胫神经损伤和肌肉萎缩怎么治

腓总神经损伤也称周围神经损伤合并肢体功能障碍在神经损伤中占有12。5%，它主要是损害人体的有鞘神经。在神经损伤中是较轻的疾病（因有鞘神经再生力强），一般周围神经在没有完全断裂时不需要手术，肌电检查结果是腓神经、胫神经完全损伤是因神经功能麻痹不能剌激引出神经传导波而确诊，只要能得到正确的治疗大多数都可以完全恢复。但治疗需很长时间。治疗可采用保护专利技术成果"脊髓神经再生丹"（使神经损害局部微循环得到充分的血液供氧、兴奋神经（神经细胞）激活损伤后麻痹和休克的神经细胞代偿损伤坏死的神经细胞获得肢体功能的康复。

肌肉萎缩疾病属于肌病和运动神经元病，是目前世界上难以医治的一类疾病，这些病常因肌无力和肌肉萎缩导致患者失去生活能力甚至引起死亡。肌肉萎缩疾病包括的疾病较多，其中常见的有重症肌无力，进行性肌营养不良，肌萎缩侧索硬化，进行性脊髓性肌萎缩，脊髓空洞症，多发性神经根炎，周围神经炎以及各种原因造成的神经肌肉萎缩，都属此类病症。

　　肌肉萎缩疾病属于肌病和运动神经元病，是目前世界上难以医治的一类疾病，这些病常因肌无力和肌肉萎缩导致患者失去生活能力。　

　　动物实验证明，切断支配肌肉的神经24--36小时后，肌纤维对乙酰胆碱的兴奋性逐步增高，出现肌纤维颤动膜电位和肌纤维膜上卫星细胞等一系列的营养性改变，并逐渐发生萎缩，另外，肌肉的运动、正常生理活动的锻炼及充足的氧气供应与萎缩的发生密切有关。从临床角度看，支配肌肉的神经，包括脑部的上运动神经元、脊髓前角或脑干运动神经核、周围神经、神经肌肉接头的病变、肌肉本身的疾病(遗传、损伤、炎症等)血液供应障碍和肌肉的活动减少(废用性)均可引起肌肉萎缩。

　　上肢肌的萎缩，多可有明显的脑血栓或脑出血等病史。

　　如果突然发现肩胛、臂部的疼痛，继则出现松驰性麻痹，疼痛以刺痛、放射性疼 痛为主，咳嗽时疼痛加剧，疼痛持续约两周左右或两周以上后，出现三角肌、肱 三头肌肱二#54肌的肌无力与肌萎缩，同时可伴有感觉障碍，或出现吞咽困难、呼 吸困难及发音障碍等，此时可考虑为神经性肌萎缩，多与感冒、手术、妊娠、糖 尿病或病毒感染有关。

胳膊上半部抬不起来，外展困难，这不一定是神经损伤，也可以是肌肉的损伤或者关节活动受限，要根据状况来看，最普遍的有以下几种因素，写一下供你参考，少走一点弯路是一点……

肌肉的损伤

一般胳膊上举困难，肌肉问题应该先考虑，不管是肱二头肌长头腱粘连，或者三角肌损伤，包括肩袖肌群损伤，都有可能造成胳膊上半部分抬不起来，可对应去触诊相关的肌群有没有痛点，可通过手法处理痛点，消除症状。

神经的损伤

颈椎病有一个症状表现是上肢痛麻，当腋神经损伤的时候，就可以导致腋神经支配区域出现疼痛及功能受限，除了颈椎间盘突出症、颈丛神经卡压、臂丛神经卡压，都可以造成腋神经损伤，这种判断一般自己很难做。

肩关节周围炎

肩周炎是造成胳膊上半部分抬不起来一个很重要的原因，肩周炎除了肌肉的疼痛，还伴随着肩关节的活动范围受限，外展困难俗称“扛肩”，肩峰撞击综合征、冈上肌肌腱损伤都是可以造成这个原因。

去看一下医生

对于出现胳膊上举困难的状况，一定要及时的看一下，不然很可能出现肌肉的萎缩，影响肩关节功能的恢复，治疗越及时，恢复时间越短，经历的痛苦越少，这个问题处理不麻烦，愿你遇到对的医生！

颈椎病引起肩周炎，在肩周仔细找到一个疼痛点，先轻后重按摩，别怕疼，一般按摩5分钟以上，过一会就会有好转。多按摩几次，把疼痛点按摩好，疼痛好之后，胳膊会恢复。

经过自己多次按摩，胳膊不疼了，也有力了，这并不是病也治好了。

要想治愈病，还需要中药治疗。

以下是我独到的论述，是根治之法，加个关注，用得上的时候，这个方法就是可遇不可求的。

胳膊疼痛无力，与颈椎病和肩周炎有关，按摩缓解了胳膊的症状，并没有治愈颈椎病和肩周炎，所以也就是说并没有治愈病。

颈椎病引起肩周炎，肩周炎导致上肢麻木、无力、疼痛，这些症状有主有从，密切相关;而这些病成因也并非简单，与人体虚弱、经络受阻、局部瘀结、气血不畅、神经受限等都有关系，所以要采用中药治疗，治疗时还要对身体施以调理，这样才是能够治愈的方法。

试一下患侧颈椎中部侧面是否有一个强压疼点？可以做环形按摩和热水袋热敷， 每天3次 。按摩20分钟后热敷半小时。坚持做5天。

不是多半是颈椎病引起的

一般情况下，可以使用三种药物，能够帮助修复神经损伤。1、神经生长因子。

神经生长因子最主要的作用就是修复神经损伤，对于疾病的治疗有比较强烈的效果。神经生长因子可以运用到身体各方面的神经损伤疾病，

2、b族维生素。

b族维生素最主要的效果就是能够给予神经充分的营养，所以也被称作是神经营养类药物。b族维生素对于疾病的治疗效果是比较强大的。

3、甲钴胺。

甲钴胺药物对于神经损伤疾病的治疗也有很大的帮助，经常使用甲钴胺药物，对于身体会产生一定的不良影响。所以在用药的时候，应当合理的把握剂量，不能够茫然增大用药量。

症状体征

　　一般分为上臂丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全臂丛损伤。1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类：

1开放性臂丛损伤。

　　2闭合(牵拉)性臂丛损伤

　　(1)锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤(节前损伤)；②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)。

　　(2)锁骨下臂丛损伤：

　　3放射性臂丛损伤。

　　4产瘫。

2 用药治疗

1一般治疗 对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，观察时期一般在3个月左右。在观察期间应特别注意下列问题的处理：

　　(1)感觉丧失的保护：对颈5～7根性损伤，虽然手的功能基本存在，但拇、食指感觉存在障碍，对手的精细功能也有一定的影响。颈8胸1根性损伤，虽拇、食指感觉功能基本存在，但手的功能基本丧失，4～5指感觉也消失，易受进一步损伤如碰伤或烫伤，在失神经支配的皮肤损伤后修复较困难，因此必须保护失神经支配的皮肤，可穿戴防护手套，训练用健手试探接触物体温度的习惯，经常涂用油脂性护肤霜。

　　(2)疼痛的治疗：虽然臂丛损伤患者较少发生严重的疼痛，但一旦发生疼痛，治疗也较困难，这种疼痛一般呈灼性痛，在枪弹伤及部分根性撕脱伤患者中较多见，取出神经中弹后，切断部分损伤的神经及神经瘤，重接神经是缓解这类疼痛的主要方法，臂丛神经封闭、颈交感神经节封闭及手术切除，以及针灸、各类止痛药物的应用仅短暂缓解疼痛。

　　(3)肿胀的防治：臂丛损伤的患者肢体肌肉失去运动功能后，同时失去对肢体静脉的挤压回流作用，特别是肢体处于下垂位和关节极度屈曲位，及腋部有瘢痕挛缩，加重肢体静脉回流障碍，因此用三角巾悬吊肢体，经常进行肌肉被动活动，及改变关节位置，解除腋部瘢痕挛缩(理疗或手术方法)，是防治肢体肿胀的主要方法。

　　(4)信心的树立：大多数臂丛损伤后，对一个正处于青春活力追求理想的年轻患者是极其痛苦的。因此，应该给这类患者以高度的同情心，鼓励他们战胜病痛的决心；以高度的责任心在肉体上帮助他们战胜病痛的信心；以高度的进取心去解决臂丛损伤后手功能恢复的世界难题，使他们重返劳动岗位，真正成为社会大家庭中幸福的成员。

　　(5)肌肉及关节囊挛缩的防治：神经损伤后肌肉失去神经营养，发生肌肉萎缩，随着时间的推移，萎缩程度不断加重，最终将发生不可逆的肌肉变性，肌组织纤维化，即使神经再生进入终板也无法支配纤维化的肌肉，失去运动功能，故在神经损伤后如何防治肌萎缩治疗中的一个重要环节。目前应用被动活动、电刺激、理疗措施虽有一定延缓作用，但无法阻止肌萎缩进程。由于动力肌的麻痹相应关节失去平衡，处于非功能位，长期必然发生关节囊挛缩给神经再生后功能恢复造成障碍，为此，应注意肢体关节的功能训练，在损伤未恢复前关节功能位的维持十分重要。

　　(6)神经营养药物应用的长期性：神经损伤后发生一系列的变性及再生过程，其中关键的变化是神经元细胞在神经轴突再生过程中合成蛋白、磷脂及能量供应的增加，为此需要供应大量的B族维生素(维生素Bl、B6、B12等)及扩张神经内微血管的药物(地巴唑)。中药的活血理气方剂也有较好的作用。由于神经再生是个缓慢过程，再生速度为1mm/d，这些药物均应长期应用。神经生长因子(NGF)类药物虽在实验中有一定的促进神经再生作用，但制剂的生物性能的稳定性，应用方法的可靠性及临床应用的有效性，均有待探讨。

　　2手术治疗

　　(1)手术指征：

　　①臂丛神经开放性损伤、切割伤、枪弹伤、手术伤及药物性损伤：应早期探查，手术修复。

　　②臂丛神经对撞伤、牵拉伤及压砸伤：如已明确为节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月。在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者；呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者；功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。

　　③产伤者：出生后3个月至半年内无明显功能恢复或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。

　　(2)术前准备：除一般术前常规检查外，尚应做如下检查，包括X线胸透与胸片了解膈肌活动及抬高情况、肺功能测定及斜方肌功能状态测定等。

　　(3)手术方法：

　　①臂丛探查术：一般采用乙醚麻醉，仰卧、头斜向健侧体位。皮肤切口(图5)，从胸锁乳突肌后缘中点开始，沿该肌后缘垂直向下，再在锁骨上缘横形向外达锁骨中点。

　　A锁骨上臂丛神经探查术：采用颈、锁皮肤切口。切开皮肤及颈阔肌，即遇颈外静脉，可将其切断或牵开。找到肩胛舌骨肌将其牵开或切断，肌肉断端各缝一牵引线，有利于暴露及防肌肉回缩，再剖开组织和脂肪层，对颈横动静脉，分离足够长度后，结扎加缝扎处理。

　　臂丛神经根和神经干位于上述软组织和脂肪层的深部，此时可先找到前斜角肌，并将其向内上牵开或切断，臂丛神经根即能全部充分显露。膈神经在前斜角肌表面，由外向内通过，在切断前斜角肌前，应先将其保护。沿各神经根向远端解剖，即能找到各神经干；向近端解剖，可达椎孔附近。锁骨下动脉在术野下内方，常被下干遮盖。

　　B锁骨下臂丛神经探查术：一般采用胸臂皮肤切口，切开皮肤及皮下组织，沿胸大肌外侧缘向外解剖分离覆于其上的脂肪组织，即可将胸大肌与三角肌分界线找到而不损伤位于其间的头静脉。将头静脉和三角肌之间的分支结扎后，头静脉和胸大肌一起牵向内侧。再沿胸大肌下缘横形剪开腋筋膜用手指沿胸大肌深面进行分离。此时术野深部所见即为锁胸筋膜和胸小肌及覆盖于臂丛神经表面的脂肪层。为了充分暴露锁骨下臂丛，可沿锁骨剥离胸大肌起点直达胸锁关节处，在锁骨中点处注意保护胸前外侧神经及血管。并将锁骨下肌在中点处切断，以扩大锁骨下间隙，以显露臂丛神经的支束部，上肢神经的端，以及锁骨下的腋部血管。

　　C锁骨部臂丛神经探查术：可采用锁、胸皮肤切口。切开皮肤及皮下组织沿锁骨方向向两侧分离。将锁骨周围软组织分离后，沿锁骨切开骨膜，做骨衣下分离。用线锯将锁骨锯断或截除一段。切断骨膜和锁骨下肌，此时可遇到一小静脉和小动脉，需先将其切断和结扎。在锁骨内侧断段的下方有锁骨下动脉和静脉，将动脉向内牵开，可见臂丛神经的下干。这些组织必须严防损伤。锁骨锯断或截除后，臂丛神经的支部即能充分显露，此时可沿臂丛神经干向下解剖，或沿臂丛神经束部向上解剖。锯断的锁骨需用钢丝固定，截除的锁骨是否复回无重要意义，一般不予复回。

　　②术中处理：根据术中的发现，其处理原则如下：

　　A臂丛神经连续性存在：如神经被周围组织粘连压迫者，应去除粘连压迫因素，如瘢痕化的斜角肌、血肿机化组织；增生的骨膜、骨痂及滑膜肌肉组织应予切除或松解。由于长期压迫致使神经组织内水肿及组织液渗出而形成神经内瘢痕，因此不仅做神经外减压，尚应在手术放大镜或手术显微镜下进行神经鞘切开神经内松解，使神经束充分显露后减压，神经内松解一定要严格止血，双极电凝器是必备的止血器械，否则将造成神经组织更大的创伤。松解彻底程度的判断，有时可通过神经减压前后神经损伤部位，近远端电刺激反应及电活动波进行判断。手术结束时应在神经周围放置HCA(泼尼松龙)5ml，或在增厚的鞘膜内注射确炎舒松2～3ml。

　　B臂丛神经断裂或神经瘤巨大：应将近远2断端充分显露，并将断端瘢痕组织及神经瘤切除，使神经断面有神经束乳头清楚可见，两断端在无张力情况下可行鞘膜缝合，臂丛处神经束大部为混合束，因此无束膜缝合的必要，对于不能直接缝合的神经缺损，应采用多股神经移植术，移植材料可选用颈丛感觉支、臂或前臂内侧皮神经、腓肠神经。

　　C椎孔部神经根断裂：由于神经根近端变性严重，神经断面无明显束乳突，加上神经损伤部位接近神经元，常造成神经元不可逆损害，因此对这类病变需进行神经移位术，其疗效较原位缝接或移植为佳，常用于神经移位的神经有膈神经、副神经、颈丛运动支、肋间神经，详细方

3 饮食保健

　　一、多喝水，多吃水果、蔬莱

　　患者应多摄取水分，并避免咖啡、汽水、香烟等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食。　

　　二、多吃燕麦

　经常食用燕麦町改善神经的总体状况。切碎的燕麦草在温水中冲泡2分钟并过滤后就是一种补品，一天喝1-4克，若要减轻皮肤瘙痒，用细棉布包燕麦片挂在喷头下，用冲过燕麦片的水洗澡。　

　　三、补充营养素

　　1、卵磷脂　

　　用量依产品标示，用餐时服用，它可以保护及修补神经。　

　　2、综合维生素及矿物质　

　　含维生素A和硫胺素(B1)，神经发炎常常是营养不良的首要征兆，而神经炎患者常缺乏硫胺素。因此补充上述维生素有

于预防该病的发生和发展。　

　　3、维生素B群加维生素Bl　

　　每天100毫克以上，用注射液最佳。神经痛患者常缺乏维生素B。　

　　4、维生素E　

　　用400国际单位维生素E每天2次。用于麻疹后的神经痛。　

　　5、钙箝合剂

　　每天2000毫克，协助神经冲动的传导。　

　　6、蛋白质(含各种单一氨基酸)　

　　用量依照产品指示。是修补神经及维持神经功能所必需之物，氨基酸较快被身体吸收利用。　

　　7、蛋白质分解酵素　

　　每天3次，空腹服用。有效的消炎剂。　

　　四、药草茶　

　　一杯沸水冲入2茶匙贯叶连翘，并浸泡10分钟可用于止痛，一天3次。

早期做神经探查有一定效果，可是这么久了，恢复起来就很难了！不妨理疗或针灸！

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你可以看一看

臂神经损伤（brachial plexus）是周围神经损伤的一个常见类型。

应用解剖

1、组成：“555”第5－8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。分根、干、股、束、支5部分。有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支。臂丛包括5 根3干,C5 —C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8 —T1 形成下干。（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。每干又分成前后两股, （位于锁骨表面，每股长约1cm）；每股组成3 个束，束的长度约3cm,各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。臂丛神经全长约15 cm ,约150 000 根轴突。臂丛位于活动范围较大的肩关节附近,邻近动脉,易造成臂丛神经损害。

2、分支：见下表

发出部位 神经名称 支配肌肉

根部 胸长神经 C567 前锯肌（还受3-7肋间神经支配）

肩胛背神经 C345 肩胛提肌、大小菱形肌

膈神经 C2345 膈肌

斜角肌肌支颈长肌肌支 C5678 斜角肌、颈长肌

干部 肩胛上神经 C56 冈上肌、冈下肌

锁骨下神经 C56 锁骨下肌

束部 外侧束 胸前外侧神经C567 胸大肌锁骨部

肌皮神经C567 肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉

正中神经外侧头 感觉

内侧束 正中神经内侧头 运动

胸前内侧神经C8T1 胸大肌胸肋部、胸小肌

尺神经 大部分手肌

臂内侧皮神经 臂内侧皮肤感觉

前臂内侧皮神经 前臂内侧皮肤感觉

后侧束 腋神经C56 小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉

桡神经 C5678T1 肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌、部分手外在肌

肩胛下神经 C56 肩胛下肌、大圆肌

胸背神经C7 背阔肌

3、臂丛神经根的功能特点

⑴ C5根经根:其纤维数为8 738～33 027 根,主要组成腋神经，支配三角肌，主管肩外展；主要组成肩胛上神经, 支配冈上、冈下肌，主管肩上举；独立组成肩胛背神经，支配肩胛提肌。

⑵ C6神经根:神经纤维为14 227～39 036 根,主要组成肌皮神经,支配肱二头肌，主管屈肘。单根C6 神经根损伤,临床除肱二头肌肌力减弱外,上肢活动无明显影响。一旦C5、6同时离断或上干损伤,则腋神经与肌皮神经主要机能丧失,临床表现为三角肌麻痹。肩不能外展;肱二头肌及肱桡肌麻痹时不能屈肘。

⑶ C7神经根:神经根数为18 095～40 576 根,主要组成桡神经,支配上肢伸肌群，主管肘、腕、指的伸直。C7支配广泛无独特性。单纯C7 神经根断裂不出现上肢功能障碍,因桡神经支配肌均可由其他神经根代偿。C5、6、7神经根同时断裂,临床表现与C5、6联合损伤基本相似。因C7 可为C8 神经根所代偿。反之，当C7、8 T1神经根联合损伤时，临床表现与C8 T1损伤基本相似。此时因C7 可为C6 神经根所代偿。因此，在臂丛神经损伤病例重一旦出现C7麻痹症状，常提示4个神经根以上同时损伤。尺侧腕屈肌支由C7 支配。

⑷ C8神经根:C8 神经根纤维数为14 636～41 246 根。主要组成正中神经，支配掌长肌、拇长屈肌、指深屈肌等指屈肌群，主管手指屈曲；独立组成肩胛下神经，支配肩胛下肌。C8 单独损伤,临床指深屈肌活动减弱,其他功能无明显影响。当C5、6、7、8同时损伤,除上干损伤(肩不能上举与外展,肘不能屈曲) 外,出现中干损伤表现,即腕下垂,伸拇伸指不能。

⑸ T1神经根:T1 神经根纤维数为12 102～35 600 根,主要组成尺神经,支配手内在肌,骨间肌和蚓状肌，主管拇指对掌、对指，手指内收、外展，掌指关节屈曲及指间关节伸直；独立组成臂及前臂内侧皮神经。单独T1 神经断裂,主要影响手内在肌功能,但由于C8 神经根的代偿,临床功能障碍不明显。C8T1 联合损伤或下干损伤时主要表现为手内部肌及屈指功能障碍。C7、8T1 三根联合损伤时,临床表现与T1C8 二根联合损伤相似,因C7 损伤可被邻近C6 所代偿。前臂内侧皮神经主要由T1 纤维组成,一旦其支配区感觉障碍(除切割伤外) ,首先应考虑在第一肋骨处受压,这是诊断臂丛神经血管受压征的重要依据。

病因

1、外伤:在臂丛损害的病因中,外伤最常见,分为闭合性和开放性损害。闭合性损伤见于车祸、运动伤(如滑雪)、产伤、颈部的牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一位置时,开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术,颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道。

2、特发性臂丛神经病:又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎,也叫Parsonage - Turner 综合征。这种病人常有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。此外、偶尔也可发生Lyme 病或立克次体感染。最近有人报道,由Ebrlicbia 细菌引起的一种蜱传播疾病也可发生臂丛损害 。

3、胸廓出口综合征(TOS) :各种不同的颈椎畸形可以损及臂丛神经根、丛及血管。可以单侧的,也可是双侧的。由于紧拉的颈椎纤维环从第一肋延伸至残遗的颈肋或变长的第七颈椎横突,从而导致C8 和T1 前支或臂丛下干中神经纤维受到损害。

4、家族性臂丛神经病:本病在急性期与痛性臂丛神经炎很难鉴别。有家族史,其遗传特点是单基因常染色体显性遗传,发病年龄较早。有时可并发颅神经受损(如失音) ,以及腰骶丛神经和植物神经受损。如果有家族性嵌压性神经病的表现,则可以通过神经电生理发现多个周围神经受累。腓肠神经活检可以发现神经纤维轻度脱失,有奇异的肿胀,髓鞘呈现香肠样增厚。

5、放射性臂丛损害:在放射性治疗后可出现缓慢进展的臂丛神经病,无痛性,常在上臂丛多见。

6、肿瘤:恶性肿瘤的浸润,常见于肺、胸部的肿瘤,导致进行性加重的臂丛损害,以下臂丛多见,多伴有Horner 综合征。

7、其他:有报道在白塞病中,由于非外伤性锁骨下动脉瘤压迫而引起臂丛神经损害,同时伴有血管缺血的表现。其他腋动脉瘤、锁骨下静脉血管瘤也可引起[6 ]该病。

分类

1、常见分类:臂丛上干损伤(Erb) ,臂丛下干损伤(Klumpke)

2、Leffert RD 分类:

Ⅰ臂丛神经开放伤

Ⅱ臂丛神经闭合伤(牵拉伤)

①锁骨上损伤：A1 节前损伤；B1 节后损伤

②锁骨下损伤

③麻醉后麻痹

Ⅲ臂丛神经放射伤

Ⅳ产瘫

诊断

1、判断有无臂丛损伤：有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤存在：

①上肢五大神经（腋，肌皮， 正中，桡，尺神经）中，有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤）

②手部三大神经（正中，桡，尺神经）中，任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）

③手部三大神经（正中，桡，尺神经）中，任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）。

2、初定损伤部位（锁骨上下）

①目的：便于手术切口及进路的选择。

②方法：检查胸大肌锁骨部（C5，C6神经根），胸肋部（C8，T1神经根）及背阔肌（C7神经根）功能。

当胸大肌锁骨部正常存在（检查方法：肩关节处前屈45度，上臂作抗阻力内收），则表示臂丛外侧束起始部发出的胸前外侧神经功能良好，臂丛损伤的部位应在外侧束以下（即锁骨下部）。胸大肌锁骨部萎缩，提示上干或C5，C6根性损伤。

当胸大肌胸肋部正常存在（检查方法：肩关节处外展位，上臂作抗阻力内收），则表示臂丛内侧束起始部发出的胸前内侧神经功能良好，臂丛损伤的部位应在内侧束以下（即锁骨下部）。

当背阔肌正常存在（检查方法：肩关节处外展位，上臂作抗阻力内收，检查者用手叩击肩胛骨下角以下部位有无肌肉收缩活动。肩胛骨下角以上地肌肉收缩常被大圆肌内收功能所干扰），则表示后侧束中段发出的胸背神经功能良好，若有臂丛损伤，其部位应在后侧束以下（即锁骨下部）。背阔肌萎缩提示中干损伤或C7神经根损伤。

3、定位诊断：（根干束支）

在术前对臂丛损伤定位，除了区分锁骨上下损伤外，应进一步明确锁骨上的根或干损伤，以及锁骨下束或支损伤，具体方法应将临床检查所得地阳性体征，按上肢五大神经分类后进行组合诊断。

Ⅰ臂丛神经根损伤

从理论上分析只有相邻两神经根同时损伤时才可见临床症状与体征，我们把这种现象称单根代偿现象与双根组合现象。为了叙述方便，将臂丛神经根分为上臂丛及下臂丛。上臂丛包括C5-7神经根；下臂丛包括C8神经根与T1神经根。

①上臂丛神经损伤：肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有减退，第2-5手指，手部及前臂内侧感觉完全正常，检查时可发现肩部肌肉萎缩以三角肌为著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常。

上述症状与臂丛上干（C5，C6）损伤类同，是否合并C7损伤，主要检查背阔肌及指伸总肌有无麻痹现象。如果有斜方肌萎缩，耸肩活动受限，以及肩胛提肌与菱形肌出现麻痹时，即表示上臂丛神经根在近椎间孔处断伤或节前撕脱伤。

②下臂丛神经根损伤：手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。检查时可发现手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作（指伸总肌的功能），拇指不能掌侧外展。前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，臂内侧皮肤感觉亦可能缺失。

上述症状与臂丛下干及内侧束损伤类同，如果有Horner征出现，证明T1交感神经已断伤，此常提示C8，T1近椎间孔处断伤或节前损伤。临床上除C8，T1神经联合断伤外，有时也可合并C7神经根同时断伤，这时的临床症状及体征与单纯C8，T1神经根断伤相类似，但仔细检查可发现背阔肌有麻痹，或肌力减退，指伸总肌也有肌力减退的表现，感觉障碍平面可向桡侧扩大。

③全臂丛神经损伤：早期时，整个上肢呈缓慢性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。由于斜方肌功能存在，耸肩运动依然存在。上肢感觉除臂内侧尚有部分区域存在外，其余全部丧失。上臂内侧皮肤感觉由臂内侧皮神经与肋间臂神经共同分布，后者来自第2肋间神经，故在全臂丛神经损伤时臂内侧皮肤感觉依然存在。上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀，并出现Horner征。在晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动运动受限，尤以肩关节与指关节严重。

Ⅱ臂丛神经干损伤

①上干损伤：症状体征与上臂丛神经根损伤相似。

②中干损伤：独立损伤临床上极少见，单独损伤除短暂时期内（一般为2周）示中指指腹麻木及伸肌群肌力有影响外，无明显临床症状与体征。可见于健侧C7神经根移位修复术后。

③下干损伤：症状及体征与下臂丛损伤类同。手的功能（屈伸与内收外展）全部丧失，不能执捏任何物件。

Ⅲ臂丛神经束损伤：（通过五大神经损伤的归类诊断完成）

① 外侧束损伤

② 内侧束损伤

③ 后束损伤

五大神经损伤的诊断（最重要的归类诊断）

①腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限。

单纯腋神经损伤其损伤平面在支以下；合并桡神经损伤，其损伤平面在后侧束；合并肌皮神经损伤其损伤平面在上干；合并正中神经损伤其损伤平面在C5根部。

②肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。

单纯肌皮神经损伤，其损伤平面在支以下；合并腋神经损伤，其损伤平面在上干；合并正中神经损伤其损伤平面在外侧束；合并桡神经损伤，其损伤平面在C6神经根。

③桡神经损伤：肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限。

单纯桡神经损伤其损伤平面在支以下；合并腋神经损伤，其损伤平面在后侧束；合并肌皮神经损伤，其损伤平面在C6神经根；合并正中神经损伤，其损伤平面在C8神经根。

④正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1-3指感觉障碍

单纯正中神经损伤，损伤平面在支以下；合并肌皮神经损伤，损伤平面在外侧束；合并桡神经损伤，损伤平面在C8神经根；合并尺神经损伤，损伤平面在下干或内侧束。

⑤尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4-5指感觉障碍

单纯尺神经损伤，损伤平面在支以下；合并正中神经损伤，损伤平面在下干或内侧束；合并桡神经损伤，损伤平面在胸1神经根。

Ⅳ臂丛神经根部损伤时节前损伤与节后损伤的鉴别诊断

臂丛神经根性损伤主要分两大类，一类为椎孔内的节前损伤；另一类为椎孔外的节后损伤。节后损伤的性质与一般周围神经相同应区分为神经震荡，神经受压，神经部分断伤与完全断伤。区分方法依据受伤性质，日期，主要功能丧失程度及肌电，神经传导速度的不同变化而确定。治疗方法依据不同病理状态而定，可保守观察治疗或进行手术治疗（包括减压缝接及移植）。节前损伤均在椎管里前后根丝状结构处断裂，不仅没有自行愈合的能力也没有通过外科手术修复的可能，因此，一旦诊断确定，应争取及早进行神经移位术，故在临床上节前，节后的鉴别诊断有较大的重要意义。

①病史：节前损伤暴力程度较严重，常合并有昏迷史，颈肩及上肢多发骨折，伤后常出现持续性剧痛。

②体征：C5，C6根性撕脱伤，斜方肌多有萎缩、耸肩受限。C8T1根性撕脱伤，常出现Horner 氏征（上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、半侧面部无汗）

③神经电生理检查：体感诱发电位（ SEP）及感觉神经活动电位（ SNAP）电生理检测有助于臂丛神经节前节后损伤的鉴别诊断，节前损伤SNAP正常（后根感觉神经细胞位于脊髓外部，而损伤发生在其近侧即节前，感觉神经无瓦勒变性，可诱发SNAP），SEP消失；节后损伤时，SNAP和SEP均消失。

④影像学检查：节前与节后损伤在CTM 上以椎管内相应神经根前后支的充盈缺损消失为标准，同时与健侧神经根进行对比。正常影像神经根为充盈缺损，如为根性损伤则在相应区域有造影剂充盈。

治疗

（一）一般治疗

对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物（VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等），损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛。观察时期一般在3个月左右。

（二）手术治疗

1、手术指征：

①臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复。

②臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月。在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者；呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者；功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。

③产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。

2、手术方法

臂丛探查术：锁骨上臂丛神经探查术；锁骨下臂丛神经探查术；锁骨部臂丛神经探查术

4、根据手术中发现处理原则如下：神经松解术；神经移植术；神经移位术

① 臂丛神经连续性存在，而神经被周围组织粘连压迫应去除粘连压迫因素，如瘢痕化的斜角肌，血肿机化组织，增生的骨膜，骨痂及滑膜肌肉组织应予切除或松解，由于长期压迫致使神经组织内水肿及组织液渗出而形成神经内瘢痕，因此不仅作神经外减压，尚应在手术放大镜或手术显微镜下进行神经鞘切开神经内松解，使神经束充分显露后减压，神经内松解一定要严格止血，双极电凝器是必备的止血器械，否则将造成神经组织更大地创伤。

松解彻底程度的判断：有时可通过神经减压前后神经损伤部位，近，远端电刺激反应及电活动波进行判断。

② 臂丛神经断裂或神经瘤巨大，应将近远两个断端充分显露，并将断端瘢痕组织及神经瘤切除，使神经断端有神经束乳头清楚可见，两断端在无张力情况下可行鞘膜缝合，臂丛处神经束大部为混合束，因此无束膜缝合的必要，对于不能直接缝合的神经缺损，应采用多股神经移植术，移植材料可选用颈丛感觉支，臂或前臂内侧皮神经，腓肠神经。

③ 椎孔部神经根断裂，由于神经根近端变性严重，神经断而无明显束乳突，加上神经损伤部位接近神经元，常造成神经元不可逆损害，因此对这类病变需进行神经移位术，其疗效较原位缝接或移植为佳，常用于神经移位的神经有膈神经，副神经，颈丛运动支，肋间神经，详细方法见下述。

5、术后处理

臂丛松解减压术后上肢固定3d，神经移植固定3周，神经修补固定6周，应用神经营养药物。拆除石膏后，患肢应进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，神经缝合处进行理疗，防治神经缝合处瘢痕粘连压迫，并应用神经电刺激疗法刺激神经再生。每3个月进行肌电图检查，以了解神经再生情况。

6、臂丛神经根性撕脱损伤的显微外科治疗：

术中根据臂丛根性撕脱伤的具体情况，判断神经移位手术方式的选择

① 臂丛神经C5，C6根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于肌皮神经或上干前股，副神经移位于肩胛上神经，颈丛运动支移位于上干后股或腋神经（常需做神经移植）。

② 臂丛神经C5-7根性撕脱移位方式：膈神经移位于上干前股或肌皮神经，副神经移位于上干前股或肌皮神经，副神经移位于肩胛上神经，颈丛运动支移位于上干后股或腋神经，肋间神经移位于胸背神经或桡神经。

③ 臂丛神经C8，T1根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于正中神经内侧根，第3，4，5，6肋间神经感觉支移位于正中外侧根，运动支移位于尺神经，颈丛运动支，副神经移位于前臂内侧皮神经，第二期将前臂内侧皮神经移位于前臂骨间神经。

④ 臂丛神经C7，C8及T1根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于正中神经内侧头，颈丛运动支，副神经移位于前臂内侧皮神经，第二期将前臂内侧皮神经移位于前骨间神经。第3，4，5，6肋间神经感觉支移位于正中神经外侧根，第7，8肋间神经移位于胸背神经。

⑤ 全臂丛神经根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于肌皮神经，副神经移位于肩胛上神经，颈丛运动支移位于腋神经，第3，4，5，6肋间神经移位于正中神经（感觉支→外侧头，运动支→内侧头），第7，8肋间神经移位于胸背神经或桡神经，健侧颈7神经根移位于患侧尺神经（远端），Ⅰ期或Ⅱ期将尺神经（近端）移位于所需要重建的神经。如膈，副，颈丛运动支若有损伤，均可用肋间神经或健侧颈7神经根替代。

“翼状肩”“方肩”“猿手”“爪形手”“垂腕”征“勾状症”“马蹄内翻足”分别是胸长神经损伤、腋神经损伤、正中神经损伤、尺神经干损伤、桡神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤引起的。

1、翼状肩：由于胸长神经损伤引起的。胸长神经支配前锯肌和乳房，损伤可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”。

2、方肩：由于腋神经损伤引起的。肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或腋杖的压迫，都可造成腋神经损伤而致使三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉障碍。由于三角肌萎缩，肩部失去圆隆的外形，称为“方肩”。

3、爪形手：由于尺神经干受损时，运动障碍表现为屈腕力减弱，环指和小指的远节指骨不能屈曲。小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各不能互相靠拢，各掌指关节过伸出现“抓形手”。手掌及手背内侧缘皮肤感觉丧失。

4、猿手：由于正中神经损伤引起的。运动障碍表现为正中神经支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂的屈肌和旋前肌全部无力。由于鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。

5、腕下垂：由于桡神经损伤引起的病人在前臂伸直时，可见腕、手指及大拇指不能主动伸直和外展;或嘱病人两手伸直，手掌合拢，然后令其两腕相贴分开两手，可见一侧手指不能向外离开而沿着对侧手掌向下滑落”的症状。病人握拳时可见腕下垂更为明显。

6、钩状足：由于胫神经损伤引起的。胫神经损伤后主要运动障碍是足内翻力弱，不能跖屈，不能以足尖站立。由于小腿前外侧群肌过度牵拉，致使足呈背屈、外翻位，出现“钩状足“畸形。感觉障碍区以足底面皮肤明显。

7、马蹄足（或内翻足）：由于腓总神经损伤引起的。腓总神经的分布范围包括小腿前、外侧群肌和小腿外侧、足背和跖背的皮肤，在胭窝腓总神经还发出关节分布于膝关节。

腓总神经损伤在绕经腓骨颈处位置表浅，最易受损伤。受损后，足不能背屈，趾不能伸，足下垂且出现内翻，成“ 马蹄”内翻足畸形，行走呈“跨阔步态”。感觉障碍主要在小腿外侧面和足背较为明显。

扩展资料：

周围神经损伤：

1、周围神经损伤，主要由于各种原因引起受该神经支配的区域出现感竟障碍、运动障碍和营养障碍。周围神经是指中枢神经（脑和脊髓）以外的神经。

它包括12对脑神经、31对脊神经和植物性神经（交感神经、副交感神经）。

2、周围神经损伤的原因可分为：

①牵拉损伤，如产伤等引起的臂丛损伤；

②切割伤，如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等；

③压迫性损伤，如骨折脱位等造成的神经受压；

④火器伤，如枪弹伤和弹片伤；

⑤缺血性损伤；肢体缺血挛缩，神经亦受损；

⑥电烧伤及放射性烧伤；

⑦药物注射性损伤及其他医源性损伤。

3、根据外伤史、临床症状和检查，可以判断神经损伤的部位、性质和程度。

参考资料：

-翼状肩胛

-方肩

-猿手畸形

-爪形手

-垂腕

-马蹄足内翻