膝盖不同部位疼是什么病？骨科专家一表教你辨别

“膝盖又疼了”，清晨坐在床边、在公园遛弯、上下楼梯时，一些人常遇到这样的情况。膝盖疼痛是骨科门诊最常见的临床症状之一，平时路走多了、锻炼用劲儿大了，都是诱因。

临床上，引起膝关节疼痛的病因有很多种，需要结合疼痛部位、持续时间、伴随症状、患者年龄等因素综合判断，明确病因，才能得到正确的治疗。

《生命时报》采访权威专家，教你通过疼痛部位辨别病因，并推荐一套膝盖养护法。

受访专家

华中 科技 大学同济医学院附属协和医院骨科中心副主任医师 张 波

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会委员会委员 韩世愈

膝盖疼，看部位辨病因

膝关节是人体最大、结构最复杂的关节，它由1层滑膜、2个半月板、3块骨头、4根韧带共同构成。

不同的膝关节疾病或损伤，常常有特定的疼痛部位

疼痛位置

一般表现

常见病症

膝盖前方膝关节弯曲时膝盖前侧疼痛，影响上下楼，下楼、下蹲时症状尤为明显最常见于髌骨关节炎、髌骨软化、滑囊炎、退行性骨关节炎，髌骨半脱位也会诱发前侧疼痛 膝盖上方屈伸膝关节时疼痛，往往伴有髌骨上方压痛一般见于股四头肌肌腱炎、肌腱损伤 膝盖下方通常在剧烈运动或下蹲时疼痛加重，休息后缓解常见于髌腱炎、胫骨结节骨骺炎 膝盖两侧一般表现为走平路不疼痛，上下楼疼痛，伴随或不伴随压痛，这种情况需及时就医一般考虑半月板损伤、韧带损伤 膝盖后侧疼痛酸胀最常见于腘窝囊肿，且绝大多数不需治疗

对膝关节来说，最好的检查方式是核磁共振，既可以看到关节里是否有积液，判断积液量多少，又能很好地评估膝关节内半月板、韧带和软骨的情况；如果发现半月板损伤，还可以对损伤进行分级。此外，膝关节的常用检查还有X片、CT、B超、穿刺检查等。

只要明确膝关节疼痛的病因，早期规范化治疗，大多数膝关节疼痛都能获得良好的疗效。

膝盖疼分三个阶段

随着年龄增大，膝盖容易出问题。如果老年朋友连续蹲起2~3次发现腿没劲，甚至膝盖有点疼，或上下楼腿打软，就该警惕了。其实，膝盖疼也分阶段：

早期

关节锈住了，活动活动就不疼了

早期膝骨关节炎症状常因轻微扭伤、受凉和劳累后诱发。一般时间不超过5分钟，疼痛、僵硬稍经活动可消失；与天气变化有关，空气湿度增加时敏感。

关节肿痛和功能受限为发作性，1~2年发作1次，不发作时无症状；X线无明显改变，或仅有轻度软骨下骨硬化。

对于早期骨关节炎，首先建议进行规律适度的 体育 锻炼，如游泳、骑慢车等，减少爬山、爬楼及下蹲等可能磨损关节的运动。肥胖病人要积极减重。

中期

越走路越疼，而且越来越严重

这个时期的关节疼痛发作常无明显诱因；不能自如上下楼梯和长距离行走；开始出现夜间休息痛，晨起后关节僵硬10~15分钟。

疼痛与天气变化有明显关系；发作次数增加，症状进行性加重，1年发作2次以上；X线片上可见增生的骨赘，关节间隙出现狭窄。

中期患者首先考虑口服非甾体抗炎药，同时加用保护软骨的药物。在急性肿胀期，可在关节腔内注射糖皮质激素以控制症状，但每年注射次数不应超3次。

此外，还可进行中药热敷、关节腔内注射玻璃酸钠、膝关节关节镜手术、膝关节不均匀沉降术等。

晚期

站着疼，坐着疼，怎么都疼

这时期关节严重变形，出现“O”型腿和“X”型腿，疼痛剧烈，举步维艰；X线片可见关节周围有明显的骨赘形成，或可见游离体，关节间隙明显狭窄甚至消失。对此类患者保守治疗无效时，要积极考虑手术治疗。

目前效果最佳的手术方式即为关节置换手术。对老人来说，积极的手术治疗可有效恢复其日常生活，避免因疼痛及活动障碍导致扶拐或坐轮椅，减少因缺乏运动导致的心肺功能障碍及精神问题发生。经过几十年发展，目前关节置换技术十分成熟，患者术后第二天即可下地行走，3月后可恢复正常生活及功能。

一条毛巾护膝盖

日本 健康 杂志《40后》介绍了几个动作，可以通过锻炼膝盖周边的肌肉群缓解膝盖疼痛。

屈膝运动

仰卧，两手抱住一侧膝盖，压向胸口，另一腿伸直；缓缓吐气，从1数到5，然后复原；左右两侧膝盖各做10次为一组，每天做三组。该动作无论屈伸膝盖时是否疼痛都可以做。

伸膝运动

坐在椅子前端，伸直一条腿的膝盖，脚尖上翘，缓缓吐气；两手按住膝盖，轻轻向下按压（切忌朝着地板方向压），同时按摩膝盖窝片刻；左右膝盖各做10次为一组，每天三组。这个动作只适合屈伸膝盖不痛的人做，如果膝盖发痛，就应中止。

夹毛巾

仰卧，两膝微弯，在大腿内侧靠近膝盖处夹一块毛巾；两腿用力夹紧再放松，同时缓缓吐气；10次为一组，共做3组。此动作可锻炼大腿内侧肌肉群，缓解膝盖疼痛。

压毛巾

坐在地板上，在一侧膝盖下方放一块卷成圆筒状的毛巾；膝盖用力往下推压，同时缓缓吐气，坚持5秒钟。然后换另一侧膝盖做，每侧各做5次为一组，共做三组。

对于已有膝盖损伤的患者，疼痛发作急性期（即疼痛发作3周内）建议膝关节减少活动量，注意膝关节保暖，避免长跑、爬山、球类等对抗剧烈的运动。慢性和急性期后的膝关节疼痛患者，可逐渐做膝关节康复锻炼，佩戴护膝3~4周，游泳、慢跑、靠墙静蹲等对提高膝关节的稳定性都有意义。

医学很严谨，我们不能随便乱说，就连医生也一样，不信你现在去医院，医生肯定会让你先拍个核磁检查一下。

你这是髌骨脱位（膝盖脱臼），如果不彻底治愈，会有复发性，比如说你稍微剧烈运动一下就会脱位，这样是很痛苦的。

我是03年上体育课受的伤，剧烈运动导致的髌骨脱位，经过保守药物治疗，病情基本稳定，05年打篮球又一次受伤，有一次药物治疗。经过了五年我想应该没有什么问题了。10年初我又一次受伤，这次受伤后，里面有软骨脱落造成的游离态。去医院检查后，医生肯定了必须手术治疗，软骨损伤，内侧支持韧带撕裂，大腿肌肉已经出现萎缩现象。手术（关节镜）中把外侧支持带松解，内侧支持带缝合，现在真正恢复中，感觉还不错。

以上是本人的一些经历，希望能给你带来帮助！

狗狗髌骨脱位有哪些症状呢？主要是走路一提一提的，脱位的那只脚走路会有疼痛，不愿接触地面，有的一会儿便会恢复正常行走，髌骨脱位有的可以自动复位，但是如果长期这样行走，容易引起肌肉萎缩。

正常髌骨这块小骨头是在股骨的滑车沟（骨头槽）里面上下活动，但是因为一些因素导致这块小骨头跑到了这个槽的外边，导致了狗狗的后肢跛行，和一系列关节疾病。

常见的症状就是兔子跳或者一条后腿抬起来，不敢着地，大部分狗狗疼痛不是很敏感，宠物主人觉察不出来。严重的会出现，后肢站不起来，后腿呈内八字或者外八字的肢体变形等。

泰迪后腿髌骨脱位后会因为酸胀、疼痛、麻木而使用三条腿行走，并在站立时无意识地抬起其中的一条后腿。部分泰迪，在髌骨脱位后会出现肌肉萎缩等症状，这时候就需要及时医治。

泰迪后腿髌骨脱位无法正常行走

泰迪后腿髌骨脱位后，偶尔会用三条腿行走，但片刻后又恢复正常。此外，部分泰迪静止站立的时候，还会抬起某只后腿，仅靠三条腿支撑身体。情况严重时，甚至会出现后腿肌肉萎缩，即两条后腿大小出现明显差异。

出现这种情况时，主人一定要尽快带泰迪去宠物医院体检，并拍X光确诊。经验丰富的医生，则可以通过用手触摸泰迪的髌骨进行大致诊断。

对于复发性髌骨脱位或半脱位患者，采集准确的病史仍然是最重要的诊断方法之一。髌骨疾患可酷似各种膝关节的“内部紊乱”。因此了解准确的损伤机制病史及疼痛的类型与部位非常重要。复发性髌骨脱位的患者常诉膝部有弥漫性疼痛，于上下楼梯或上下山时加重。疼痛通常位于膝关节前部，常被描述为持续性钝痛伴间歇发作的剧烈刺痛。膝关节可有不稳感，有时感到“打软”或“出槽”。髌骨磨擦音及膝关节肿胀也很常见。体格检查可发现前述与Q角有关的各种因素。此外，有可能触及髌股关节磨擦感和关节积液。

有几种试验方法对复发性髌骨脱位或半脱位患者的检查有帮助。髌骨研磨试验为压迫髌骨的同时，推动其在滑车沟内向内、外、上、下移动。当髌股关节病变时，可再现膝前部疼痛。

“恐惧试验”：患膝放松，检查者将其固定于20～30°屈曲位，将髌骨向外侧推呈半脱位。试验阳性时患者会突然感到疼痛并对抗髌骨的进一步外移。在膝关节缓慢屈曲或伸直，进行同样操作。检查者于目测下将髌骨分为四等份，先向内再向外被动移动髌骨，测量髌骨在分区内的滑动幅度。分别于膝关节屈曲0°及20°位进行试验。正常情况下髌骨仅能向内或向外被动移动1－2个等份。髌骨向内侧被动滑动受限和髌骨倾斜试验阴性提示外侧支持带过度紧张。

髌骨倾斜试验：伸直膝关节，检查者将拇指放于髌骨外侧，其余四指放于髌骨内侧，如不能使髌骨外侧关节面提升至水平或稍高于水平面则表明外侧支持带过度紧张。

髌骨活动轨迹检查：患者取坐位，检查者站于前方，缓慢伸膝。当膝关节接近完全伸直时，髌骨轻度外侧半脱位，为J征阳性，表明有一定程度的运动轨迹异常。髌骨的主动活动轨迹也可在膝关节伸直松弛状态下检查。紧张股四头肌，检查髌骨活动。正常情况下，髌骨上移应大于外移。

股四头肌、髌骨的髌腱附着点、内侧或外侧支持带可有压痛，有时也可触及支持带缺损。人为使髌骨半脱位或旋转髌骨暴露髌骨关节面，沿内、外侧直接触压髌骨的关节面出现压痛，提示处软骨可能有病变。

髌骨近端大腿周径测量常显示有患侧股四头肌萎缩。病人于坐位屈膝90°时，有时能发现髌骨位于外侧或上方。仔细检查完患侧与健侧的膝关节后，应检查其他关节有无过度松弛。膝或肘过伸超过10°、拇指能被动触及同侧前臂、食指的掌指关节过伸、肩关节的多向松弛，以上这些均为韧带普遍性松弛的征象。Stanitski 发现韧带普遍松弛的病人与无韧带普遍松弛的病人相比，因脱位而造成的关节损伤少见。