全身各肌肉群对应的痛点

枕骨

斜方肌（上项线内侧1/3、枕骨隆突）、胸锁乳突肌（上项线外侧1/2）、头夹肌（上项线外侧）、头后大直肌（下项线外侧）、头后小直肌（下项线内侧）、头上斜肌（上下项线之间）、棘肌（上下项线之间）

颞骨乳突：

胸锁乳突肌（外侧）、头夹肌、最长肌

棘突

斜方肌（C7-T12）、小菱形肌（C7-T1）、大菱形肌（T2-T5）、

背阔肌（T5-L5）、头夹肌（C7-T3）、颈夹肌（T3-T6）、半棘肌（C2-T4）、头后大直肌（C2）、头后小直肌（C1后弓结节）、头下斜肌（C2）、棘肌（C2-C4、C7-C8、T11-L2）、上后锯肌（C7-T3）、下后锯肌（T11-L3）、多裂肌（C2-L5）、回旋肌（C1-L5）、棘间肌（C2-T3、T12-L5）

横突

肩胛提肌（C1-C4）、斜角肌（C3-C6横突前结节、C2-C7横突后结节、C5-C7横突后结节）、颈夹肌（C2-C3）、半棘肌（C2-T4）、头上斜肌（C1）、头下斜肌（C1横突下结节）、头侧直肌（C1）、髂肋肌（C4-C7）、最长肌（C2-C6、T1-L5）、腰方肌（L1-L4）、多裂肌（C4-L5）、回旋肌（C1-L5）、横突间肌（C1-L5）、腰肌（T12-L5）

肱骨外上髁

肱桡肌（嵴近端2/3）、桡侧腕长伸肌（嵴近端1/3）、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、指伸肌、小指伸肌、旋后肌、肘肌（髁后面）

锁骨

三角肌（外侧）、斜方肌（外侧）、胸大肌（内侧）、胸锁乳突肌（内侧）

肋骨（背部）：髂肋肌（1-12）、最长肌（3-12）、腰方肌（12肋下缘）、上后锯肌（2-5）、下后锯肌（9-12）

颈椎关节突：半棘肌（C4-C6）、最长肌（C4-C7）

项韧带：斜方肌、头夹肌、棘肌、上后锯肌

肩峰：三角肌、斜方肌

肩胛冈：三角肌、斜方肌、冈上肌（上窝）、冈下肌（下窝）

肩胛上角：肩胛提肌

肩胛内缘：大菱形肌、小菱形肌

肩胛外缘：大圆肌（下缘）、小圆肌（上缘）

肱骨大结节：胸大肌（嵴）、冈上肌、冈下肌、小圆肌

肱骨小结节：背阔肌（嵴）、大圆肌（嵴）、肩胛下肌

喙突：喙肱肌、胸小肌

肱骨粗隆：三角肌

骶骨（后面）：髂肋肌、多裂肌、臀大肌

髂嵴：背阔肌、髂肋肌、腰方肌、多裂肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌

大转子：臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内肌、上孖肌、下孖肌

小转子：腰肌、髂肌

胸腰筋膜：最长肌、背阔肌

附着点炎，又称肌腱端炎，是指韧带、肌腱、筋膜、关节囊附着于骨质的部位的炎症。病变初期以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，伴少数多核细胞，此时病变以关节囊、肌腱、韧带水肿为主要病理表现。随着病程进展，引起附着点的侵蚀，附近骨髓炎症、水肿，进而肉芽组织形成，受累部位钙化、新骨形成，在此基础上，又有新发生的附着点炎和修复，如此反复多次直至韧带骨化。

斜角肌

斜角肌，位于颈椎侧面，止于第1、2肋骨，关联痛误为心绞痛

1、引起广泛疼痛、麻木、上背部（菱形肌处，误为菱形肌引起），肩膀、臂部（该两处的关联痛，误认为神经根的压迫）和手部异常疼痛，有时会发生于后颈部。

2、触发点常常成为胸部、上背部、肩膀和手部疼痛的根本原因。

3、触发点引起的前臂和手部无力可能与神经损伤有关。无法解释的“幻觉痛”实际上是斜角肌的触发点所引起的一种表现。

4、颈部和肩膀的不安是斜角肌触发点引起的经典症状。

5、急性颈扭伤同时损伤斜角肌和胸锁乳突肌。

6、车祸后持续存在的又难以解释的上背肩部、手臂和手部的一些神经症状可推断病源为斜角肌。

7、上半部身体任何一处的肌筋膜可能均与斜角肌有关。

8、重包袱对斜角肌及斜方肌、胸小肌和胸锁乳突肌尤其会产生不好的影响。

9、管乐器演奏者的斜角肌常会出现问

上背部肌肉

一、菱形肌：颈6、胸4棘突——肩胛骨内侧缘

1、引起沿着肩胛骨内侧缘向的疼痛。

2、引起内侧缘关联痛——菱形肌、上后踞肌、肩胛提肌、中斜方肌、斜角肌、冈下肌、前锯肌、背阔肌、。

注意：斜角肌是引起沿肩胛内侧走向的疼痛的最常见的原因，即原发因素。

3、引起菱形肌问题的一个原因是胸肌紧缩，触发点使得胸肌缩短，肩胛向前，在抵抗胸肌的牵拉时，菱形肌延伸到最大长度。菱形肌同胸肌是拮抗关系。

4、紧缩胸肌的牵拉使肩胛突出于背部，形成削肩，扁平胸的姿势。

二、上后踞肌：附着于脊柱，止于第2-5肋骨角的外侧面

1、引起肩胛下的深部痛，肩背部、肘部、手腕部的桡侧也感到疼痛。

2、引起小指的疼痛。

3、手部的关联痛会感到麻木、超过上臂和前臂的背部，达到胸部。

4、按摩时，将手越过肩部而伸向对侧肩部时能使肩胛移开。

肩部肌肉

关节软骨退行性改变，不会引起疼痛，邻近肌肉的触发点才是疼痛的真正原因。四块肩袖肌群的触发点是引起肩痛、肩关节活动受限以及关节内出现咔嗒音的最常见原因，最有有效发法就是按摩这些肌肉的触发点。

一、冈上肌：起自冈上窝，止于肱骨大结节上方

1、引起肩部外侧的深度疼痛，可传导上臂和前臂外侧，达到手腕深部。常误诊断为滑囊炎。

2、引起肘外侧的疼痛（关联痛——网球肘），常被疏忽。

3、触发点位于肌腹和V字形骨性结构内。

二、冈下肌：位于冈下窝，止于肱骨大结节上方

1、引起前肩疼痛，深感疼痛位于关节深处，传送到肱二头肌。

2、传送到肩部外侧，转送到后颈部肩胛内侧缘，沿整个上臂和前臂向下传送，可达整个手的尺侧。

3、引发肩膀和手臂的无力和僵硬，变得很容易疲劳，无法向后伸手够到后背。

4、冈下肌引起其他肩袖肌群的代偿性收缩，按摩肩袖肌群的触发点就能够成功治愈“冻结肩”，右冈下肌较左冈下肌更易损伤。冈上肌肩胛下肌是拮抗关系。

三、小圆肌

触发点和关联痛区域

1、引起其与肱骨头附着处的背侧非常局限的疼痛。

2、引起无名指和小指麻木或针刺感，肩背部疼痛（注意：胸小肌触发点也能引起类似的表现），只有无名指和小指的麻木而不感到疼痛，提示疼痛可能来自于背阔肌的触发点。

四、肩胛下肌：位于肩胛下方，止于肱骨头，具有手臂内旋的功能。

1、引发后肩部深处严重疼痛，手腕背侧的疼痛。

2、肩关节想活动自如，四块肌肉的牵拉须保持平衡。触发点使肩胛下肌肌力减弱，使冈上肌失去对手，向上提拉肱骨头，与肩峰对抗，当你活动肩部时听到有咔嗒音或爆破声时，说明肩胛下肌或冈上肌内或两者同时存在触发点，它们是主动肌与拮抗肌关系，影响肌肉的伸长而减少肩关节的活动范围。

3、引起的疼痛和僵硬所带来的功能障碍常误诊为滑囊炎、关节炎、肱二头肌腱炎、肩袖损伤和粘连性囊炎。

4、肩胛下肌是引起肩痛的最关键的问题。

五、三角肌群（起自锁骨肩胛冈、肩峰，止于三角肌粗隆）

触发点和关联痛区域

1、活动手臂时疼痛，反之不痛。

2、触发点不会单独存在，常与斜角肌、胸大肌或肩袖旋肌（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）的次级触发点，这些肌肉的触发点引起三角肌不同部位的疼痛——肩部的前、后和侧方。

3、臂部有损伤可推测三角肌内会有触发点形成

上臂肌群

一、大圆肌和背阔肌

大圆肌：

1、引起后三角肌的锐痛。

2、引起以肩胛下角为中心的中部后背的疼痛。

背阔肌

1、引起腹部两侧的疼痛，疼痛延伸至手臂内侧并向下至手的尺侧或桡侧和无名指和小指。

2、背阔肌边缘前方的肋骨处触痛的区域，是前锯肌的一个触发点，引起身体侧面产生可怕的疼痛。

二、喙肱肌：位于上臂内侧、肱二、三头肌之间，内收上臂

1、引起三角肌前部、肱三头肌、前臂背侧，手背这些区域的疼痛。

2、引起疼痛转移到达中指末端。

3、引起喙肱肌缩短，挤压养营手臂的神经，进而引起肱三头肌前臂和手的麻木。

三、肱二头肌（肩胛骨喙突——盂上粗隆）

1、触发点位于肩膀前方（误诊为腱鞘炎或活囊炎）和肘关节的皱翼处。

2、两个头的中间区域均可找到触发点。

3、按摩前肩部时，注意肱二头肌也会引起这个区域的关联痛。

四、肱三头肌

1、1号触发点：引起后肩部和外肘部疼痛。

2、2号触发点：引起肘部外侧的疼痛，使“网球肘”的原因之一。

3、3号触发点：引起上臂背侧的局部疼痛，使外侧头紧缩继而压迫桡神经，引起前臂和桡侧的麻木。

4、4号触发点：引起肘部内侧的关联极端的触痛。

5、5号触发点：引起肘部内侧和关联痛，还会累及前臂内侧称作“高尔夫肘”。

6、引起无名指和小指的疼痛（胸小肌也可能引起）

腓深神经：小腿前群肌，足背肌和第1,2趾相对缘的皮肤

尚皮耶．克莱蒙梭（健身教练）、弗雷德里克．德拉维耶（解剖专家） 一周应该健身几次？ 当然，一周要花多少时间来健身，首先必须考虑到你的工作和行程表。要知道，即使一星期只能健身一次，也比完全没有来得好。通常一星期应该至少健身两次，三次则是理想次数。 不过若一开始就精力旺盛火力全开，那你可要收敛一下，因为很多人一开始锻炼过头，造成过度疲累，反而很快动力下降。所以应该适度拿捏，最好是渐进式地朝目标前进，以达到预期的效果。最后一个重点：每次训练至少间隔一天，身体才有充分时间恢复疲劳。 找出减肥的真正动机，才能努力不懈持续战斗。 重塑身材永不嫌晚 有些女人一辈子都讨厌运动，到了三十几岁才开始健身，她们常问同样的问题：「我现在锻炼肌肉不会太晚吗？」。答案是：「不会」，因为即使以前很少锻炼肌肉，但肌肉毕竟一直在我们身体里，他们在等待机会发挥最佳实力！所以哪怕已经这么多年都没有运动，不要犹豫，现在就开始，展开你的健身之路！ （编辑推荐：跟着韩国健身女王徒手训练上腹核心，在家也能练出最棒曲线！） 肌肉松弛无力会令身材松弛走样。由于皮肤具有伸缩性，自然会跟着肌肉改变形状；当肌肉愈松弛，皮肤的支撑力就愈下降⋯⋯随着岁月增加，皮肤便失去弹性。因此我们必须先锻炼出强健的肌肉，或是「再制造」肌肉。然而愈晚开始锻炼，要达到肌肉紧实的过程就愈漫长而困难。 举例来说，六十岁的人需要两三年才能重新锻炼出强健的三头肌，三十岁的人却只要一两个月就足够了。所有到了五十岁，后悔自己年轻时没有好好运动的朋友，我要告诉你们一件事：即使到了七十岁，还是可以训练肌肉！所以现在就动起来，让我看到你们流汗喘气！但要注意，你的训练计画一定要符合自己的年龄和体能。 我的学生有些已经七十岁、七十五岁，甚至八十岁。他们有人一辈子都在运动，也有四十岁才开始的，现在也都持续定期健身。不过即使本人感觉自己精力旺盛，我绝不会要求他们一次做三十个伏地挺身，因为心脏已无法负荷某些运动的强度。告诉大家我的一位学生的小故事，他七十岁，定期上我的健身课。他本来一直都有打网球，后来因为严重背痛放弃了好几年。 三年前到了我这里，我教他开始做一点臀肌、背肌和腹肌训练，现在他不但能够重新打网球，甚至还打败以前比他强的队友！你可以想像他有多开心！他跟我说「我让自己又年轻了一次」。其实他在之前超级畏惧肌肉训练！后来这些健身运动，以及从中得到的健康幸福改变了他的心态。如今他不仅肌肉强健，骨骼也因为健身运动变得更加强固。 在家健身的好处 在家健身好处多多。首先，方便（节省时间，弹性调整时段）又经济，为你省下加入运动中心的昂贵报名费。好好利用这本书和书中专业教练的建议，你会发现在家健身效率佳。专注力更集中，训练快速有效。 （编辑推荐：锻炼肌肉也可以抗老化，从CP值最高的大腿肌肉开始） 在这里给大家一个小小的建议：即便你是对着镜子在做运动，请记得录影，因为观看录影影片，可以让你清楚知道自己每一个动作的优缺点，如此一来可以自我纠正加以改善。尚皮耶．克莱蒙梭（健身教练）、弗雷德里克．德拉维耶（解剖专家） 一周应该健身几次？ 当然，一周要花多少时间来健身，首先必须考虑到你的工作和行程表。要知道，即使一星期只能健身一次，也比完全没有来得好。通常一星期应该至少健身两次，三次则是理想次数。 不过若一开始就精力旺盛火力全开，那你可要收敛一下，因为很多人一开始锻炼过头，造成过度疲累，反而很快动力下降。所以应该适度拿捏，最好是渐进式地朝目标前进，以达到预期的效果。最后一个重点：每次训练至少间隔一天，身体才有充分时间恢复疲劳。 找出减肥的真正动机，才能努力不懈持续战斗。 重塑身材永不嫌晚 有些女人一辈子都讨厌运动，到了三十几岁才开始健身，她们常问同样的问题：「我现在锻炼肌肉不会太晚吗？」。答案是：「不会」，因为即使以前很少锻炼肌肉，但肌肉毕竟一直在我们身体里，他们在等待机会发挥最佳实力！所以哪怕已经这么多年都没有运动，不要犹豫，现在就开始，展开你的健身之路！ （编辑推荐：跟着韩国健身女王徒手训练上腹核心，在家也能练出最棒曲线！） 肌肉松弛无力会令身材松弛走样。由于皮肤具有伸缩性，自然会跟着肌肉改变形状；当肌肉愈松弛，皮肤的支撑力就愈下降⋯⋯随着岁月增加，皮肤便失去弹性。因此我们必须先锻炼出强健的肌肉，或是「再制造」肌肉。然而愈晚开始锻炼，要达到肌肉紧实的过程就愈漫长而困难。 举例来说，六十岁的人需要两三年才能重新锻炼出强健的三头肌，三十岁的人却只要一两个月就足够了。所有到了五十岁，后悔自己年轻时没有好好运动的朋友，我要告诉你们一件事：即使到了七十岁，还是可以训练肌肉！所以现在就动起来，让我看到你们流汗喘气！但要注意，你的训练计画一定要符合自己的年龄和体能。 我的学生有些已经七十岁、七十五岁，甚至八十岁。他们有人一辈子都在运动，也有四十岁才开始的，现在也都持续定期健身。不过即使本人感觉自己精力旺盛，我绝不会要求他们一次做三十个伏地挺身，因为心脏已无法负荷某些运动的强度。告诉大家我的一位学生的小故事，他七十岁，定期上我的健身课。他本来一直都有打网球，后来因为严重背痛放弃了好几年。 三年前到了我这里，我教他开始做一点臀肌、背肌和腹肌训练，现在他不但能够重新打网球，甚至还打败以前比他强的队友！你可以想像他有多开心！他跟我说「我让自己又年轻了一次」。其实他在之前超级畏惧肌肉训练！后来这些健身运动，以及从中得到的健康幸福改变了他的心态。如今他不仅肌肉强健，骨骼也因为健身运动变得更加强固。 在家健身的好处 在家健身好处多多。首先，方便（节省时间，弹性调整时段）又经济，为你省下加入运动中心的昂贵报名费。好好利用这本书和书中专业教练的建议，你会发现在家健身效率佳。专注力更集中，训练快速有效。 （编辑推荐：锻炼肌肉也可以抗老化，从CP值最高的大腿肌肉开始） 在这里给大家一个小小的建议：即便你是对着镜子在做运动，请记得录影，因为观看录影影片，可以让你清楚知道自己每一个动作的优缺点，如此一来可以自我纠正加以改善。 跪姿超人式 这项稳定训练能有效启动大量肌肉，并锻炼腹部和背部肌肉。不过，必须注意保持姿势不动。切记脊柱打直。 目的： 训练肌肉平衡发展和增强肌力，主要训练臀大肌（使臀部后方圆翘紧实）和下背肌肉群（腰方肌和竖脊肌） 练习次数：左右各保持姿势停顿30～40秒，3～4次 ① 一侧腿跪地，对侧的手撑地，吸气并缓缓抬起另一手及其对侧的腿，使躯干与下肢连成一直线。 ② 保持姿势，同时延长吸气和呼气；稍微收紧腹部，头部和脊柱对齐连成一线。每一次呼气时，抬起的脚稍微往后拉提，手臂往前伸直。 ③ 换边练习。 Tips 练习全程紧缩腹部以维持平衡，下背不可内凹；头、颈至脊柱对齐连成一线，拉伸腿部并将手臂向前伸直，可帮助身体呈现优美直线。 动作重点提示 • 呼吸：练习时，从头到尾保持吸气和呼气深长且平稳。 • 姿势：注意紧缩腹部、臀部和下背肌肉。保持姿势停顿数秒，同时延长吸气和呼气。 变化动作 在维持姿势时，伸直的手和腿可以轻快地上下微幅摆动。注意控制上下摆动的动作稳定且运动幅度宜小。  本文摘自《紧实曲线训练图解》／尚皮耶．克莱蒙梭（健身教练）、弗雷德里克．德拉维耶（解剖专家）／采实文化

目录 1 拼音 2 简介 3 足与踝部截肢术 4 赛姆（Syme）截肢术 5 小腿截肢术 6 大腿截肢术 7 髋关节离断截肢术 8 半骨盆切除术 81 前侧切口 82 会阴切口 83 后侧切口 1 拼音

xià zhī jié zhī

2 简介

下肢截肢按不同截肢平面，有下列几种手术。

3 足与踝部截肢术

在此部位截肢的优点为残肢长，残端可承重，需用的假肢短小，能保留小腿的位置感觉，对双侧足、踝部截肢者优点更明显。但也应注意伤口愈合可发生困难或不愈合，甚至需再截肢，故对老年病人应慎重考虑，闭塞性血管病者一般不宜作脚趾和前脚切除术。经近侧趾骨截趾术 经任何一趾的近侧趾骨截趾都宜采用网球拍状的切口，第一、五趾的切口延长部分相当于网球拍柄部须斜向足背中线，但第二、三、四趾者，则应与该趾的跖骨方向一致。经跗跖关节及其上部的足部截肢，应将所有背伸肌腱固定在骨端上，以平衡跖屈力量，防止足后部下垂畸形

4 赛姆（Syme）截肢术

在踝关节中立位，内外踝尖前下方各一横指处标出足跖侧和背侧皮瓣切口的起止点和走向。自足内侧切口起点垂直向下切至骨面，经跖面至足外侧切口的起点，再自切口两起点，作相连切口 。切断腓骨长、短肌，伸趾肌，胫前、后肌肌腱。分别切断和结扎胫前动、静脉。在踝关节跖屈切开前侧关节囊，然后切断踝内、外侧韧带和关节囊。用牵开器牵拉距骨背面后部，使踝关节极度跖屈，切开后侧踝关节囊和跟腱止点。在跖侧皮瓣的远侧端切断和结扎胫后动、静。将胫前、后和腓神经及各肌腱分别轻轻牵向远侧情况下用锐刀切断，任其回缩至内、外踝平面以上。适当向近侧剥离踝前侧皮瓣后，环行切开内、外踝稍上部的骨膜，在踝关节面上05～1cm处与胫、腓骨骨干垂直锯断胫、腓骨。止血和冲洗伤口后，将跟骨后部的骨膜缝于与胫骨下端相对应的骨膜。使跖侧皮瓣端正地对合在胫骨下端，缝合跖、背侧筋膜和皮瓣，自伤口内、外侧各放入一橡皮引流条。用一长纱布遮盖伤口，用两条 cm宽的长胶布条将跖侧皮瓣呈十字交叉形固定于胫骨下端和小腿残肢前、后面及左、右两侧。对合、缝合和固定好跖侧皮瓣是本截肢术成功的关键之一。

5 小腿截肢术

足和小腿下端的缺血性坏死和严重辗砸伤较多见，因此膝下截肢较在其他水平面截肢为多。由于小腿后侧肌肉和侧枝血液循环均较其前侧者丰富，所以为闭塞性脉管炎发生小腿下端坏死的病人截肢，应采用后侧长和前侧短的皮瓣，或仅用一后侧长皮瓣。对急性腘动脉阻塞和不能修补的小腿血管损伤病人行皮瓣式截肢术，可采用前、后等长皮瓣。小腿后侧长、前侧短皮瓣截肢术是在膝下10～12cm截骨处作一标记，测量出该处前后直径的长度分为三等份，以其2/3为后侧皮瓣的长度，余1/3为前侧皮瓣的长度。标出截骨平面，并画出切口线。沿切口画线的走向切开皮肤和筋膜，将皮瓣翻向上，切断小腿前外侧肌群。在没有止血带情况下，如肌肉内无活跃出血点或喷射状出血，则为改行膝上截肢术的指征，否则继续进行以下手术步骤。先自趾长伸肌和腓骨短肌之间切断腓神经，随后切断小腿外侧肌群。显露和处理胫前动、静脉和胫前神经。用骨膜剥离器保护腓骨周围的软组织，在预计截断胫骨的平面以上2cm处环行切开腓骨骨膜和向远侧剥离，用钢丝锯锯断腓骨。自胫骨外后侧分开肌肉，保护肌肉及神经血管束。在胫骨截断的标记处锯断胫骨。在胫骨前嵴与胫骨干成30°～40°角处锯除一楔形骨块。锉去胫、腓骨的骨端周边。切断小腿后侧诸肌。结扎胫后动、静脉和腓动、静脉。分别按截肢术操作注意事项处理胫后和腓神经，放入引流后，分层缝合伤口，将残肢用木板或石膏托固定。

6 大腿截肢术

大腿最低位的截肢是在股骨髁上，在此水平面截肢能保留较长的残肢，但伤口愈合可比大腿中下1/3交界处者困难。因此多选择经大腿中段或中下1/3交界处截肢，其优点是伤口易愈合，残肢长度合适，装配和使用假肢均较方便。大腿中段截肢的前、后皮瓣等长，其长度各等于股骨截骨平面处大腿前后直径的1/2。皮瓣切口起于大腿内侧中线预计截骨平面上方2～3cm处，呈弧形切向远侧，经大腿前面至大腿外侧中线，止于与内侧切口起点的同一平面。在大腿后侧作一与前侧皮瓣等长且形状相同的皮瓣。按皮瓣形状切开皮下组织和筋膜。于皮瓣回缩边缘的远侧在股管部牵开缝匠肌，先切断股神经分枝和隐神经，而后分别切断和双重结扎股动脉，单次结扎股静脉。股深动脉在股骨后面，内收大肌、股二头肌与股四头肌的间隙内，也用上法处理。因大腿前、内侧肌肉较其他外后侧者丰厚。收缩力大，故对大腿前、内侧的肌肉应自其筋膜回缩处稍下方斜向截骨平面予以切断，但对大腿外、后侧肌肉，则自其筋膜回缩处横行切断。按截肢术操作注意事项处理坐骨神经，如断端出血予以结扎，然后任其回缩至预计截骨平面以上。环形切断骨膜，在与股骨干纵轴成垂直的方向锯断股骨，锉平骨端边缘，松解止血带。彻底止血，冲洗伤口，放入引流条，分层缝合切口，用前侧石膏托将髋关节固定在伸直中立位。

7 髋关节离断截肢术

髋关节离断后装配义肢较大腿截肢者困难，本截肢术多用于股骨髁部恶性肿瘤和股动脉栓塞。在髋前部作一网球拍状切口，它是由下列三个切口相连而成的： ①自髂前上棘垂直向下切至股骨颈水平面相当于“球拍柄部”，再与腹股沟韧带平行向下切至内收肌起点下方5cm处。②自“球拍柄”端起，呈弧形向下外方切至股骨大转子以下8cm处。③自内侧切口的止点起呈弧形向后下切至大腿后侧中线距坐骨结节下方约5cm处，再继续切向大腿后外侧连于第二切口止点。

沿髋前部皮瓣切口方向切开深筋膜，剥离和翻开皮瓣，显露股动脉、静脉和神经，切断和双重结扎股动、静脉，并结扎其分枝。按截肢术操作注意事项处理股神经。在髂前上棘处切断缝匠肌和髂前下棘处切断股直肌，并将耻骨肌自耻骨稍下方切断，而后将各肌腹翻向远侧。外旋髋关节，显露股骨小转子，切断止于其上的髂腰肌肌腱，并将其肌腹翻向近侧。切断股薄肌和内收肌群在耻骨和坐骨上的起点，分离清楚耻骨肌与闭孔外肌和髋外旋肌群的间隙，先探找和结扎闭孔动脉及其分枝，而后在闭孔外肌止点的近侧将诸肌切断。在髋关节内收和内旋位，沿皮瓣切口方向将阔筋膜张肌自其肌腹以下切断，在股骨粗线处切断臀大肌腱并向上牵开，在大转子顶部切断臀中、小肌和梨状肌肌腱。结扎臀上、下动、静脉，按处理股神经的方式处理坐骨神经，并结扎该神经的出血点。在坐骨结节处切断腘绳肌和在股骨后侧切断髋外旋肌群后，髋关节即被完全显露。环行切开髋关节囊和切断圆韧带后，髋关节即被离断。彻底止血，冲洗伤口。将臀侧诸肌缝于耻骨肌和内收肌肌起处，分层缝合筋膜和皮瓣。并在切口底部放一引流，于24～36小时取出。

8 半骨盆切除术 81 前侧切口

自髂嵴至髂前上棘前内侧，沿腹股沟韧带切至耻骨结节处。在髂嵴和髂前上棘处切断腹内、外斜肌和腹横肌及腹股沟韧带。显露和游离精索，并将其拉向内侧，将腹肌牵向内上方，作腹膜后钝性剥离，将腹膜和腹腔内器官推向内上方。自耻骨上缘和其结节处切断腹直肌和腹股沟韧带。钝性分开膀胱前雷济厄斯（Retzius）间隙，以便将膀胱暂时保护在盆腔下部。此时即可见和触到沿腹后壁向内侧移行的输尿管。为了更肯定的明确是否宜行半骨盆切除术，必须探查肿瘤的边界。如瘤体巨大其内缘超过腹中线，或侵犯骶骨或腰椎，则应停止继续进行手术，缝合伤口改行放疗或化疗。倘瘤体虽巨大，但如离断骶髂关节能将整个肿瘤切除，则应继续进行手术。切断和双重结扎髂外动、静脉，按上文截肢术操作注意事项处理股神经。

82 会阴切口

助手以双手握持患侧大腿，使髋关节外展。自第一切口的耻骨结节处沿大腿根部作弧形切口，经耻骨和坐骨枝向后下方切至坐骨结节。显露耻骨和坐骨枝，作骨膜下剥离，自坐骨支内缘分开坐骨海绵体肌和会阴横肌。显露耻骨联合，并用手指自耻骨联合、后侧触探到 状骨棘后，即在该处置放一骨膜剥离器，以保护后尿道，而后用截骨刀切断耻骨联合

83 后侧切口

在髋关节屈曲内收位，自前侧切口的起点沿髂嵴切至髂后上棘，而后转向股骨大转子，再沿臀皱纹与会阴切口的止点相连于坐骨结节处。沿皮肤切口走向切开臀大肌肌膜和臀大肌。在臀大肌的深面作钝性剥离，将肌瓣翻向脊柱中线，显露出臀中肌，髋外旋肌群，坐骨神经和臀上、下动脉与静脉。同处理股神经法处理坐骨神经。而后切断臀上、下神经和结扎臀上、下动脉与静脉并切断梨状肌。自髂嵴后部切断背阔肌、腰方肌，向中线剥离和牵开臀大肌。自坐骨切迹通过一钢丝线锯，在尽可能靠近骶髂关节侧，自下而上将髂骨锯断，或离断骶髂关节，外旋患肢和髂骨，在盆腔内结扎闭孔动脉和切断闭孔神经，在骶髂关节前面切断腰大肌。自耻骨的骨盆侧切断提肛肌。在切断骶棘韧带和骶结节韧带后，患侧半骨盆即被切除

相邻椎骨之间的连结包括椎间盘、韧带和关节相连结。（躯干骨的连结，除椎骨间的连接外，尚有肋骨和胸椎的连结、肋软骨与胸骨的连结）

1、椎间盘（intervertebraldiscss）连接上下两个椎体之间，由纤维环和髓核构成。纤维环为呈环形排列的纤维软骨，前宽后窄，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维环坚韧而有弹性。

2、髓核是一种富有弹性的胶状体，位于椎间盘的中部稍偏后方，有缓和冲击的作用。它被限制在纤维环之内，施加压力则有向外膨出的趋势。

3、成人的椎间盘除第1、2颈椎缺如外，共有23块，最上一个在第2、3颈椎体之间，最末一个在第5腰椎体与骶骨底之间。

4、韧带（intervertebralligament）主要包括黄韧带、棘间韧带、棘上韧带黄韧带：是连接相邻椎弓的韧带，由弹力纤维构成，坚韧而富有弹性。黄韧带协助围成椎管，并有限制脊柱过分前屈的作用。

5、棘上韧带：是连接胸、腰、骶椎各棘突的纵行韧带，能限制脊柱过屈。

6、棘间韧带：连接各棘突之间，后接棘上韧带或项韧带。除以上韧带外，尚有前纵韧带、后纵韧带、项韧带、横突间韧带。

7、关节关节突关节（zygapophysialjoints）由相邻椎骨的上下关节突构成，可作微量运动。

8、腰骶关节（lumbosacraljoint）由第5腰椎的下关节突与骶骨上关节突构成。

9、寰枕关节（atlantooccipitaljoint）由枕髁与寰椎上关节凹构成，可使头作前俯、后仰和侧屈运动。

10、寰枢关节（atlantoaxialjoint）包括3个关节，两侧由寰椎下关节面和枢椎上关节面构成寰枢外侧关节，左右各一，相当于其他椎骨间的关节突关节。

11、中间由枢椎齿突与寰椎前弓后面的齿突凹和寰椎横韧带之间构成的寰枢正中关节，可使头旋转。此外，齿突后方有坚韧的寰椎横韧带，有限制齿突向后方移动的作用。

12、钩椎关节临床上称“Luschka”关节，在下5个颈椎体之间，由椎体上面两侧缘向上突起的椎体钩与上位椎体下面两侧缘的陷凹所构成。关节的周缘有滑膜囊包绕。

扩展资料：

脊椎的功能

1、支持和保护功能

人体直立时，重心在上部通过齿突，至骨盆则位于第2骶椎前左方约7cm处，相当于髋关节额状轴平面的后方，膝、踝关节的前方。脊柱上端承托头颅，胸部与肋骨结成胸廓。上肢借助肱骨、锁骨和胸骨以及肌肉与脊柱相连，下肢借骨盆与脊柱相连。上下肢的各种活动，均通过脊柱调节，保持身体平衡。

2、运动功能

脊柱除支持和保护功能外，有灵活的运动功能。虽然在相邻两椎骨间运动范围很小，但多数椎骨间的运动累计在一起，就可进行较大幅度的运动，其运动方式包括屈伸、侧屈、旋转和环转等项。脊柱各段的运动度不同，这与椎间盘的厚度、椎间关节的方向等制约因素有关。

脊柱背侧主要为肌肉，脊柱周围的肌肉可以发动和承受作用于躯干的外力作用。直接作用于腰背部脊柱的肌肉有背肌、腰肌。背肌分浅层和深层：浅层包括背阔肌、下后锯肌，深层包括骶棘肌、横突棘肌、横突间肌、棘突间肌；腰肌包括腰方肌和腰大肌。

间接作用于腰脊部脊柱的肌肉有腰前外侧壁肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股二头肌、半腱肌及半膜肌等。

参考资料：

-脊椎