徒手肌力评定法中肌力相当于正常肌力的75%时，此时肌力为几级？

目前，国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是1916年美国哈佛大学矫形外科学教授Robert Lovett提出来的。Lovett分级法如下：

0级~~~未触及肌肉的收缩。 零

1级~~~可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动。 微弱

2级~~~解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动。 差

3级~~~能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力。 可

4级~~~能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动。 良好

5级~~~能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动。 正常

此检查方法是根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检体位，然后嘱患者分别在减重、抗重力和抗阻力的条件下做一定的动作，按照动作的活动范围及抗重力或抗阻力的情况将肌力来进行分级的。

1983年，美国医学研究委员会（Medical Research Council）在Lovett肌力分级基础上进一步细分，如被测的肌力比某级稍强时，可以在此级右上角加“+”，稍差时则在右上角加“－”，以补分级不足，即：MRC肌力分级法。如下：

0 级~~~未触及肌肉的收缩。

1 级~~~可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动。

1＋级~~~可触及肌肉有强力收缩，但无关节运动。

2－级~~~解除肢体重力的影响，关节活动到最大范围的50%以上，但不能达到最大活动范围。

2 级~~~解除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围。

2＋级~~~解除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围，如抗重力可活动到最大活动范围的50%以下。

3－级~~~抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的50%以上，但不能达最大活动范围。

3 级~~~抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围。

3＋级~~~抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可对抗轻微阻力。

4－级~~~能对抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围。

4 级~~~能对抗中等度阻力活动到最大活动范围。

4＋级~~~能对抗比中等稍大的阻力活动到最大活动范围。

5－级~~~能对抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围。

5 级~~~能对抗充分阻力活动到最大活动范围。

若检查时有痉挛加“S”或“SS”（S-spasticity），如有挛缩加“C”或“CC”（C-contracture）,以示该肢体有特殊情况。

以下情况不适宜徒手肌力检查：

对骨折错位或未愈合，骨关节不稳定、脱位，术后尤其是肌肉骨骼结构的术后，关节及周围软组织急性损伤、严重疼痛及关节活动极度受限、严重的关节积液和滑膜炎等疾患应禁止肌力测定检查。对疼痛剧烈、关节活动受限、严重骨质疏松，心血管疾病这及有骨化性肌炎部位也不适用肌力测定。

法律分析：1、一级伤残：（1）、极重度智能损伤；（2）、四肢瘫肌力≤3级或三肢瘫肌力≤2级；（3）、颈4以上截瘫，肌力≤2级；（4）、重度运动障碍（非肢体瘫）；（5）、面部重度毁容，同时伴有表B。 2中二级伤残之一者；（6）、全身重度瘢痕形成，占体表面积≥90%，伴有脊柱及四肢大关节活动功能基本丧失；（7）、双肘关节以上缺失或功能完全丧失；（8）、双下肢高位缺失及一上肢高位缺失；（9）、双下肢及一上肢严重瘢痕畸形，活动功能丧失；（10）、双眼无光感或仅有光感但光定位不准者；（11）、肺功能重度损伤和呼吸困难，需终生依赖机械通气；2、二级伤残：（1) 、重度智能损伤；（2）、三肢瘫肌力3级；（3）、偏瘫肌力≤2级；（4）、截瘫肌力≤2级；（5）、双手全肌瘫肌力≤3级；（6）、完全感觉性或混合性失语；（7）、全身重度瘢痕形成，占体表面积≥80%，伴有四肢大关节中3个以上活动功能受限；（8）、全面部瘢痕痕或植皮伴有重度毁容；3、三级伤残：（1）、精神病性症状表现为危险或冲动行为者；（2）、精神病性症状致使缺乏生活自理能力者；（3）、重度癫痫；（4）、偏瘫肌力3级；（5）、截瘫肌力3级；（6）、双足全肌瘫肌力≤2级。

法律依据：《工伤保险条例》

第二十一条 职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。

第二十二条 劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。劳动能力鉴定标准由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门等部门制定。

1、定义

指在骨骼肌静止时不断地不随意地保持保持轻微紧张，这种肌肉组织在其静息状态下的一种持续的、微小的收缩称为肌张力。

是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。坐着 站着。

被动活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力

正常肌张力的特征：

1、近端关节可以进行有效的同时收缩

2、有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力

3、肢体置于某一位置时，可保持该姿势不变

4、能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡

5、体位变化协调、迅速

6、被动活动时有一定的弹性和轻度的抵抗感

这场肌张力的分类：

静止性肌张力 姿势性肌张力  运动性肌张力

肌张力是如何产生的？是一种反射活动，牵张反射。快速牵拉骨骼肌肌肉保持伸展状态，肌梭在内部紧张，在外不做功。腱梭调节紧张度的作用。

肌力和肌张力如何调节的？

肌力如何产生的？r神经元和所支配的神经纤维发出冲度引起肌纤维收缩，产生肌力。

异常肌张力的分类：

一、痉挛又称肌张力增高状态：

是一种由牵张反射的高兴奋性所致的，常伴有腱反射增强为特征的运动障碍。

原因：锥体路损害 所致

特征：

腱反射亢进 如何查？

 阵挛 如何查？

 被动活动阻力增加，终末端突然阻力减少（折刀）

运动的协调性降低

常见：中风、脊髓损伤、脑外伤和脑瘫等

二、僵硬又称僵直：

是主动肌和拮抗肌张力同时增加使得各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。铅管样僵硬和齿轮样僵硬。

三、肌张力低（弛缓）

当被动运动时的阻力消失、肢体处于松软的状态时，称为肌张力弛缓。

特征：肌肉松软滞空反应消失或减弱，关节范围扩大。

四、肌张力障碍：

是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动技能亢进性障碍。

特征：肌肉收缩可快可慢，且表现为重复、模式化（扭曲）；形式由低到高变动，可为持续扭曲畸形，可持续数分钟或更久。

影响肌张力的因素：

不良的姿势和肢位

心理因素

患者的身体状况异常  药物 环境温度：寒冷刺激肌肉肌张力增高，相反温热可缓解肌张力

肌张力评定的目的

提供治疗前的基础评定；提供制定治疗方案和选择治疗方法的依据；评价各种治疗的疗效。

主要讲痉挛的评定方法。

痉挛的评定方法：

病史采集，病史在一定程度上可反映痉挛对患者功能的影响，需要了解的问题包括痉挛发生的频度，受累的肌肉及数量引起痉挛的原因，日常生活动作对痉挛的影响。

视（观察）：应特别注意患者肢体或躯体异常的姿态

触:触摸肌肉的硬度  硬:肌张力亢进

被动运动检查

被动检查是肌肉的活动时，通过检查者的手感觉肌肉的抵抗的 方法，是最普通的检查方法，能从一个方面反映肌张力的情况，体会其活动度和抗阻时的肌张力的变化。

Ashworth分级法

改良的Ashworth分级标准

0级：正常肌张力。

1级：肌张力略微增加:  受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放。

1+级：肌张力轻度增加:  在关节活动后50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。

2级：肌张力较明显地增加:  通过关节活动范围的大部分时,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易地被移动。

3级：肌张力严重增加:  被动活动困难。

4级：僵直: 受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动。

出现哪个动作，就是相应支配这个动作的肌肉紧张。

肌肉的僵硬检查

在腕部有非常轻的痉挛时可通过此检查发现。

肢位：在桌子上放一茶杯，放在手能够到的位置，取立位

检查法：检查者一手保持前臂，另一手握住腕部，让受检侧腕关节屈伸，一边观察一边告诉患者不要用对侧手够茶杯，当把茶杯放回原位时，可发现腕的活动是否变硬。

头的下落试验

肢位：患者取仰卧位，去掉针头，检查者手支撑头部，另一手放置在下方

检查方法：支撑头部的手突然拿走，头部落下

落下缓慢，手的冲击感减轻，中度僵硬时头不能落下。

姿势性肌张力的检查方法

让患者变换各种姿势或体位，记录其抵抗状态

正常姿势张力，反应迅速，立即完成

痉挛或肌肉僵硬，过度抵抗，调整弛缓

躯干肌张力，看肚脐的位置。触摸背肌的状态。

MMT肌力分级标准：

比如说肌力分五级，分别为零级，一级，二级，三级，四级，五级。零级是指肌肉完全瘫痪，看不到肌肉收缩，这样称为零级肌力；一级肌力就是可以见到肌肉的收缩，这种情况就称为一级肌力。

如果能够在水平移动，这种情况称为二级肌力；如果能够将肢体抬起，但是不能够阻挡重力，像这种情况就称为三级肌力；如果比正常的肌力略微差一点，那么就称为四级肌力；最后正常的肌力就称为五级肌力。

徒手肌力检查

徒手肌力检查（MMT）是指一种不借助任何器材，检查者用手施加阻力或助力，要求受试者在一定体位下完成标准的测试动作。

通过触摸肌腹，肌腱，观察肌肉在减重状态或克服自身重力或对抗阻力完成动作（原动肌和协同肌共同完成的运动）的能力，从而对患者肌肉主动收缩能力进行评定。这种方法简便、易行，在临床中得到广泛的应用。

徒手肌力检查是康复医学领域中最常使用的肌力评定方法之一，它用于评估单一或一组肌群的功能和力量的一个步骤，有助于诊断神经肌肉骨骼功能障碍。

对徒手肌力的评价方法，从弱到强共分为6级。最常用的是洛维特(Lovett)分级：0级，无可见或可感觉到的肌肉收缩；1级，可触及肌肉轻微收缩，但无关节活动；2级，在消除重力姿势下能做全关节活动范围的运动；3级，能抗重力做全关节活动范围的运动，但不能抗阻力；4级，能抗重力和一定的阻力运动；5级，能抗重力和充分阻力的运动。

所谓肌力评定即：受检者按照检查者的指令在特定的体位下完成标准动作，检查者通过触摸肌腹、观察受检者完成动作以及肌肉对抗肢体自身重力和由检查者施加阻力的能力，评定所测肌肉或肌群最大自主收缩能力的方法。

它的适用范围是：健康人群及各种原因引起的肌力减弱，包括废用性、肌源性、神经源性和关节源性等。

在以下人群中，不可以评定：骨折未愈合、关节脱位、关节不稳、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、急性扭伤及各种原因引起的骨关节破坏等。