中风偏瘫的症状表现和康复训练

家有老年人，就需要了解偏瘫的症状表现和偏瘫康复训练。下面就为您介绍中风偏瘫的症状表现和中风偏瘫康复训练，看看吧。

中风偏瘫先兆症状表现有哪些？

1、头晕，特别是突然发生的眩晕。

2、头痛，与平日不同的头痛即头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。

3、，突然感到一侧脸部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻或一侧上下肢发麻。

4、突然一侧肢体无力或活动不灵活，时发时停。

5、暂时的吐字不清或讲话不灵。

6、然出现原因不明的跌跤或晕倒。

7、精神改变，短暂的意识丧失，个性的突然改变和短暂的判断或智力障碍。

8、出现嗜睡状态，即整天的昏昏欲睡。

9、突然出现一时性视物不清或自觉眼前一片黑蒙，甚至一时性突然失明。

10、或呃逆，或血压波动并伴有头晕、眼花、耳鸣。

11、一侧或某一肢体不由自主地抽动。

12、鼻出血，特别是频繁性鼻出血。

中风偏瘫如何进行康复训练？

1、早期康复

脑中风康复宜早不宜迟，一般在患后生命体征如呼吸、心跳、血压等稳定后，家属就可以为人进行翻身、 及关节被动活动，直至主动恢复。

接着可对人进行床上移动训练、床上动作训练、起坐训练、坐位平衡训练等。一旦病人具有坐位平衡能力，即可开始做从床上到轮椅上，从轮椅到床上的移动能力训练。再逐步进行步行、上肢功能和日常生活能力的训练，为日后站立打下良好的基础。

2、生活能力训练

包括饮食动作、洗漱动作、更衣动作、大小便自理训练、洗澡、家务劳动及散步等，在训练中必须有人照顾，要把训练重点按排在患侧肢体。有的患者和家属在训练时，偏重锻炼健侧，忽视功能差的患侧。正确的方法是从患侧开始，这样有利患肢血液循环，防止肌肉韧带挛缩。

3、语言康复训练

包括发音训练、短语训练、会话训练、朗读训练、复诵句子训练、文字辨识、指出物品名称、执行命令以及、实物配对练习等。

对完全性失语症病人的康复训练要像教小孩学说话一样从学发音开始，如让病人发“啊”音或用嘴吹口哨诱导发音。然后再说常用单字，如吃、喝、好、行等，或出示卡片，让病人读出上面的字。再依次教双音词、短语、短句、长句等。

训练时说话与视觉 结合起来，如说“吃”时与饭菜结合起来，或以看图识字方法，说与看图结合起来。不完全性性失语病人，能说出一些单字、词组、句子或说话不流利，病人常常有词汇贫乏、讲话缓慢、重复语言等。对这类病人要耐心地教，反复复述阅读的故事，练习灵活性，锻炼语言的运用技巧。

另外，提醒，应遵循“三低二高二适”的原则，即低热量、低脂肪、低胆固醇，适量碳水化合物、适量蛋白质，高膳食纤维、高维生素膳食。

、偏瘫、

　　按照中医的“非进则退”原理，对于 中风 偏瘫 后遗症患者来说，瘫痪肢体的活动和 锻炼 就显得十分必要。较轻的患者可以根据自己的病情，选择适当的锻炼方式，适时地、经常性地活动自己的肢体。那么，失去自理能力或长期卧床的重症患者又该怎么办呢？河南省中医中风病工程技术研究中心，在多年的临床实践中创编了一套《偏瘫康复操》，我们认为对于偏瘫重症患者不失为一种好的锻炼方法。

　　河南省中医中风病工程技术研究中心程燕护士：做被动操应该注意，床铺不能太软，枕头高低适宜，帮助做操者站立，患者取仰卧位。

　　上肢运动

　　第一节 手指运动

　　控制患者手腕，握住四指，使患者尽量达到屈曲、伸展，舞动手指，活动关节的肌肉、韧带和神经。

　　第二节 手腕运动

　　使患者手腕尽量弯曲，活动手腕周围的神经、韧带和肌肉，

　　第三节 前臂运动

　　使患者前臂尽量贴近上臂，达到屈曲、伸展位，活动上臂的肌肉、韧带和神经。

　　第四节 上臂运动

　　是上臂屈曲、伸展，活动上臂的肌肉、韧带和神经。

　　第五节 肩部运动

　　患者取坐位，托住患者手部，环绕活动肩部周围的肌肉、韧带和神经。

　　下肢运动

　　第一节 脚趾运动

　　活动患者的脚趾，达到背曲，使周围肌肉、韧带和神经。

　　第二节 足踝运动

　　是患者的踝关节达到充分的背曲，活动踝关节周围肌肉、韧带和神经。

　　第三节 屈膝运动

　　屈膝屈关，活动患者膝关节周围的肌肉、韧带和神经。

　　第四节 抬腿运动

　　使下肢上抬，活动髋关节周围肌肉、韧带和神经。

　　第五节 踢腿运动

　　使下肢侧踢，活动下肢的内收肌群。

　　第六节 小腿运动

　　是患者腑卧，使小腿后屈、伸展，活动小腿周围的肌肉、韧带和神经。

　　康复实践注意问题

　　北京华军中医院儿童专家邓欣：在练习 脑瘫 、偏瘫的康复实践要注意以下几个问题：第一，如果患者出现急性 肺炎 、发烧、血压不稳、过度疲劳等情况下不宜做偏瘫康复操。第二，如果病人做偏瘫康复操要选择适合自己的操，同时要排除杂念，要保持良好的心态和稳定的情绪。第三，做偏瘫康复操一般一周5到6天，每天1到3次，每次30分钟，每次做操的时候心率不要超过120次。

　　中风病人奇效疗法

　　一种用于治疗中风、偏瘫等症的新疗法，在北京神经康复中心应用于临床，取得了十分显著的治疗效果，绝大多数患者通过三个疗程的治疗，可以恢复肢体活动和语言功能，真正改善中风患者的生活状态，并可使大部分偏瘫患者重新站起来，恢复正常人的生活。

　　这种疗法叫“微分子药物颈动脉加压注射疗法”。它是采用一种特殊的加压滴注装置，将经过专家筛选配比的国家新药或者进口微分子药物，通过颈动脉滴注给药，直接进入病变侧脑内组织，起到快速溶栓、清除脑内自由基、营养激发脑神经信号传递，使受损脑部病变组织得到修复与再生，使患者恢复肢体以及语言能力，是目前治疗中风、偏瘫十分理想的疗法。

　　这种治疗方法说起来也并不复杂。我们绝大多数人都有过打针输液的经历。 我们平时的“输液”是通过静脉给药。静脉给药的方法，药物不能直接作用于大脑，而是要经过其他的组织器官的吸收与代谢后才到达病变部位，所以，静脉给药的方式使药效大大丢失。另外，大脑还有一个特别的组织叫做“血脑屏障”，它的作用是使有害物资不能入侵大脑这个精密的“指挥部”，可是它也使绝大部分药效被“拒之门外”，有研究表明，静脉给药时，能够真正作用于脑部病变部位的药效利用率只有千分之五左右。所以，一般的给药方法和药物对于脑部疾患往往收效甚微。其实，大脑的供氧供血和养料的供应有自己专门的血管，在我们的腮下，有一根离脑部最近的血管叫“颈总动脉”。

　　“微分子药物颈动脉加压注射疗法”就是采用特殊的微分子药物，通过颈动脉穿刺，加压滴注给药，这样药效可以直达脑部病变部位，由于给药路径好，药物配合精当，药物穿透性好，病灶吸收完全，所以疗效成倍提高。

　　可是，由于颈总动脉的血液压力达到了100—160 mm汞注，因此一直被医界认为是穿刺的“禁区”。虽然很多脑血管病专著如《脑血管病抢救与康复》、《中华中风病大全》等都有关于“颈动脉穿刺”的记载，但是在全国范围内真正可以进行此项操作的临床医生却只是凤毛麟角。而且，作用于脑部疾患的药物其筛选和搭配组方有严格的要求。这也加大了此项疗法的推广难度。

　　北京华军中医院神经康复中心联合山东炎黄中医药研究所的有关专家一直研究这方面的课题，一方面研究临床药物的筛选搭配，另一方面派遣医技人员进修学习，经过专家们坚持不懈的努力，他们终于筛选出了可靠的微分子药物，并熟练地掌握了“颈动脉给药”这一医学操作难题，同时大大简化了原有的加压设备，治疗中和普通的静脉滴注相差无几，使患者在治疗中几乎感觉不到痛苦，这种疗活使脑神经细胞逐渐得以修复。

　　为了进一步激活脑神经与肢体神经的信号传递，他们还引进先进的“中药离子导入治疗仪”进行治疗。患者基本康复后，再配合中药全面调治，防止复发。目前已经采用这种综合疗法治疗1000多例中风、偏瘫患者，年龄最小的36岁，最大的80岁，均收到了极好的治疗效果，未见复发病例。统计表明，配用不同的微分子药物，对于脑栓塞、脑中风、脑血栓、脑梗塞导致的偏瘫、失语、脑萎缩、脑软化、视力障碍、老年性痴呆、帕金森综合症都比常规的疗法要好，尤其在对于偏瘫和脑萎缩的治疗上均取得了十分满意的疗效。

　　那些人容易得偏瘫

　　1、脑动脉硬化患者：脑动脉硬化是脑梗塞、脑出血、冠心病、心肌梗塞的物质基础。

　　2、高血压病：高血压是诱发偏瘫的首要危险信号。偏瘫患者发病前有高血压史的占60-- 70%，脑出血患者有高血压史的占885%，无症状高血压患者的偏瘫发生率比有症状者高4倍。

　　3、心脏病：如风心病、冠心病、心房纤颤、心力衰竭、冠心病患者发生脑梗塞者是非冠心病的3倍，心房纤颤患者脑梗塞的发生率是心律正常的5倍。

　　4、糖尿病：脑血栓偏瘫患者中有糖尿病者占10--30%，糖尿病患者的脑血栓发病率比一般人多21倍，约 10%的男性及14%的女性偏瘫患者是由糖尿病引起的。

　　5、高血脂症：高血脂症患者发生脑血栓形成要比一般人多2倍，且加速动脉硬化的形成。

　　6、血液高粘滞综合征：约60%的脑血栓偏瘫患者发病前患有血液高粘滞综合征。

　　7、吸烟：吸烟者患脑血管疾病的发生率比不吸烟者高3-5倍，因脑血管疾病而死亡者比不吸烟者高2-6倍。

　　8、饮酒：酗酒者脑血管疾病的发生率是普通人的4-5倍。

　　9、颈椎病：颈椎病患者患脑血栓偏瘫的发生率比正常人至少高2倍。

　　10、一过性脑缺血发作（TIA）：一过性脑缺血是中风的常见先兆，是中风的重要因素和报警信号，必须作为危急症状来处理。据统计，约有三分之一在发病后数年内出现不可逆性脑梗塞，30%在第一次发作后1个月内发生脑梗塞，50%于第一次发作后一年之内发生脑梗塞。

　　如何 病后进行自我康复治疗？

　　哪种姿势可以对抗中风后的异常姿势？

　　上肢姿势：肩上抬，前伸。上臂外旋稍离开躯干。肘关节伸展，前臂旋后。腕关节伸展，掌心向

　　上。手指分开、伸展，拇指外展。 下肢姿势：骨盆前挺。髋关节轻度屈曲，大腿内旋。膝关节轻度屈

　　曲。踝关节背伸，站立时全足掌落地支撑。

　　2．为预防中风后的异常姿势，卧床期应当怎么办？

　　中风后卧床时采取良好的肢体位置的目的为预防患肢痉挛，也即预防异常姿势的出现。中风后卧

　　床可取仰卧位、健侧卧位、患侧卧位三种姿势轮换，多向健侧卧位为佳，切忌长期向患侧卧位。

　　⑴仰卧位 ＊头： 正中位或面向患侧。 ＊上肢：（患侧） 肩胛骨：尽量前伸，肩垫一软枕。 肩

　　关节：外展、外旋与躯干呈45°角，躯干与上臂间可置一毛巾卷。 肘关节：伸展，前臂旋后，手的位

　　置高度要超过心脏。 腕关节：背伸。 手指：伸展略分开，拇指外展。 ＊下肢：（患侧） 髋、腰部

　　：下方放置软枕，髋关节稍内旋。 膝关节：屈曲。 踝关节：略呈背屈，足底平放于床上。

　　⑵健侧卧位： ＊上肢（患侧）： 肩向前伸，肘及腕关节均保持伸展位，腋下的胸侧壁置一软枕

　　，使肩及上肢保持外展位。 ＊下肢（患侧）： 髋略屈，前挺，屈膝，踝略背伸。 健侧肢体可以自然

　　放置。 ⑶患侧卧位： ＊上肢（患侧）：肩向前伸，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，手掌向上，手

　　指伸开。 ＊下肢（患侧）： 健肢在前，患肢在后，膝屈曲，踝背伸，足掌与小腿尽量保持垂直。

康复疗法中的运动治疗是物理治疗的核心部分，是根据疾病的特点，截瘫患者的临床表现及功能状况借助治疗器械，手法操作以及患者自身的参与，通过主动或被动的方式来改善局部或整体功能，提高身体素质的一种治疗方法。

主要负责肢体运动功能的评估和训练，特别是对神经、肌肉骨关节和心肺功能的评估与训练。经评估后制定和执行体检理疗计划。进行运动功能的评估，如对肌力、关节、平衡能力、体位转移能力、步行能力及步态的评估。

1指导患者进行增强肌力、耐力的练习指导患者进行增加关节运动范围的体操机关节体操。

2指导患者进行步行训练，提高步行能力，纠正错误步态。

3指导患者进行各种校正体操，医疗体操、提高神经肌肉、骨关节等的运动功能、并调整内脏功能和心理神经状态。

4为患者进行医疗运动，如健身跑、太极拳、八段锦、医疗气功等，以增强体质、调节内脏功能促进康复。

1认知

一、认知功能的概念

高级脑功能即认知，是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出之间的内部心理过程，这一过程包括注意、记忆、知觉及思维等。

二、认知障碍对于功能活动的影响（功能障碍）

1认知障碍

注意：不能执行指令或学习，参与集体活动有困难，不能同时做两件事；

记忆：忘记名字，日程安排，学习能力和执行指令下降；

问题解决：处理日常活动有困难，如购物、做饭，社交行为不当，判断力下降，安排工作或时间顺序困难；

定向：不能回答有关定向的问题。

2知觉障碍

躯体构图：穿衣失用，不能识别身体各个部位及其之间的关系，转移动作不安全；

左右失认：穿衣和理解含有左/右概念的方向时有困难；

手指失认：手的灵巧性和精细动作受到影响；

疾病失认：活动不安全，不能学习代偿技术；

单侧忽略：刮一侧脸、穿一只袖子、吃半边饭、读半张纸、画半边画、转移和移动不安全，撞到一边的门框或物体上；

空间定位：在繁华地区穿行困难，穿衣困难，执行含有方位术语的指示有困难；

空间关系：同上，转移不安全；

地形定向：不能从病房走到治疗室，或从一房间到另一房间；

图形背景分辨：不能在无序的抽屉里找到指定物品、白床单上的白毛巾、轮椅的手闸、冰箱里的食品等；

肢体失用：不知如何使用某物品，或错误使用工具，动作笨拙，书写/编制困难；

结构性失用：穿衣失用，摆餐桌，裁剪制衣，包装礼品，数学运算列式，做夹馅食品，根据图纸组装手工品；

穿衣失用：里、外反穿，前、后反穿，上、下错穿，穿一侧。

三、评定目的

1确定认知功能损伤类型；

2确定认知功能障碍对功能性作业活动的影响；

3根据不同的评定方法，为提出相应的治疗计划提供依据；

4测量治疗前后的变化以判定康复疗效。

四、评定对象

1脑卒中（包括脑出血和脑梗死）

2脑外伤

3阿尔茨海默病

4脑血管性痴呆

5其他类型的痴呆及肿瘤、炎症等

6发育障碍

7精神功能障碍

五、评定方法

筛查法：MMSE、长谷川式智力检查、失认失行检查等；

成套测验- LOTCA、RBMT等；

单项评定法：划销测验、同步听觉系列加法测验、符号-数字模式测验、数字连线测验等。

言语失用是指不能执行自主运动进行发音和言语活动，而且这种异常是在缺乏或不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍，或者说是一种运动程序障碍(Darley)。

一、失语治疗的条件和要求

场所：对于脑外伤或脑血管病急性期患者，当病情许可时，可以在床边进行训练。当病人可以借助轮椅活动时，就到训练室进行训练。要尽量避开视觉和听觉上的干扰，最理想的是在有隔音设施的房间内进行。成人治疗的房间不要太大，一般10平方米即可。

形式：原则上以一对一训练为主，有时要进行集体训练,可请心理治疗，作业治疗，社会工作者一起参加，这种训练可以增加患者的自信心和兴趣。

治疗次数和时间：可以根据训练者和患者人数而定，一般一次半小时至一小时，住院患者每周3-5次，门诊的患者可以间隔长一些时间。为使患者更好的康复，还应对患者家属提供指导。

二、失语症的治疗措施

1对语言的符号化和解读直接进行训练；

2语言各模式间的促通为目的及信息的传达媒体实行代偿；

3通过认知理论间接作用于交流活动的措施。

三、常用的治疗途径和方法

阻断去除法：患者基本保留了语言能力，而语言的运用能力存在障碍，通过训练可使患者重新获得语言的运用能力；

Schuell的刺激疗法：刺激法与认知心理学方法结合。

程序介绍法：将刺激的顺序分成若干阶段，对刺激的方法和反应的强化严格限定，使之有再现性并测定正答率。

脱抑制法：利用患者保留的机能，如唱歌等。

四、失语症的预后

一般失语症的预后与原发病的预后一致，近年来在发达国家和我国的一些大城市人口已趋向老年化，也产生了失语症趋向重度化，复杂化的趋势。再加上随年龄增加所带来的脑机能低下，有时会见到症状加重的现象。若为再次脑卒中或以进行性疾病为基础，失语症状也会加重。

五、失语症的预后相关因素

⑴训练开始期：越早越好；

⑵年龄：越年轻越好；

⑶轻重程度：轻度好；

⑷原发疾病：脑损伤范围小，初次脑卒中的好，脑外伤比脑卒中好；

⑸合并症：无合并症者好；

⑹利手：左利或双利比右利者好；

⑺失语类型：表达障碍为主比理解障碍为主者改善好；

⑻智能水平：智商高者比低者好；

⑼自纠能力：有自纠能力和意识者好；

⑽性格：外向性格者好；

⑾家属和本人对恢复的愿望高的好。

首先，他们必须将家中的卧室、浴室、厨房等结构、设施进行适当的改造，以适应患者的需要；

　　其次，他们还需就患者的病情向医务工作者进行咨询，以获知患者目前机体的功能状况，哪些活动可以自理，哪些活动需要帮助，如何服药，哪些变化是需要记录下来，并及时向医务工作者反映的。

　　此外，患者家属要向康复医师咨询，患者可以在家中做哪些练习，需要避免哪些活动，有哪些注意事项，随访的时间等等。

　　

如何恢复生活自理能力？

　　对于中风患者的居家康复而言，应该从最基本的日常生活做起，如上床、起床、洗澡、穿衣、吃药、做饭、在屋子里活动等。需要强调的是，这些康复训练必须在确保患者安全的前提下进行，要鼓励患者尽可能减少受助的程度，并设法多使用患侧肢体完成日常活动，避免“越不用越废用”的恶性循环。

　　需要提醒的是，切忌让患者一直呆在床上。因为这样会对患者的心脏功能、呼吸功能、消化功能、运动机能等均产生不利影响。患者需要练习翻身，之后再练习如何从床上移到轮椅上或是站起来。

　　由于中风后血管舒缩功能下降，在进行康复训练时动作应缓慢，以免诱发眩晕。

　　

如何保持正确的体位？

　　在任何时候，患者都需要保持正确的体位，以防止肌肉的挛缩。具体做法为：

　　头颈部应位于正中以维持身体的平衡；坐下时，髋关节，膝关节屈曲，腰部挺直，双脚着地；躺下时，若侧卧于患侧，于背部垫一个枕头，使身体轻度后仰，若侧卧于健侧，令身体轻度前倾，于患侧上肢下垫一枕头，令上肢前伸，在患侧前臂下放一枕头，或用健手握住患侧腕关节，令患侧上肢前屈，令肘关节伸直或微屈，手面向上，腕关节后伸，各手指伸直。患者需要经常改变体位，预防身体某一部位受压过久而影响皮肤的血液供应，预防褥疮及皮肤的破损。

　　

如何做到安全移动？

　　患者在移动位置之前，需进行周全的计划，消除可能导致事故的各种障碍物。若是从床上移入轮椅，应锁住轮椅的轮子，保持轮椅固定。移动时，先坐于床边，双脚着地2-3分钟后缓慢的移入轮椅，身体略前倾，可于健侧使用拐杖，帮助协调身体的平衡，一般初期需要在家人的帮助下完成，逐步过渡到患者独立完成。

　　

如何减少事故隐患？

　　为减少患者户内活动的事故隐患，室内结构及装备应进行适当的调整。门应保证一定的宽度，去除门槛，去除走廊上的障碍物，以确保轮椅的自如进出。如果家里有楼梯，其两边均应设有扶手，并可将楼梯的第一级和最后一级涂上不同颜色，便于有视觉障碍的患者活动。

　　另外，家中的各种开关、插座等都应设置在适当的高度，以便坐轮椅的患者使用。浴室和厨房也需要调整，减少各种事故的发生。

　　最后，要对患者的活动加强保护，在患者进行各项活动时，一般家人可选择站立于患者背后，双臂张开，双手置于患者肩膀两侧但不接触，以备患者万一失去平衡时迅速给予扶持。

　　

如何预防中风复发？

　　在中风患者中，有近50%为复发患者。对于正在康复的中风患者，复发无疑又是一次重大的打击。因此，我们需采用各种措施，积极预防中风的复发。

　　目前已经明确高血压、高脂血症和糖尿病是中风的三大危险因素,因此必须在医师的指导下，严格控制血压、血脂和血糖，将中风的复发可能性减低。

　　

如何调整性生活？

　　中风后，大多数患者存在不同程度的性生活问题，在男性患者，多表现为阳萎和早泄，而女性患者则多表现为性欲下降，性功能减退。另外，在运动、交流、心理等各方面的障碍也影响了性生活的质量。

　　为了促进性生活的协调，医生的建议是，男性患者可采用较为被动的体位，以减少体力的消耗及缓解患肢的疼痛，对女性患者多增加交流和心理的抚慰。同时，患者可在医生的指导下服用一些药物。另外，还可进行某些外科手术的治疗。

　　综上所述，中风患者在家中的康复治疗是其治疗过程的重要组成部分。所以，应使患者在医生及家人的帮助下，不断提高生活自理能力，避免恶性循环，以令其机体功能得到最大程度上的康复，改善生活质量。