下肢静脉曲张的护理措施有哪些

1非手术治疗护理/术前护理

（1）促进下肢静脉回流，改善活动能力

1）保持患肢皮肤清洁，用温水，柔软毛巾清洗，避免刺激性强的肥皂和沐浴露；协助患者修剪指甲，避免将患肢皮肤抓破；避免磕碰患肢。穿弹力袜或使用弹力绷带：指导患者行走时穿弹力袜或使用弹力绷带，促进静脉回流。

2）体位：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30°～40°，以利于静脉回流。

3）避免引起腹内压及静脉压增高的因素：保持大便通畅，避免长时间站立，肥胖者宜有计划地减轻体重。

4）保持患肢皮肤清洁，用温水、柔软毛巾清洗，避免刺激性强的肥皂和沐浴露；协助患者修剪指甲，避免将患肢皮肤抓破；避免磕碰患肢。

（2）预防或处理创面

感染观察患肢远端皮肤的温度、颜色，观察是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染征象。做好皮肤湿疹和溃疡的治疗及换药，促进创面愈合，预防创面继发感染。

2术后护理

（1）观察患者有无伤口及皮下渗血、伤后感染等情况，观察患肢是否肿胀、疼痛等，发现异常，及时汇报医生。

（2）早期活动患者卧床期间指导其做足部屈伸及旋转运动；术后24小时可鼓励患者下床行走，促进下肢血液静脉回流，避免深静脉血栓形成。

（3）保护患者活动时，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。

（4）嘱咐患者穿宽松舒适衣裤，避免挤压和碰撞，防止栓子脱落而引起肺栓塞、血栓后遗症等并发症。

水肿的发病机制

　　生理情况下，人体的组织间液处于不断的交换与更新之中，组织间液量却相对恒定的。组织间液量恒定的维持，有赖于血管内外液体交换平衡和体内外液体交换平衡。如果这两种平衡被破坏，就有可能导致组织间隙或体腔中过多体液积聚。

　　一、血管内外液体交换失平衡致组织间液增多

　　引起血管内外液体交换失平衡的因素有：

　　1 ．毛细血管流体静压增高

　　毛细血管流体静压增高的主要原因是静脉压增高，引起静脉压增高的因素有：

　　①心功能不全：右心功能不全使上、下腔静脉回流受阻，体循环静脉压增高，是心性水肿的重要原因；左心功能不全使肺静脉回流受阻而压力增高是引起肺水肿的重要原因。

　　②血栓形成或栓塞、肿瘤压迫可使局部静脉压增高，形成局部水肿。

　　③血容量增加也可引起毛细血管流体静压增高。毛细血管流体静压增高将导致有效流体静压增高，平均实际滤过压增大，使组织间液生成增多。

　　2 ．血浆胶体渗透压降低

　　血浆胶体渗透压降低是由于血浆蛋白减少所致。其中白蛋白是决定血浆胶渗透压高低的最重要的因素。引起白蛋白减少的原因：

　　①合成减少 见于营养不良致合成原料缺乏或严重肝功能障碍致合成白蛋白的能力低下。

　　②丢失过多 见于肾病综合征，由于肾小球基底膜严重破坏，使大量白蛋白从尿中丢失。

　　③分解增加 恶性肿瘤、慢性感染等使白蛋白分解代谢增强。

　　④血液稀释 见于体内钠、水潴留或输入过多的非胶体溶液使血浆白蛋白浓度降低。血浆胶渗透压降低使有效胶渗透压降低，平均实际滤过压增大而致组织间液生成增多。

　　3 ．微血管壁通透性增高

　　常见于炎症、缺氧、酸中毒等。由于血浆蛋白浓度远远高于组织间液蛋白浓度，因而微血管壁通透性增高使血浆蛋白渗入组织间隙，造成血浆胶渗透压降低和组织间液胶渗透压增高，有效胶渗透压降低，平均实际滤过压增大。此类水肿液中蛋白含量较高，可达 30g /L － 60g /L ，称为渗出液。

　　上述三种因素导致组织间液增多，此时，淋巴回流量可出现代偿性增加，若组织间液的增多超过淋巴回流的代偿能力，即可使组织间隙中出现过多体液积聚，导致水肿。

　　4 ．淋巴回流受阻

　　见于丝虫病、肿瘤等。丝虫病时，大量成虫阻塞淋巴管；某些恶性肿瘤可侵入并堵塞淋巴管，肿瘤也可压迫淋巴管；乳腺癌根治术时，大量淋巴管被摘除，这些病理情况都可导致淋巴回流受阻。淋巴回流是对抗水肿的重要因素，因为淋巴回流的潜力大，当组织间液生成增多达临界值，出现明显的凹陷性水肿以前，淋巴回流可增加 10-50 倍。另外，淋巴回流也是组织间隙蛋白回流入血的唯一途径，该途径可降低组织间液胶渗压。当组织间液增多致压力增高时，部分液体可经毛细血管回流，而蛋白质仍存留在组织间隙，所以，水肿液中蛋白含量较高（见图 6-2 ），可达 40g /L -50g /L 。与炎性渗出液相比，这类水肿液无菌、细胞数量少，蛋白质多为小分子蛋白质，无纤维 蛋白原等高分子量蛋白 。

　　二、体内外液体交换失平衡致钠、水潴留

　　正常情况下，钠、水的摄入量与排出量保持动态平衡，从而使细胞外液容量保持恒定。肾脏是排钠、水的主要器官，并且可调节，因而在细胞外液容量的维持上起着重要作用。

　　各种病因使肾脏排钠、水减少，导致钠、水的摄入总量大于排出量，则体内出现钠、水潴留。肾脏排钠、水减少有三种可能的类型：① GFR 减少而肾小管的重吸收未相应减少；② GFR 不变，肾小管重吸收增加；③ GFR 减少的同时伴有肾小管重吸收增加。

1 ． GFR 降低

　　（ 1 ）肾脏本身的疾患：某些肾脏疾患使肾脏排钠、水能力低下，如急性肾小球肾炎，由于毛细血管内皮细胞肿胀，毛细血管腔内血栓形成，炎性渗出物及增生的细胞（包括系膜细胞和内皮细胞）压迫毛细血管，使毛细血管狭窄甚至闭塞，肾血流量减少；肾小球囊腔内纤维蛋白及细胞堆积，大量新月体形成，阻塞肾小球囊腔；二者均使 GFR 减少。慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭时，大量肾单位被破坏，有滤过功能的肾单位显著减少使滤过面积减少，也使 GFR 降低。

（ 2 ）有效循环血量减少：见于充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水和营养不良症等。有效循环血量减少使肾血流量减少，同时由于动脉血压相应降低通过颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器，反射性地引起交感 - 肾上腺髓质系统兴奋，致使肾血管收缩，进一步减少肾血流量；肾血流量减少对入球小动脉压力感受器的刺激减弱，引起肾素 - 血管紧张素系统激活，使肾血管进一步收缩，导致 GFR 降低

2 ．肾小管对钠、水的重吸收增多

聊聊养猫的代价是什么？

2020年1月1日**院上映了宠爱这部**。听**的名字，很多人都觉得是一部爱情片，其实并不是，它主要讲人和动物之间的亲密相处。现在越来越多的人忙于工作，没有时间去陪孩子，家人和老人，所以造成了现在很多宠物是这些孩子，亲人，老人的情感依靠。下面笔者就以猫为例，让我们一起聊聊养猫的代价是什么？

01，需要花钱，花劳力

如果你的家里养了宠物猫，首先你需要保证猫的温饱问题，需要买猫粮。其次你需要让猫在家里安排好住所。另外你还要花费时间去铲猫屎，跟猫洗澡等等，这些都是养猫所不可避免的问题。

 

02，猫可能会出手伤人

如果你家里养猫，你不能把一些路上捡的野猫直接带回家。因为它身上不但有细菌，而且它可能还会伤害人。因为野猫一般性格比较烈，它在被激怒的情况下和要保护自己的情况下，可能会出手伤人。因为它没有经过训练，不像被经过训练的猫，性格比较温顺比较听话。你不但要防止自己受伤。还要保护自己的家人和朋友，也要避免他们会受伤。你可以把它带到专门的宠物店，找一些专业的人士先来培训你的猫，然后再把它带回家。

 

03，过敏

猫身上都有很多细菌，猫和人不同，有些细菌可能对猫没有伤害，但是对人会造成伤害。所以你也一定要每天给猫清洗。尽量避免猫外出，防止它感染更多的细菌。还有一些人是天生对猫就敏感，她不单单是看见猫，可能看到有毛的动物，都会心里不舒服。据了解有一部分人接触猫时，时间久了就会产生哮喘。所以如果你要养猫，你一定要提前体检一下自己的身体状况，避免造成不必要的麻烦。

 

04，情感寄托

笔者开头都有讲过动物是一种情感寄托。当家里长时间只有一个人和一只猫时，人慢慢对猫都会产生一种情感。这种情感超越人和人之间的情感。如果一个人和一个动物相处很久，就会产生感情，不单单是把它当一个动物，可能把猫当成一个亲人，所以如果猫丢了，人的心灵会受伤。

曾经电视上也有报道一个老奶奶养了一只猫，结果猫跑到了天台上，老奶奶很着急找不到自己的猫，经过询问找了猫，可是老奶奶没办法把它带回家，还有人劝老奶奶回家，不要这只猫，再重新领养一只，但是老奶奶说那只猫陪伴了她很多年，甚至她觉得这只猫比自己的亲人跟自己亲，后来不得不又请专门的相关人士把猫送回老奶奶家。养猫有好处，也有不好的地方。不过在这个地球村上，人和动物要和谐相处。