带你深入了解颈部层次肌肉及结构

颈部的浅筋膜一般较薄，含有少量脂肪，在颈前部和颈外侧部浅筋膜内含有颈阔肌。浅筋膜内还有浅静脉、浅淋巴结和皮神经，均位于颈阔肌的深面。

颈部浅结构

1．皮肤

颈部的皮肤较薄，活动性较大，横纹明显，手术时，宜作横切口，以利愈合。

2．浅筋膜

颈部的浅筋膜一般较薄，含有少量脂肪，在颈前部和颈外侧部浅筋膜内含有颈阔肌。浅筋膜内还有浅静脉、浅淋巴结和皮神经，均位于颈阔肌的深面。

（一）颈阔肌platysma（图6－2）为阔而薄的肌片，起于胸大肌上部和三角肌表面的筋膜，向上行，前部肌纤维附于下颌下缘。后外侧部纤维越过下颌骨下缘延至面部，与口角的肌肉纤维交织。前部纤维在颏下方与对侧颈阔肌纤维交织，而越往下两侧肌间的距离越远。颈阔肌变异较大，可一侧或双侧缺如。收缩时，颈部皮肤出现斜行皱纹。其前部纤维可协助降下颌，后份纤维可牵下唇和口角向下。颈阔肌受面神经颈支及颈丛皮支支配。

图6-2 颈阔肌及颈部浅层结构

（二）颈部浅静脉

（1）颈外静脉externaljugularvein(图6－3、4)为颈部最大的静脉，它由前、后支合成。前支是面后静脉的后支；后支由枕静脉与耳后静脉合成。两支在下颌角处汇合，沿胸锁乳突肌浅面行向外下方，在距锁骨中点上方25厘米处，穿过深筋膜注入锁骨下静脉。穿入处深筋膜与静脉壁愈着，当静脉损伤时，管腔不能闭合，易发生气栓。颈外静脉末端，通常只有一对瓣膜，不能完全阻止血液倒流，故当上腔静脉回流受阻，静脉压升高时，可使颈外静脉怒张。

图6-3 颈部浅静脉

（2）颈前静脉anteriorjugularvein（图6－2、3、4）起自颏下部，沿正中线两侧下降，进入胸骨上间隙内，呈直角转向外侧，经胸锁乳突肌深面，注入颈外静脉，偶有注入锁骨下静脉或无名静脉者。在胸骨上间隙内，两侧颈前静脉间常有横吻合支相连，称颈静脉弓，颈前静脉无瓣膜，离心脏距离较近，受胸腔负压影响较大，故于颈部手术（如甲状腺手术，气管切开术等）时，需注意防止空气吸入静脉。颈前静脉有时只一条，其位置居于中线。

（三）颈浅淋巴结 superficial cervicallymphnodes(图6－5) 沿颈外静脉排列，收纳外耳部份、腮腺区下部和下颌角等区域的浅淋巴管，其输出管注入颈深淋巴结。

（四）颈部皮神经 包括颈丛发出的皮支和面神经的颈支两种。

（1）颈丛的皮支于胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜浅层分布于皮下（图6－2、4）

枕小神经lesseroccipital nerve沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部皮肤。

耳大神经greatauricular nerve 绕胸锁乳突肌浅面向前上方行，分布于耳廓及其周围的皮肤。该神经较粗大，受麻疯杆菌侵犯时经皮肤可触及。

颈横神经transversecutaneous nerve of neck经胸锁乳突肌浅面横行向前，呈扇形分支，分布于颈前部皮肤。

图6-4 颈丛皮支

锁骨上神经supraclavicular nerves行向下外，分为前、中、后数支，分布于颈前外侧部、胸前壁第2肋以上及肩部皮肤。

（2）面神经颈支cervical branch of facial nerve从腮腺下端穿出，行向前下方，分布于颈阔肌，为该肌的运动神经。腮腺手术时，面神经颈支可作为寻找面神经主干的标志之一。

颈部浅层肌

1．胸锁乳突肌 sternocleidomastoid( 图6－6) 以两头分别起于胸骨柄和锁骨的胸骨端，合成一个肌腹，斜行向外上方，止于乳突和枕骨上项线的外侧部。一侧收缩时，可使头倾向同侧面部转向对侧;两侧同时收缩，可使头后仰，并可屈颈。受副神经和第2、3颈神经前支的分支支配。

2．舌骨上肌群和舌骨下肌群（图6－6）舌骨上肌群位于舌骨下颌骨、颞骨茎突、乳突之间，主要为封闭口底的肌肉，由浅面的二腹肌和茎突舌骨肌；深面的下颌舌骨肌和颏舌骨肌组成。舌骨下肌群为位于中线两侧的扁条肌，浅层为并列的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌；深层为上、下相续的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。它们的具体起止见表6－1：

图6-5 颈淋巴结浅群

图6-6 颈部肌

表6-1舌骨上、下肌群各肌的名称、起止点、作用及神经支配

颈深筋膜及筋膜间隙

颈部的深筋膜位于浅筋膜及颈阔肌的深面，包绕颈部的肌肉、血管、神经和脏器，形成浅、中、深三层。颈部器官借致密的筋膜互相分隔，筋膜之间有由疏松结缔组织充填的间隙，称筋膜间隙。（图6－7、8）。

1．浅层

颈深筋膜的浅层 又称套层，环绕颈部。后部附着于项韧带及颈椎棘突，向外侧再转向前方，依次包绕斜方肌、胸锁乳突肌后，被覆于舌骨下肌群表面至正中线与对侧者愈合，构成颈白线。

浅层筋膜上方附着于枕骨上项线及乳突，向前包绕腮腺形成腮腺鞘；继而在下颌骨下方，分为两层，包绕下颌下腺，附着于下颌骨，形成下颌下腺鞘。浅层筋膜下方附着于肩峰、锁骨及胸骨柄。在颈静脉切迹上方，分为浅、深两层，分别附着于切迹前、后缘，两者之间的间隙称胸骨上间隙，含有颈静脉弓及淋巴结。

2．内脏筋膜即颈深筋膜中层

又称气管前筋膜，可分为脏层和壁层。脏层薄而疏松包绕颈部器官，如喉、气管、甲状腺、咽和食管，包绕甲状腺的部分构成甲状腺假被囊。壁层较致密，位于颈部器官的前面，贴于舌骨下肌群的后面，向两侧形成颈动脉鞘，包绕颈总动脉、颈内静脉和迷走神经。脏、壁二层之间形成气管前间隙，内含疏松结缔组织，左、右甲状腺下静脉构成的甲状腺奇静脉丛，位于间隙内。在幼儿的气管前间隙的下段有胸腺上部，向下通上纵隔前部。因此，颈部气管前间隙有感染或出血时，可沿此间隙向下到达前纵隔。前纵隔如有气肿亦可沿此间隙上延到颈部。

3．椎前筋膜

即颈部深筋膜深层，覆被椎前肌、前、中斜角肌、肩胛提肌、臂丛及锁骨下血管，构成颈外侧三角的底，并向外下方伸展，包绕锁骨下动、静脉及臂丛与腋鞘相续。向上附着于颅底，向下与脊柱的前纵韧带融合。椎前筋膜与咽后壁之间为咽后间隙。此间隙的脓肿，可向咽腔膨出，患者可出现吞咽和发音困难。感染时可向下延至后纵隔。椎前筋膜与脊柱颈部之间有椎前间隙，颈椎结核的脓肿，脓液多积于此间隙内，也可顺此间隙向下蔓延至后纵隔，或向两侧扩散至颈侧部，或穿破椎前筋膜至咽后间隙。

图6-7颈筋膜及颈筋膜间隙（正中矢状切面）

图6-8颈筋膜及颈筋膜间隙（横切面）

4．颈动脉鞘carotid sheath

颈动脉鞘为内脏筋膜在颈部大血管周围增厚形成，内部包绕着颈总动脉和颈内动脉、颈内静脉、迷走神经。该鞘上达颅底，下至纵隔，周围以疏松结缔组织与颈部深筋膜浅层及椎前筋膜相连续。

颈部的分区

图6-9 颈部分区

颈部以胸锁乳突肌为标志划分为三区，即颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。颈前区的境界是胸锁乳突肌前缘、前正中线和下颌骨下缘，呈尖向下、底朝上的三角形，故又名颈前三角。颈前区又可分为下列四个小（三角）区，即由二腹肌前后腹和下颌骨下缘围成的下颌下三角，容纳下颌下腺；由左、右二腹肌前腹和舌骨体围成的颏下三角；由胸锁乳突肌前缘、颈前正中线和肩胛舌骨肌上腹围成的肩胛舌骨肌气管三角（即肌三角），内有甲状腺和气管等；由胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成的颈动脉三角，内有颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支。颈外侧区的边界是胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨，是一个底朝下、尖向上的三角形，又名颈外侧三角。颈外侧区可分为二个小（三角）区，即以斜行的肩胛舌骨肌下腹划分为上方的枕三角和下方的肩胛舌骨肌锁骨三角（锁骨上大窝）。枕三角内有副神经从中点向外下方斜过。肩胛舌骨肌锁骨三角的深部有锁骨下动脉越过，并有肺尖和胸膜顶自胸腔突入（图6－9）。

作者＼华人健康网　洪毓琪

相信大家多少都曾有过，因为脖子淋巴结肿大，而导致肿、痛的经验。但值得注意的是，如果脖子肿胀处，按压起来疑似有硬块，可千万不可掉以轻心！耳鼻喉科医师提醒，尤其是在民众排除感冒、病毒感染等发炎病症下，仍出现上述症状，就要提高警觉，当心这可能是罹患淋巴癌，甚至癌症发生淋巴转移所发出的警讯。

淋巴系统是人体重要免疫防线　脖子出现淋巴结肿大，原来是因为…

为什么脖子出现淋巴结肿大，要特别当心呢？耳鼻喉科医师蔡凯喻表示，这是因为淋巴是人体非常重要的免疫防卫系统，遍布人体全身，分别由淋巴结、淋巴管组成，形成密密麻麻的网状防护罩。具有抵御外来病毒、细菌入侵的作用，当人体内有发炎、感染问题，或肿瘤细胞出现时，淋巴结就会进一步出现肿大。

但由于淋巴结的外观、大小，在正常状态下应如同米粒般、不大于1公分，且多埋在人体肌肉深处。仅有位于人体耳朵前后、颈部、腋下，以及鼠蹊部等处的淋巴结，因为生长在较表层，才有可能用手触摸、感觉到它的存在。再加上，在上述部位里，又以分布于颈部的淋巴结数量特别多，大约有200～300颗左右。

这也是为什么民众特别容易透过用手按压、触摸脖子，就能直接感受到异常、发现淋巴结肿大问题的主要原因。蔡凯喻指出，临床上就曾碰过，有些脖子淋巴结肿大症状严重者，甚至可以直接透过肉眼，从外观上看出脖子有一颗颗，或者一大团突起的状况。

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病菌感染VS淋巴癌VS癌症转移？脖子肿块3可能情况差异

看到这里，虽然你我已经了解，为什么脖子相较人体其他部位，特别容易出现淋巴结肿大问题，以及可能导致它发生的原因。不过，相信你一定会想问：「那么我们到底该怎么分辨脖子的淋巴结肿大，是因为感冒、病毒感染？还是肿瘤或癌症引起呢？」

对此，蔡凯喻医师指出，这主要可以从3个面向来讨论，分别是病菌感染造成的淋巴结肿大，以及淋巴癌，或是癌症淋巴转移。上述3种情况出现的淋巴结肿大，在触感上的软硬、摸起来可不可以移动，和肿块位置深浅，还有会不会痛都会有所差异。

情况1／病菌感染

病菌感染、发炎造成的淋巴结肿大，主要常见于有伤口、细菌感染、病毒感染（尤其EB病毒，人类疱疹病毒的一种）、施打疫苗过后发生。此时淋巴结在受到 下为了对抗外在细菌、病毒的威胁，便会进一步增生肿大。但值得注意的是，正常状态下的淋巴增生直径很少会超过1公分，除非是免疫力尚未成熟的小朋友，淋巴结肿大时往往会比大人来的更加明显。

至于症状表现上，这类淋巴结肿大的位置多在比较浅层处，且通常一开始就会有疼痛感。在适当治疗或发炎自行痊愈的情况下，多数的淋巴结肿大应该在2周内就会消退、恢复到正常大小。但临床上曾碰过有少数的发炎缓解后，淋巴结没有消退完全而持续摸得到的案例，针对这类族群，蔡凯喻医师表示，只要医师检查过后没有大碍，一般不需要太过担忧。

情况2／淋巴癌

但如果淋巴结除了肿大外，合并有长期的发烧、体重下降、夜间盗汗、就要小心可能是淋巴癌引起。淋巴癌引起的淋巴肿大，多会以摸起来像橡皮、有点弹性、会动来动去为特征，且不一定集中于颈项处，要特别注意！

情况3／癌症淋巴转移

癌症常见转移的方式有局部转移、透过淋巴结转移，以及血液转移。如果民众发现自己出现流鼻血、耳朵闷塞，甚至是长期口腔溃疡、吞咽困难、声音沙哑、咳血等症状时，就要当心可能是头颈部癌症转移。

当癌症透过淋巴转移时，因为淋巴结内充满了癌细胞，因此大小也会变的较大且较硬。所以，民众如果发现脖子淋巴结持续不停的变大，或是直径超过2公分，且摸起来不会痛；甚至硬梆梆像石块、动也不动，就要担心可能是肿瘤转移引起的淋巴结肿大。

蔡凯喻医师也提供一份临床上判断颈部不同位置的淋巴转移，可能代表的原发肿瘤来源为何的表格，提供给网友参考：

◆第1区（level I）： 可能从嘴唇、下巴、颜面皮肤、前三分之二的舌头，以及口腔底部的转移而来。

◆第2区（level II）： 可能从口腔，以及口咽部（包含软颚、舌根部，以及下咽梨状窝）转移而来。

◆第3区（level III）： 可能从喉部、下咽部，以及甲状腺转移而来。

◆第4区（level IV）： 可能从喉部、下咽部、甲状腺、食道，以及气管转移而来。

◆第5区（level V）： 可能从鼻咽、鼻窦、甲状腺，以及头皮转移而来。

◆第6区（level VI）： 可能从甲状腺、食道，以及气管转移而来。

◆其他－锁骨上淋巴结： 可能从肺部、食道、 、消化道，以及生殖泌尿道转移而来。

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颈部出现肿块？耳鼻喉科医师呼吁：第一时间速就医

蔡凯喻医师提醒，民众只要发现自己出现任何的颈部肿块，第一时间都应尽速寻求专业耳鼻喉科医师的协助厘清原因。耳鼻喉科医师的专长可不只是看感冒而已，头颈部的检查和手术，也是耳鼻喉科医师的专业。

尤其是，多数颈部恶性的淋巴肿大，常是从鼻腔、鼻窦、鼻咽、口腔、口咽、下咽，以及喉部转移过来的，这些都是耳鼻喉科医师专业的领域。当医师发现民众有淋巴结异常肿大的问题时，第一时间会先用内视镜检查有无明显的原发部位肿瘤；并搭配颈部超音波，以及细针穿刺来看细胞性质，做初步的鉴别诊断。

必要时也会安排电脑断层，以及核磁共振来做更详细的检查。总之，蔡凯喻医师再次重申，脖子淋巴结肿大代表的问题可大可小，民众切勿小看其严重性，若有异常，一定要尽速就医较有保障。

华人健康网授权转载　原文出处脖子出现小肿块小心癌踪？淋巴结肿大多久没消要注意？专家解答

Ⅰ区(level Ⅰ)

包括颏下区及颌下区淋巴结。

分布着大约 1～14 枚淋巴结,收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。Ⅰ区以二腹肌为界分两部分, 内下方为ⅠA 区,外上方为ⅠB区。

Ⅱ区(level Ⅱ)

为颈内静脉淋巴结上区, 即二腹肌下, 相当于颅底至舌骨水平, 前界为胸骨舌骨肌侧缘, 后界为胸锁乳突肌后缘。

该区淋巴结常是喉癌转移首发部位, 在临床中具有重要的参考价值。

Ⅱ区以副神经为界分两部分,其前下方为ⅡA区,后上方为ⅡB 区。

Ⅲ区( level Ⅲ)

为颈内静脉淋巴结中区

从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区相同。

为颈内静脉淋巴结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与Ⅱ区同,位于肩胛舌骨肌、锁骨和胸锁乳突肌侧缘所围成的区域。

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区共同构成颈内静脉淋巴结链 ,收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液,因此是颈廓清术中的重点区域。

第Ⅳ区(1evelⅣ)

为颈内静脉淋巴下组，从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界分区司。

Ⅴ区(level Ⅴ)

包括枕后三角区淋巴结或称副神经淋巴链及锁骨上淋巴结。后界为斜方肌前缘 , 前界为胸锁乳突肌后缘 ,下界为锁骨。

Ⅴ区以肩胛舌骨肌下腹为界,上方为Ⅴ A区 ,下方为Ⅴ B 区。锁骨上淋巴结即属于Ⅴ B 区。

Ⅵ区(level Ⅵ)

为内脏周围淋巴结(juxta visceral nodes),或称前区(anterior  compartment)。包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结、甲状腺周围淋巴结,约6～16枚,有人把咽后淋巴结也归属这一区。

此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨, 下界为胸骨上窝。其中喉前淋巴结位于环甲膜部,收容声门下区淋巴液,在临床中具有重要意义。

Ⅶ区(level Ⅶ)

美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer ,AJCC)在公布 TNM分期时,又补充第7 个分区,即上纵隔淋巴结,两侧界为颈总动脉,上界为胸骨上窝,下界为主动脉弓水平。

颈部淋巴结的症状是比较明显的，那么颈部淋巴结治疗方法有哪些呢？

脖子上的淋巴结肿大、疼痛是一种细菌感染性的疾病，表现颈部的淋巴结出现肿大、红肿、疼痛，需要口服抗生素来进行治疗，一般一代头孢或者二代头孢，比如头孢拉定等等都可以。在治疗的过程中要注意观察颈部淋巴结消退的情况，淋巴结在治疗的过程中继续增大，并且出现化脓，可能还需要到外科来进行治疗，必要的时候将脓肿切开，甚至将淋巴结切除，并伤口换药。

如果是肿瘤转移引起的淋巴结肿大，需要将原发病灶进行切除，同时需要切除转移的淋巴结，切除以后要送病理检查，如果证实是转移的淋巴结，后续可能还要进行化疗或者专科的治疗。

在我们身体浅表部位，有很多淋巴结，淋巴结是身体排毒组织，淋巴是身体非常重要的系统，有些人还可以在颈部摸到淋巴结，其实这并不说明身体是有什么问题了，如果说脖子淋巴结肿大并且伴有疼痛，发烧等情况，那么就要引起重视了，颈部淋巴结肿大怎么治疗？

1、治疗方法

在目前的医药市场中，有不少可用于颈部淋巴结肿大治疗的西药，比如（亚宝）甲硝唑片等。作为颈部淋巴结肿大治疗方法，西药治疗周期较短，见效较快，能够令患者看到症状被缓解的情况。使用甲硝唑片的时候，由于药物是合成抗菌药，会在抗菌方面体现出很好的作用来。具体的药物用法用量，可以根据患者的病情、年龄来规定。在说明书中也是有介绍的，不懂的地方可以咨询专业药师。但是，有血液病的人，以及有活动性中枢神经系统病症的人，将会被禁止用药。

至于中医方面，也有不少颈部淋巴结肿大的治疗方法，且效果是不错的。比如用适量的鲜菊花叶，与少许的红糖放置在一起捣烂，每天两次涂抹于患处，可以起到消肿的作用。另外，将马齿苋、菊花放入绿豆粳米粥中文火熬煮，会起到清热解毒、利湿的功效，也可以缓解颈部淋巴结肿大现象。

2、淋巴结肿大看什么科

很多朋友在刚开始去检查的时候，会非常的迷茫，去询问颈部淋巴结肿大看什么科的时候，护士的说法并不是一样的。有的护士说要看血液科，有的护士说要去普外科，也有的护士说要去肿瘤科，总之大家的说法是多种多样的，这就对患者产生了误导，不仅会影响到患者的检查，还会影响到患者的心情。

其实，颈部淋巴结肿大这种疾病属于一种肿瘤性的疾病，大家也不用担心，这种疾病是分为恶性和良性的。如果是恶性肿瘤的话，一般肿块是比较硬的，并且很难活动。很多朋友出现颈部的肿块，都是因为颈部的原发肿瘤，淋巴瘤就是常见的一种。也有的患者是因为其他部位的肿瘤转移而来的，比如说甲状腺癌、鼻咽癌等。

所以，在面对这种疾病的时候，如果大家想知道颈部淋巴结肿大看什么科的话，建议大家先去肿瘤科检查。因为肿瘤科可以准确的判断大家的病情，知道肿块属于良性还是恶性。并且，对于疾病的治疗也会更加的有优势，这是别的科室做不到的。

3、生活注意

通常颈部淋巴出现肿大问题是由于鼻子、口腔、面部、咽喉等处出现了炎症，当出现这些问题的时候，建议患者不要自己擅自服药治疗，而是要及时到医院进行检查，接受医生的建议予以治疗。淋巴作为人体最重要的器官之一，我们必须要加强对它的重视，很多朋友在出现颈部淋巴结肿大疼痛之后，服用一些止痛药、消炎药的行为是非常不可取的。

另外，我们也要学会如何预防出现颈部淋巴结肿大疼痛的问题。比如说平时生活中经常运动，增强身体抵抗力；在工作中避免压力过大，做好压力的释放和排解；平时要保持乐观的心情和状态，学会及时的调整自己等等。只有保持自己良好的状态，才能更好的护卫我们的身体健康。

身体里面湿气过重，而且喉咙里面有痰也是造成颈部淋巴结肿大产生的原因，因此颈部淋巴结肿大治疗还可以使用祛湿化痰的药物，患者可以使用中药来进行治疗，中药可以对患者的体质来进行调节，这样可以从根本上来治疗疾病。

好的饮食也对淋巴结肿大治疗起到了非常重要的作用，患者在治疗自身疾病的时候一定要多喝水，加强身体里面的新陈代谢，多吃一些清热解毒的食物，例如冬瓜和苦瓜等，增加水果的食用量，还需要多注意休息。

4、淋巴炎的症状

淋巴炎分为急性淋巴炎和慢性淋巴炎，具体淋巴炎的症状，要看患者究竟患上哪一种淋巴炎。急性淋巴炎的患者，淋巴结会短时间内增大，用手按压的话，会出现明显的痛感。抵抗力强的急性淋巴炎患者，症状表现并不明显，但如果是病情较重的急性淋巴炎患者，就会出现局部红肿发热的症状，而且还会伴随出现畏寒和头痛的情况。急性淋巴炎的患者，需要进行抗菌消炎的治疗，否则会引起败血症，后果非常可怕。

患上慢性淋巴炎的患者，症状表现和急性淋巴炎较为相似，常见的发病部位在患者的颈部。慢性淋巴炎患者，发病部位也会出现淋巴结肿大的情况，而且有压痛感。患上慢性淋巴炎，患者的症状表现会随着病情的发展而不断变化，拖延治疗的话，甚至存在恶化的可能。不论是急性淋巴炎还是慢性淋巴炎，在病情得到确诊之后，患者都应当尽早的接受治疗。