脑出血偏瘫康复遇到难题

康复需要循序渐进，6个月内是恢复的最佳时间。

1 体位 患者最好采取健侧卧位，面向健侧，不让其向后扭转。不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛。患者家属可为患者进行关节被动运动，促进肢体血液循环和增加感觉输入。

2 平衡训练 开始时坐在床上，双腿下垂于床边，再下地坐椅子，每次坚持10～15分钟。然后练习站立平衡，最后步行训练，其步骤为：站立练习，分为助手辅助站立，扶杖站立，坐椅站立，站立时身体左右转动，左右侧弯和前后倾斜。

3 迈步练习 重度偏瘫患者助手协助步行；中度偏瘫患者在床边或扶墙训练；轻度偏瘫患者可扶手训练。协助者不宜用力牵拉患侧上肢，因为患侧的上肢恢复一般较下肢困难，若将处于瘫痪状态的维持肩关节紧张性的肌肉拉伤，会给后来的恢复造成极大障碍。

4 登楼梯训练 当偏瘫患者登楼梯时，栏杆应在健康的一侧，使患者能抓住它。患者不要望楼梯顶部，以免眩晕。当患者下楼时，栏杆应在患病一侧，患者可以靠着它，防止跌倒。因偏瘫患者跌倒时，几乎总是跌向偏瘫的一侧。

5 肌痉挛的康复 痉挛治疗主张把治疗和功能活动特别是日常生活活动相结合，在治疗时引用多种感觉刺激，包括躯体、语言、视觉等，重复强化训练对动作的掌握、运动控制十分重要。对肢体的肌痉挛给予按摩，使其放松。肘指膝痉挛是康复重点，应用各种感觉刺激诱发肌肉活动，调节各种反射对运动的影响。

6 脑中风康复锻炼时间和内容 当患者意识清楚、生命体征稳定1周左右，就可开始主动性康复训练。包括：（1）让患者练习床上左右翻身。（2）让患者练习从健侧或患侧坐起，应与翻身训练同时进行，注意不要让患者背靠物体而坐。（3）在患者能独立坐稳后开始站位训练，患者能独自站稳后，让患者重心逐渐移向患腿，训练患腿的持重能力。（4）在患者可独立站位平衡，患腿持重达体重的75%以上，并可向前迈步时，才能开始步行训练，对多数患者而言，不宜过早地使用手杖，以免影响患侧训练。在步行训练前，先练习双腿交替前后迈步和重心的转移。（5）在患者能独立坐稳后开始日常生活能力训练，如吃饭、穿衣、洗澡、做家务等。（6）功能训练内容应因人而异，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强。活动强度以患者不感到疲劳为度。训练频率至少保持每周2～3天，每天1～2次，每次约30～40分钟。上肢应围绕增强手的握力进行活动；下肢围绕恢复负重行走能力进行训练。以主动运动为主，被动运动和助力运动为辅。

7、不宜锻炼的情况：安静休息时心率＞100次/min；舒张压＞120mmHg；收缩压＞195mmHg；有劳力型心绞痛；心功能不全在Ⅱ级以上；合并有心肌梗死、上消化道出血、呼吸道感染、肾功能不全；手术后未拆线；骨折愈合不充分、剧烈疼痛；体位变化或运动时血压的反应显著异常；体温在38℃以上；重度心律不齐。

8、应该停止或减少锻炼的情况：训练中出现头晕、恶心、心绞痛、呼吸困难、心律不齐增多至10次/分钟以上、脉搏＞140次/分钟、收缩压上升＞40mmHg或舒张压升高＞20mmHg时要及时终止训练。运动量适度控制，严格掌握训练强度，经过休息仍感疲劳，则显示运动量过大，应酌情减量。

具体治疗方法如下: 科学的运动功能训练： 包括肢体的被动运动、主动运动和抗阻运动，以及“作为康复治疗法”等。这套现代康复医学运动功能训练方法，应当在康复技师的指导下，根据不同病情采用不同方法进行。这项康复医学中发展起来的新技术，目前即使在最大的医院里，能够掌握和运用的医生还为数甚少。 针灸康复法： 除用常法取穴外，我们多采用针刺某些特效穴确能提高疗效，如下肢瘫软针隐白、肩关节不能活动者针对侧“中平负”，腿不能提起者刺“提腿负”、颈部无力者针“筋缩”等。在针刺手法上，要求每针都能出现酸痛胀或定向走窜的感觉，对有些穴位，如软瘫针隐血时应让患肢出现抽动抬腿动作则疗效会明显迅速。若配合灵龟八法按时取穴法往往会出现奇效。由于采用了不同于传统取穴的特效穴法和特殊的针刺手法，使残肢功能的恢复上了新台阶，甚至使原来都认为不可能站起来的瘫痪患者上下楼梯、出入家门。 中药康复治疗： 对半身不遂者，在软瘫期多使用有益气活血通络作用的补阳还五汤加减；在硬瘫期多用有养血平肝熄风活络作用的四物汤合天麻勾藤饮加减。对语言障碍者，常用有祛风化痰作用的解语丹加减；肾虚者合用左归饮加减。老年痴呆者，常用益脾肾补脑髓化瘀豁痰开窍的河车大造丸合安脑丸。在药物的加减选用和每味药的用量方面我们都有新突破，这是疗效高于传统用药的关键所在。 其他康复方法， 如中风治疗仪”的运用、在被动运动期配合推拿康复法、气功诱导康复法等，都有一定效果。重视心理治疗，建立患者良好心理状态，使患者主动参与进行肢体运动的康复训练，对残疾功能的恢复也极为重要。这里还应包括一项“康复护理”，以便配合实施康复计划的完成，也可防止患者二次伤残的发生。

手功能障碍是偏瘫患者常见的问题，会严重影响患者的日常生活能力，因手指的恢复比较慢，需要坚持长期的训练。手指康复训练包括以下的方法如：早期采用手指按摩和被动运动的方法，逐渐过度到主动运动，经常做各手指的屈伸、开合等练习，如捏乒乓球、解扣子、拿勺子、梳头、编织、转笔等训练，练习手指对粗、细、大、小、方、圆等不同规格、不同形状的物体抓握，以练习手的灵活性与协调性。配合手部的针灸、蜡疗、神经肌肉电刺激等治疗，以促进手功能的恢复。

一及时进行康复治疗，不能一味长期卧床静养，每个中风偏瘫患者当生命体征一旦稳定后，尽早进行正规的康复训练。二提倡早期康复训练，并非随意乱练，对于功能锻炼：大多数病人都知道，偏瘫患者应该早运动、多运动，但却不知道应该怎么去运动，甚至很多患者把康复训练误认为是一种肌肉力量的训练。在这种观念的影响下，好多无肌力或低肌力的患者一味的训练力量。如上肢拉力、手握力，下肢踢腿、或每天坚持长距离的走路，由于坚持这种非正规的功能锻炼，结果加强了上肢屈肌和下肢伸肌的肌肉张力，最终导致肌痉挛，行成了上肢屈曲，下肢僵硬、膝过伸、足内翻、走路划圈等典型的偏瘫症状。当这些错误的运动模式一旦被人的大脑接受后，再想靠自身去改变，很是困难，如一再坚持这种训练模式，只会不断地促进、加强大脑对这种不良运动模式的记忆，强化了异常运动模式。如不及时停止，不仅改变不了原有症状，还将很快形成新的错误的运动模式，导致肌痉挛状态越发严重。停止疾病的恢复，而留下后遗症——终身致残。总之，中风偏瘫患者康复训练要正规并且尽早进行，治疗前要给病人制定先大关节后小关节，先粗大动作后精细动作的训练计划，注重形态的纠正及以病人主动运动为主的训练，根据病人的实际情况循序渐进，不可操之过急。中风偏瘫病人只要持之以恒地进行合理的康复运动训练，可明显提高生活自理能力，改善生活质量，降低致残率。 当然，如果一旦真的因为中风偏瘫康复训练方法不当而形成了偏瘫后遗症，也不要灰心，只要选择正确的方法予以纠正，循序渐进，也是可以最终康复的。