偏瘫康复的常用训练方法是什么？

一、危险期后，防肺炎和褥疮并发症是康复护理的第一位，医务人员或家属要经常帮患者翻身，通常4小时翻身一次。 翻身时按左右仰三个体位变换，一定要使原来受压部位不受压，翻身后对原受压部位要按摩3-5分钟，改善血液循环，防止生褥疮。 在翻身后要拍拍背，鼓励患者把痰咳出，防止痰淤积引起肺部感染。也应鼓励患者从小事做起，如自己练习用手拿筷子吃饭、开收音机等日常小动作，锻炼患者的自立、自强、自理的能力。 二、适当调整姿势有利偏瘫肢体功能的恢复，首先要把患肢摆至“功能”位。如下肢膝髋部位要微屈，足背保持背屈，与小腿成直角。患者在坐位或站立时，患侧上肢可用三角巾吊在脖子上，以防下坠导致肩关节脱位和肩部疼痛。 三、护理者用手抓住病人的手或脚，另一只手托住其腕关节或膝关节，然后屈伸患者上下肢，连做15-20下，每日3次，这样可防止肢体僵直及强直。患者还可以利用好的肢体摆弄、伸屈病侧肢体、以逐个屈伸手指、脚趾，使关节松弛。 如果患者感到运动后疼痛，亦必须强迫运动。如不能克服疼痛，不运动，有可能留下残疾，造成遗憾! 四、中风偏瘫康复训练床边活动期 此期患者虽有些力量，但仍不能行走、握物。主要依靠支撑做运动，如坐在床边，两手抓住床架，站立及坐下，继而下蹲或站立，练下肢的支撑力。 更多偏瘫知识请参考wwwbjhdqycom 加入阅读吧！或者咨询01082478080！！

偏瘫三级是中风后出现的一种严重的运动障碍性疾病，通常需要经过一定的康复治疗才能得到恢复。尽管偏瘫三级的治疗过程较长，但许多患者都可以通过系统的康复治疗，逐渐恢复肢体的部分运动功能。

一般情况下，针对偏瘫三级的康复治疗应该根据患者的具体情况进行综合性、个体化的治疗方案，例如物理治疗、言语康复、运动训练等等。在治疗期间，患者的家庭、医疗机构和社会都应该共同关注，为患者提供全方位的支持和帮助。在康复期间，患者和家人同样需要对康复治疗的各个阶段进行理解和支持，积极面对康复治疗过程中的困难和挑战，逐步实现恢复运动功能的目标。

对偏瘫患者进行康复，除了使用必要的药物外，主要应开展有针对性的康复训练。主要方法有： (l)运动疗法。运动疗法是通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法。主要内容有关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。在脑血管病卧床期，主要进行体位转换、被动运动、保持良肢位、起坐训练以减少压疮、关节孪缩等并发症，为日后康复训练打好基础；在离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练以促使患者肢体功能的提高；在步行期则主要以步行训练、改善步态为主。为了增进运动功能，常采用多种治疗技术的综合康复方法。 (2)作业疗法。作业疗法的目的是最大限度地提高患者自理、工作、休闲等日常生活能力，提高生活质量是最好地回归家庭和社会的方法。主要训练包括运动能力训练、认知训练、日常生活能力训练、自助器具使用训练等。 (3)语言疗法。可根据患者的语言情况和病变部位诊断出障碍类型，然后运用不同的方法，通过听觉、视觉、触觉等多途径的剌激引发并强化患者的正确语言反应。 (4)心理疗法。有效的心理治疗能增强患者的学习能力和主动参与意识，主要方法为支持性心理治疗、理性情绪和行为疗法等。 (5)文体疗法。文体疗法是采用体育支持运动项目及娱乐项目对患者进行训练，使患者的身体机能得到改善、提高, 并且可以改善其不良的心理状态。主要有轮椅技巧、偏瘫体操和各种球类运动等。 (6)其他疗法。理疗、水疗的应用均有特殊的作用。祖国传统医学利用针灸、中药配合康复也具有独到之处。

具体治疗方法如下: 科学的运动功能训练： 包括肢体的被动运动、主动运动和抗阻运动，以及“作为康复治疗法”等。这套现代康复医学运动功能训练方法，应当在康复技师的指导下，根据不同病情采用不同方法进行。这项康复医学中发展起来的新技术，目前即使在最大的医院里，能够掌握和运用的医生还为数甚少。 针灸康复法： 除用常法取穴外，我们多采用针刺某些特效穴确能提高疗效，如下肢瘫软针隐白、肩关节不能活动者针对侧“中平负”，腿不能提起者刺“提腿负”、颈部无力者针“筋缩”等。在针刺手法上，要求每针都能出现酸痛胀或定向走窜的感觉，对有些穴位，如软瘫针隐血时应让患肢出现抽动抬腿动作则疗效会明显迅速。若配合灵龟八法按时取穴法往往会出现奇效。由于采用了不同于传统取穴的特效穴法和特殊的针刺手法，使残肢功能的恢复上了新台阶，甚至使原来都认为不可能站起来的瘫痪患者上下楼梯、出入家门。 中药康复治疗： 对半身不遂者，在软瘫期多使用有益气活血通络作用的补阳还五汤加减；在硬瘫期多用有养血平肝熄风活络作用的四物汤合天麻勾藤饮加减。对语言障碍者，常用有祛风化痰作用的解语丹加减；肾虚者合用左归饮加减。老年痴呆者，常用益脾肾补脑髓化瘀豁痰开窍的河车大造丸合安脑丸。在药物的加减选用和每味药的用量方面我们都有新突破，这是疗效高于传统用药的关键所在。 其他康复方法， 如中风治疗仪”的运用、在被动运动期配合推拿康复法、气功诱导康复法等，都有一定效果。重视心理治疗，建立患者良好心理状态，使患者主动参与进行肢体运动的康复训练，对残疾功能的恢复也极为重要。这里还应包括一项“康复护理”，以便配合实施康复计划的完成，也可防止患者二次伤残的发生。

1、早期治疗

对生命体征稳定、症状无进展、意识清楚的患者，即可开始治疗。对昏迷患者或住在重症监护病房的患者，只要没有发热、瘫痪没有进展、血压稳定，也可以开始肢体的被动活动或通过物理因子干预。

2、综合治疗

除了药物治疗之外，主要采取物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、康复护理、康复生物工程，以及中医治疗（包括针灸、中药）。

3、循序渐进

治疗项目由少到多，治疗时间逐渐增加，治疗强度逐渐加大；治疗中外界给予患者的帮助逐渐减少，患者的主动参与逐渐增加。

4、持之以恒

从发病开始，康复即介入，直至患者的功能达到最大程度的恢复。

参考资料：

http://blogsinacomcn/51konfu

康复疗法中的运动治疗是物理治疗的核心部分，是根据疾病的特点，截瘫患者的临床表现及功能状况借助治疗器械，手法操作以及患者自身的参与，通过主动或被动的方式来改善局部或整体功能，提高身体素质的一种治疗方法。

主要负责肢体运动功能的评估和训练，特别是对神经、肌肉骨关节和心肺功能的评估与训练。经评估后制定和执行体检理疗计划。进行运动功能的评估，如对肌力、关节、平衡能力、体位转移能力、步行能力及步态的评估。

1指导患者进行增强肌力、耐力的练习指导患者进行增加关节运动范围的体操机关节体操。

2指导患者进行步行训练，提高步行能力，纠正错误步态。

3指导患者进行各种校正体操，医疗体操、提高神经肌肉、骨关节等的运动功能、并调整内脏功能和心理神经状态。

4为患者进行医疗运动，如健身跑、太极拳、八段锦、医疗气功等，以增强体质、调节内脏功能促进康复。

1认知

一、认知功能的概念

高级脑功能即认知，是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出之间的内部心理过程，这一过程包括注意、记忆、知觉及思维等。

二、认知障碍对于功能活动的影响（功能障碍）

1认知障碍

注意：不能执行指令或学习，参与集体活动有困难，不能同时做两件事；

记忆：忘记名字，日程安排，学习能力和执行指令下降；

问题解决：处理日常活动有困难，如购物、做饭，社交行为不当，判断力下降，安排工作或时间顺序困难；

定向：不能回答有关定向的问题。

2知觉障碍

躯体构图：穿衣失用，不能识别身体各个部位及其之间的关系，转移动作不安全；

左右失认：穿衣和理解含有左/右概念的方向时有困难；

手指失认：手的灵巧性和精细动作受到影响；

疾病失认：活动不安全，不能学习代偿技术；

单侧忽略：刮一侧脸、穿一只袖子、吃半边饭、读半张纸、画半边画、转移和移动不安全，撞到一边的门框或物体上；

空间定位：在繁华地区穿行困难，穿衣困难，执行含有方位术语的指示有困难；

空间关系：同上，转移不安全；

地形定向：不能从病房走到治疗室，或从一房间到另一房间；

图形背景分辨：不能在无序的抽屉里找到指定物品、白床单上的白毛巾、轮椅的手闸、冰箱里的食品等；

肢体失用：不知如何使用某物品，或错误使用工具，动作笨拙，书写/编制困难；

结构性失用：穿衣失用，摆餐桌，裁剪制衣，包装礼品，数学运算列式，做夹馅食品，根据图纸组装手工品；

穿衣失用：里、外反穿，前、后反穿，上、下错穿，穿一侧。

三、评定目的

1确定认知功能损伤类型；

2确定认知功能障碍对功能性作业活动的影响；

3根据不同的评定方法，为提出相应的治疗计划提供依据；

4测量治疗前后的变化以判定康复疗效。

四、评定对象

1脑卒中（包括脑出血和脑梗死）

2脑外伤

3阿尔茨海默病

4脑血管性痴呆

5其他类型的痴呆及肿瘤、炎症等

6发育障碍

7精神功能障碍

五、评定方法

筛查法：MMSE、长谷川式智力检查、失认失行检查等；

成套测验- LOTCA、RBMT等；

单项评定法：划销测验、同步听觉系列加法测验、符号-数字模式测验、数字连线测验等。

言语失用是指不能执行自主运动进行发音和言语活动，而且这种异常是在缺乏或不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍，或者说是一种运动程序障碍(Darley)。

一、失语治疗的条件和要求

场所：对于脑外伤或脑血管病急性期患者，当病情许可时，可以在床边进行训练。当病人可以借助轮椅活动时，就到训练室进行训练。要尽量避开视觉和听觉上的干扰，最理想的是在有隔音设施的房间内进行。成人治疗的房间不要太大，一般10平方米即可。

形式：原则上以一对一训练为主，有时要进行集体训练,可请心理治疗，作业治疗，社会工作者一起参加，这种训练可以增加患者的自信心和兴趣。

治疗次数和时间：可以根据训练者和患者人数而定，一般一次半小时至一小时，住院患者每周3-5次，门诊的患者可以间隔长一些时间。为使患者更好的康复，还应对患者家属提供指导。

二、失语症的治疗措施

1对语言的符号化和解读直接进行训练；

2语言各模式间的促通为目的及信息的传达媒体实行代偿；

3通过认知理论间接作用于交流活动的措施。

三、常用的治疗途径和方法

阻断去除法：患者基本保留了语言能力，而语言的运用能力存在障碍，通过训练可使患者重新获得语言的运用能力；

Schuell的刺激疗法：刺激法与认知心理学方法结合。

程序介绍法：将刺激的顺序分成若干阶段，对刺激的方法和反应的强化严格限定，使之有再现性并测定正答率。

脱抑制法：利用患者保留的机能，如唱歌等。

四、失语症的预后

一般失语症的预后与原发病的预后一致，近年来在发达国家和我国的一些大城市人口已趋向老年化，也产生了失语症趋向重度化，复杂化的趋势。再加上随年龄增加所带来的脑机能低下，有时会见到症状加重的现象。若为再次脑卒中或以进行性疾病为基础，失语症状也会加重。

五、失语症的预后相关因素

⑴训练开始期：越早越好；

⑵年龄：越年轻越好；

⑶轻重程度：轻度好；

⑷原发疾病：脑损伤范围小，初次脑卒中的好，脑外伤比脑卒中好；

⑸合并症：无合并症者好；

⑹利手：左利或双利比右利者好；

⑺失语类型：表达障碍为主比理解障碍为主者改善好；

⑻智能水平：智商高者比低者好；

⑼自纠能力：有自纠能力和意识者好；

⑽性格：外向性格者好；

⑾家属和本人对恢复的愿望高的好。

　　按照中医的“非进则退”原理，对于 中风 偏瘫 后遗症患者来说，瘫痪肢体的活动和 锻炼 就显得十分必要。较轻的患者可以根据自己的病情，选择适当的锻炼方式，适时地、经常性地活动自己的肢体。那么，失去自理能力或长期卧床的重症患者又该怎么办呢？河南省中医中风病工程技术研究中心，在多年的临床实践中创编了一套《偏瘫康复操》，我们认为对于偏瘫重症患者不失为一种好的锻炼方法。

　　河南省中医中风病工程技术研究中心程燕护士：做被动操应该注意，床铺不能太软，枕头高低适宜，帮助做操者站立，患者取仰卧位。

　　上肢运动

　　第一节 手指运动

　　控制患者手腕，握住四指，使患者尽量达到屈曲、伸展，舞动手指，活动关节的肌肉、韧带和神经。

　　第二节 手腕运动

　　使患者手腕尽量弯曲，活动手腕周围的神经、韧带和肌肉，

　　第三节 前臂运动

　　使患者前臂尽量贴近上臂，达到屈曲、伸展位，活动上臂的肌肉、韧带和神经。

　　第四节 上臂运动

　　是上臂屈曲、伸展，活动上臂的肌肉、韧带和神经。

　　第五节 肩部运动

　　患者取坐位，托住患者手部，环绕活动肩部周围的肌肉、韧带和神经。

　　下肢运动

　　第一节 脚趾运动

　　活动患者的脚趾，达到背曲，使周围肌肉、韧带和神经。

　　第二节 足踝运动

　　是患者的踝关节达到充分的背曲，活动踝关节周围肌肉、韧带和神经。

　　第三节 屈膝运动

　　屈膝屈关，活动患者膝关节周围的肌肉、韧带和神经。

　　第四节 抬腿运动

　　使下肢上抬，活动髋关节周围肌肉、韧带和神经。

　　第五节 踢腿运动

　　使下肢侧踢，活动下肢的内收肌群。

　　第六节 小腿运动

　　是患者腑卧，使小腿后屈、伸展，活动小腿周围的肌肉、韧带和神经。

　　康复实践注意问题

　　北京华军中医院儿童专家邓欣：在练习 脑瘫 、偏瘫的康复实践要注意以下几个问题：第一，如果患者出现急性 肺炎 、发烧、血压不稳、过度疲劳等情况下不宜做偏瘫康复操。第二，如果病人做偏瘫康复操要选择适合自己的操，同时要排除杂念，要保持良好的心态和稳定的情绪。第三，做偏瘫康复操一般一周5到6天，每天1到3次，每次30分钟，每次做操的时候心率不要超过120次。

　　中风病人奇效疗法

　　一种用于治疗中风、偏瘫等症的新疗法，在北京神经康复中心应用于临床，取得了十分显著的治疗效果，绝大多数患者通过三个疗程的治疗，可以恢复肢体活动和语言功能，真正改善中风患者的生活状态，并可使大部分偏瘫患者重新站起来，恢复正常人的生活。

　　这种疗法叫“微分子药物颈动脉加压注射疗法”。它是采用一种特殊的加压滴注装置，将经过专家筛选配比的国家新药或者进口微分子药物，通过颈动脉滴注给药，直接进入病变侧脑内组织，起到快速溶栓、清除脑内自由基、营养激发脑神经信号传递，使受损脑部病变组织得到修复与再生，使患者恢复肢体以及语言能力，是目前治疗中风、偏瘫十分理想的疗法。

　　这种治疗方法说起来也并不复杂。我们绝大多数人都有过打针输液的经历。 我们平时的“输液”是通过静脉给药。静脉给药的方法，药物不能直接作用于大脑，而是要经过其他的组织器官的吸收与代谢后才到达病变部位，所以，静脉给药的方式使药效大大丢失。另外，大脑还有一个特别的组织叫做“血脑屏障”，它的作用是使有害物资不能入侵大脑这个精密的“指挥部”，可是它也使绝大部分药效被“拒之门外”，有研究表明，静脉给药时，能够真正作用于脑部病变部位的药效利用率只有千分之五左右。所以，一般的给药方法和药物对于脑部疾患往往收效甚微。其实，大脑的供氧供血和养料的供应有自己专门的血管，在我们的腮下，有一根离脑部最近的血管叫“颈总动脉”。

　　“微分子药物颈动脉加压注射疗法”就是采用特殊的微分子药物，通过颈动脉穿刺，加压滴注给药，这样药效可以直达脑部病变部位，由于给药路径好，药物配合精当，药物穿透性好，病灶吸收完全，所以疗效成倍提高。

　　可是，由于颈总动脉的血液压力达到了100—160 mm汞注，因此一直被医界认为是穿刺的“禁区”。虽然很多脑血管病专著如《脑血管病抢救与康复》、《中华中风病大全》等都有关于“颈动脉穿刺”的记载，但是在全国范围内真正可以进行此项操作的临床医生却只是凤毛麟角。而且，作用于脑部疾患的药物其筛选和搭配组方有严格的要求。这也加大了此项疗法的推广难度。

　　北京华军中医院神经康复中心联合山东炎黄中医药研究所的有关专家一直研究这方面的课题，一方面研究临床药物的筛选搭配，另一方面派遣医技人员进修学习，经过专家们坚持不懈的努力，他们终于筛选出了可靠的微分子药物，并熟练地掌握了“颈动脉给药”这一医学操作难题，同时大大简化了原有的加压设备，治疗中和普通的静脉滴注相差无几，使患者在治疗中几乎感觉不到痛苦，这种疗活使脑神经细胞逐渐得以修复。

　　为了进一步激活脑神经与肢体神经的信号传递，他们还引进先进的“中药离子导入治疗仪”进行治疗。患者基本康复后，再配合中药全面调治，防止复发。目前已经采用这种综合疗法治疗1000多例中风、偏瘫患者，年龄最小的36岁，最大的80岁，均收到了极好的治疗效果，未见复发病例。统计表明，配用不同的微分子药物，对于脑栓塞、脑中风、脑血栓、脑梗塞导致的偏瘫、失语、脑萎缩、脑软化、视力障碍、老年性痴呆、帕金森综合症都比常规的疗法要好，尤其在对于偏瘫和脑萎缩的治疗上均取得了十分满意的疗效。

　　那些人容易得偏瘫

　　1、脑动脉硬化患者：脑动脉硬化是脑梗塞、脑出血、冠心病、心肌梗塞的物质基础。

　　2、高血压病：高血压是诱发偏瘫的首要危险信号。偏瘫患者发病前有高血压史的占60-- 70%，脑出血患者有高血压史的占885%，无症状高血压患者的偏瘫发生率比有症状者高4倍。

　　3、心脏病：如风心病、冠心病、心房纤颤、心力衰竭、冠心病患者发生脑梗塞者是非冠心病的3倍，心房纤颤患者脑梗塞的发生率是心律正常的5倍。

　　4、糖尿病：脑血栓偏瘫患者中有糖尿病者占10--30%，糖尿病患者的脑血栓发病率比一般人多21倍，约 10%的男性及14%的女性偏瘫患者是由糖尿病引起的。

　　5、高血脂症：高血脂症患者发生脑血栓形成要比一般人多2倍，且加速动脉硬化的形成。

　　6、血液高粘滞综合征：约60%的脑血栓偏瘫患者发病前患有血液高粘滞综合征。

　　7、吸烟：吸烟者患脑血管疾病的发生率比不吸烟者高3-5倍，因脑血管疾病而死亡者比不吸烟者高2-6倍。

　　8、饮酒：酗酒者脑血管疾病的发生率是普通人的4-5倍。

　　9、颈椎病：颈椎病患者患脑血栓偏瘫的发生率比正常人至少高2倍。

　　10、一过性脑缺血发作（TIA）：一过性脑缺血是中风的常见先兆，是中风的重要因素和报警信号，必须作为危急症状来处理。据统计，约有三分之一在发病后数年内出现不可逆性脑梗塞，30%在第一次发作后1个月内发生脑梗塞，50%于第一次发作后一年之内发生脑梗塞。

　　如何 病后进行自我康复治疗？

　　哪种姿势可以对抗中风后的异常姿势？

　　上肢姿势：肩上抬，前伸。上臂外旋稍离开躯干。肘关节伸展，前臂旋后。腕关节伸展，掌心向

　　上。手指分开、伸展，拇指外展。 下肢姿势：骨盆前挺。髋关节轻度屈曲，大腿内旋。膝关节轻度屈

　　曲。踝关节背伸，站立时全足掌落地支撑。

　　2．为预防中风后的异常姿势，卧床期应当怎么办？

　　中风后卧床时采取良好的肢体位置的目的为预防患肢痉挛，也即预防异常姿势的出现。中风后卧

　　床可取仰卧位、健侧卧位、患侧卧位三种姿势轮换，多向健侧卧位为佳，切忌长期向患侧卧位。

　　⑴仰卧位 ＊头： 正中位或面向患侧。 ＊上肢：（患侧） 肩胛骨：尽量前伸，肩垫一软枕。 肩

　　关节：外展、外旋与躯干呈45°角，躯干与上臂间可置一毛巾卷。 肘关节：伸展，前臂旋后，手的位

　　置高度要超过心脏。 腕关节：背伸。 手指：伸展略分开，拇指外展。 ＊下肢：（患侧） 髋、腰部

　　：下方放置软枕，髋关节稍内旋。 膝关节：屈曲。 踝关节：略呈背屈，足底平放于床上。

　　⑵健侧卧位： ＊上肢（患侧）： 肩向前伸，肘及腕关节均保持伸展位，腋下的胸侧壁置一软枕

　　，使肩及上肢保持外展位。 ＊下肢（患侧）： 髋略屈，前挺，屈膝，踝略背伸。 健侧肢体可以自然

　　放置。 ⑶患侧卧位： ＊上肢（患侧）：肩向前伸，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，手掌向上，手

　　指伸开。 ＊下肢（患侧）： 健肢在前，患肢在后，膝屈曲，踝背伸，足掌与小腿尽量保持垂直。

行走是人类最基本的功能，但是对于那些深受疾病折磨的人来说，行走功能都有可能会变成奢望。像中风、偏瘫患者，很难在正常行走，人生似乎一下子就陷入了黑暗。这给病人带来了身心的双重折磨。这就需要让患者进行相关康复训练，逐渐矫正步态，重新正常行走。但是目前医疗界相关医疗器械十分少，对这些患者的康复和行走恢复造成了影响。而且大部分产品仅仅靠刺激肌肉来帮助患者进行康复，无论从安全角度还是从效果角度来看，都不十分理想。近日，GYKF-I步态训练矫正仪的问世给因为中风、偏瘫等导致足下垂或脚部行动不便的人士带来了康复的希望。该矫正仪由浙江大学、中残联、（杭州共远科技）共同研发，已经成功通过了临床应用。GYKF-I步态训练矫正仪摒弃传统治疗原理，采用功能性电刺激原理（FES），不再对肌肉直接进行刺激，而是对腓总神经和胫前肌等神经肌肉组织进行刺激。使得产品的安全性能和疗效都大大得到提升，通过逐步矫正患者步态，让患者可以重新正常行走。通过对患者步态的分析，能够让医生跟踪、分析和调整病人的康复训练。