方法：

　　1、臂力器练胸肌。 将臂力器举高到头顶，靠胸肌来拉动（不知道是否准确，但感觉练胸肌还行）。靠胸肌拉到最大，再放下到胸部位置，一段时间收缩（如此重复）即可，长期坚持可以练出胸肌。

　　2、 拉力器练胸肌。往下弯来练胸肌，向自身弯曲练臂肌。将拉力器尽量弯曲，保持不动，一段时间再松开（如此反复做几个，累了就休息待会继续）。

　　3、每天捶打一会胸部部位，也能有效的锻炼出胸肌。每天以拳头击打一会儿胸肌，感觉挺有效的，可以试试。

　　另外补充一下练胸肌在吃方面应该多下列食物：

　　1、肉类：牛肉（强烈推荐）鸡蛋（强烈推荐，便宜又实惠，简单又方便），鸡肉，鱼。

　　2、蔬菜：豆类（强烈推荐），番薯（推荐），黄瓜，菠菜。

　　3、水果：香蕉（强烈推荐，一般锻炼的人都知道吧，练习前吃根香蕉效果相当好的）。

　　4、辅助物品：水必须喝的，蛋白粉（有条件的可以买，请适当用）。