白喉的原因是什么

　白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为咽、喉、鼻部粘膜充血、肿胀并有不易脱落的灰白色假膜形成。那么，白喉的原因是什么白喉的预防是什么白喉的治疗有哪些 方法 下面就由我告诉大家吧!

　白喉的原因是什么

　1传染源

　许多年前，白喉是造成 儿童 死亡的主要原因之一。目前，白喉在发达国家已很少见，主要是因为这种疾病的疫苗已经广泛应用。自1980年以来，美国只有不到5例的白喉发生，但白喉杆菌仍在全世界范围内存在，如果没有广泛接种疫苗，会导致此病的暴发流行。近50年中，最大的一次暴发流行正发生在现在的俄罗斯，以及前苏联的其他国家。

　2传播途径

　白喉杆菌通常是随咳出的飞沫经空气传播。此种病菌很少会因接触患者日用物品如衣服、玩具等而传染。通常，病菌在口腔及咽喉部粘膜的表面或附近部位繁殖，并引起这些部位感染。有些类型的白喉杆菌可释放毒力极强的毒素，而损伤脑和心脏。

　3人群易感性

　不同年龄组对白喉杆菌的易感性差别较大。新生儿可通过胎盘及母乳从母体获得免疫，这种免疫生后3个月显著下降1岁时基本消失。隐性感染或预防接种后，随着年龄的增长，免疫力逐渐增强。感染本病可获得持久的免疫力。

　4流行情况与流行特征

　白喉在全世界各地都发病，高发区为温带。我国建国前发病率和病死率都很高，进行百白破疫苗接种后，发病率大幅度下降，发病季节在秋冬季。实施计划免疫后发病年龄明显推迟。

　白喉的发病机制与病理学：

　白喉杆菌侵袭力较弱，感染后在局部表层组织内繁殖，往往不侵入血流造成菌血症。感染部位局部血管充血、扩张，纤维蛋白渗出。细菌外毒素致局部粘膜细胞坏死，大量渗出的纤维蛋白与炎性细胞、坏死组织及细菌等凝结形成本病特有的假膜，覆盖在病变表面。假膜周围及其深部组织有明显水肿。咽部的假膜与基部组织粘连很紧，不易脱落。气管粘膜具有纤毛，毒素吸收少，但如假膜脱落可致窒息。外毒素通过血行和淋巴系统扩散到全身导致毒血症，以心肌和神经系统受累为主。

　白喉的预防：

　隔离治疗病人，在症状消失并停药后，每隔一天行咽拭子培养，连续2次阴性方能解除隔离。密切接触者应观察1周。如未行白喉类毒素全程免疫的接触者需肌注白喉抗毒素血清1000～2000U，保护期3周。

　对白喉病人的鼻咽分泌物及所有物品应予消毒。流行期间不携带婴幼儿外出，小学生暂停上课。

　必须有计划地进行白喉类毒素预防接种。我国实施的计划免疫程序：应用百白破混合制剂，生后3个月龄开始接种，4、5个月龄各接种一次，每次剂量为0 5ml，皮下注射部位在上臂三角肌附着处。15～2岁时，加强注射一次百白破制剂0 5ml。成人不需接种。

　白喉的治疗：

　1针对病原体治疗 需合用抗毒素及抗生素。

　(1)抗毒素：治疗白喉的特效药物，尽早使用，因其能中和病变局部和血中游离的外毒素，但不能中和已进入细胞内和组织结合的外毒素。病后1～2天应用最好。用药剂量根据临床型(假膜部位)、中毒症状轻重、治疗早晚而定。普通型咽白喉患者3万～5万U，重型6万~10万U，一次须予足够量;治疗晚者使用剂量须加大;喉白喉通常予2万～3万U。注射抗毒素后须提防假膜脱落到气道致窒息。不同给药途径达到血峰时间不同，肌注为24小时，静注仅需30分钟，故对重症或治疗晚者，须经静脉给药。用药前必须做过敏试验，若过敏须采用脱敏注射治疗，不能不用抗毒素!。肌注前皮试，用量宜大，儿童与成人在用量上可无区别。

　(2)脱敏注射法：将10倍稀释的抗毒素血清Iml皮下注射，10分钟后观察有无气促、发绀、脉快、血压变化，如无上述症状，将上述血清2ml、4ml递增注射，若仍无副作用，则将余量全部肌内注射。如有反应则于30分钟后重复原量注射。严重反应者需皮下注射肾上腺素0 5～1ml。避免过敏反应，在用抗毒素血清前使用肾上腺皮质激素。

　(3)抗生素：可选用青霉素(首选)、第一代头孢菌素(Cephazolin，Cephradin)，如青霉素过敏可予红霉素，疗程7～10天。应及早足量使用青霉素，以加速杀灭白喉杆菌，控制继发感染。

　2白喉一般治疗 卧床休息：普通型2～4周，重症需4～6周，合并中毒性心肌炎者则须6周以上。另须保证营养，予大量的维生素B、C等。

　3白喉对症治疗 如出现中毒症状重或中毒并发症，须予肾上腺皮质激素。烦躁者予镇静剂，呼吸困难、发绀者给予预防性气管切开。应用抗毒素后脱落的假膜堵塞气道者，应立即气管切开取膜，亦可用喉镜抽取假膜。

　4并发症治疗 针对心肌炎、神经麻痹、支气管肺炎予相应处理。

　2白喉的局部治疗

　(1)吹药：用青吹口散(115)或锡类散(227)吹布于咽部。

　(2)含漱：以漱口方(234)含漱或复方硼砂溶液含漱，亦可以明矾10g，溶于200ml冷开水中含漱。

　(3)含服六神丸(30)、喉症丸(214)。

　(4)外敷：生巴豆、朱砂各05g，研匀，置胶布上，贴于印堂穴处，8h后取出。贴后局部有热感及充血，出现小水泡，可用针挑破，涂以1%甲紫。

　3白喉的针灸治疗

　取颊车、少商、中冲、关冲、少冲等穴，针刺挤出恶血，以泻疫毒。

　中医认为白喉系感受时行疫毒，搏结于咽喉鼻部而成。病初起多属阴虚肺燥，治宜养阴清肺，解毒利咽，方药如养阴清肺汤(150)加土牛膝。如兼恶寒微热等表证者，多属风热白腐，治宜疏风清热，解毒利咽，方药如除瘟化毒汤(152)加土牛膝。咽白喉中毒型者属热毒炽盛，治宜泻火解毒、利咽消肿，方药如龙虎二仙汤(46)加土牛膝。并发心肌炎者，为疫毒凌心，治宜益气养阴、养心复脉、解毒利咽，方药如三甲复脉汤。

　　流脑乙苗

　　疫苗简介 用乙脑病毒接种于地鼠肾细胞,培育后至一定浓度收获病毒液,经甲醛灭活,制成疫苗用于预防乙脑。

　　接种对象

　　⑴乙脑流行地区6月龄~6周岁儿童。

　　⑵由非疫区进入疫区的儿童和成人或旅游者。

　　接种方法 接种上臂外侧三角肌附着处皮下注射。接种剂量:

　　免疫效果 抗体阳转率95%-100%之间,大多数接种者在使用疫苗后10-28天产生抗体。免疫效果可以维持10-20年。地鼠肾组织培养灭活疫苗经 2针基础免疫后中和抗体阳转率在 60%~85%。次年加强注射后中和抗体滴度上升明显,阳转率可达到90%以上,且可维持相当长的一段时间。流行病学效果经大量人群调查,其保护率一般在80%左右。

　　初免针次间隔7~10日。

　　接种反应禁忌症

　　⑴接种反应 大多数人接种无反应 ,仅个别儿童注射后,局部出现红肿、疼痛,1~2天内消退。少有发热,一般均在38℃以下。少数有头晕、头痛、不适等自觉症状。偶有皮疹,血管性水肿和过敏性休克发生率随接种次数增多而增加。一般发生在注射后10~30分钟,很少有超过24小时者。此类接种反应多见于反复加强注射的对象,尤以7岁以上儿童加强注射较为多见。

　　禁忌症

　　①发热及急性疾病。

　　②严重慢性病。

　　③脑及神经系统疾病。

　　④过敏性疾病 ,既往对抗生素、疫苗有过敏史者。

　　注意事项

　　⑴疫苗混浊、变色〈变黄〉、安瓿有裂纹、有异物者均不可使用。

　　⑵为减少注射时疼痛 ,在疫苗中加入适量亚硫酸氢钠,疫苗由橘红色变为**,即可注射。

　　⑶疫苗注射后在现场休息片刻 ,以防副反应发生。

　　⑷应备有 1：1000肾上腺素,以供偶发休克时急救用。

　　⑸我国大部分地区为乙脑流行区 ,人群隐性感染率很高。10岁以上人群已普遍因隐性感染而获得免疫力,故无必要再接种疫苗。

　　贮存方法 流行性乙脑灭活疫苗于 2℃~8℃贮运,自效力检定合格之日起有效期2年。

(一)治疗

1保守疗法Ⅰ型肩锁关节脱位者，休息并用三角巾悬吊1～2周即可;Ⅱ型脱位者，可采用背带固定。方法为患者立位，两上肢高举，先上石膏围腰，上缘齐乳头平面，下缘至髂前上棘稍下部，围腰前后各装一铁扣，待石膏干透后，用厚毡一块置锁骨外端隆起部(勿放肩峰上)，另用宽3～5cm皮带式帆布带，越过患肩放置的厚毡，将带之两端系于石膏围腰前后的铁扣上，适当用力拴紧，使分离之锁骨外侧端压迫复位(图2)。拍片证实复位，用三角巾兜起伤肢，固定4～6周。亦可在局麻下复位，从锁骨远端经肩锁关节与肩峰作克氏针交叉固定。术后悬吊患肢，6周后拔出钢针，行肩关节功能锻炼。

2手术疗法对肩锁关节全脱位，即Ⅲ型损伤之病人，因其关节囊及肩锁韧带、喙锁韧带均已断裂，使肩锁关节完全失去稳定，上述外固定效果不满意，对年龄小于45岁者，应手术修复。

常用的手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、喙锁韧带重建或固定术、锁骨外端切除术、肌肉动力重建术等。

(1)肩锁关节切开复位克氏针固定术：此法适用于Ⅱ型脱位病例。病人取仰卧位，患肩垫高，常规消毒、铺巾，颈路肌间沟麻醉生效后，沿锁骨外端并绕过肩峰做切口，长约8～9cm(图4)，骨膜下将斜方肌和三角肌附着处切开分离，显露肩锁关节，清除碎骨片及关节间组织，将上臂向上推，并同时向下压锁骨外端，使肩锁关节复位，两枚克氏针交叉穿过肩锁关节固定;修复肩锁韧带、关节囊和喙肩韧带，剪除多余的克氏针，将远端弯成钩状埋入皮下，以防克氏针发生移位、滑脱，再将斜方肌和三角肌边缘在锁骨及肩峰处褥式缝合，最后缝合皮肤，术后用三角巾悬吊伤肢4～6周。

如用此方法治疗Ⅲ型肩锁关节脱位，应在上述操作的同时，经锁骨至喙突加1枚螺丝钉固定，使两骨靠近，以利喙锁韧带修复。术后4～6周拔除钢针,1年后取出螺丝钉(图5)。

(2)锁骨外端切除、喙锁韧带移位术：从锁骨外端经过喙突前面的一个弧形切口。在肩锁韧带上方显露锁骨及外端的关节囊和撕裂的韧带。在分离锁骨外侧1cm处，作斜行截骨。锁骨切除后的末端与喙锁韧带用褥式缝合，但不要立即结扎。用2枚克氏针从肩峰端钻进锁骨末端3～4cm，克氏针尾弯成弧形埋入皮下。修复关节囊和肩锁韧带，在原已作褥式缝合的喙锁韧带处扎紧缝线，逐层缝合各层。术后伤肢悬吊3～4周，可做功能锻炼，但上臂不能抬高到水平位。8周后局麻下取出钢针。

(3)陈旧性肩锁关节脱位：肩锁关节半脱位，一般无临床症状，不需要手术治疗。全脱位如有疼痛等症状，可做以下手术：①切除锁骨外1/3，其外形和功能均能达到满意;②喙肩韧带移位代喙锁韧带：切断喙肩韧带肩胛端，将此端缝入已切除末端的锁骨髓腔内，拉紧结扎;③肌肉动力移位：肩锁关节切开复位克氏针内固定后，将喙突从其底部切断，连同抵止其上的肌腱向上内移植于锁骨，用螺丝钉固定。利用附着于喙突肌肉的拉力保持锁骨整复后的位置。

(二)预后

视类型、就诊时间早晚治疗方法选择不同，疗效差别较大。Ⅰ、Ⅱ型患者大多疗效佳，Ⅲ型患者中约10%～15%病例留有局部后遗症，以疼痛及活动受限为多见。