肩峰下滑囊炎怎么治疗？可以锻炼康复吗？

1非感染性急性滑囊炎 暂时休息或患部制动和大剂量NSAID，必要时并用麻醉镇静剂可能有效。疼痛消退后，应增加主动运动。摆动锻炼特别有益于肩关节的康复。如果无效，可抽出滑液，然后向滑囊内注入腺皮质激素长效制剂，肾上腺皮质激素长效制剂的剂量及混合后的体积视滑囊大小而定。确定病因时必须除外感染因素。炎症过程顽固的病人需要反复抽液和注入药物。对疗效差的急性病例，在除外感染与痛风后可全身用肾上腺皮质激素。 2慢性滑囊炎 慢性滑囊炎的治疗方法与急性滑囊炎的相同，但夹板固定与休息可能不如对急性滑囊炎有效。经X线证实的慢性钙化性冈上肌腱炎，如果注射肾上腺皮质激素治疗无效，极少数病例需要手术切除或用大号针头抽吸。致残性粘连性肩周炎需要反复关节内和关节外多部位注射肾上腺皮质激素并加强理疗。麻醉下推拿术并不能改善远期效果，除非是在应用上述矫正粘连性滑囊炎的措施之后进行推拿。必须通过锻炼纠正肌肉萎缩，使运动范围和肌力得到恢复。有感染者需要给予适当的抗生素，引流或切开。

踝关节外侧韧带损伤，这就是我们通常说的崴了脚;连接这两个组织的骨骼韧带，将有韧带损伤部位肿胀和瘀伤，韧带拉伤是由于超出了关节的范围，造成关节周围，部分断裂或完全断裂的韧带拉伤的正常生理外部事件，这就是所谓的韧带扭伤。后韧带扭伤，肿胀，疼痛，压痛，皮下出血可见青紫区。早期正确处理韧带扭伤是非常重要的。因为韧带组织再生是不容易恢复，如果处理不当或误诊而转成慢性疾病，可能遗留功能障碍，方便以后再次扭伤。 局部肿胀，疼痛，瘀斑，肢体活动受限等的韧带损伤常见的症状。发病的外力，肌肉骨骼损伤筋脉，致使经络阻塞，气血凝滞。伤，擦伤，经络不通，气血阻滞后肿胀的受伤部位。可用文娱洋华堂三七活血膏，舒筋活血，消肿止痛，活血散淤，祛风散寒，并通过皮肤传递到经络，筋骨，激发机体的调节功能，可迅速消除疼痛，促进功能恢复和快速治愈的目的。最佳洋华堂三七活血膏椭圆形黑膏药，贴非常方便，药物量，药物的渗透，一般一个疗程就能看到一个显著的效果，适用于各种旧拉伤，扭伤和骨显著效果，很适用于不便药物或不愿使用的药物

现在已经复位，继续保护到伤后3周。

MRI表现的这些损伤肯定是存在的，但都不重要，重要的是如果能够回忆起来，当时是做什么动作引起脱位，下次一定要避免这个危险动作，一般来说，肩关节在外展内旋位，如跌倒时手臂前伸、手掌撑地，力量传递到肩关节，最容易引起脱位，以后生活中要尽量避免这些。

（徐瑞生大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

无锡市第三人民医院徐瑞生 http://xuruishenghaodfcom/

适应症

一、诊断性穿刺术：关节积液时抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。

二、治疗性穿刺术：化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物；关节腔内药物注射治疗；及关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。

操作原则

一、必须在严格无菌操作下进行关节穿刺术，绝不能将关节囊外的化脓菌带人关节腔内。特别在疑为化脓性关节炎的穿刺时，一定要对关节周围的化脓性炎症或邻近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以免人为地造成化脓性关节炎。

二、关节穿刺时，医学教育网搜集必须注意穿刺针头只能进入关节腔内，绝不能刺进关节软骨或骨内，以免引起化脓性感染。

麻 醉

局部麻醉。

（一）髋关节穿刺手术

前侧穿刺点位于腹股沟韧带中点下方2厘米左右，在股动脉外侧1．5厘米处，垂直进针穿刺。外侧穿刺点位于股骨大粗隆顶点前缘，与大腿呈45‘ 向内、后、上进针穿刺。

（二）膝关节穿刺手术

在髌骨两侧缘各作一条与肢体相平行的线，再在髌骨上下缘各作一条与前两线相垂直的线，各线相交的四点处均可进针穿刺。穿刺针和髌骨平面成45‘角，针尖刺向髌骨下，即可进入关节腔。

（三）踝关节穿刺手术

足内翻位。穿刺点位于外踝尖端以上25厘米，医学教育网搜集整理向前1．5厘米处，自上外向下内方向进针穿刺。

术后处理

不论关节造影、关节腔注射治疗或关节抽液后，均应给予适当的固定休息，以利恢复。

（四）肩关节穿刺手术

1．前侧穿刺术：上臂轻度外展外旋位，在喙突和肱骨小结节间隙(三角肌前缘)垂直向后进针穿刺。

2．后侧穿刺术：上臂外展内旋位，在肩峰下三角肌和岗下肌间，垂直进针穿刺。

（五）肘关节穿刺手术

1．后侧穿刺术：肘关节屈曲90度，在肘关节后侧尺骨鹰嘴突尖端和肱骨外上髁间隙．靠近鹰嘴进行穿刺。

2．外侧穿刺术：肘关节屈曲90度，在桡骨小头和肱骨小头间隙，靠近尺骨鹰嘴进针穿刺。

（六）腕关节穿刺手术

腕关节桡背侧穿刺术：在腕关节背侧。拇长伸肌腱和食指固有伸肌腱之间进铲穿刺。

肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方。肩袖和肱骨大结节的上方。肩关节外展并内旋时，此滑囊随肱骨大结节滑入肩峰的下方，不能被触摸到。肩峰下滑囊有许多突起，以伸入到肩峰下部分的最明显。另外，此囊附着于冈上肌的囊底较小，而游离缘较大，对肩部的运动很是有利。因此，肩峰下滑囊对肩关节的运动十分重要，被称为第二肩关节。

肩峰下滑囊炎，可因直接或间接外伤引起，但大多数病例是继发于肩关节周围组织的损伤和退行性变，尤以滑囊底部的冈上肌腱的损伤、退行性变、钙盐沉积最为常见。肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌炎症反应。

疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。疼痛为逐渐加重，夜间痛较著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时（挤压滑囊）。疼痛一般位于肩部深处，涉及三角肌的止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。

治疗

首先查明原发病因，施以针对性的处理。急性期的治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗、针灸和将患肢置于外展外旋位，类固醇激素局部注射有较好效果。慢性期除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的康复治疗，主要恢复肩关节在三个轴上的运动功能。对经保守治疗无效者，可考虑手术治疗，包括滑囊切除术、冈上肌腱钙化灶刮除术、肩峰和喙肩韧带切除等成形手术等。

1止痛

治疗原则主要是止痛，防止滑囊粘连和恢复肩关节功能。急性期悬吊前臂制动，也可用支架保持肩关节于外展90°位。局部热敷、理疗、按摩等。可用醋酸氢化可的松加普鲁卡因作滑囊内注射。慢性滑囊炎，在理疗和药物治疗的同时，逐渐增加活动范围，恢复关节功能。

2手术

顽固性疼痛的三角肌下滑囊炎，非手术疗法无效，可考虑手术切除滑囊；但陈旧性腱袖完全撕裂时，修补手术很难奏效。在滑囊增厚严重影响肩关节外展时，可切除肩峰。

3针灸治疗

（1）刺灸

选穴：肩髃、臑俞、肩前、肩贞、肩髎、肩井、合谷、阿是穴。

刺灸方法选用泻法，或加灸，或温针灸等。

（2）穴位注射

在肩外侧局部压痛点作注射治疗，药选当归注射液或威灵仙注射液等。

（3）拔罐法

在患部痛点（阿是穴）点刺出血，加拔火罐，每次留罐10～15分钟。

4推拿治疗

取穴以阿是穴为主，其他基本同针灸处方。

操作手法：滚、按、揉、提拿、弹拨、擦和摇法等。

急性期治疗：患者取坐位。医者在患肩之肩峰下和三角肌部施于按揉法，手法宜柔和缓慢，同时配合患肩部周围轻快的提拿法治疗，以加强局部血液循环。然后在三角肌及其周围施于擦法治疗，以透热为度。

慢性期治疗：患者取坐位。医者在患肩之肩峰下和三角肌部施于滚法治疗，手法宜轻柔，同时配合上臂的内收、外展和旋转活动。其次在患肩施以拿、按、揉法治疗，手法宜深沉而缓和。再在上臂外展30°状态下，肩峰下和三角肌部施以弹拨法治疗，手法宜轻柔。最后患肩及上肢的摇、搓、抖手法治疗。可加用中药热敷。

根据《工伤保险条例》第14条，不算工伤。

《工伤保险条例》第十四条　职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

（四）患职业病的；

（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。