皮下注射时如何定位？

选择组织疏松部位的皮下注射，多在颈部和肩部。注射前局部先消毒（或剪毛后消毒），以左手拇指和食指将该部位的皮肤提起，右手持注射器，将针头刺入皮下，然后左手松开，将药液注入。此方法多用于疫苗的注射，有时也可用于补液。皮下注射应根据兔子的年龄酌情用力。小兔年龄小，皮肤薄，稍微用力针头即可刺入，用力稍大有可能穿破皮肤，将药液注到外面。而对于老兔子，皮肤很厚，很难刺入。

位于肩部，呈三角形。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆盖，使肩关节呈圆隆形。如肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩，则可形成“方形肩”体征。三角肌是肌肉注射的部位之一。

井荥输原经合歌 

少商鱼际与太渊，经渠尺泽肺相连，（手太阴肺经）

商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵。 （手阳明大肠经 ）

隐白大都太白脾，商丘之上阴陵泉，（足太阴脾经）

历兑内庭陷谷胃，冲阳解溪三里随。 （足阳明胃经） 

少冲少府属于心，神门灵道少海寻，（手少阴心经）

少泽前谷后溪腕，阳谷小海小肠经。 （手太阳小肠经） 

涌泉然谷与太溪，复溜阴谷肾所宜，（足少阴肾经）

至阴通谷束京骨，昆仑委中膀胱经。（足太阳膀胱经） 

中冲劳宫心包络，大陵间使传曲泽，（手厥阴心包经）

关冲液门中渚穴，阳池支沟天井焦。 （手少阳三焦经） 

大敦行间太冲看，中封曲泉属于肝，（足厥阴肝经）

窍阴侠溪临泣胆，丘墟阳辅阳陵泉。 （足少阳胆经） 

（二）原穴、络穴

十二原穴歌

十二经脉各有原，脏腑原气过止处，

阴经原穴以输代，阳经原穴在输外。

肺原太渊大合谷，脾经太白胃冲阳。

心原神门小腕骨，肾原太溪胱京骨，

心包大陵焦阳池，肝原太冲胆丘墟。

十五络穴歌

肺络列缺偏大肠，胃络丰隆脾公孙，

心络通里小支正，膀胱飞扬肾大钟，

心包内关焦外关，肝络蠡沟胆光明，

脾之大络是大包，任络鸠尾督长强。

（三）背俞穴、募穴

十二背俞穴歌

三椎肺俞厥阴四，心五肝九十胆俞，

十一脾俞十二胃，十三三焦椎旁居，

肾俞却与命门平，十四椎外穴是真，

大肠十六小十八，膀胱俞与十九平。

十二募穴歌

天枢大肠肺中府，关元小肠巨阙心，

中极膀胱京门肾，胆日月肝期门寻，

脾募章门为中脘，气化三焦石门针，

心包募穴何处取？胸前膻中觅浅深。

(四)八脉交会穴歌

公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同，临泣胆经连带脉，外关阳维目锐逢，

后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通，列缺任脉行肺系，照海阴跷膈喉咙。

（五）八会穴歌

腑会中脘脏章门，髓会绝骨筋阳陵， 骨会大杼脉太渊，血会膈俞气膻中

（六）十六郄穴歌

郄犹孔隙义，本是气血聚，病证反应点，临床能救急。

肺向孔最取，大肠温溜逼，胃经是梁丘，脾经地机切，

心经取阴郄，小肠养老名，膀胱求金门，肾向水泉觅，

心包郄门寻，三焦会宗列，胆经在外丘，肝经中都立，

阳跷走跗阳，阴跷交信必，阳维系阳交，阴维筑宾穴。

（七）下合穴歌

手三阳有下合穴，大肠合于上巨虚，

小肠合于下巨虚，三焦合于委阳穴，

膀胱委中胆阳陵，胃合三里治内腑。

                    第四部分 经络腧穴各论

一、手太阴肺经歌诀

LU十一是肺经，起于中府少商停。胸肺疾患咳嗽喘，咳血发热咽喉痛。

（1）中府（2）云门（3）天府（4）侠白（5）尺泽（6）孔最（7）列缺（8）经渠（9）太渊（10）鱼际（11）少商

手太阴肺经(LU)歌诀

中府云门下一寸，云门锁骨下窝寻，二穴相差隔一肋，距胸中线六寸平。

天府腋下三寸取，侠白府下一寸擒，尺泽肘中肌腱外，孔最腕上七寸凭。

列缺交叉食指尽，经渠一寸突脉中，太渊掌后横纹跳，鱼际大鱼骨边中。

少商拇指根外角，经穴十一左右同。

二、手阳明大肠经(LI)歌诀

LI二十手大肠，起于商阳止迎香，头面眼鼻口齿喉，皮肤身热与胃肠。

1、商阳2、二间3、三间4、合谷5、阳溪6、偏历7、温溜8、下廉9、上廉10、手三里11、曲池12、肘髎13、手五里14、臂臑15、肩髃16、巨骨17、天鼎18、扶突19、口和髎20、迎香

手阳明大肠经(LI)歌诀

商阳食指外侧取，二间握拳节前方，三间握拳节后取，合谷虎口歧骨当，

阳溪腕上两筋陷，偏历腕上三寸良，温溜腕后上五寸，池前四寸下廉乡，

池下三寸上廉穴，三里池下二寸长，曲池尺泽髁中央，肘髎肱骨外廉旁，

池上三寸寻五里，臂臑三角肌下方，肩髃肩峰举臂起，巨骨肩尖骨陷当，

天鼎扶下一寸取，扶突肌中结喉旁，禾髎孔外平水沟，鼻旁唇沟取迎香。

三、足阳明胃经(ST)歌诀

ST四五是胃经，起于承泣厉兑停，胃肠血病与神志，头面热病皮肤病。

1、承泣2、四白3、巨髎4、地仓5、大迎6、颊车7、下关8、头维9、人迎10、水突11、气舍12、缺盆13、气户14、库房15、屋翳16、膺窗17、乳中18、乳根19、不容20、承满21、梁门22、关门23、太乙24、滑肉门25、天枢（大肠募）26、外陵27、大巨28、水道29、归来30、气冲31、髀关32、伏兔33、阴市34、梁丘35、犊鼻36、足三里（合）37、上巨虚（大肠下合）38、条口39、下巨虚（小肠下合）40、丰隆（络）41、解溪（经）42、冲阳（原）43、陷谷（输）44、内庭（荥）45、历兑（井）

承泣下眶边缘上，四白穴在眶下孔，巨髎鼻旁直瞳子，地仓吻旁四分灵，

大迎颌前寸三陷，颊车咬肌高处迎，下关张口骨支起，头维四五旁神庭，

人迎结喉旁动脉，水突人迎气舍中，肌间气舍平天突，缺盆锁骨上窝中，

气户锁下一肋上，相去中线四寸平，库房屋翳膺窗接，都隔一肋乳中停，

乳根乳下一肋处，胸部诸穴要记清，不容巨阙旁二寸，其下承满与梁门，

关门太乙滑肉门，天枢脐旁二寸平，外陵大巨水道穴，归来气冲曲骨邻，

髀关髂下平会阴，伏兔膝上六寸中，阴市膝上方三寸，梁丘膝上二寸呈，

膝外下陷是犊鼻，膝下三寸三里迎，膝下六寸上巨虚，膝下八寸条口行，

再下一寸下巨虚，条外一寸是丰隆，解溪跗上系鞋处，冲阳跗上动脉凭，

陷谷跖趾关节后，次中指缝寻内庭，厉兑次趾外甲角，四十五穴要记清。

四、足太阴脾经(SP)歌诀

SP二一是脾经，起于隐白大包终，脾胃肠腹泌尿好，五脏生殖血舌病。

1隐白2大都3太白4公孙5商丘6三阴交7漏谷8地机9阴陵泉10血海11箕门12冲门13府舍14腹结15大横16腹哀

17食窦18天溪19胸乡20周荣21大包

隐白大趾内甲角，大都节前陷中寻，太白节后白肉际，基底前下是公孙，

商丘内踝前下找，踝上三寸三阴交，踝上六寸漏谷是，陵下三寸地机朝，

膝内辅下阴陵泉，血海股内肌头间，海上六寸箕门是，冲门距中三五现，

冲上斜七是府舍，横下三寸腹结连，脐旁四寸大横穴，适当脐旁四寸见，

腹哀建里旁四寸，中庭旁六食窦全，天溪胸乡周荣上，四肋三肋二肋间，

大包腋下方六寸，腋中线上六肋间。

五、手少阴心经(HT)歌诀

HT九穴是心经，起于极泉止少冲，神志血病痛痒疮，烦热悸汗皆可用，

1极泉2青灵3少海4灵道5通里6阴郄7神门8少府9少冲

极泉腋窝动脉牵，青灵肘上三寸觅，少海骨髁纹头间，灵道掌后一寸半，

通里掌后一寸间，阴郄五分在掌后，神门豌豆骨外缘，少府小指本节后，

少冲小指桡侧边。

六、手太阳小肠经(SI)歌诀

SI十九手小肠，少泽听宫起止详，头项耳目热神志，痒疮痈肿液病良。

1、少泽（井）2、前谷（荥）3、后溪（输）4、腕骨（原）5、阳谷（经）6、养老（郄）7、支正（络）8、小海（合）9、肩贞10、臑俞11、天宗12、秉风13、曲垣14、肩外俞15、肩中俞16、天窗17、天容18、颧髎19、听宫

少泽小指尺甲角，前谷泽后节前方，后溪握拳节后取，腕骨腕前骨陷当，

阳谷三角骨上取，养老转手髁空藏，支正腕后上五寸，小海二骨之中央，

肩贞纹头上一寸，臑俞贞上骨下方，天宗岗下窝中取，秉风岗上窝中央，

曲垣胛岗内上缘，陶道旁三外俞章，大椎旁二中俞穴，天窗扶后大筋旁，

天容耳下曲颊后，颧髎颧骨下廉乡，听宫之穴归何处，耳屏中前陷中央。

七、足太阳膀胱经(BL)歌诀

BL六十七膀胱经，起于晴明至阴终，脏腑头面筋痔腰，热病神志身后恁，

1睛明2攒竹3眉冲4曲差5五处6承光7通天8络却9玉枕10天柱11大杼12风门13肺俞14厥阴俞15心俞16督俞17膈俞

18肝俞19胆俞20脾俞21胃俞22三焦俞23肾俞24气海俞25大肠俞26关元俞27小肠俞28膀胱俞29中膂俞30白环俞31上髎32次髎33中髎34下髎35会阳36承扶37殷门38浮郄39委阳40委中41附分42魄户43膏肓44神堂45噫嘻46膈关47魂门48阳纲49意舍50胃仓51肓门52

志室53胞肓54秩边55合阳56承筋57承山58飞扬59附阳60昆仑61仆参62申脉63金门64京骨65束骨66足通谷67至阴

内眦上外是睛明，眉头陷中攒竹取，眉冲直上傍神庭，曲差庭旁一寸半，

五处直后上星平，承光通天络却穴，后行俱是寸半程，玉枕脑户旁寸三，

天柱筋外发际恁，再下脊旁寸半寻，第一大杼二风门，三椎肺俞四厥阴，

心五督六膈俞七，九肝十胆仔细分，十一脾俞十二胃，十三三焦十四肾，

十五气海六大肠，七八关元小肠分，十九膀胱廿中膂，廿一椎旁白环俞，

上次中下四髎穴，骶骨两旁骨陷中，尾骨之旁会阳穴，承扶臀下横纹中，

殷门扶下六寸当，浮郄委阳上一寸，委阳腘窝外筋旁，委中腘窝纹中央，

第二侧线再细详，以下夹脊开三寸，二三附分魄户当，四椎膏肓五神堂，

六七譩譆膈关藏，九椎魂门十阳纲，十一意舍二胃仓，十三肓门四志室，

十九胞肓廿一秩，小腿各穴牢牢记，纹下二寸寻合阳，承筋合阳承山间，

承山腨下分肉藏，气扬外踝上七寸，跗阳踝上三寸良，昆仑外踝跟腱间，

仆参跟骨外下方，踝下五分申脉穴，踝前骰陷金门乡，大骨外下寻京骨，

关节之后束骨良，通谷节前陷中好，至阴小趾外甲角，六十七穴分三段，

头后中外次第找。

八、足少阴肾经(KI)歌诀

KI廿七肾经属，起于涌泉止俞府，肝心脾肺膀胱肾，肠腹泌尿生殖喉，

（1） 涌泉（2） 然谷（3） 太溪（4） 大钟（5） 水泉（6） 照海（7） 复溜（8） 交信（9） 筑宾（10） 阴谷（11） 横骨（12） 大赫

（13） 气穴（14） 四满（15） 中注（16） 肓俞（17） 商曲（18） 石关（19） 阴都（20） 腹通谷（21） 幽门（22） 步廊（23） 神封（24） 灵墟（25） 神藏 （26） 彧中（27） 俞府

足心凹陷是涌泉，舟骨之下取然谷，太溪内踝跟腱间，大钟溪泉稍后主，

水泉太溪下一寸，照海踝下四分处，复溜踝上二寸取，交信溜前胫骨后，

踝上五寸寻筑宾，膝内两筋取阴谷，从腹中线开半寸，横骨平取曲骨沿，

大赫气穴并四满，中注肓俞平脐看，商曲又恁下脘取，石关阴都通谷言，

幽门适当巨阙侧，诸穴均在肋隙间，步廊却近中庭穴，神封灵虚神藏间，

或中俞府平璇玑，都隔一肋仔细研。

九、手厥阴心包经(PC)歌诀

PC心包手厥阴，起于天池中冲尽，心胸肺胃效皆好，诸痛痒疮亦可寻，

1天池2天泉3曲泽4郄门5间使6内关掌后二寸停7大陵8劳宫9中冲

天池乳外旁一寸，天泉腋下二寸循，曲泽腱内横纹上，郄门去腕五寸寻，

间使腕后方三寸，内关掌后二寸停，掌后纹中大陵在，两条肌腱标准明，

劳宫屈指掌心取，中指末端是中冲。

十、手少阳三焦经(SJ)歌诀

SJ二三三焦经，起关冲止丝竹空，头侧耳目热神志，腹胀水肿遗尿癃，

1关冲2液门3中渚4阳池5外关6支沟7会宗8三阳络9四渎10天井11清冷渊12消泺13臑会14肩髎15天髎16天牖17翳风

18瘈脉19颅息20角孙21耳门22耳和髎23丝竹空

关冲无名指甲内，液门握拳指缝讨，中渚液门上一寸，阳池腕表有陷凹，

腕上二寸取外关，支沟腕上三寸安，会宗三寸尺骨缘，三阳络在四寸间，

肘下五寸寻四渎，肘上一寸天井见，肘上二寸清冷渊，消泺渊臑正中间，

臑会三角肌后下，肩髎肩峰后下陷，天牖平颌肌后缘，乳突颌角取翳风，

下三分之一瘈脉现，上三分之一颅息取，角孙入发平耳尖，耳门屏上切迹前，

和髎耳根前指宽，丝竹空在眉梢陷。

十一、足少阳胆经(GB)歌诀

GB四十四足少阳，头侧耳目鼻喉恙，起瞳子髎止窍阴，身侧神志热妇良。

1瞳子髎2听会3上关4颔厌5悬颅6悬厘7曲鬓8率谷9天冲10浮白11头窍阴12完骨13本神14阳白15头临泣16目窗17正营18承灵19脑空20风池21肩井22渊腋23辄筋24日月25京门26带脉27五枢28维道29居髎30环跳31风市32中渎33膝阳关34阳陵泉35阳交36外丘37光明38阳辅39悬钟40丘墟41足临泣42地五会43侠溪44足窍阴

外眦五分瞳子髎，听会耳前珠陷详，上关下关上一寸，以下五穴细推商，

头维胃经连颔厌，悬颅悬厘在下方，曲鬓角孙前一指，头维曲鬓串一行，

五穴间隔均相等，率谷入发寸半量，天冲率后斜五分，浮白率后一寸乡，

头窍阴穴乳突上，完骨乳突后下方，本神神庭三寸旁，阳白眉上一寸量，

入发五分头临泣，庭维之间取之良，目窗正营及承灵，相距寸寸寸半量，

脑空池上平脑户，粗隆上缘外两旁，风池耳后发际陷，颅底筋外有陷凹，

肩井大椎肩峰间，渊腋腋下三寸见，辄筋腋前横一寸，日月乳下三肋现，

京门十二肋骨端，带脉章下平脐看，五枢髂前上棘前，略下五分维道见，

居髎髂前转子取，环跳髀枢陷中间，风市垂手中指尽，其下二寸中渎陈，

阳关阳陵上三寸，小头前下阳陵泉，阳交外丘骨前后，踝上七寸丘在前，

光明踝五阳辅四，悬钟三寸骨前缘，外踝前下丘墟寻，临泣四趾本节扪，

侠溪穴与地五会，跖趾关节前后寻，四趾外端足窍阴，四十四穴仔细吟。

十二、足厥阴肝经(LR)歌诀

LR十四是肝经，起于大敦期门终，肠腹诸疾前阴病，五脏可治胆亦灵。

1、大敦（井）2、行间（荥）3、太冲（输、原）4、中封（经）5、蠡沟（络）6、中都（郄）7、膝关8、曲泉（合）9、阴包10、足五里11、阴廉12、急脉13、章门（脾募）14、期门（肝募）

大敦拇趾外甲角，行间纹端趾缝寻，太冲关节后凹陷，踝前筋内取中封，

踝上五寸蠡沟穴，中都踝上七寸擒，膝关阴陵后一寸，曲泉屈膝横纹上，

阴包膝上方四寸，五里气冲下三寸，阴廉气二动脉中，急脉阴旁二五分，

季肋下缘章门穴，乳下二肋寻期门。

十三、督脉(DU)歌诀

DU督脉二八良，起长强止龈交上，脑病为主次分段，急救热病及肛肠。

1长强2腰俞3腰阳关4命门5悬枢6脊中7中枢8筋缩9至阳10灵台11神道12身柱13陶道14大椎15哑门16风府17脑户18强间19后顶20百会21前顶22囟会23上星24神庭25素髎26水沟27兑端28龈交

尾骨之端是长强，骶管裂孔取腰俞，十六阳关平髋量，命门十四三悬枢，

十一椎下脊中藏，十椎中枢九筋缩，七椎之下乃至阳，六灵台五神道穴，

三椎之下身柱藏，陶道一椎之下取，大椎就在一椎上，哑门入发五分处，

风府一寸宛中当，粗隆上缘寻脑户，强间户上寸半量，后顶直上又寸五，

百会前五后七量，会前寸五前顶取，囟会星后一寸长，小儿禁刺当牢记，

上星入发一寸量，神庭五分入发际，素髎鼻尖准头乡，水沟鼻唇沟上取，

兑端唇上尖端藏，龈交上唇系带底，经行背头居中行。

十四、任脉(RN)歌诀

RN任脉二四呈，起于会阴承浆停，强壮为主次分段，泌尿生殖作用宏。

1会阴2曲骨3中极4关元5石门6气海7阴交8神阙9水分10下脘11建里12中脘13上脘14巨阙15鸠尾16中庭17膻中18玉堂19紫宫20华盖21璇玑22天突 23廉泉24承浆

会阴两阴中间取，曲骨耻骨联合从，中极关元石门穴，每穴相距一寸匀，

气海脐下一寸半，脐下一寸阴交明，肚脐中央名神阙，脐上诸穴一寸匀，

水分下脘与建里，中脘上脘巨阙行，鸠尾歧骨下一寸，中庭胸剑联合中，

膻中正在两乳间，玉堂紫宫华盖重，再上一肋璇玑穴，胸骨上缘天突通，

廉泉颌下结喉上，承浆唇下宛宛中。

十二经营气流注顺序歌

歌诀肺大胃脾心小肠，膀肾包焦胆肝续；手阴脏手阳手头，足阴足腹阳头足。

手三阴经由脏走手，手三阳经由手走头，足三阴经由足走腹，足三阳经由头走足。

您好！常用注射法

　　一、皮内注射法（ID）

　　皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。

　　（一）目的

　　1．用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。

　　2．预防接种。

　　3．局部麻醉的先驱步骤。

　　（二）部位

　　1．皮肤试验 取前臂内侧下段。因该处皮肤较薄，皮色较淡，易于注射和辨认。

　　2．预防接种 常选用三角肌下缘部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。

　　（三）用物

　　注射盘内放无菌1ml注射器和45～5 号针头，按医嘱备药液。

　　（四）操作方法

　　1．将用物备齐携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。做皮试前，应详细询问有无过敏史，如对需要注射的药液有过敏史，则不能作皮试，应和医生取得联系，更换其他药物后再作试验。

　　2．用1ml注射器及针头，抽取药液，排尽空气。

　　3．选前臂掌侧（或三角肌下缘部位），用70％酒精棉签消毒皮肤待干，左手绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上，和皮肤呈5度至15度刺入皮内（图10－5）。

　　4．待针头斜面进入皮内后，放平注射器，注入药液01ml, 药量要准确，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。

　　5．注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉，清理用物，按时观察反应。

　　图10－5 皮内注射法

　　6．如需作对照试验，用另一注射器和针头，在另一前臂的相同部位，注入01ml等渗盐水20分钟后，对照观察反应。

　　（五）注意事项

　　皮肤消毒忌用碘酊，进针勿过深，拔针不按压，以免影响结果的观察。

　　二、皮下注射法（H）

　　皮下注射法是将小量药液注入皮下组织的方法。

　　（一）目的

　　1．需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。

　　2．局部麻醉用药或术前供药。

　　3．预防接种。

　　（二）部位

　　上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方（图10－6）。

　　图10－6 皮下注射部位

　　（三）用物

　　注射盘内无菌1－2m注射器和55～6号针头，按医嘱备药液。

　　（四）操作方法

　　1．将用物备齐携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。选择注射部位,用2％碘酊和70％酒精进行皮肤消毒，待干。

　　2．将药液吸入注射器，排尽空气，左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上和皮肤呈30度到40度角，过瘦者可捏起注射部位（图10－7），迅速刺入针头的三分之二，放开左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。

　　3．注射完毕，用消毒棉签轻按针刺处，快速拔针，清理用物。

　　（五）注意事项

　　1．针头刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌层。

　　2．尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。

　　3．经常注射者，应更换部位，轮流注射。

　　4．注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确。

　　图10－7 皮下注射法

　　三、肌内注射法（IM 或im）

　　肌内注射法是将药液注入肌肉组织的方法 。

　　（一）目的

　　1．和皮下注射同，注射刺激性较强或药量较大的药物。

　　2．不宜或不能作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效者。

　　（二）部位

　　应选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。其中以臀大肌为最常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧及上臂三角肌。

　　1．臀大肌注射定位法

　　（1）十字法。以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线，从服务员骼嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角（从髂后上棘至大转子连线），即为注射区（图10－8）。

　　（2）联线法。取髂前上棘和尾骨线的外上三分之一处为注射部位（图10－8）。

　　作者： 天使也美丽 2006-2-20 22:51 回复此发言

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　　2 第三节 常用注射法

　　图10－8 臀大肌肌内注射定位法

　　2．臀中肌、臀小肌注射定位法

　　（1）以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样骼嵴、食指、中指便构成一个三角形，注射部位在食指与中指间构成的角内（图10－9）。此处血管、神经较少，且脂肪组织也较薄，故被广泛使用。

　　（2）以髂前上棘外侧三横指处（以病人自体手指宽度）为标准。

　　为使臀部肌肉松弛，可取以下各种体位。

　　侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。

　　俯卧位：足尖相对， 足跟分开。

　　坐位： 坐位椅要稍高，便于操作。

　　图10－9 臀中肌臀小肌注射定位法

　　3．股外侧肌注射部位为大腿中段外侧，位于膝上10cm,髋关节下10cm处约75cm宽。此区大血管、神经干很少通过，部位较广，适用于多次注射者（图10－10）

　　图10－10 股外侧肌内注射区

　　4．上臂三角肌注射法。为上臂外侧自肩峰下2－3指，此处肌肉分布较臀部少，只能作少剂量注射。

　　三角肌九区划分法（图10－11）；把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下1／3部的前、中、后区。

　　1．三角肌的上1／3部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。

　　2．三角肌的中1／3部的前、中、区为相对安全区。

　　3．三角肌的中、下1／3部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。

　　4．三角肌的下1／3部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。

　　图10－11 三角肌九区划分法

　　（三）用物

　　注射盘内无菌注射器2－5ml，针头6－65号，按医嘱备药液。

　　（四）操作方法

　　1．将用物备齐携至床边、核对，解释，以取得合作，协助病人取适当体位

　　2．用2％碘酊和70％酒精消毒皮肤，待干。

　　3．吸取药液排尽空气，用左手拇指和食指绷紧皮肤，右手持针，如握笔姿势，以中指固定针栓，针头与注射部位呈90度，快速刺入肌肉内。一般约进针25～3cm（消瘦者及儿童酌减）。

　　4．松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入药物。注射毕以消毒棉签按压进针点，快速拔针（图10－12）。

　　5．清理用物，归还原处。

　　图10－12 肌内注射法

　　（五）注意事项

　　1．切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。

　　2．两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌；需长期作肌肉注射者，注射部位应交替更换，避免硬结的发生。

　　3．两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发育不好，应选用臀中肌、臀小肌处注射

　　（六）病区内集中进行肌内注射

　　1．在同时间内为多数病人作肌内注射时，可将用物、药物注射本放于治疗车上，治疗车下层放一盆消毒液和治疗碗，内衬纱布，以收集用过的注射器及针头，然后推车到病房，按病床顺序边吸药，边注射。

　　2．在同一时间内为多数病人作肌内注射时，需准备集体用的治疗盘，内放无菌巾、注射器及针头、药物，治疗碗一只，内放消毒液纱布。

　　3．操作方法

　　（1）治疗盘上铺无菌治疗巾（双层）。

　　（2）核对大、小注射卡，将小卡按床号固定在治疗盘内，准备药物。

　　（3）吸取药液，套上安瓿，放在无菌治疗盘内，使活塞柄对准小注射卡，最后盖上无菌治疗巾备用。

　　（4）按床号顺序核对，向病人解释后注射。在另一病人注射前，用消毒液的纱布擦拭双手后，再行注射。

三角肌俗称“虎头肌”，我觉得最主要的原因是因为它的形状凸出上臂，酷似虎头，而且发达的三角肌体积比较大，显得很威猛，这样称它也是力量的象征。位于肩部，呈三角形。起、止点：起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆盖，使肩关节呈圆隆形。

图：http://wwwfocusmecomcn/upload/yiliao/2006771045100jpg

下面是三角肌的锻炼方法（为了方便点就在家用哑铃）：

肩部（三角肌）

1推举：主要练三角肌前束、中束和后束。

动作：坐姿，两手持哑铃于体侧，两肘外展，掌心朝前，以弧线推哑铃至最高点，稍停，缓慢控制哑铃按原路线（弧线）还原。

提示：亦可站姿做，双臂同时做，也可单臂轮换做。

2侧平举：主要练三角肌中束。

动作：两手持哑铃垂于腿前，身体稍前倾，双肘微屈， 向两侧举起哑铃至肩高，使三角肌处于“顶峰收缩”位，稍停，然后肩肌控制缓慢还原。也可单臂做，两臂轮换。

3俯身侧平举：主要练三角肌后束。

动作：两手持哑铃，掌心相对，俯身屈膝，身体稳定，两臂向两侧上举，然后控制缓慢还原。

4耸肩：主要练斜方肌。

动作：两手持哑铃垂于体侧，膝盖微屈，上体微前倾，双肩充分上提，试用肩峰触耳垂，稍停，然后缓慢控制还原。

三角肌（deltoid muscle）俗称"虎头肌"，是一个底向上尖向下的三角形肌，位于肩部皮下，从前、后、外侧包裹着肩关节，是一块多羽状肌。肩部的膨隆外形即由此肌所形成。肌束分前、中、后3部。

基本介绍 中文名 ：三角肌 外文名 ：Deltoid muscle 俗称 ：虎头肌 形状 ：凸出上臂，酷似虎头 位置 ：位于肩部 作用 ：使肩关节外展 解剖结构,机能,周围相关组织,相关疾病与治疗, 解剖结构 前缘借三角胸肌间沟与胸大肌锁骨部相隔。后缘游离，自前而后，遮盖喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的外侧头和长头的上部小圆肌和冈下肌的外侧部。恰对斜方肌止点而起自锁骨外侧1/3的前缘、肩峰外侧缘、肩胛冈下唇和冈下筋膜。肌纤维向外下方逐渐集中，止于肱骨体外侧面的三角肌粗隆。该肌生理横断面为1960平方厘米。 起点： 前部肌束起自锁骨外侧半，中部肌束起自肩峰，后部肌束起自肩冈。 止点： 肱骨三角肌粗隆。 支配神经： 发自脊神经臂丛的腋神经。 机能 近固定前部纤维收缩使上臂在肩关节处屈和旋内。中部纤维收缩使上臂外展。后部纤维收缩使上臂在肩关节处伸和旋外。整体收缩，可使上臂外展。此外，该肌对加固和稳定肩关节有一定作用。当手臂处于小于60°角位置时，此肌外展效率相当低，而在90°～180°度之间角度时表现出最大的收缩效果。 周围相关组织 该肌的深面，三角肌筋膜深层与肱骨大结节之间，有一恒定的较大的黏液囊，叫三角肌下囊。由此囊膨出许多突起，尤其是突入肩峰下面的最明显，称之为肩峰下滑囊。该囊易产生变性、损伤、粘连，因而引起肱骨头向上移位固定，产生肱骨上举困难。从三角肌深面观察，可发现该肌纤维束为多羽状，因此，该肌比较肥厚而有力。但其活动范围有限，收缩时可使肱骨外展70°。其前部和后部肌束的结构与中部不同，为彼此平行的肌纤维，前部肌束使肱骨前屈及旋内，后部肌束使肱骨后伸及旋外，前部及后部的最下部肌束使肱骨内收。该肌最主要的作用是使肩关节外展。三角肌受腋神经支配。 相关疾病与治疗 1、三角肌挛缩症通常是由反复肌肉注射、外伤或是不明原因所造成，临床主要表现为肩关节内收功能障碍、肩关节外展挛缩、三角肌内明显的纤维索条、翼状肩胛骨、纤维索条处皮肤凹陷。三角肌中纤维索条结构是诊断三角肌挛缩症的重要征象。 2、三角肌可分3个部分挛缩，即前部分(锁骨部分)、中间部分(肩峰部分)、后部分(棘突部分)，前部分和后部分由长横纹肌纤维组成，中间部分是羽状肌，这种肌纤维短但多，散在平行走行于肌腱边缘，插入3条类似的散在分布的肌腱中，这些肌腱起止于三角肌粗隆。这些短的斜纹肌的纤维化可使散在的肌腱合并，然而它们并非正常的连线在一起。因此，仅仅一些肌纤维的纤维变性就能导致三角肌挛缩。这种中间部分的特定结构和经常把它作为肌肉注射的合适位置可能是导致三角肌挛缩症频繁的原因。挛缩组织主要发生于三角肌中束和深筋膜，少数为后束，与皮下组织粘连，挛缩索条纤维化、白亮，内收关节时挛缩索条明显紧张。病理显示挛缩的纤维索条影为致密纤维结缔组织，透明变性，伴横纹肌萎缩或消失，三角肌表面的线状沟、肌组织间由脂肪组织填充。虽然大多数三角肌挛缩症患者根据典型的临床表现通常很容易诊断，但是也有一些患者被忽视。纤维索条的存在是最显著的临床表现，也是做出正确诊断的主要依据。传统意义上，纤维索条的发现往往通过触诊，但触诊发现纤维索条仅仅是局限于有明显张力的患者，与触诊相比，MR可清晰显示病变的位置和病变累及的范围，对治疗方式尤其是对手术指导有重要的作用。 3、治疗：均行手术治疗。取肩峰至肱骨上端外侧纵切口,皮下脂肪组织有纤维性变,尤以皮肤凹陷处皮下组织与三角肌有粘连,切开深筋膜后,即可发现三角肌中部有一纤维索带,该纤维索带从肩峰延伸至三角肌止点,界限清楚;本组4例纤维索带坚硬,深达骨膜,呈瘢痕状,3例三角肌后部也有部分纤维化;逐步切断白色纤维索带过程中,肩关节活动范围逐步恢复正常,固定肩胛骨,肩关节可充分内收。 4、总之，三角肌挛缩症是一种病因未明的疾病，该病无自限性、无有效的保守治疗方法，病情随年龄增大而加重，手术治疗效果肯定，接受手术年龄越小，效果越好。所以应早期诊断，早期手术治疗。

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项背部、肩胛区和三角肌区神经、血管

1副神经accessory nerve ：为第十一对脑神经，自颈静脉孔出颅后，向下外行于胸锁乳突肌的深面，从该肌后缘中点斜越颈外侧区，入斜方肌深面，支配该肌。如一侧副神经损伤，则斜方肌瘫痪，导致下垂、抬肩无力。

2肩胛背神经dorsalscapular nerve（C5）：起自臂丛的根部，穿经中斜角肌，斜向后下方，经肩胛提肌深面至菱形肌深面。支配肩胛提肌和菱形肌。

3肩胛上神经suprascapular nerve（C5、6）：起自臂丛上干，向后与肩胛上动脉伴行，经肩胛横韧带下方入冈上窝。支配冈上肌，主干继续向外绕经肩峰与肩胛颈之间，进入冈下窝，分布于冈下肌。

4腋神经axillary nerve（C5、6）：自臂丛后束起始后，伴旋肱后动脉穿四边孔至三角肌深面；肌支支配三角肌和小圆肌，皮支穿三角肌后缘浅出，分布于肩部和臂外侧上部皮肤（臂外侧上皮神经）。

5肩胛下神经subscapular nerve（C5～7）：已述于腋腔

6胸背神经thoracodorsal nerve（C6～8）：已述于腋腔。

7肩胛上动脉suprascapular artery ：起自甲状颈干，行向外下，经前斜角肌和膈神经的前方，自肩胛横韧带上方进入冈上窝，与肩胛上神经伴行，绕肩胛颈至冈下窝，分布于冈上、下肌及肩胛骨。

8颈横动脉transverse cervical artery：起自甲状颈干，行向外侧，经前斜角肌和膈神经的前方，越过颈外侧区下部，至肩胛提肌的前缘分为升、降两支。降支经肩胛提肌内侧，沿肩胛骨脊柱缘下降，分布于行程附近的肌肉（如冈上、下肌，斜方肌和背阔肌等）。有人颈横动脉缺如，则代之以直接起于锁骨下动脉的肩胛背动脉，亦可分为升、降二支。

此外，尚有已述于腋腔的腋动脉的分支：旋肱前、后动脉，肩胛下动脉及其分支（胸背动脉和旋肩胛动脉）等，均分支供给肩带肌、肩关节及附近结构。

9肩胛动脉网：在冈上窝、冈下窝和肩胛下窝，来自锁骨下动脉甲状颈干的肩胛上动脉和颈横动脉降支，与来自腋动脉肩胛下动脉的旋肩胛动脉和胸背动脉形成广泛的吻合，叫做肩胛动脉网，动脉网的存在有助于腋动脉损伤或结扎时（在腋动脉第一、二段）侧副循环的建立。