乳腺癌根治术时应切除哪些结构?保护哪些结构?

　　1、切口

　　无论竖切口、横切口还是斜切口，里面的操作是差不多的，只有依靠切口作为解剖标志的医生会转向。但是，不同的切口对皮瓣的松紧要求不太一样，缝合后张力最高点的位置也稍有不同，因此切口的弧度会有差别。

　　缝合时皮瓣的松紧实际上是切口决定的，许多医生采用术前掐起肿瘤两侧皮瓣对合，来判断切除的宽度，但是经常会出现切除过多，皮瓣张力高的情况。说明这种方法并不十分可靠。为什么明明术前感觉挺好，完后就不够了哪？第一、仅仅掐住中心，以为中间够了两边就没问题，实际上中间够了是使用了两边皮肤的扩展潜力，当两边皮肤自己也需要扩展缝合时，无力支援中间，它就不够了。第二、仅仅两指能够对合是不够的，中间的组织厚度要减去，紧贴在胸壁上比盖在胸壁上需要更多的皮肤。第三、缝合本身也要用掉一些宽度。第四、与感觉不同，瘦人的皮肤潜力比胖人小，可能与皮瓣切除的组织更少、保留的层次更多有关。第五、由于梭形切口两侧弧度并不对称，你掐得正好的两点，不一定就会缝在一起。

　　怎样才能更准确一点哪？

　　积累经验当然是个办法，但是现在怎么办？可以试一试这个办法。

　　画好切口后，经切口两端、乳头、肿块另加一条中间线并向两端延长。将双手的手指分别压在切口线一侧，向内推。如果切口线可被整体推过中间线，就算合格。如果不到并且受肿块影响切口不能继续向内，可适当调整切口弧度，然后分别将外侧切口线下部向内推，内侧上部向外推，可同时过线也可。

　　微创小切口不推荐使用，自己做过10厘米的，感觉还行，但是估计被助手在心里骂了一千遍。

　　2游离皮瓣

　　很久以前，乳癌皮瓣比较厚，有时是紧贴乳腺腺体表面游离。那时，电刀质量不高，应用也不广泛，大家都使用手术刀游离皮瓣，技术要求不高，层次较清楚，止血也不难，相当于一个单纯乳腺切除加腋窝清扫。

　　后来发现皮下淋巴管可以被肿瘤直接或间接侵犯，皮瓣变薄。对刀功要求很高，既要在血战中找到合理的层次，还要完美的保持这一层次，不仅对主刀，也对助手提出了更高的要求，对出血也只能先压后止了，出血量较大。此时，电刀由辅助止血工具渐渐变成了游离皮瓣的主角。由于主刀可以即时止血，保持视野清晰，又不用助手帮忙，明显降低了操作难度，减少了出血，缩短了手术时间。那些被皮瓣游离挡在门外的医生由此进入了乳癌根治的大门。我自己也是其中一员。

　　再后来，又有人说浅淋巴管与深层淋巴管相通，肿瘤细胞也可能侵及，需要划入切除范围内。于是游离面又进一步向皮肤靠拢，几乎达到全厚皮瓣的程度。在这个层次，几乎都是渗血，而且紧贴皮肤，风光一时的电刀优势全无。更大的影响是皮瓣坏死。由于切除了皮下血管网，皮瓣早期依靠间隙组织液，后期依靠再生血管，把皮瓣坏死和皮下积液紧密的联系在一起。而且这种皮瓣坏死愈合之慢，令人寝食难安。这时已经风光不再的手术刀卷土重来，特别是配合止血水的应用，再次占据了主导地位。但是，并不是所有人都认可如此菲薄的皮瓣，原先的游离方式依然被大量使用。

　　游离皮瓣常见问题

　　1、范围

　　许多医生术前会用标记笔在胸壁画出游离范围，这是一个好方法！但是我发现，大部分画线的医生手术中并没有有效的利用这些线，而是依然寻找固定的解剖标志。的确，皮瓣受牵拉后，画线位置也会随之移动，与解剖标志之间的对应关系也随之改变，依靠画线来决定，很有一点郑人买履的意思！既然这样，还算是一个好方法吗？当然算！只是部分医生使用不当！他们画的线是解剖标志的皮肤投影，如上方画锁骨，下方画肋弓，如此明显的解剖标志，还用画？应该画出实际皮瓣需要游离的范围，特别是背阔肌前缘、腋窝中分，肋弓下5厘米线等。

　　2超越边界

　　在游离皮瓣中，超过一点预设的边界没有太大问题，但是有些边界是非常关键的解剖标志，错过他们不但前路坎坷，而且会增加意外损伤的机会。

　　上：胸大肌---三角肌间沟。无论以前还是现在，头静脉都要保护。

　　外：背阔肌前缘。胖人容易靠外，瘦人容易靠内。

　　下：肋弓是标志，但不是边界。乳房下内侧部的淋巴管，向下达胸骨剑突处，经腹前壁上部，与腹直肌、肝和膈肌的淋巴管丛相交通。

　　腋窝：有不少人清扫腋窝会扫到上臂。

　　3,切断胸肌

　　1、皮瓣游离完成后，如果行根治，需要切断胸肌止点，显露腋窝。第一个解剖标志就是胸大肌外侧缘，接近耾骨大结节处边缘最为清晰，可由此向下解剖胸大肌外缘，进入胸大小肌间隙内。

　　2、确定劈开胸大肌界限。为了简化程序，已经不再解剖胸大肌三角肌间沟，而是切除胸大肌胸肋部，保留锁骨。这样胸锁关节与肱骨大结节的连线就是胸大肌劈开线。一般不要先将胸大肌从中间劈开，然后切断止点，因为胸大肌劈开间隙小，有张力，容易造成胸大肌断端术后出血。可以先切断止点下1厘米的腱性部分，然后沿肌纤维方向直视下劈开，仔细止血。为了获得良好的显露，常常需要将胸大肌胸骨上段切断，注意处理穿支血管。

　　3、结扎切断胸肩峰动、静脉。

　　4、切断胸小肌。先游离胸小肌内侧缘，分离胸小肌后方，切开外侧缘，直视下切断止点。

　　至此，胸肌全部切断，向下牵拉，显露腋窝。

　　4腋静脉显露

　　在清扫腋窝中，显露腋静脉是最重要的步骤，常用三种方法：

　　一、向下牵引胸锁筋膜，用手术刀或解剖剪沿腋静脉方向（估计）切开胸锁筋膜，向下解剖显露腋静脉前壁。然后以此为界结扎分支血管，清除淋巴脂肪组织。对解剖和操作要求高，容易偏离正确的平面。

　　二、与一相似，但是仅仅切开胸锁筋膜，用纱布向下推腋静脉前方脂肪组织，显露腋静脉。比较简单易行，但是容易撕断细小的血管和淋巴管，造成术中视野不清和术后淋巴瘘。

　　三、先不显露腋静脉，沿胸壁向上分离，直达腋顶。可以显露腋尖淋巴结和其下方的腋静脉。然后，清除腋尖组淋巴结，沿腋静脉向下游离。将清扫和显露和二为一，自内而外、自上而下顺势完成。对于喜欢结扎腋窝淋巴管的战友，更为适合。

　　5淋巴结清扫

　　腋窝是淋巴结清扫的重点，由于术后需要对淋巴结进行分组病理检查，因此推荐对腋窝淋巴脂肪组织进行整块清除。同时，为了减少术后淋巴瘘的发生，建议对淋巴管进行结扎或电凝处理。

　　方法一、自上而下

　　切开胸锁筋膜后，从腋动静脉沟淋巴脂肪组织开始，向下清除，结扎淋巴管（电凝需特别小心）。显露腋静脉鞘，如果淋巴结与静脉鞘关系密切，可以沿血管方向切开静脉鞘。靠近静脉主干结扎向下的血管分支，分离腋尖部淋巴结与血管间隙，结扎上行的淋巴管。将淋巴脂肪组织整体下翻至腋静脉下，结扎下方淋巴管。对于胸背血管神经周围淋巴脂肪组织，可切开其前方筋膜，将淋巴脂肪组织经血管神经后方外侧清除，即可保护血管神经安全，又可同时显露胸长神经。

　　方法二、自内而外。较方法一分离面小，处理淋巴管更清晰

患上恶性肿瘤，可以彻底治疗吗

我觉得在一些情况之下是可以的。

因为现在医学技术已经非常发达了，以前我们觉得不可能的事情现在已经变得非常可能了，而且在大多数情况之下，我们可以通过现在的医学技术把各种病情得到基本的治疗，特别是像肿瘤这样的疾病之前的时候，根本连想都不用想，但是现在随着激光技术随着医学技术的进步，有很多肿瘤是可以治疗的。

而且通过这种方式进行治疗的话，治疗效果非常好，能够达到非常不错的效果，特别是有些人虽然他们患上肿瘤，但是通过治疗以后完全可以得到康复，而且康复以后复发的几率非常小，只要做到定期检查，定期体检就可以收到一个非常不错的效果，所以我觉得通过这种方式进行治疗的话，可能会受到很大的效果。

而且在一些具体的情况之下，我们能做的就是要把各种信息逐渐的完善，只有把自己的身体状况，做的比较好，自己的身体状况才能逐步改善，这样的话每个人都能够逐渐的康复起来，而且现在的医疗技术这么先进，只要是选对医院进行比较彻底的治疗的话，那我觉得这个病情还是可以得到好转的，得了这种病以后，我希望大家不要丧失信心，特别是不要丧失对生活的信心，只要我们保持一个美好的心愿，我们就可以有所进步，而且在大多数情况之下，我们获得的进步空间还是非常大的。

所以大家遇到这种情况一定要端正自己的心态积极的进行治疗，这样的话自己的病情就会逐渐好转，而且在一些情况之下，如果我们遇到了一些比较难以治疗的情况，大家也不要放弃治疗，因为我们还可以通过中医治疗治疗，因为中药的效果到底是怎么样的，现在谁都不知道，都说中药治标又治本，所以我觉得进行中药的治疗也是非常有必要的，只有把各项的医疗技术综合运用起来，就可以获得一个不错的结果，特别是现在医学技术正在逐步进步相信在不久的将来，各种疾病都可以而且在未来我们的疾病发生率较低所以我觉得未来还是非常值得期待的我们以后的生活会越来越好。所以大家一定要对自己的生活充满信心，只有这样的话自己才能够获得发展，才能够不断的有一个美好的将来。

以上就是我对这个问题的回答，希望我的回答能够对大家有所帮助，喜欢的朋友可以在下方评论区点赞关注，我将会和大家积极互动，积极讨论。    

15年前就诊结果乳腺癌，乳腺癌手术后出现左乳伤口不得愈合，治疗很长时间后伤口才愈合，出院后一个多月后手臂就肿大，治疗以后消肿，一年以后手臂又肿大。那么，乳腺癌手术后胳膊肿要怎么办呢？

1第一步：通过局部热敷,促进淋巴液回流,改善症状可达到促进血液循环和淋巴回流的作用,有利于消除肢体肿胀对肿胀仍不能消退者,可行淋巴道重建术,当患肢淋巴管肿胀严重并影响手壁功能时,可考虑其他外科治疗方法

2第二步：中医认为:病久痰瘀互结,络脉不通,所以在治疗上就要加大力量,祛邪的手段要猛一些,时间也要长一些,可用一些虫类药,用一些软坚化结的药,使压迫淋巴管的纤维组织,疤痕组织得以软化,阻塞的淋巴管得以疏通服中药后,可将药渣用来配合热敷,促使局部的血液循环和淋巴回流的作用

3第三步：由家人协助按摩上肢运动有关的肌肉群,如三角肌,背阔肌等,每日5次,每次10分钟,即可开始自己完成伸肢,握拳,屈碗和屈肘锻炼,锻炼时始终保持患侧上肢不外展,以减少胸部皮肤张力,术后30日后指导患者的患肢作手掌扶墙,爬高,手掌至于颈后,过头顶触摸对侧耳部的锻炼

注意事项

对乳腺癌术后护理尤为重要，合理的家庭护理和调养，能够全面调动患者体内的积极因素，有利于疾病的康复。

多发性神经纤维瘤见皮肤色素沉着，典型者呈牛奶咖啡斑，可为多发皮肤纤维瘤、双侧听神经瘤。可伴有中枢神经系统的脑膜瘤、胶质瘤等。

皮肤转移性癌最常见的临床表现为皮肤或皮下结节，其色泽可与正常皮肤颜色相同，也可为红色、淡红或紫红色，质地比较硬或韧。结节可与皮下组织粘连，但少有破溃。皮肤转移癌通常出现于原发肿瘤诊断后，且多是恶性肿瘤已达到晚期的临床表现，所以对出现在皮肤上的结节、肿块一定要引起肿瘤病人的重视。尤其是那些仅有皮损表现，以转移癌为首发症状的恶性肿瘤患者。

多发性神经纤维瘤涉及神经、皮肤、骨骼系统，根据典型临床表现、CT、MR表现可明确诊断。肿块呈多发性、数目不定，少的几个，多的可成百上千难以计数。小的如米粒，大的似拳头。可松弛地悬挂于皮表，皱褶及松弛可致畸形明显。神经纤维瘤沿神经干的走向生长时呈念珠状，或蚯蚓状结节。此外神经纤维瘤皮肤可出现咖啡斑，大小不一，形如雀斑小点状，或大片状，分布与神经纤维瘤肿块的分布无关。肿瘤数目不多的患者，皮肤色素咖啡斑状沉着是多发性神经纤维瘤病的重要诊断；本病多发于躯干，有时出现于四肢及面部，患者常合并许多疾病。

对于患多发性神经瘤的患者是不能被根治的，只好是通过喝药的方式来纾解，严重的时候需要有通过手术的方式来救治，我发觉了神经瘤可能会引起其他的疾病，比如会出癫痫，血栓等疾病，如果再次发生其他的第二级神经元疾病时，还需要有吃抗血栓的药物和救治癫痫的药物来救治。特别注意平时要注意休息，尽量不要太劳累，尽量不要熬夜，要保证充足的睡眠。

癌症属于肿瘤的一种，但不是所有的肿瘤都是癌症，恶性的肿瘤才是癌症，而良性的肿瘤不是，除非是一些特殊部位的良性肿瘤可能会产生功能影响或带来一定的症状表现（比如脑垂体瘤），其他很多良性肿瘤都是没有什么危害的，具体需要根据肿瘤的发生位置和性质而定。

人们常常会习惯性把肿瘤和癌症混为一谈，认为肿瘤就是癌症，癌症就是肿瘤。实际上，这两者性质上会有根本的不同。首先，肿瘤包括了良性肿瘤以及恶性肿瘤两大类。同时，恶性程度介于这两者之间。所以被称为交界瘤，肿瘤实际上不等于癌症。

有一种是良性肿瘤，病症较轻还算是本分，通常情况下并不会发生肿瘤恶变，并且基本不会复发。生长较为缓慢对机体的影响小。因此，会有一些良性的肿瘤他是可以和人体和平共处一辈子的并不对人体造成太大伤害的。但是，“恶性肿瘤”的家族就会有很多的厉害角色了。它们有着无限制的向外周扩张病毒的地盘、浸润到人体正常的组织内。进而会转移到身体其他器官等等一系列的恶习，这对人体的危害程度非常大。

通常癌症的发生是由于一些未知的因素（现阶段医学对大多数癌症发病的原因并不明确）刺激。这会导致个别原本健康的细胞发生基因突变。进而黑化成“癌细胞”。造成癌症的发生。值得幸运的是，人体会有一种专门的防御机制叫做——“免疫系统”。正常情况下，它会及时的派兵剿灭这个不法分子。所以预防癌症的最佳方法就是努力去提高自身的免疫力。

值得注意的是，原位癌其实就是一种较为早期癌，是病理上有明确的重度不典型增生的情况。但这种早期癌往往侵犯的较轻浅。通常他只会侵犯人体粘膜上皮等表浅组织，并不会对深部组织产生浸润。所以，如果可以早期的进行科学有效的治疗，大多数情况下是可以治愈的。并且，在家族中如果有直系亲属患过癌症的话，一定要定期的进行相关癌症的筛查检测。这样就可以更早的预防发现问题，然后去及早治疗及早恢复。

不会是你担心的现象，也可能无意中磕碰着了，如果慢慢变小就不用担心，我家孩子出生后4岁多时我也发现过，也担心过，但现在7岁了哪几个肿块自己消失了，我也给她看过医生，医生说孩子出生时淋巴结大小不一样，大了就会好的，真的现在就好了，最好在饮食上多吃些含维生素高的，提高免疫力的食物，慢慢就会好的。